Ruptura de aneurisma de aorta torácica e abdominal: chances de sobrevivência, tratamento

O sistema cardiovascular, no qual circula o fluido escarlate (sangue), que mantém a vitalidade de todo o corpo humano, é composto por um coração e muitos vasos de vários tamanhos. O maior deles é a aorta. É na aorta que se nota a pressão arterial máxima e, se as paredes do vaso sanguíneo enfraquecem, tornam-se menos elásticas, o que provoca o seu estiramento irreversível com a formação de um aneurisma. Por si só, um aneurisma pode não deixar você saber sobre si mesmo por muito tempo e não interferir na vida normal de uma pessoa, mas você precisa saber que em alguns casos pode ocorrer dissecção ou ruptura do aneurisma da aorta, e isso já é um condição extremamente perigosa para a vida de uma pessoa e que requer cuidados vasculares profissionais urgentes.

Informações úteis de anatomia

Em conexão com o acima exposto, a expressão "ruptura da aorta ou aneurisma formado nela" soa intimidante. Portanto, não é surpreendente que o leitor se interesse pela questão de onde está localizada a aorta, o que é, bem como o que é um aneurisma e quais os fatores que podem provocar sua ruptura.

O sistema circulatório humano origina-se de um órgão muscular oco que se contrai ritmicamente, e que atua segundo o princípio de uma bomba. Esse órgão era chamado de coração e sua finalidade é fornecer circulação sanguínea contínua, que fornece oxigênio e nutrientes a todos os órgãos humanos.

Os grandes vasos sanguíneos que se comunicam com o coração são divididos em artérias e veias. Os primeiros tiram sangue do coração, os segundos são responsáveis por fornecer sangue ao órgão central do sistema circulatório. A maior artéria humana é a aorta, que faz parte da circulação sistêmica, que fornece sangue a todo o corpo, enquanto a menor é responsável apenas pelo suprimento de sangue ao sistema pulmonar.

A aorta, que emerge do ventrículo esquerdo do coração e é uma espécie de sua continuação, pode ser comparada a uma mangueira de bomba. Essa grande artéria é longa e se estende ao longo de todo o corpo humano.

É comum distinguir entre 3 seções principais da aorta:

• ascendente (origina-se no ventrículo esquerdo do coração e começa a partir de uma parte expandida, chamada de bulbo),
• o arco aórtico (começa em algum lugar no sétimo centímetro do vaso, tem uma forma curva),
• descendente (na região da 4ª vértebra torácica, o arco passa em linha reta).

A parte ascendente da aorta está escondida atrás do tronco pulmonar - uma artéria que inicia o pequeno círculo (pulmonar) da circulação sanguínea e é coberta por um saco pericárdico (pericárdio). O diâmetro da artéria nesta parte é cerca de 2,5-3 cm.

Na junção da segunda cartilagem costal com o esterno (o osso principal do tórax), a aorta se estreita para 2 cm e assume a forma de um arco, girando ligeiramente para a esquerda e para trás. Alcançando a quarta vértebra torácica, forma um pequeno istmo, após o qual sua localização torna-se quase vertical.

A parte descendente da aorta, por sua vez, é dividida em 2 seções:

• a região torácica, que está localizada na cavidade torácica no mediastino posterior,
• a região abdominal, que é considerada uma continuação da vértebra torácica e começa no nível da 12ª vértebra torácica.

A seção inicial da aorta torácica está localizada ântero-esquerda do esôfago. Além disso, na região da oitava vértebra, ele se curva ao redor do esôfago no lado esquerdo e desce ao longo da parede posterior do esôfago.

O início da região abdominal é a abertura aórtica do diafragma. Mergulhando nesta abertura, a aorta se estende até 4 vértebras lombares.

No curso da passagem da aorta, ramos de vários tamanhos - artérias - partem dela. Na seção ascendente, essas são as artérias coronárias direita e esquerda. Na área do arco aórtico originam:

• tronco braquiocefálico, que por sua vez é dividido nas artérias carótida direita e subclávia,
• artérias carótida comum e subclávia esquerda.

A parte descendente é dividida em região torácica, onde começam as artérias intercostais, traqueais e muitos outros tipos, e abdominal. Da seção abdominal, deixe:

• tronco celíaco, que após alguns centímetros é dividido nas artérias gástrica esquerda, hepática comum e esplênica,
• vasos sanguíneos mesentéricos, que são responsáveis pelo fornecimento de sangue aos intestinos e pâncreas,
• artéria frênica baixa que alimenta o diafragma e as glândulas adrenais,
• artéria adrenal,
• artérias lombares,
• Artéria renal.

Na região das 4-5 vértebras lombares, a parte abdominal da aorta é dividida em 2 partes (ocorre sua bifurcação): as artérias ilíacas comuns direita e esquerda, cuja continuação são as artérias femorais.

O enfraquecimento das paredes dos grandes vasos sanguíneos com pressão sanguínea máxima pode ocorrer em qualquer parte da aorta ou artérias que se estendem a partir dela. O estiramento excessivo das paredes da aorta leva ao fato de que, neste local, elas se tornam mais fracas e com tendência à ruptura. A ruptura de um aneurisma da aorta ou das artérias que se estendem a partir dele é perigosa em qualquer caso. Mas o prognóstico, neste caso, depende de muitos fatores: a localização do aneurisma, sua forma e tamanho, o grau de dano às paredes arteriais.

Aneurisma e suas consequências

O aneurisma da aorta e outras grandes artérias é geralmente chamado de área onde o vaso sofre uma alteração patológica na forma e no tamanho. Nesta área, uma expansão incomum é formada com um aumento no lúmen do vaso arterial. O diagnóstico de aneurisma é feito em caso de aumento da luz do vaso em 2 ou mais vezes.

Faça a distinção entre aneurismas fusiformes e saculares. A forma fusiforme é considerada quando há uma protusão difusa das paredes de uma artéria ao longo de todo o seu diâmetro. A forma sacular de um aneurisma é caracterizada pelo aparecimento de tal protrusão em uma área limitada do vaso e sua forma se assemelha a um saco saliente do lado da artéria.

A aorta, como todos os vasos sanguíneos, tem uma parede de três camadas. Sob pressão arterial, na presença de fatores de risco para danos à aorta, ambas as camadas individuais do vaso e todas as três camadas podem se romper. No primeiro caso, falam em dissecção aórtica. Normalmente essa situação é observada no local do aneurisma e o aneurisma é denominado esfoliante.

