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Aneurisma do arco aórtico ascendente
Última revisão: 07.06.2024
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O aneurisma do arco aórtico ascendente é diagnosticado pela expansão local patológica e abaulamento da parede da parte em forma de arco da aorta (a principal artéria do grande círculo da circulação sanguínea), subindo a partir do ventrículo esquerdo do coração e encerrado na cavidade da camada externa do coração (pericárdio).[1]
Epidemiologia
Segundo as estatísticas, os aneurismas da aorta torácica respondem por quase um terço de todos os casos de abaulamento localizado da parede desse vaso; cerca de 60% de todos os aneurismas torácicos ocorrem na aorta ascendente e sua prevalência é de 8 a 10 pessoas em 100 mil. Eles são mais frequentemente diagnosticados entre 50 e 60 anos de idade.
Até 80% dos pacientes com síndrome de Marfan apresentam aneurisma ou dilatação na região da aorta ascendente e seu arco. Contudo, mesmo na ausência da síndrome, pelo menos 20% dos aneurismas da aorta torácica são considerados geneticamente determinados.[2]
Causas Aneurismas do arco aórtico ascendente
Aneurismas da aorta ascendente (que se estende da junção sinotubular até a origem da artéria braquiocefálica) e seu arco ascendente (que corre anterior à traqueia e à esquerda da traqueia e do esôfago, contém a origem da artéria braquiocefálica e ramos nas artérias da cabeça e pescoço) são um subtipo de aneurisma da aorta torácica .
Independentemente da localização, as principais causas da formação do aneurisma são o enfraquecimento da parede vascular com seu estiramento e alargamento da luz do vaso (dilatação), o que pode aumentar o diâmetro da artéria em 50% ou até uma vez e meia a duas vezes ( até 5 cm ou mais).
A formação de aneurisma pode levar a:
- Aterosclerose ;
- Inflamação da aorta – aortite , incluindo sífilis não tratada;
- Inflamação granulomatosa da aorta - arterite ou síndrome de Takayasu , e doença de Horton ou arterite de células gigantes ;
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo de origem autoimune (lúpus eritematoso sistêmico, doença de Behçet ) e doenças congênitas que podem afetar o tecido conjuntivo das paredes dos vasos sanguíneos - arteriopatias genéticas nas síndromes de Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Ulrich-Nunan.
A etiologia infecciosa do aneurisma desta localização também é possível, devido à bacteremia: a presença no sangue de bactérias Gram-negativas anaeróbicas como Salmonella spp., Staphylococcus spp. E Clostridium spp.
Os aneurismas do arco aórtico podem ser fusiformes (fusiformes) ou saculares (em forma de bolsa). Os fusioformes são mais frequentemente causados por anomalias do tecido conjuntivo, em particular, em doenças genéticas. Às vezes, esses aneurismas são calcificados. O aneurisma do saco do arco aórtico, que afeta uma parte limitada da circunferência aórtica, está associado à aterosclerose na maioria dos pacientes.[3]
Para mais informações, veja. - Aneurismas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Fatores de risco
Segundo especialistas, a própria aorta está predisposta ao desenvolvimento de aneurismas, o que se explica pelo formato desse vaso e pela presença de seios aórticos - seios de Valsalva, cujas paredes não possuem camada intermediária (túnica média) e portanto, mais fino que a parede da artéria.[4]
E os fatores de risco para formação de aneurisma do arco aórtico ascendente incluem:
- Idade acima de 55-60 anos;
- fumar;
- obesidade abdominal e hipercolesterolemia relacionada ao metabolismo lipídico (colesterol elevado no sangue);
- hipertensão arterial e doenças cardiovasculares;
- história familiar de aneurismas da aorta, ou seja, predisposição genética para doença do aneurisma da aorta. Acredita-se que os parentes mais próximos de uma pessoa com aneurisma de aorta apresentam risco pelo menos 10 vezes maior de desenvolvê-lo;
- displasia do tecido conjuntivo ;
- defeito cardíaco ou valvular aórtico (ausência do seu terceiro folheto);
- presença de anomalia do arco aórtico, em especial, mau posicionamento da artéria carótida comum direita; aberração da artéria subclávia; arco aórtico bolhoso - ramo comum das artérias braquiocefálicas (artérias subclávia, vertebral esquerda e carótida comum).
Patogênese
Estudando o mecanismo dos processos patológicos que ocorrem na parede vascular e levam ao seu enfraquecimento e abaulamento, os pesquisadores chegaram à conclusão: as mudanças estruturais sob a influência de fatores causais afetam primeiro as conchas interna (túnica íntima) e média (túnica média) ou camadas da parede e, em seguida, a camada externa - adventícia.
Assim, a íntima, constituída por uma camada de endotélio (células endoteliais), que é sustentada pela subíntima conjuntiva (com uma membrana basal entre os dois tipos de tecido), começa a ser danificada devido a uma reação a mediadores inflamatórios de ação subendotelial: uma gama de citocinas, moléculas de adesão endotelial e fatores de crescimento. Por exemplo, ativa a degradação da matriz extracelular aumentando a produção de ativadores do plasminogênio e a liberação de metaloproteinases de matriz (MMPs) - fator transformador de crescimento beta-1 (TGF-B1).
