Aneurisma da aorta torácica e abdominal roto: hipóteses de sobrevivência, tratamento

O sistema cardiovascular, no qual circula o líquido escarlate (sangue), que sustenta a viabilidade de todo o corpo humano, é composto pelo coração e por diversos vasos de diversos tamanhos. O maior deles é a aorta. É na aorta que se observa a pressão arterial máxima e, se as paredes dos vasos sanguíneos enfraquecem, tornando-se menos elásticas, isso causa seu estiramento irreversível, com a formação de um aneurisma. O aneurisma em si pode não se manifestar por muito tempo e não interferir na vida normal de uma pessoa, mas é preciso saber que, em alguns casos, pode ocorrer dissecção ou ruptura do aneurisma da aorta, sendo esta uma condição extremamente fatal que requer ajuda profissional imediata de um cirurgião vascular.

Informações úteis de anatomia

Em conexão com o exposto, a expressão "ruptura da aorta ou aneurisma formado nela" soa assustadora. Portanto, não é surpreendente que o leitor esteja interessado na questão de onde a aorta está localizada, o que ela é, bem como o que é um aneurisma e quais fatores podem provocar sua ruptura.

O sistema circulatório humano começa com um órgão muscular oco que se contrai ritmicamente e funciona como uma bomba. Esse órgão foi chamado de coração e sua função é garantir a circulação contínua do sangue, que fornece oxigênio e nutrientes a todos os órgãos humanos.

Os grandes vasos sanguíneos que se comunicam com o coração são divididos em artérias e veias. As primeiras drenam o sangue do coração, enquanto as últimas são responsáveis por fornecer sangue ao órgão central do sistema circulatório. A maior artéria humana é a aorta, que faz parte da circulação sistêmica e fornece sangue para todo o corpo, enquanto a pequena artéria é responsável apenas pelo suprimento sanguíneo para o sistema pulmonar.

A aorta, que emerge do ventrículo esquerdo do coração e é uma espécie de continuação dele, pode ser comparada a uma mangueira de bomba. Essa grande artéria é muito longa e se estende por todo o corpo humano.

É costume distinguir 3 secções principais da aorta:

• ascendente (origina-se no ventrículo esquerdo do coração e parte da parte expandida chamada bulbo),
• arco aórtico (começa em algum lugar no sétimo centímetro do vaso, tem formato curvo),
• descendente (na região da 4ª vértebra torácica o arco torna-se uma linha reta).

A aorta ascendente está escondida atrás do tronco pulmonar, a artéria que inicia a circulação menor (pulmonar), e é recoberta pelo pericárdio. O diâmetro da artéria nesta parte é de cerca de 2,5 a 3 cm.

Na área da junção da segunda cartilagem costal com o esterno (o osso principal do tórax), a aorta estreita-se para 2 cm e assume a forma de um arco, curvando-se ligeiramente para a esquerda e para trás. Ao atingir a quarta vértebra torácica, forma um pequeno istmo, após o qual sua posição torna-se quase vertical.

A aorta descendente é por sua vez dividida em 2 seções:

• a região torácica, que está localizada na cavidade torácica no mediastino posterior,
• a região abdominal, que é considerada uma continuação da região torácica e começa no nível da 12ª vértebra torácica.

A seção inicial da aorta torácica está localizada na posição anterior-esquerda em relação ao esôfago. Em seguida, na região da oitava vértebra, ela se curva ao redor do esôfago no lado esquerdo e desce ao longo da parede posterior do esôfago.

O início da seção abdominal é considerado a abertura aórtica do diafragma. Mergulhando nessa abertura, a aorta se estende até a quarta vértebra lombar.

Ao longo da aorta, ramificam-se ramos de vários tamanhos – artérias. Na parte ascendente, são as artérias coronárias direita e esquerda. Na região do arco aórtico, elas se originam:

• o tronco braquiocefálico, que por sua vez se divide nas artérias carótida direita e subclávia,
• artérias carótida comum esquerda e subclávia.

A parte descendente é dividida em seção torácica, onde se originam as artérias intercostais, traqueais e muitos outros tipos de artérias, e seção abdominal. Da seção abdominal emergem:

• o tronco celíaco, que após alguns centímetros se divide nas artérias gástrica esquerda, hepática comum e esplênica,
• vasos sanguíneos mesentéricos responsáveis pelo suprimento sanguíneo dos intestinos e do pâncreas,
• artéria diafragmática baixa, que irriga o diafragma e as glândulas supra-renais,
• artéria adrenal,
• artérias lombares,
• artéria renal.

Na região das 4-5 vértebras lombares, a parte abdominal da aorta é dividida em 2 partes (ocorre sua bifurcação): as artérias ilíacas comuns direita e esquerda, cuja continuação são as artérias femorais.

O enfraquecimento das paredes dos grandes vasos sanguíneos que sofrem pressão arterial máxima pode ocorrer em qualquer parte da aorta ou das artérias que dela se ramificam. O estiramento excessivo das paredes aórticas faz com que elas se tornem mais fracas e propensas à ruptura nessa área. A ruptura de um aneurisma da aorta ou das artérias que dela se ramificam é perigosa em qualquer caso. Mas o prognóstico neste caso depende de muitos fatores: a localização do aneurisma, seu formato e tamanho, e o grau de dano às paredes arteriais.