Um aneurisma é uma protusão patológica das paredes da aorta, que pode ser adquirida ou congênita. As razões para o aneurisma adquirido são:

• patologias inflamatórias da parede vascular causadas por um fator infeccioso (aortite, que se desenvolve no contexto de sífilis, tuberculose, infecções pós-operatórias),
• alterações degenerativas nos tecidos da aorta (aterosclerose dos vasos, defeitos na estrutura da parede aórtica que surgiram após operações nos vasos),
• medionecrose da aorta (patologia, cujas causas são desconhecidas, manifesta-se na formação de cavidades císticas (focos necróticos) na camada interna da parede aórtica),
• dano mecânico e trauma ao maior vaso sanguíneo

Os aneurismas congênitos podem ocorrer com patologias hereditárias, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, deficiência congênita de elastina e outras patologias do tecido conjuntivo que constituem os vasos sanguíneos.

Deve-se dizer que o risco de ocorrência de aneurisma é maior em pessoas com hipertensão arterial (hipertensão arterial) e predisposição hereditária. Em risco estão os fumantes, fãs de bebidas alcoólicas. Quanto às preferências sexuais, esta patologia é mais característica dos homens. E é mais frequentemente encontrado em pessoas mais velhas (60 anos ou mais).

Por si só, um pequeno aneurisma pode não lembrar de si mesmo até que se dilate e comece a apertar os órgãos próximos. Em seguida, a pessoa começa a sentir dores de intensidade variável, e sintomas aparecem, indicando mau funcionamento dos órgãos comprimidos. Se o aneurisma estiver localizado na região do tórax, surgem tosse e falta de ar, a voz torna-se rouca e a dor é localizada no esterno, costas, pescoço. Com um aneurisma abdominal, a pessoa sente dores na região epigástrica, bem como uma sensação de forte distensão abdominal, náusea. Ele pode ser atormentado por arrotos, distúrbios urinários e constipação.

Esta é uma condição desagradável, mas não a mais perigosa. O maior perigo é a ruptura do aneurisma da aorta. Mas neste local as paredes do vaso revelam-se as menos fortes, portanto, a violação da integridade da aorta costuma ocorrer nessas áreas. Essa complicação do aneurisma é considerada mortal e é tratada estritamente com cirurgia.

Acredita-se que a ruptura da aorta na região do tórax seja precedida pela dissecção das paredes dos vasos, quando apenas as camadas internas se rompem. Mas na parte abdominal da aorta, as rupturas ocorrem na maioria dos casos inesperadamente, enquanto todas as três camadas da parede aórtica são danificadas. Nesse caso, ocorre sangramento grave e os pacientes morrem na grande maioria dos casos. Podemos dizer que o aneurisma da aorta abdominal é uma condição potencialmente muito perigosa que requer tratamento mesmo nos estágios iniciais de desenvolvimento.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, os aneurismas fusiformes são formados na maioria das vezes. Além disso, em 37 por cento dos casos, essas saliências ocorrem na parte abdominal do vaso sanguíneo. Um pouco menos frequentemente, um aneurisma é diagnosticado na parte ascendente da aorta (cerca de 23 por cento). Áreas patológicas no arco e no ramo descendente da maior artéria são detectadas em menos de 20% dos casos. Muito menos frequentemente, um aneurisma é diagnosticado na área das artérias inguinal e femoral.

A ruptura de um aneurisma dissecante da aorta é diagnosticada com muito mais frequência do que a lesão de um aneurisma, cuja integridade das paredes não é violada. É claro que uma parede de três camadas é capaz de suportar cargas mais altas do que aquela em que as camadas interna ou interna e média estão danificadas. Um aneurisma dissecante, que é uma ruptura incompleta da parede aórtica, tem o maior risco de ruptura e pior prognóstico.

O mais perigoso é a ruptura da aorta na região abdominal, que tem um curso mais grave e certas dificuldades de diagnóstico.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fatores de risco

Fatores de risco para ruptura de um aneurisma de qualquer grande vaso podem ser considerados:

• aterosclerose vascular, porque a formação de placas de colesterol nas paredes das artérias as torna menos elásticas,
• pressão alta, que causa a formação de um aneurisma e, posteriormente, aumenta ainda mais a tensão nesta área,
• mudanças fisiológicas relacionadas à idade, ou seja, desgaste de vários tecidos do corpo,
• doenças congênitas do tecido conjuntivo, em decorrência das quais se observa seu subdesenvolvimento, o que faz com que não possa desempenhar as funções que lhe são atribuídas qualitativamente,
• patologias inflamatórias dos vasos, que fragilizam adicionalmente os tecidos internos da parede vascular (sífilis progressiva, por exemplo, podem provocar o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico nas artérias, o que aumenta o risco de danos às paredes à menor tensão ),
• aumento da formação de trombo, porque um trombo mais duro exercerá maior pressão na parede do aneurisma do que o sangue líquido (e os trombos são literalmente atraídos para a cavidade do aneurisma, onde subsequentemente se acumulam, reduzindo o lúmen e aumentando a pressão nas paredes fracas)
• alcoolismo e tabagismo (esses maus hábitos criam uma carga elevada no coração, aumentam a pressão arterial e, consequentemente, podem se tornar um fator de risco para ruptura das paredes do coração e dos vasos sanguíneos)
• doenças autoimunes e endócrinas, levando à rápida destruição dos vasos sanguíneos (mais frequentemente as rupturas aórticas ocorrem em pacientes com diabetes mellitus, especialmente se a patologia estiver combinada com aterosclerose vascular, que é característica do diabetes).

É preciso dizer que qualquer aumento do estresse cardíaco pode provocar o rompimento das paredes da aorta. Esse efeito negativo sobre o trabalho do coração pode ser exercido por:

• sentimentos fortes e estresse,
• esforço físico excessivo (no caso de um aneurisma, mesmo moderado, a tensão vascular ligeiramente crescente é muitas vezes suficiente para que eles se rompam em um ponto fraco),
• gravidez e parto (neste caso, o aumento do estresse é vivenciado não só pelo coração, mas também por outros órgãos da mulher, portanto, as gestantes com patologias cardiovasculares são registradas separadamente, enquanto o aneurisma pode se formar antes da concepção e nos últimos meses e dias de gravidez, e estourou na hora do parto),
• sobrepeso, obesidade, sedentarismo, que afetam negativamente o coração e os vasos sanguíneos, enfraquecendo-os gradativamente.
• lesões do tórax e do peritônio (por exemplo, a ruptura de um aneurisma da aorta muitas vezes ocorre em um acidente como resultado de um impacto forte na coluna de direção ou no momento de uma luta, quando o golpe cai na zona de passagem de várias partes da aorta). Se o golpe for forte, mesmo uma seção intacta do vaso pode se romper. Nesse caso, geralmente todas as 3 camadas da aorta são danificadas, o que leva à morte da vítima.