Com o tempo, a mídia, composta por fibras (elastina e colágeno), células musculares lisas e matriz de tecido conjuntivo, torna-se envolvida no processo. Esta bainha constitui cerca de 80% da espessura da parede do vaso (incluindo a aorta), e é a degradação proteolítica dos seus componentes estruturais - destruição das fibrilas elásticas, deposição de glicosaminoglicanos na matriz e adelgaçamento da parede - ou seja associada à patogênese do desenvolvimento do aneurisma.
Além disso, na aterosclerose e na hipertensão arterial na velhice, ocorre estiramento, expansão local da luz intravascular e abaulamento de parte da parede sob a ação do aumento da pressão arterial na aorta durante a sístole devido à ulceração penetrante da parede do vaso. Ela, por sua vez, é causada pela formação de placas ateroscleróticas - com perda dos núcleos das células da matriz medial e degeneração das lâminas elásticas das membranas basais das bainhas vasculares.[5]
Sintomas Aneurismas do arco aórtico ascendente
Os aneurismas menores do arco aórtico ascendente são em sua maioria assintomáticos e os primeiros sinais aparecem quando a parte saliente da parede do vaso aumenta.
Os sintomas geralmente ocorrem com um aneurisma maior e podem se manifestar como resultado da compressão das estruturas circundantes (traqueia, brônquios, esôfago) na forma de: rouquidão da voz; chiado no peito e/ou tosse; falta de ar; disfagia (dificuldade para engolir); dor no peito ou na parte superior das costas.[6]
Complicações e consequências
A patologia da aorta na forma de aneurismas de sua parte ascendente e arco pode causar complicações e levar a consequências como:
- Aneurisma dissecante de aorta ;
- acúmulo de líquido linfático na cavidade pleural (quilotórax);
- calcificação da parede do vaso;
- formação de trombo no interior do aneurisma sacular que, quando deslocado, provoca trombose periférica (complicações tromboembólicas).[7]
Quanto maior o aneurisma, maior o risco de ruptura. Um aneurisma do arco aórtico rompido pode causar hemorragia interna grave com consequências potencialmente fatais. Leia mais - Aneurismas rompidos da aorta torácica e abdominal: chances de sobrevivência, tratamento
Diagnósticos Aneurismas do arco aórtico ascendente
O diagnóstico instrumental é necessário para detectar um aneurisma do arco aórtico ascendente:
- Raio-x do tórax;
- tomografia computadorizada de tórax;
- ecocardiografia transtorácica ;
- Ultrassonografia aórtica ;
- Angiotomografia de artérias coronárias e aorta;
- Angiografia por ressonância magnética dos vasos torácicos.
Os pacientes fazem exames de sangue (gerais, bioquímicos, imunoenzimáticos), urinálise geral.[8]
Um diagnóstico diferencial é realizado para excluir massas mediastinais patológicas, hematoma aórtico intramural e dissecção aórtica e anomalia do arco aórtico na forma de divertículo de Commerell.
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Tratamento Aneurismas do arco aórtico ascendente
Para aneurismas do arco aórtico, o tratamento depende do tamanho, da taxa de crescimento e da causa subjacente. Aneurismas com tamanho inferior a 5 cm geralmente não requerem cirurgia imediata, a menos que o paciente apresente fatores de risco adicionais (histórico familiar de aneurismas, presença de doença do tecido conjuntivo e doença valvar aórtica).
Geralmente são prescritos medicamentos hipotensores do grupo dos agonistas dos receptores alfa2-adrenérgicos , ou seja, medicamentos alfa-adrenolíticos, para controlar a PA. O tamanho do aneurisma é monitorado por exames de imagem periódicos (raios X, ultrassonografia, tomografia computadorizada).
No caso de aneurisma grande (mais de 5-5,5 cm) ou de crescimento rápido, é necessário tratamento cirúrgico, seja por cirurgia aberta (retirada do bojo do vaso e sutura de enxerto) ou por plastia endovascular do vaso (colocação de um stent no aneurisma). Para obter mais informações, consulte Cirurgia para aneurismas arteriais
Quando um aneurisma se rompe, a cirurgia é realizada em caráter de emergência.[9]
Prevenção
Para reduzir o risco de desenvolver aneurisma do arco aórtico ascendente, os médicos recomendam controlar o peso, a pressão arterial e os níveis de colesterol no sangue, além de seguir uma alimentação saudável, não abusar do álcool e não fumar.
Previsão
Dada a natureza multifatorial desta patologia e suas possíveis consequências e complicações, é difícil prever o desfecho da doença. Os aneurismas do arco aórtico ascendente podem ser fatais devido à tendência à delaminação ou ruptura.[10]
Segundo dados de especialistas estrangeiros, após intervenção cirúrgica planejada em quase 80% dos casos a sobrevida é de cerca de 10 anos, mas na dissecção aórtica aguda não tratada o desfecho letal em dois dias chega a 50% dos casos. Na cirurgia de emergência para ruptura de aneurismas, a taxa de mortalidade é de 15-26%.