Aneurisma e suas consequências

Um aneurisma da aorta e de outras grandes artérias é geralmente chamado de aneurisma da aorta, ou seja, uma seção onde o vaso sofre uma alteração patológica de forma e tamanho. Nessa seção, forma-se uma expansão anormal com aumento do lúmen do vaso arterial. O diagnóstico de aneurisma é feito em caso de aumento do lúmen do vaso em duas ou mais vezes.

É feita uma distinção entre aneurismas fusiformes e saculares. Diz-se que o aneurisma fusiforme é observado quando há uma protrusão difusa das paredes da artéria ao longo de todo o seu diâmetro. O aneurisma sacular é caracterizado pelo aparecimento dessa protrusão em uma área limitada do vaso e seu formato se assemelha a um saco projetando-se da lateral da artéria.

A aorta, como todos os vasos sanguíneos, possui uma parede de três camadas. Sob pressão arterial, na presença de fatores de risco para lesão aórtica, tanto as camadas individuais do vaso quanto as três camadas podem se romper. No primeiro caso, fala-se em dissecção aórtica. Geralmente, essa situação é observada no local de um aneurisma, e o aneurisma é chamado de dissecante.

Um aneurisma é uma protrusão patológica das paredes da aorta, que pode ser adquirida ou congênita. As causas dos aneurismas adquiridos são:

• patologias inflamatórias da parede vascular causadas por um fator infeccioso (aortite, que se desenvolve no contexto de sífilis, tuberculose, infecções pós-operatórias),
• alterações degenerativas nos tecidos da aorta (aterosclerose dos vasos sanguíneos, defeitos na estrutura da parede aórtica que surgem após cirurgia vascular),
• necrose aórtica medial (patologia cujas causas são desconhecidas, manifestada na formação de cavidades císticas (focos necróticos) na camada interna da parede aórtica),
• danos mecânicos e lesões no maior vaso sanguíneo

Aneurismas congênitos podem ocorrer em patologias hereditárias como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, deficiência congênita de elastina e outras patologias do tecido conjuntivo que compõe os vasos sanguíneos.

Vale ressaltar que o risco de aneurisma é maior em pessoas com pressão alta (hipertensão arterial) e predisposição hereditária. Fumantes e apreciadores de bebidas alcoólicas também estão em risco. Quanto às preferências sexuais, essa patologia é mais comum em homens. E é mais frequentemente encontrada em pessoas mais velhas (60 anos ou mais).

Um pequeno aneurisma pode não causar sintomas até que cresça e comece a comprimir os órgãos próximos. A partir daí, a pessoa começa a sentir dores de intensidade variável, além de sintomas que indicam problemas nos órgãos comprimidos. Se o aneurisma estiver localizado na região torácica, surgem tosse e dificuldade para respirar, a voz fica rouca e a dor se localiza no esterno, nas costas e no pescoço. Se o aneurisma estiver localizado no abdômen, a pessoa sente dor na região epigástrica, além de uma sensação de inchaço intenso e náusea. Ela pode ser atormentada por arrotos, problemas para urinar e constipação.

Esta é uma condição desagradável, mas não a mais perigosa. O maior perigo é a ruptura de um aneurisma da aorta. Mas, neste local, as paredes dos vasos são as menos duráveis, de modo que a integridade da aorta geralmente se rompe nessas áreas. Esta complicação de um aneurisma é considerada fatal e é tratada estritamente cirurgicamente.

Acredita-se que a ruptura aórtica na região torácica seja precedida pela estratificação das paredes dos vasos, quando apenas as camadas internas estão sujeitas à ruptura. Já na parte abdominal da aorta, as rupturas, na maioria dos casos, ocorrem inesperadamente, e todas as três camadas da parede aórtica são danificadas. Nesses casos, ocorre sangramento intenso e, na grande maioria dos casos, os pacientes morrem. Pode-se dizer que um aneurisma da aorta abdominal é uma condição potencialmente muito perigosa que requer tratamento mesmo nos estágios iniciais de desenvolvimento.

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Epidemiologia

Segundo as estatísticas, os aneurismas fusiformes são os mais comuns. Além disso, em 37% dos casos, essas protrusões ocorrem na parte abdominal do vaso sanguíneo. Um pouco menos frequentemente, os aneurismas são diagnosticados na parte ascendente da aorta (cerca de 23%). Áreas patológicas no arco e no ramo descendente da maior artéria são detectadas em menos de 20% dos casos. Muito menos frequentemente, os aneurismas são diagnosticados na região das artérias inguinais e femorais.

A ruptura de um aneurisma dissecante da aorta é diagnosticada com muito mais frequência do que a lesão de um aneurisma cujas paredes estão intactas. É evidente que uma parede de três camadas pode suportar cargas maiores do que uma em que a camada interna ou ambas as camadas interna e média estão danificadas. Um aneurisma dissecante, que é uma ruptura incompleta da parede aórtica, apresenta o maior risco de ruptura e o pior prognóstico.