Por que se formam focos patológicos, que posteriormente se tornam fator de risco para ruptura das paredes da aorta? A patogênese desse processo é baseada na multifatorialidade. Processos inflamatórios e degenerativos nos tecidos, formação de placas de colesterol nas paredes, lesões traumáticas causam alterações patológicas na estrutura da parede vascular.

Mudanças estruturais e geométricas nas fibras de colágeno e elastina, que compõem a coróide, levam à destruição das paredes das artérias imperceptíveis lateralmente, de modo que não é surpreendente que, quando alongadas, não consigam voltar à sua posição normal. Ao mesmo tempo, uma vez que a forma quebrada da parede não está sujeita à correção natural, mas pode muito bem progredir, ou seja, o tamanho do aneurisma pode aumentar gradualmente e, quanto maior a área de dano ao vaso, maior o risco de ruptura e mais difícil é salvar a vida do paciente.

O diâmetro do aneurisma é diretamente proporcional à pressão nas paredes do vaso e à força de ruptura. Com um diâmetro do aneurisma menor que 5 cm, o risco de ruptura da parede se aproxima de 1%, enquanto um aneurisma de 7 centímetros aumenta o risco de ruptura do tecido em até 30 por cento ou mais.

[15], [16], [17], [18]

Patogênese

Acredita-se que o surgimento de um foco de estiramento patológico da própria parede do vaso sanguíneo seja um dos principais fatores de risco para ruptura da aorta, pois neste local o tecido torna-se mais fino e menos elástico, podendo romper com qualquer aumento em pressão sobre ele. É claro que as causas da ruptura da aorta estarão intimamente relacionadas aos fatores que levam ao aparecimento do próprio aneurisma, que mais frequentemente ocorre na zona de aumento da tensão das paredes dos vasos.

[19], [20], [21], [22], [23]

Sintomas aneurisma de aorta rompido

Deve-se dizer que uma pessoa pode não adivinhar por muito tempo sobre uma patologia como o aneurisma da aorta, porque os sintomas pronunciados da doença geralmente aparecem quando a área patológica já atinge um grande tamanho e começa a ter um efeito negativo sobre o trabalho de outros órgãos. Mas a ruptura do aneurisma não pode ser assintomática.

Os primeiros sinais de uma ruptura do aneurisma são dores de alta intensidade. É verdade que a localização da dor pode diferir dependendo da localização do aneurisma. Um aneurisma de aorta torácica rompido começará com crises de dor no esterno, enquanto o sintoma pode se irradiar para as costas, ombros ou pescoço, muito menos frequentemente para o abdômen, extremidades superiores e inferiores.

Situação semelhante é observada com a ruptura do aneurisma da aorta ascendente, seu arco ou secção descendente.

Na maioria das vezes, neste caso, não estamos falando de uma ruptura completa, mas de um aneurisma esfoliante, cujos sintomas são considerados:

• dor migratória (síndrome de dor com localização difícil de definir causada por hemorragia no lúmen entre as membranas aórticas), são observadas ao longo do curso de formação do hematoma),
• taquicardia (pulso rápido e é diferente nas extremidades superiores e inferiores),
• flutuações na pressão arterial para cima e para baixo,
• sintomas neurológicos causados por isquemia do cérebro e da medula espinhal (enfraquecimento dos músculos de metade do corpo, diminuição da sensibilidade ou paralisia dos membros), diminuição da consciência, tontura, danos aos nervos periféricos,
• falta de ar
• voz rouca
• fraqueza severa e suor,
• pele pálida ou azulada
• a formação de edema, etc.

Em casos graves de vazamento de sangue para fora da aorta, é possível desenvolver hemopericárdio, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, tamponamento cardíaco.

Se a dissecção do aneurisma ocorrer na parte descendente da aorta torácica ou abdominal, podem aparecer sintomas de insuficiência renal aguda, isquemia do sistema digestivo ou extremidades inferiores.

A ruptura do aneurisma abdominal é caracterizada por dor abdominal. O quadro clínico desta patologia é caracterizado por sintomas de abdome agudo: fortes dores nesta área e tensão na parede abdominal. Na maioria das vezes, estamos falando de uma ruptura completa das membranas aórticas com sintomas característicos dela:

• o aparecimento de dor aguda e insuportável no epigástrio (se a ruptura ocorreu na parte torácica da aorta, a localização da dor será diferente),
• tonturas graves até perda de consciência e coma,
• náusea com episódios de vômito,
• secar as membranas mucosas da boca,
• pele azulada
• pulso é fraco, como um fio,
• suor frio,
• respiração intermitente pesada
• a freqüência cardíaca aumenta,
• há uma queda acentuada da pressão arterial, possivelmente o início do colapso.

A intensidade e a localização dos sintomas de ruptura do aneurisma da aorta são influenciadas pela localização do local da violação da integridade do tecido e pelo tamanho do hematoma resultante. A ruptura aórtica retroperitoneal é caracterizada por dor abdominal e lombar persistente e intensa. Quanto maior o hematoma, mais ele pressiona os troncos nervosos. Isso causa uma dor terrível que não pode ser controlada com analgésicos.

Se a ruptura dos tecidos dos vasos ocorrer na parte superior da região abdominal ou na parte descendente da aorta torácica, a dor pode irradiar para o coração, lembrando o quadro clínico de ruptura de um aneurisma cardíaco. A disseminação do hematoma para a região pélvica causará dor não apenas na região lombar, mas também na virilha e no períneo. A irradiação para a coxa é possível.

Por exemplo, a ruptura de um aneurisma da artéria esplênica saindo da aorta abdominal, com ruptura retroperitoneal, se manifesta por dor no abdome esquerdo e região lombar. A formação de um hematoma para um pouco o sangramento, mas é acompanhada pelo aparecimento de hematomas nas laterais, abdômen, coxas e virilha (dependendo do tamanho e extensão do hematoma). Os pacientes apresentam diminuição da pressão arterial e sinais de anemia. Os sintomas do abdome, neste caso, não são tão intensos, o que está associado a uma pequena quantidade de sangue fluindo da aorta (não mais do que 1 copo).