A mais perigosa é considerada a ruptura da aorta na região abdominal, que tem um curso mais grave e certas dificuldades de diagnóstico.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para ruptura de um aneurisma de qualquer vaso grande incluem:

• aterosclerose dos vasos sanguíneos, porque a formação de placas de colesterol nas paredes das artérias as torna menos elásticas,
• pressão alta, que causa a formação de um aneurisma e, consequentemente, aumenta ainda mais a tensão naquela área,
• alterações fisiológicas relacionadas com a idade, ou seja, desgaste de vários tecidos do corpo,
• doenças congênitas do tecido conjuntivo, em decorrência das quais se observa seu subdesenvolvimento, o que significa que não pode desempenhar com eficiência as funções que lhe são atribuídas,
• patologias vasculares inflamatórias, que enfraquecem adicionalmente os tecidos internos da parede vascular (a sífilis progressiva, por exemplo, pode provocar o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico nas artérias, e isso aumenta o risco de danos às paredes com o menor estresse),
• aumento da formação de trombos, uma vez que um trombo mais duro exercerá maior pressão na parede do aneurisma do que o sangue líquido (e os trombos são literalmente atraídos para dentro da cavidade do aneurisma, onde posteriormente se acumulam, reduzindo o lúmen e aumentando a pressão nas paredes fracas)
• alcoolismo e tabagismo (esses maus hábitos criam uma carga elevada no coração, aumentam a pressão arterial e, consequentemente, podem se tornar um fator de risco para ruptura das paredes do coração e dos vasos sanguíneos)
• doenças autoimunes e endócrinas que levam à destruição rápida dos vasos sanguíneos (na maioria das vezes, as rupturas aórticas ocorrem em pacientes com diabetes, especialmente se a patologia for combinada com aterosclerose vascular, típica do diabetes).

Vale ressaltar que qualquer aumento de carga no coração pode provocar uma ruptura das paredes da aorta. Esse impacto negativo no coração pode ser causado por:

• emoções fortes e estresse,
• atividade física excessiva (no caso de um aneurisma, mesmo uma tensão moderada e ligeiramente aumentada nos vasos costuma ser suficiente para causar a ruptura no ponto fraco),
• gravidez e parto (neste caso, não só o coração, mas também outros órgãos da mulher sofrem maior estresse, portanto, gestantes com patologias cardiovasculares são registradas separadamente, enquanto um aneurisma pode se formar antes da concepção e nos últimos meses e dias da gravidez e romper no momento do parto),
• excesso de peso, obesidade, sedentarismo, que afetam negativamente o coração e os vasos sanguíneos, enfraquecendo-os gradativamente.
• Lesões no tórax e no peritônio (por exemplo, o aneurisma da aorta se rompe com bastante frequência em acidentes de trânsito, como resultado de uma pancada forte na coluna de direção ou durante uma briga, quando o golpe atinge a área por onde passam várias seções da aorta). Se o golpe for forte, mesmo uma seção intacta do vaso pode se romper. Nesse caso, todas as três camadas da aorta geralmente são danificadas, o que leva à morte da vítima.

Por que se formam focos patológicos, que posteriormente se tornam um fator de risco para ruptura da parede aórtica? A patogênese desse processo é multifatorial. Processos inflamatórios e degenerativos nos tecidos, a formação de placas de colesterol nas paredes e lesões traumáticas causam alterações patológicas na estrutura da parede vascular.

Alterações estruturais e geométricas nas fibras de colágeno e elastina que compõem a membrana vascular levam a uma destruição imperceptível das paredes arteriais, de modo que não é surpreendente que, quando distendidas, elas não retornem à sua posição normal. Ao mesmo tempo, a forma da parede, antes danificada, não pode ser corrigida naturalmente, mas pode progredir, ou seja, o tamanho do aneurisma pode aumentar gradualmente, e quanto maior a área danificada do vaso, maior o risco de ruptura e mais difícil é salvar a vida do paciente.

O diâmetro do aneurisma é diretamente proporcional à pressão exercida sobre as paredes do vaso e à força de ruptura. Com um diâmetro de aneurisma inferior a 5 cm, o risco de ruptura da parede se aproxima de 1%, enquanto um aneurisma de sete centímetros aumenta o risco de ruptura do tecido para 30% ou mais.

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Patogênese

Acredita-se que o surgimento de um foco de estiramento patológico da parede do vaso sanguíneo seja, por si só, um dos principais fatores de risco para ruptura aórtica, pois nesse local o tecido se torna mais fino e menos elástico, podendo romper-se com qualquer aumento de pressão sobre ele. É evidente que as causas da ruptura aórtica estarão intimamente relacionadas aos fatores que causam o próprio surgimento do aneurisma, ocorrendo mais frequentemente na área de maior tensão das paredes do vaso.

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Sintomas de um aneurisma da aorta roto

Vale ressaltar que uma pessoa pode nem suspeitar de uma patologia como um aneurisma da aorta por muito tempo, pois os sintomas pronunciados da doença geralmente aparecem quando a área patológica atinge grandes dimensões e começa a ter um impacto negativo no funcionamento de outros órgãos. Mas a ruptura de um aneurisma não pode ocorrer de forma assintomática.

Os primeiros sinais de ruptura de um aneurisma são considerados dor intensa. No entanto, a localização da dor pode variar dependendo da localização do aneurisma. Um aneurisma de aorta torácica rompido inicia com crises de dor na região do esterno, enquanto o sintoma pode irradiar para as costas, ombros ou pescoço, e com muito menos frequência para o abdômen e extremidades superiores e inferiores.

Situação semelhante é observada com a ruptura de um aneurisma da aorta ascendente, seu arco ou seção descendente.

Na maioria das vezes, neste caso, não estamos falando de uma ruptura completa, mas de um aneurisma dissecante, cujos sintomas são considerados:

• dor migratória (síndrome dolorosa de difícil localização, causada por hemorragia no lúmen entre as membranas aórticas), são observadas ao longo do curso da formação do hematoma),
• taquicardia (pulso rápido, que é diferente nas extremidades superiores e inferiores),
• flutuações na pressão arterial, primeiro aumentando e depois diminuindo,
• sintomas neurológicos causados por isquemia do cérebro e da medula espinhal (enfraquecimento dos músculos de metade do corpo, diminuição da sensibilidade ou paralisia dos membros), comprometimento da consciência, tontura, danos aos nervos periféricos,
• o aparecimento de falta de ar,
• voz rouca,
• fraqueza severa e suor,
• cor da pele pálida ou azulada,
• formação de edema, etc.

Em casos graves de vazamento de sangue para fora da aorta, pode ocorrer hemopericárdio, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca e tamponamento cardíaco.

Se a dissecção do aneurisma ocorrer na aorta torácica descendente ou abdominal, podem ocorrer sintomas de insuficiência renal aguda, isquemia dos órgãos digestivos ou extremidades inferiores.

A ruptura de um aneurisma abdominal é caracterizada por dor abdominal. O quadro clínico desta patologia é caracterizado por sintomas de abdome agudo: dor intensa nesta área e tensão da parede abdominal. Na maioria das vezes, estamos falando de uma ruptura completa das membranas aórticas com seus sintomas característicos:

• o aparecimento de dor aguda e insuportável no epigástrio (se a ruptura ocorreu na parte torácica da aorta, a localização da dor será diferente),
• tonturas graves até perda de consciência e coma,
• náuseas com crises de vômito,
• ressecamento da mucosa oral,
• cor de pele azulada,
• o pulso é fraco, filiforme,
• suor frio,
• respiração pesada e intermitente,
• frequência cardíaca aumentada,
• observa-se uma queda acentuada na pressão arterial e pode ocorrer colapso.

A intensidade e a localização dos sintomas da ruptura do aneurisma da aorta são afetadas pela localização da violação da integridade do tecido e pelo tamanho do hematoma resultante. A ruptura aórtica retroperitoneal é caracterizada por dor intensa e persistente no abdômen e na região lombar. Quanto maior o hematoma, maior a pressão sobre os troncos nervosos. Isso causa uma síndrome dolorosa excruciante que não pode ser aliviada com analgésicos.

Se a ruptura do tecido vascular ocorrer na parte superior da região abdominal ou na parte descendente da aorta torácica, a dor pode irradiar para o coração, assemelhando-se ao quadro clínico de um aneurisma cardíaco rompido. A disseminação do hematoma para a região pélvica causará dor não apenas na região lombar, mas também na região da virilha e no períneo. A irradiação para a coxa é possível.

Por exemplo, a ruptura de um aneurisma da artéria esplênica que emerge da aorta abdominal, com ruptura retroperitoneal, manifesta-se como dor no lado esquerdo do abdômen e na região lombar. A formação de um hematoma interrompe parcialmente o sangramento, mas é acompanhada pelo aparecimento de hematomas nas laterais, abdômen, coxas e região da virilha (dependendo do tamanho e da extensão do hematoma). Os pacientes apresentam diminuição da pressão arterial e sinais de anemia. Os sintomas abdominais, neste caso, não são tão intensos, o que está associado a uma pequena quantidade de sangue fluindo da aorta (não mais que 1 copo).

O vazamento de sangue para a cavidade abdominal é acompanhado pelo desenvolvimento de colapso, perda de consciência, suor frio, pele pálida, pulso fraco e outros sintomas perigosos, enquanto a dor é sentida em todo o abdômen. A penetração de sangue da artéria no trato gastrointestinal é acompanhada por dor no estômago, intestinos ou pâncreas. Neste último caso, a dor será do tipo cintura.