O fluxo de sangue para a cavidade abdominal é acompanhado pelo desenvolvimento de colapso, perda de consciência, suor frio, palidez da pele, fraqueza do pulso e outros sintomas perigosos, enquanto a dor é sentida em todo o abdômen. A penetração do sangue de uma artéria no trato digestivo é acompanhada por dores no estômago, intestinos ou pâncreas. No último caso, a dor será de natureza cintilante.

Os sintomas de ruptura intraperitoneal do aneurisma são mais pronunciados, são acompanhados pelo desenvolvimento de choque hemorrágico e manifestações de sangramento interno. Há forte distensão abdominal e dor abdominal, o pulso torna-se frequente, mas muito fraco, a pele é pálida, coberta de suor frio. O quadro clínico pode se assemelhar a apendicite aguda ou peritonite. Além disso, a patologia é caracterizada pelo sintoma de Shchetkin-Blumberg, quando a dor aumenta quando a mão é pressionada e retirada do abdômen.

A sintomatologia de uma ruptura intraperitoneal cresce com a velocidade da luz, de modo que geralmente não sobra tempo para medidas diagnósticas.

Se um aneurisma da aorta se rompe na veia cava, ocorre uma progressão gradual dos sintomas: fraqueza, falta de ar, palpitações cardíacas, dor no abdome e na região lombar, edema que se espalha para a parte inferior do tronco e pernas. Na área do peritônio, você pode facilmente sentir a área pulsante, a audição mostrará o aparecimento de um sopro sistólico-diastólico acima dela.

A ruptura de um aneurisma da aorta ou de grandes artérias que se estendem a partir dele também pode ocorrer no duodeno ou em outros órgãos do trato gastrointestinal. Neste caso, existem sintomas de hemorragia gastrointestinal: fezes pretas formadas por uma mistura de sangue com conteúdo gastrointestinal, vómitos de sangue, colapso que avança rapidamente (queda acentuada da tensão arterial). A síndrome da dor com localização na região epigástrica não é decisiva aqui, embora essas dores não possam ser chamadas de fracas.

Deve ser entendido que um aneurisma, mais frequentemente localizado na área de grandes vasos com hipertensão, também pode se formar em artérias menores que se estendem da aorta. Assim, da parte abdominal da aorta, partem as artérias ilíacas, que passam suavemente para a área femoral. Nessa zona, o aneurisma não ocorre com tanta frequência, e a ruptura de um aneurisma da artéria femoral pode ser considerada uma patologia rara. Mas isso é possível, conforme indicado pelos seguintes sintomas: dor nas pernas, dormência nas extremidades inferiores, cãibras, sensação de frio nos pés e coloração branca da pele dos pés, aparecimento de úlceras hemorrágicas e hematomas a parede abdominal anterior, virilha da coxa, aparência de fraqueza, diminuição da pressão, taquicardia.

Apesar de a artéria femoral não ser um vaso tão grande quanto a aorta, o sangramento em caso de ruptura pode ser bastante intenso, podendo surgir focos de necrose e gangrena no local do hematoma.

Formulários

Já observamos que a ruptura do aneurisma da aorta pode ocorrer em qualquer parte desse grande vaso sanguíneo, e o prognóstico não só de saúde, mas também de vida humana depende da localização da ruptura. Muitas vezes, os médicos usam uma classificação simplificada, dividindo a aorta em 2 grandes seções:

• ruptura / dissecção da aorta superior (proximal) ou torácica,
• ruptura / dissecção da aorta inferior (distal) ou abdominal.

Como você pode ver, os médicos consideram 2 tipos de danos à parede aórtica, que são considerados fatais:

• ruptura completa, quando a integridade de todas as camadas da parede do vaso é violada e o sangue flui para fora da artéria,
• ruptura incompleta ou estratificação com dano a 1-2 camadas internas e penetração de sangue no espaço entre as camadas do vaso sanguíneo.

De acordo com a classificação do cirurgião cardíaco americano Michael DeBakey, danos incompletos nas paredes da aorta podem ser vistos deste ângulo:

• dissecção das paredes aórticas simultaneamente nas seções ascendente e descendente (forma generalizada ou tipo 1)

• ruptura das membranas internas do vaso com localização principalmente na seção ascendente e no arco aórtico (tipo 2),
• dissecção localizada na aorta descendente (tipo 3).

A classificação de Stanford considera apenas 2 tipos de pacotes:

• dissecção da parte ascendente da aorta (tipo A),
• ruptura das conchas internas do vaso na área do arco e na seção descendente (tipo B).

Como a parede da aorta é constituída por um tecido conjuntivo de três camadas, sua ruptura é considerada uma violação sequencial da integridade das camadas, começando pelo interno e terminando no externo, que é rompido por último. Uma violação da camada interna leva ao fato de que o sangue começa a se infiltrar no espaço entre ela e a camada do meio. Os componentes sanguíneos individuais e o aumento da pressão começam a destruir a camada intermediária, que também pode ser danificada, liberando sangue ainda mais no espaço entre o subendotélio e a membrana externa. A dissecção se intensifica e, ao final, não resiste à camada externa que, como outras, se rompe e o sangue sai pela aorta.

Todos esses estágios vão sequencialmente um após o outro, mas o intervalo entre eles pode ser diferente. Uma pessoa com dissecção de aorta pode morrer nos primeiros minutos após a ruptura ou conviver com essa patologia por vários anos.

Existe essa classificação de estágios, ou melhor, formas de ruptura da aorta:

• Forma aguda, quando ocorre uma mudança sequencial nos estágios de ruptura durante os primeiros 2 dias. Praticamente não há esperança de que uma pessoa sobreviva com essa forma de ruptura, uma vez que 9 em cada 10 pacientes nem mesmo têm tempo de serem levados ao hospital (o óbito ocorre em casa ou a caminho de um centro médico).
• Forma subaguda. A duração da mudança nas fases da dissecção aórtica, neste caso, pode chegar a 2 a 4 semanas, o que dá à pessoa algum tempo para reconhecer a doença e procurar ajuda.
• Forma crônica. Nesse caso, as quebras são pequenas e há um grande intervalo entre as etapas de separação. O processo pode durar de vários meses a vários anos, o que permite salvar a vida de uma pessoa com uma operação, que é necessária independentemente da forma da doença.

Podemos dizer que quanto mais rápido o palco muda, menos chances a pessoa tem para a vida. Com um golpe forte no coração ou abdômen, por exemplo, durante um acidente ou uma luta, a aorta se rompe tão rapidamente que a vítima pode morrer em poucos minutos devido a um forte sangramento.