Os sintomas de ruptura de aneurisma intraperitoneal são mais pronunciados, acompanhados pelo desenvolvimento de choque hemorrágico e manifestações de hemorragia interna. Há inchaço e dor abdominal intensos, o pulso torna-se frequente, mas muito fraco, a pele fica pálida e coberta de suor frio. O quadro clínico pode assemelhar-se a apendicite aguda ou peritonite. Além disso, a patologia é caracterizada pelo sintoma de Shchetkin-Blumberg, quando a dor se intensifica ao pressionar e retirar a mão do abdômen.

Os sintomas de uma ruptura intraperitoneal desenvolvem-se rapidamente, por isso geralmente não sobra tempo para medidas diagnósticas.

Se um aneurisma da aorta se romper na veia cava, observa-se uma progressão gradual dos sintomas: fraqueza, falta de ar, batimentos cardíacos acelerados, dor no abdômen e na região lombar, inchaço que se espalha para a parte inferior do corpo e pernas. No peritônio, uma área pulsante pode ser facilmente sentida; a ausculta mostrará o aparecimento de um sopro sistólico-diastólico acima dela.

A ruptura de um aneurisma da aorta ou de grandes artérias que se ramificam dele também pode ocorrer no duodeno ou em outros órgãos do trato gastrointestinal. Nesse caso, os sintomas de sangramento gastrointestinal são evidentes: fezes pretas formadas por uma mistura de sangue e conteúdo gastrointestinal, vômitos com sangue, colapso rápido (queda acentuada da pressão arterial). A síndrome dolorosa localizada na região epigástrica não é decisiva aqui, embora essas dores não possam ser chamadas de fracas.

É importante entender que um aneurisma, que geralmente se localiza na área de grandes vasos com pressão alta, também pode se formar em artérias menores que se ramificam da aorta. Assim, as artérias ilíacas se ramificam da parte abdominal da aorta, passando suavemente para a região femoral. Nessa área, um aneurisma não ocorre com tanta frequência, e a ruptura de um aneurisma da artéria femoral pode ser considerada uma patologia rara. Mas isso é possível, conforme indicado pelos seguintes sintomas: dor nas pernas, dormência nos membros inferiores, cãibras, sensação de frio nos pés e pele branca nos pés, aparecimento de úlceras hemorrágicas e hematomas na região da parede abdominal anterior, virilha, fraqueza, diminuição da pressão, taquicardia.

Apesar de a artéria femoral não ser um vaso sanguíneo tão grande quanto a aorta, o sangramento em caso de ruptura pode ser bastante intenso, e focos de necrose e gangrena podem surgir no local do hematoma.

Formulários

Já observamos que a ruptura de um aneurisma da aorta pode ocorrer em qualquer parte desse grande vaso sanguíneo, e a localização da ruptura determina o prognóstico não apenas de saúde, mas também de vida. Frequentemente, os médicos utilizam uma classificação simplificada, dividindo a aorta em duas grandes seções:

• ruptura/dissecção da aorta superior (proximal) ou torácica,
• ruptura/dissecção da aorta inferior (distal) ou abdominal.

Como podemos ver, os médicos consideram 2 tipos de danos à parede aórtica que são considerados fatais:

• ruptura completa, quando a integridade de todas as camadas da parede do vaso é quebrada e o sangue flui para fora da artéria,
• ruptura incompleta ou delaminação com dano a 1-2 camadas internas e penetração de sangue no espaço entre as camadas do vaso sanguíneo.

De acordo com a classificação do cirurgião cardíaco americano Michael DeBakey, o dano incompleto às paredes da aorta pode ser visto sob esta perspectiva:

• dissecção das paredes da aorta simultaneamente nos trechos ascendente e descendente (forma generalizada ou tipo 1)

• ruptura das membranas internas do vaso, localizada principalmente na parte ascendente e no arco da aorta (tipo 2),
• dissecção localizada na aorta descendente (tipo 3).

A classificação de Stanford considera apenas 2 tipos de feixes:

• dissecção da aorta ascendente (tipo A),
• ruptura das membranas internas do vaso na região do arco e secção descendente (tipo B).

Como a parede aórtica é composta por tecido conjuntivo de três camadas, sua ruptura é considerada uma violação sequencial da integridade das camadas, começando pela interna e terminando na externa, que é a última a se romper. A ruptura da camada interna faz com que o sangue comece a vazar para o espaço entre ela e a camada intermediária. Componentes individuais do sangue e o aumento da pressão começam a destruir a camada intermediária, que também pode ser danificada, liberando sangue ainda mais para o espaço entre o subendotélio e a camada externa. A estratificação se intensifica e, eventualmente, a camada externa não consegue resistir, e ela, como as demais, se rompe, e o sangue ultrapassa a aorta.

Todos esses estágios se sucedem, mas o intervalo entre eles pode variar. Uma pessoa com aorta dissecante pode morrer nos primeiros minutos após a ruptura ou viver com essa patologia por vários anos.