[24], [25], [26], [27], [28]

Complicações e consequências

Se você bater forte em uma perna ou braço, um grande hematoma se forma neles, que dói muito quando pressionado e incha devido à hemorragia nesta área. Se o hematoma for pequeno, não representa um perigo particular, mas um grande hematoma de tamanho gradualmente crescente pode apresentar um problema sério, que é repleto de necrose do tecido, desenvolvimento de processos purulentos sob a pele e limitação da mobilidade dos membros.

Quando há violação da integridade dos tecidos, o sangue começa a escorrer e, quanto mais tempo isso acontecer, pior será o bem-estar do paciente. Mesmo com um pequeno sangramento, primeiro tentamos estancar o sangramento.

Situação idêntica é observada no aneurisma de aorta roto, mas deve-se entender que a aorta não é um vaso periférico, de diâmetro insignificante e de pressão arterial muito mais elevada. Ou seja, não falaremos de pequena hemorragia, mas de sangramento grave, quando cerca de 200 ml ou mais de sangue se acumulam nas cavidades internas.

Por si só, a dissecção aórtica nem sempre leva a sangramento grave, mas distúrbios circulatórios são evidentes, que com o tempo podem levar a infarto do miocárdio isquêmico ou acidente vascular cerebral. O fato é que o aneurisma cria condições para a formação de coágulos sanguíneos, que por sua vez podem entupir os vasos, impedindo o fluxo de sangue que leva oxigênio aos tecidos do corpo. E com a hipóxia, o cérebro e o coração começam a sofrer. Os distúrbios isquêmicos tornam os tecidos dos órgãos fracos e incapazes de desempenhar suas funções.

Freqüentemente, há um bloqueio de vasos menores, geralmente responsáveis pela nutrição e respiração dos tecidos das extremidades inferiores. As pernas começam a congelar com mais frequência, o risco de ulcerações e o desenvolvimento de processos ulcerativos aumentam.

A penetração do sangue entre as camadas da parede aórtica também causa processos necróticos nos tecidos, que os enfraquecem e levam à ruptura, que é considerada uma complicação bastante frequente e perigosa.

A penetração do sangue no tórax ou na cavidade abdominal tem consequências desagradáveis. No primeiro caso, o tecido pulmonar é comprimido e os órgãos mediastinais são deslocados, aumenta a insuficiência respiratória, aumenta o risco de choque hemorrágico por sangramento interno. O sangue coagulado torna-se a causa do desenvolvimento de processos purulentos na pleura. O hemotórax é considerado uma emergência médica que pode levar à morte do paciente.

A penetração na cavidade abdominal de várias substâncias e fluidos, incluindo sangue, torna-se um fator de risco para o desenvolvimento de processos inflamatórios purulentos. A peritonite é uma das condições mais fatais que podem ser fatais em um curto espaço de tempo. Especialmente se houver perda grave de sangue com queda da pressão arterial e sinais agudos de anemia. Por que a ruptura intra-abdominal de um aneurisma é considerada a condição mais perigosa, que na esmagadora maioria dos casos termina com a morte do paciente.

Acontece que, digamos assim, a ruptura do aneurisma da aorta não passa sem deixar vestígios e a morte de uma pessoa é questão de tempo, se não lhe for prestada assistência atempada. E é melhor que essa ajuda seja prestada ainda na fase de formação do aneurisma, e não quando for diagnosticada a ruptura de suas membranas.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnósticos aneurisma de aorta rompido

O próprio aneurisma é uma condição potencialmente perigosa que aumenta muito o risco de ruptura dos tecidos do maior vaso sanguíneo. Portanto, quanto mais cedo essa seção patologicamente alongada da parede do vaso for identificada, maiores serão as chances de evitar sua ruptura.

O aneurisma da aorta é uma condição que pode ser detectada durante um exame preventivo (por exemplo, com um curso assintomático) e quando um paciente procura um médico para dores no coração ou epigástrio durante as radiografias de tórax e abdome. É possível detectar um aneurisma na parte ascendente da aorta durante a ecocardiografia transtorácica ou transesofágica, ao descer - por meio da ultrassonografia Doppler dos vasos da cavidade torácica ou abdominal.

A tomografia computadorizada de ressonância magnética e a aortografia ajudam a esclarecer os vários parâmetros do aneurisma. Embora este último seja considerado um método invasivo, permite detectar a localização do corte inicial da ruptura, estimar o comprimento do corte esfoliado, distúrbios diversos na estrutura do vaso, levando à esfoliação dos tecidos do parede aórtica, o tamanho do lúmen e outros parâmetros diagnósticos importantes. Enquanto o tomograma permite determinar a direção da dissecção, o envolvimento dos ramos aórticos no processo, o estado da válvula aórtica.

Mas se para o diagnóstico de aneurisma de aorta comum e dissecante, os pacientes, na maioria dos casos, vêm com os próprios pés, então, quando ele se rompe, geralmente uma ambulância traz uma pessoa, e as medidas diagnósticas são realizadas diretamente na mesa de operação.

A tarefa do médico, neste caso, é avaliar a localização da ruptura e o tamanho do hematoma o mais rápido possível, a fim de orientar sobre o regime de tratamento posterior. Nesse caso, a imagem por computador e a ressonância magnética, o exame de ultrassom, a laparoscopia, a aortografia e outros métodos disponíveis vêm em socorro. O fato é que quando a aorta se rompe, o tempo passa minutos, então muitas vezes não sobra tempo para transportar os pacientes aos centros equipados com aparelhos de ressonância magnética e tomografia computadorizada.

É claro que haverá poucas queixas do paciente e palidez da pele para fazer um diagnóstico presuntivo. À palpação, o médico pode detectar um selo pulsante na região peritoneal, o que indica a presença de um aneurisma na aorta abdominal (embora a pulsação nem sempre seja sentida). Ouvir os sons do coração mostrará a presença de sopros sistólicos na projeção da seção alargada da aorta. Os exames de sangue indicarão sinais de anemia (anemia).

O diagnóstico instrumental permite ao médico visualizar suas suspeitas e avaliar o grau de perigo. Assim, a angiografia por ultrassom permite avaliar visualmente o tamanho do aneurisma, a localização da ruptura e o tamanho do hematoma próximo à passagem da aorta. Com o auxílio da tomografia computadorizada espiral, é possível avaliar não só a localização e o tamanho da ruptura, mas também sua relação com várias artérias que se estendem desde o maior vaso sanguíneo, que é considerado a aorta, para diferenciar um hematoma antigo de um novo. A presença de ruptura também será indicada pelo deslocamento de órgãos próximos em relação à aorta.