Existe uma classificação de estágios, ou mais precisamente formas de ruptura aórtica:

• Forma aguda, quando ocorre uma mudança sucessiva nos estágios de ruptura durante os primeiros 2 dias. Praticamente não há esperança de sobrevivência com essa forma de ruptura, já que 9 em cada 10 pacientes nem sequer têm tempo de ser levados ao hospital (a morte ocorre em casa ou a caminho de um centro médico).
• Forma subaguda. A duração da mudança de estágio da dissecção aórtica neste caso pode chegar a 2 a 4 semanas, o que dá à pessoa algum tempo para reconhecer a doença e procurar ajuda.
• Forma crônica. Neste caso, as rupturas são pequenas e há um grande intervalo entre os estágios de delaminação. O processo pode durar de vários meses a vários anos, o que permite salvar a vida de uma pessoa com a ajuda de uma cirurgia, necessária independentemente da forma da doença.

Pode-se dizer que quanto mais rápido os estágios mudam, menor a chance de sobrevivência. Com um golpe forte no coração ou no abdômen, por exemplo, durante um acidente de carro ou briga, a aorta se rompe tão rapidamente que a vítima pode morrer em poucos minutos devido a sangramento intenso.

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Complicações e consequências

Se você bater com força na perna ou no braço, forma-se um grande hematoma, que dói muito quando pressionado e incha devido ao sangramento na área. Se o hematoma for pequeno, não representa um perigo específico, mas um hematoma grande e de crescimento gradual pode representar um problema sério, com necrose do tecido, desenvolvimento de processos purulentos sob a pele e limitação da mobilidade dos membros.

Quando a integridade do tecido é comprometida, o sangue começa a vazar e, quanto mais tempo isso durar, pior o paciente se sentirá. Mesmo com sangramentos leves, primeiro tentamos estancá-lo.

Uma situação idêntica é observada com um aneurisma aórtico roto, mas é importante entender que a aorta não é um vaso periférico, cujo diâmetro é insignificante e a pressão arterial nele é muito maior. Ou seja, não estamos falando de uma pequena hemorragia, mas de um sangramento grave, quando cerca de 200 ml ou mais de sangue se acumulam nas cavidades internas.

A dissecção aórtica em si nem sempre leva a sangramento grave, mas existem distúrbios circulatórios que podem eventualmente levar a infarto do miocárdio isquêmico ou acidente vascular cerebral. O fato é que um aneurisma cria condições para a formação de coágulos sanguíneos, que por sua vez podem obstruir os vasos sanguíneos, impedindo o fluxo de sangue que transporta oxigênio para os tecidos do corpo. E o cérebro e o coração são os primeiros a sofrer com a hipóxia. Distúrbios isquêmicos enfraquecem os tecidos dos órgãos e os tornam incapazes de desempenhar suas funções.

Frequentemente, vasos menores, geralmente responsáveis pela nutrição e respiração dos tecidos das extremidades inferiores, ficam bloqueados. As pernas começam a congelar com mais frequência, o que aumenta o risco de queimaduras pelo frio e o desenvolvimento de processos ulcerativos.

A penetração de sangue entre as camadas da parede aórtica também causa processos necróticos nos tecidos, que os enfraquecem e levam à ruptura, considerada uma complicação bastante comum e perigosa.

A penetração de sangue no tórax ou na cavidade abdominal tem consequências desagradáveis. No primeiro caso, ocorre compressão do tecido pulmonar e deslocamento dos órgãos mediastinais, aumentando a insuficiência respiratória e o risco de choque hemorrágico causado por hemorragia interna. O sangue coagulado causa o desenvolvimento de processos purulentos na pleura. O hemotórax é considerado uma emergência que pode levar à morte do paciente.

A penetração de diversas substâncias e líquidos, incluindo sangue, na cavidade abdominal torna-se um fator de risco para o desenvolvimento de processos inflamatórios purulentos. A peritonite é uma das condições mais fatais para uma pessoa, podendo levar rapidamente à morte. Principalmente se houver perda sanguínea grave com queda da pressão e sinais agudos de anemia. Por isso, a ruptura de um aneurisma intra-abdominal é considerada a condição mais perigosa, que na grande maioria dos casos termina com a morte do paciente.

Acontece que, não importa como se encare, um aneurisma aórtico rompido não passa despercebido, e a morte de uma pessoa é uma questão de tempo se ela não receber assistência em tempo hábil. E é melhor que essa assistência seja prestada na fase de formação do aneurisma, e não quando uma ruptura de suas membranas é diagnosticada.

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Diagnósticos de um aneurisma da aorta roto

Um aneurisma em si é uma condição potencialmente perigosa, que aumenta em muito o risco de ruptura dos tecidos do maior vaso sanguíneo. Portanto, quanto mais cedo uma seção patologicamente distendida da parede do vaso for detectada, maiores serão as chances de prevenir sua ruptura.

O aneurisma da aorta é uma condição que pode ser detectada tanto durante um exame de rotina (por exemplo, em um curso assintomático) quanto quando um paciente procura atendimento médico devido a dor no coração ou epigástrica durante uma radiografia de tórax e abdômen. Um aneurisma na aorta ascendente pode ser detectado durante a ecocardiografia transtorácica ou transesofágica, e na aorta descendente – por meio da ultrassonografia Doppler dos vasos da cavidade torácica ou abdominal.