A tomografia computadorizada ou ressonância magnética ajuda não apenas a determinar o método de tratamento de uma ruptura, mas, se necessário, o implante de stent na aorta permite determinar o tamanho do stent.

Você precisa entender que nem todas as clínicas são equipadas com equipamentos de tomografia computadorizada ou ressonância magnética, então geralmente se trata de raios-X e ultrassom. Se não for possível realizar esses estudos, e o indicador de pressão superior (pressão arterial sistólica) não for inferior a 90 mm Hg. Art., As técnicas endoscópicas (laparoscopia) vêm em socorro, que são eficazes em caso de ruptura da aorta abdominal. Nesse caso, a ruptura do vaso será indicada pela detecção de hematoma na região da aorta próxima ao intestino delgado, bem como pela presença de sangue que mancha o fluido seroso até a cor escarlate.

A laparoscopia também pode ser útil no pós-operatório para avaliar a qualidade da operação e dos processos de recuperação.

Aortografia (radiografia contrastada) é um método diagnóstico utilizado em situações em que o diagnóstico é difícil ou o médico necessita de mais informações sobre:

• a relação entre o aneurisma e os ramos da aorta,
• a propagação do foco patológico para o local de bifurcação (bifucação) da parte distal do vaso e sua transição para as artérias ilíacas,
• para esclarecer a natureza do dano aos ramos que se estendem da aorta,
• para identificar uma patologia tão rara como as fístulas aortocava.

Deve-se dizer que a ruptura do aneurisma de aorta é uma situação diagnóstica bastante difícil. Por um lado, é preciso agir com rapidez, pois o tempo despendido no diagnóstico pode custar a vida de uma pessoa, mas, por outro lado, os sintomas da patologia podem se assemelhar a muitas outras doenças, e o quadro clínico pode mudar marcadamente dependendo da localização do intervalo, seu tamanho e natureza.

[35]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da ruptura do aneurisma da aorta abdominal é a maior dificuldade. Os sintomas de abdome agudo característico dele podem ser observados em necrose pancreática, colecistite aguda, apendicite, peritonite causada por perfuração de uma úlcera estomacal ou ruptura do ceco, etc. Dor lombar, característica de ruptura da aorta em sua região abdominal, também são sinais de doença renal aguda e embotamento urogenital, ciática, dores na cintura são características de exacerbações de pancreatite. Os sintomas de sangramento interno exigem a diferenciação entre sangramento aórtico e sangramento gastrointestinal.

Um diagnóstico presuntivo neste caso pode ser "obstrução aguda da bifucação da aorta e ramos que se estendem a partir dela, alimentando as extremidades inferiores." Em princípio, a trombose dos vasos que causam obstrução é bem possível, mas se você prestar atenção apenas neste momento, que causa isquemia das extremidades inferiores, poderá não perceber com o tempo o perigo muito maior de ruptura da aorta.

Quando se trata de dissecção ou ruptura da aorta na região torácica, seus sintomas, como tosse e falta de ar, podem enganar o médico, assemelhando-se aos sintomas de doenças inflamatórias das vias aéreas. Assim, o paciente pode ser examinado por um terapeuta ou pneumologista enquanto tiver um problema cardíaco.

Esses erros e atrasos no diagnóstico final muitas vezes se transformam em consequências trágicas. Ao mesmo tempo, a culpa dos médicos não é tão grande quanto parece. Uma patologia perigosa com manifestações tão controversas às vezes causa dificuldades no diagnóstico, mesmo para clínicos experientes com muitos anos de experiência, sem falar em paramédicos e terapeutas que não têm esse conhecimento.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Tratamento aneurisma de aorta rompido

Mesmo que um médico experiente nem sempre consiga diagnosticar com precisão e avaliar a olho nu o grau de perigo dessa patologia, o que podemos dizer sobre as pessoas que não têm conhecimento dos problemas médicos. No entanto, o paciente com ruptura da aorta, próximo ao qual pode estar tal pessoa não iniciada, só pode contar com ele e a vida do paciente dependerá das ações corretas para prestar os primeiros socorros à vítima.

Primeiros socorros para ruptura da aorta

O mesmo deve ser feito se houver sintomas que façam parte do quadro clínico de ruptura do aneurisma de aorta e sejam potencialmente fatais? Em primeiro lugar, você não precisa entrar em pânico ou comparar esses sintomas com as manifestações de outras doenças na esperança do melhor, assumindo que se trata de uma exacerbação de doenças do trato gastrointestinal ou do aparelho respiratório. Palidez da pele, queda brusca da pressão sanguínea, pulso em forma de fio, distúrbios respiratórios e dores intensas e repentinas de diferentes localizações são sintomas completamente inseguros, cuja decodificação depende de um especialista. Portanto, em qualquer caso, quando eles aparecem, você precisa:

• Chame imediatamente uma ambulância, não esquecendo de mencionar o estado gravíssimo do paciente e a suspeita de patologia cardiovascular aguda (neste caso deve chegar a reanimação e, sobretudo, em pouco tempo).
• Se uma pessoa foi previamente diagnosticada com aneurisma, é imperativo informar o operador da ambulância e, em seguida, o paramédico sobre esse diagnóstico.
• É também necessário garantir o livre acesso do médico à entrada e ao apartamento (à casa) para que o socorro chegue o mais cedo possível.
• O paciente deve ser colocado com urgência em uma superfície plana horizontal, levantando levemente a cabeça em relação às pernas.
• A roupa da vítima não deve prender o peito e a cavidade abdominal: é preciso desabotoar a gola e os botões de cima da camisa (se necessário, pode desabotoar a roupa completamente ou tirá-la), soltar o espartilho ou cinto.
• O paciente pode sentir excitação mental e motora, então você precisa tentar impedi-lo de movimentos desnecessários e garantir uma posição imóvel, o que afetará a intensidade do sangramento, pois é um sangramento intenso que muitas vezes se torna a causa da morte do paciente.
• A violação da circulação sanguínea causada pela ruptura da aorta leva ao fato de os tecidos não receberem oxigênio suficiente, portanto, para reduzir os sintomas de falta de oxigênio, é necessário aumentar o teor de oxigênio no sangue acessando o ar fresco na sala onde o paciente está localizado (isso também tornará mais fácil para a vítima respirar).
• O primeiro pensamento de muitos em caso de problemas de saúde é o desejo de aliviar o estado do paciente com o auxílio de comprimidos, mas como o diagnóstico da doença é desconhecido, é difícil navegar com medicamentos de primeiros socorros. Não é recomendado dar medicamentos de pressão, analgésicos, laxantes e outras drogas. A melhor opção para ajudar a reduzir a dor nas patologias cardiovasculares agudas é um comprimido de nitroglicerina sob a língua.
• Antes da chegada de uma ambulância, você não deve dar ao paciente qualquer alimento ou bebida.
• A ocorrência de dor intensa, especialmente na região do coração e abdome inferior, costuma ser motivo de pânico no próprio paciente. Nesse caso, é preciso tentar acalmar a pessoa, pois as experiências só podem aumentar a pressão no coração e nos vasos sanguíneos, o que aumentará a força do sangramento.

Como não sabemos exatamente com o que estamos lidando, é melhor não fazer qualquer outra tentativa de ajudar o paciente. A única coisa que podemos fazer é proporcionar-lhe repouso e repouso absoluto, cabendo aos especialistas cuidar do tratamento da vítima e da manutenção de suas funções vitais, principalmente porque o tratamento de uma ruptura de aneurisma é operatório, por causa de um vaso tão grande vindo diretamente do coração, sob pressão pode sair uma grande quantidade de sangue e é impossível interromper esse processo com a ajuda de medicamentos.

Uma ruptura do aneurisma da aorta é uma condição urgente e seria uma grande sorte se a pessoa pudesse ser trazida viva para o hospital. Seja como for, os médicos sempre esperam o melhor. A luta pela vida do paciente começa já na ambulância e no pronto-socorro, onde são determinados o fator Rh e o grupo sanguíneo, indicadores de hemostasia, cateteres instalados na região da veia central e bexiga.

Ao chegar a um centro médico, o paciente muitas vezes é encaminhado quase que imediatamente para a unidade de terapia intensiva, onde as medidas diagnósticas são realizadas em um curto espaço de tempo, permitindo o desenvolvimento de um regime de tratamento eficaz para a vítima, as funções dos órgãos vitais são avaliadas : coração, rins, pulmões. Junto com o diagnóstico, vários parâmetros são medidos: pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal, força e frequência respiratória, etc. Se necessário, dispositivos de suporte de vida são conectados imediatamente.

A escolha de métodos para o tratamento da ruptura do aneurisma de aorta entre os médicos é pequena. Esta é uma operação intracavitária ou endoprótese (colocação de stent) da aorta, que em qualquer caso é uma operação. Infelizmente, o tratamento tradicional com medicamentos e fisioterapia, neste caso, permanece impotente.

A cirurgia intracavitária envolve a abertura do esterno ou cavidade abdominal (dependendo da localização do local da ruptura), removendo a parte da aorta onde ocorreu a integridade da parede do vaso (ressecção do aneurisma) e instalando uma prótese sintética nesta área. Esta é uma operação bastante comum, com as características das quais os cirurgiões cardíacos estão bem familiarizados (você precisa entender que uma operação em grandes vasos só pode ser realizada por um especialista, ou seja, um cirurgião vascular ou cardíaco).

Mas essas operações têm muitas desvantagens: baixa taxa de sobrevivência devido ao alto trauma da intervenção e um alto risco de desenvolver todos os tipos de complicações. O fato é que a maioria dos pacientes com ruptura de aorta tem problemas adicionais de saúde cardiovascular. São elas a isquemia miocárdica, o acidente vascular cerebral, as arritmias, a hipertensão arterial, a aterosclerose carotídea, etc., que podem se tornar um fator de risco para o desenvolvimento de todo tipo de complicações e até uma contra-indicação à cirurgia. O médico deve avaliar o risco de tal operação, e muitas vezes é extremamente alto, levando à morte.

Ao contrário da cirurgia abdominal, a endoprótese é considerada um método pouco traumático de realização de ações cirúrgicas, o que possibilita sua realização em pacientes com doenças cardíacas e vasculares. Nesse caso, utiliza-se a introdução transvascular de próteses (stents), que fortalecem as paredes vasculares e substituem os tecidos da área lesada. Normalmente, o stent é inserido na área da artéria femoral sob anestesia local, que é muito mais bem tolerada do que a anestesia geral necessária para cirurgia intracavitária. O stent gráfico é inserido com o estado dobrado por meio de um sistema condutivo, que é retirado após a abertura do stent no local da ruptura. A endoprótese é realizada sob controle de raios-X.

A primeira e principal tarefa da cirurgia aórtica é estancar o sangramento interno, que pode ser realizada de várias maneiras:

• a imposição de pinças especiais nas artérias,
• introdução de um cateter balão especial no leito arterial,
• compressão da aorta, etc.

Se não for possível realizar uma operação de urgência e o retardo do óbito for semelhante, é realizada a compressão pneumática do corpo, o que permite ganhar de 2 a 5 horas de tempo.

Mas apenas estancar o sangramento com cirurgia não é suficiente. Também é necessário restaurar a integridade da aorta e o fluxo sanguíneo normal nela, que é o que as próteses sintéticas ajudam a fazer. Além disso, é necessário remover os sintomas da doença: aliviar a dor, normalizar a pressão arterial, tomar medidas preventivas para prevenir a insuficiência renal e algumas outras medidas para melhorar o estado do paciente e acelerar a recuperação após a cirurgia.

Consequências após a cirurgia

Apesar da vasta experiência dos cirurgiões vasculares e dos métodos pouco traumáticos amplamente utilizados para tratar a ruptura do aneurisma da aorta, essas operações estão longe de ser bem-sucedidas. Acontece que o paciente morre simplesmente na mesa de operação ou após a operação. As estatísticas são especialmente desfavoráveis para pessoas idosas e portadores de doenças do sistema cardiovascular.

A recuperação e a reabilitação após a ruptura de um aneurisma de aorta podem ocorrer de maneiras diferentes. Dependendo do tipo de operação, o paciente deve ficar algum tempo no hospital. Após a intervenção intracavitária, é necessário permanecer no hospital por 2 semanas, e após o implante de stent vascular, o paciente pode retornar para casa após 2 a 3 dias. Após a intervenção tradicional, o pós-operatório é retardado em até 14 dias, após o qual o paciente pode receber alta hospitalar, mas somente se a prótese estiver em condições satisfatórias após a retirada da sutura. Mas a endoprótese prevê a redução de todo o período de reabilitação para 14 dias.