A tomografia computadorizada por ressonância magnética e a aortografia auxiliam na identificação de diversos parâmetros do aneurisma. Esta última, embora considerada um método invasivo, permite detectar a localização da seção inicial da ruptura, avaliar o comprimento da seção dissecada, diversas alterações na estrutura do vaso que levam à dissecção dos tecidos da parede aórtica, o tamanho do lúmen e outros parâmetros diagnósticos importantes. Já a tomografia permite determinar a direção da dissecção, o envolvimento dos ramos aórticos no processo e o estado da válvula aórtica.

Mas se, na maioria dos casos, os pacientes vêm a pé para diagnosticar um aneurisma aórtico normal e dissecante, quando ele se rompe, a pessoa geralmente é trazida de ambulância, e os procedimentos de diagnóstico são realizados diretamente na mesa de operação.

A tarefa do médico neste caso é avaliar a localização da ruptura e o tamanho do hematoma o mais rápido possível para decidir sobre o plano de tratamento posterior. Nesse caso, exames de imagem computadorizada e ressonância magnética, ultrassonografia, laparoscopia, aortografia e outros métodos disponíveis são úteis. O fato é que, quando a aorta se rompe, cada minuto conta, então muitas vezes não há tempo para transportar os pacientes para centros equipados com equipamentos de ressonância magnética e tomografia computadorizada.

É evidente que as queixas do paciente e a palidez da pele não serão suficientes para um diagnóstico provisório. Durante a palpação, o médico pode detectar uma compactação pulsátil no peritônio, o que indica a presença de um aneurisma na aorta abdominal (embora a pulsação nem sempre seja sentida). A ausculta cardíaca mostrará a presença de sopros sistólicos na projeção da porção dilatada da aorta. Os exames de sangue indicarão sinais de anemia.

O diagnóstico instrumental permite ao médico visualizar suas suspeitas e avaliar o grau de perigo delas. Assim, a angiografia por ultrassom permite avaliar visualmente o tamanho do aneurisma, a localização da ruptura e o tamanho do hematoma próximo à aorta. Com o auxílio da tomografia computadorizada espiral, é possível avaliar não apenas a localização e o tamanho da ruptura, mas também sua relação com as diversas artérias que se ramificam do maior vaso sanguíneo, a aorta, e diferenciar um hematoma antigo de um novo. A presença de uma ruptura também será indicada pelo deslocamento de órgãos próximos em relação à aorta.

Um exame de imagem por ressonância magnética ou computadorizada não só ajuda a determinar o método de tratamento da ruptura, mas também, se for necessário o implante de stent aórtico, permite determinar o tamanho do stent.

É importante entender que nem todas as clínicas estão equipadas para realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética, então geralmente se resume a raios-X e ultrassonografia. Se esses exames não forem possíveis e o indicador de pressão arterial sistólica (PAS) não for inferior a 90 mm Hg, técnicas endoscópicas (laparoscopia) são úteis, sendo eficazes em caso de ruptura da aorta abdominal. Nesse caso, a ruptura do vaso será indicada pela detecção de um hematoma na região da aorta próxima ao intestino delgado, bem como pela presença de sangue que colore o fluido seroso de escarlate.

A laparoscopia também pode ser útil no período pós-operatório para avaliar a qualidade da operação e os processos de recuperação.

Aortografia (radiografia contrastada) é um método diagnóstico usado em situações em que o diagnóstico é difícil ou o médico precisa de mais informações sobre:

• a relação entre o aneurisma e os ramos da aorta,
• a disseminação do foco patológico para o local de bifurcação da parte distal do vaso e sua transição para as artérias ilíacas,
• para esclarecer a natureza dos danos aos ramos que se estendem da aorta,
• para detectar uma patologia tão rara como as fístulas aortocavas.

É importante ressaltar que a ruptura de um aneurisma da aorta é uma situação bastante complexa em termos de diagnóstico. Por um lado, é preciso agir rapidamente, pois o tempo gasto no diagnóstico pode custar a vida de uma pessoa. Por outro lado, os sintomas da patologia podem se assemelhar a muitas outras doenças, e o quadro clínico pode variar significativamente dependendo da localização, do tamanho e da natureza da ruptura.

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Diagnóstico diferencial

A maior dificuldade reside no diagnóstico diferencial da ruptura do aneurisma da aorta abdominal. Os sintomas característicos de abdome agudo podem ser observados em necrose pancreática, colecistite aguda, apendicite, peritonite causada por perfuração de úlcera gástrica ou ruptura do ceco, etc. Dor lombar, característica de ruptura da aorta em sua porção abdominal, também é sinal de doença renal aguda e do trato urogenital; radiculite e dor na cintura escapular são características de exacerbações de pancreatite. Os sintomas de hemorragia interna exigem a diferenciação entre hemorragia aórtica e hemorragia gastrointestinal.