As consequências desagradáveis após a cirurgia, obrigando o paciente a permanecer no hospital sob a supervisão de um médico, são:

• vazamento de sangue na área de sutura,
• bloqueio dos vasos sanguíneos com coágulos sanguíneos,
• inflamação dos tecidos na área das suturas cirúrgicas,
• edema pulmonar,
• migração distal (deslocamento) do stent,
• violação da patência da prótese,
• cobrindo as artérias renais com um toldo,
• violação da micção (sinal de mau prognóstico, indicando insuficiência renal progressiva, que, novamente, pode levar à morte do paciente).

As complicações com a endoprótese ocorrem com muito menos frequência do que com a cirurgia abdominal (não mais do que 20% dos casos). Para que o paciente receba alta do hospital, o raio-X e os dados laboratoriais devem estar normais.

Após a alta hospitalar, o paciente é obrigado a se submeter a um exame mensal por um cardiologista e, se necessário, a um médico em caso de sintomas incomuns. Este pré-requisito deve ser cumprido durante o primeiro ano.

Para evitar possíveis complicações, a pessoa terá que monitorar constantemente o nível da pressão arterial e, quando ela subir, tomar anti-hipertensivos, evitar esforços físicos pesados e situações estressantes e se alimentar bem. Os médicos não restringem os movimentos dos pacientes, mas o excesso de trabalho, neste caso, é inaceitável, e os pacientes se cansam muito rapidamente, mesmo com o trabalho mais simples da casa.

Se, no futuro, um paciente que sofreu uma ruptura de aneurisma de aorta for encaminhado para cirurgia para qualquer outro órgão, incluindo cirurgia dentária, um curso de antibioticoterapia será necessário para prevenir várias complicações, medicamentos anti-hipertensivos e anticoagulantes, que irão prevenir a formação de sangue coágulos.

[42], [43], [44]

Prevenção

A prevenção da ruptura do aneurisma da aorta antes da cirurgia pode ser chamada de tratamento oportuno de doenças cardiovasculares emergentes, rejeição de maus hábitos, exames médicos preventivos.

Uma vez que a aterosclerose dos vasos é a culpada em 90% dos casos de formação de aneurisma da aorta, essa patologia perigosa pode ser evitada pela profilaxia da aterosclerose: adesão a uma dieta que inclui uma quantidade mínima de gordura e colesterol ruim, atividade física moderada, mas regular, parar de fumar e beber álcool, usando receitas alternativas para limpar os vasos sanguíneos das placas de colesterol.

Se um aneurisma for identificado, a pessoa deve visitar regularmente um cardiologista, que monitorará a condição do paciente, prescrevendo os estudos necessários (por exemplo, ultrassom Doppler ou digitalização duplex de vasos sanguíneos). Agora você tem que monitorar constantemente o nível de pressão arterial e colesterol no sangue.

Se uma pessoa descobriu o aneurisma apenas durante sua ruptura ou simplesmente ignorou os requisitos para prevenir a ruptura do aneurisma de aorta, não será mais possível evitar a operação. Porém, mesmo após a operação, o paciente terá que cumprir alguns requisitos que evitarão a recorrência da doença, pois a causa da formação do aneurisma não é removida cirurgicamente:

• rejeição completa de maus hábitos (fumar, beber bebidas alcoólicas),
• regime de preservação por pelo menos 1 mês após a cirurgia (limitando a atividade física, evitando experiências emocionais e sobrecarga nervosa),
• manter o peso dentro da norma de idade,
• medição regular da pressão arterial (2 ou mais vezes ao dia) e sua diminuição se os valores excederem 130/85 mm Hg,
• nutrição adequada (dieta fracionada, alimentos suficientemente picados, seleção rigorosa de produtos e pratos).

Quanto à dieta de pacientes após cirurgia de aorta. Eles são proibidos de alimentos picantes, fritos, produtos que contenham gorduras animais, carnes e peixes gordurosos, caldos ricos, vísceras, chá e café fortes, cacau e chocolate em grandes quantidades. A proibição também inclui produtos que causam maior formação de gases (feijão e legumes, frescos e chucrute, pão branco, etc.), bem como bebidas carbonatadas.

A quantidade de sal nos pratos deve ser limitada a 4-5 g por dia, a quantidade de água que você bebe - até 1 litro por dia. Mas os produtos com efeito laxante beneficiarão essas pessoas. Os damascos secos e as ameixas secas são considerados especialmente úteis, e são bons para combinar com sementes de linho.

Durante seis meses após a operação, a atividade física deve ser baixa, mas a inatividade física deve ser evitada. Se o médico permitir, após 4-5 meses após o tratamento, você pode praticar caminhada saudável, natação, corrida lenta. É melhor começar as aulas sob a supervisão de especialistas como parte de programas de reabilitação.

Vale a pena limitar o levantamento de pesos. O peso máximo dos itens a serem levantados é de 5 kg, caso contrário, o aumento de pressão ou danos nas costuras não podem ser evitados.

Agora, a pessoa terá que ter um cuidado especial, porque pode simplesmente não sobreviver à reforma e ruptura do aneurisma da aorta. A letalidade mesmo das primeiras operações é muito alta, e o que podemos dizer de tais intervenções no trabalho de um organismo debilitado pela doença e seu tratamento.

[45], [46], [47], [48]

Previsão

A ruptura do aneurisma de aorta é uma patologia que, sem tratamento profissional, não deixa ao paciente uma chance de vida. Sem pílulas, prescrições alternativas, fisioterapia podem ajudar nesta situação. Apenas uma parada rápida do sangramento e uma operação para substituir o vaso dão esperança a uma pessoa, embora seja muito fraca. Cerca de 90 por cento dos pacientes submetidos à cirurgia abdominal morrem em breve. O prognóstico após o implante de stent vascular é mais favorável, embora operações adicionais posteriores possam ser necessárias (o stent tem um período limitado durante o qual pode desempenhar bem suas funções).

É preciso dizer que a cirurgia na aorta permite que 50% dos pacientes vivam mais 5 anos ou mais, o que também é importante. Porém, mesmo na ausência de complicações imediatamente após a operação, podem ocorrer consequências em longo prazo, tais como:

• formação de trombo e bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos,
• a formação de fístulas no intestino (isso é possível no campo da cirurgia da aorta abdominal),
• supuração de tecidos na área da prótese,
• deterioração da função sexual e do funcionamento do sistema urinário.

[49], [50], [51], [52], [53]