Um diagnóstico presuntivo neste caso pode ser "obstrução aguda da bifucação da aorta e seus ramos que alimentam os membros inferiores". Em princípio, a trombose dos vasos que causam obstrução é bem possível, mas se você prestar atenção apenas a esse ponto, causando isquemia dos membros inferiores, pode não perceber a tempo um perigo muito maior, que é a ruptura da aorta.

Se estivermos falando de dissecção ou ruptura aórtica na região torácica, seus sintomas, como tosse e dificuldade para respirar, podem induzir o médico a erro, assemelhando-se aos sintomas de doenças inflamatórias do trato respiratório. Assim, o paciente pode ser examinado por um terapeuta ou pneumologista, mesmo tendo claramente um problema cardiológico.

Tais erros e atrasos no diagnóstico final frequentemente resultam em consequências trágicas. No entanto, a culpa dos médicos não é tão grande quanto parece. Uma patologia perigosa com manifestações tão controversas às vezes causa dificuldades no diagnóstico, mesmo para clínicos experientes com muitos anos de experiência, sem mencionar paramédicos e terapeutas que não possuem esse conhecimento.

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Tratamento de um aneurisma da aorta roto

Se mesmo um médico experiente nem sempre consegue diagnosticar e avaliar com precisão o grau de perigo de uma determinada patologia a olho nu, o que dizer de pessoas sem experiência médica? No entanto, pacientes com rupturas aórticas, próximas das quais uma pessoa sem experiência pode estar, só podem contar com ele, e a vida do paciente dependerá da correção das ações de primeiros socorros à vítima.

Primeiros socorros para ruptura aórtica

O mesmo deve ser feito se surgirem sintomas que fazem parte do quadro clínico de um aneurisma aórtico roto e representam risco de vida. Em primeiro lugar, não há necessidade de entrar em pânico ou tentar comparar esses sintomas com manifestações de outras doenças na esperança de que tudo dê certo, presumindo que se trata de uma exacerbação de doenças do trato gastrointestinal ou do sistema respiratório. Pele pálida, queda acentuada da pressão arterial, pulso fraco, dificuldade para respirar e dores súbitas e intensas de várias localizações não são sintomas seguros, cuja interpretação cabe a um especialista. Portanto, em qualquer caso, quando eles aparecerem, você precisa:

• Chame uma ambulância imediatamente, lembrando-se de mencionar o estado gravíssimo do paciente e a suspeita de patologia cardiovascular aguda (neste caso, a reanimação deverá chegar, e em pouco tempo).
• Se uma pessoa já foi diagnosticada com um aneurisma, é fundamental informar o operador da ambulância e depois o paramédico sobre esse diagnóstico.
• Também é necessário garantir o livre acesso do médico à entrada e ao apartamento (casa) para que o socorro possa chegar o mais rápido possível.
• O paciente deve ser imediatamente deitado em uma superfície plana e horizontal, com a cabeça ligeiramente elevada em relação aos pés.
• A roupa da vítima não deve apertar o peito e a cavidade abdominal: desabotoe a gola e os botões superiores da camisa (se necessário, desabotoe a roupa completamente ou tire-a), afrouxe o espartilho ou o cinto.
• O paciente pode apresentar agitação mental e motora, por isso é preciso tentar evitar que ele faça movimentos desnecessários e garantir uma posição imóvel, o que afetará a intensidade do sangramento, pois é o sangramento intenso que muitas vezes causa a morte do paciente.
• Problemas circulatórios causados por uma aorta rompida fazem com que os tecidos não recebam oxigênio suficiente. Portanto, para reduzir os sintomas de falta de oxigênio, é necessário aumentar o conteúdo de oxigênio no sangue, permitindo a entrada de ar fresco no ambiente onde o paciente está (isso também facilitará a respiração da vítima).
• O primeiro pensamento de muitas pessoas quando surgem problemas de saúde é o desejo de aliviar a condição do paciente com comprimidos, mas, como o diagnóstico da doença é desconhecido, é difícil lidar com os medicamentos de primeiros socorros. Não é recomendado administrar medicamentos para pressão arterial, analgésicos, laxantes e outros medicamentos. A melhor opção para ajudar a reduzir a dor em patologias cardiovasculares agudas é um comprimido de nitroglicerina sob a língua.
• Antes da chegada da ambulância, o paciente não deve receber nenhum alimento ou bebida.
• A ocorrência de dores intensas, especialmente no coração e na parte inferior do abdômen, costuma ser motivo de pânico para o próprio paciente. Nesse caso, é preciso tentar acalmar a pessoa, pois a preocupação só pode aumentar a pressão no coração e nos vasos sanguíneos, o que aumentará a intensidade do sangramento.

Como não sabemos exatamente com o que estamos lidando, é melhor não fazer nenhuma outra tentativa de ajudar o paciente. A única coisa que podemos fazer é proporcionar-lhe repouso e tranquilidade, e o tratamento da vítima e a manutenção de suas funções vitais devem ser realizados por especialistas, especialmente porque o tratamento de uma ruptura de aneurisma é cirúrgico, pois de um vaso tão grande, vindo diretamente do coração, uma grande quantidade de sangue pode fluir sob pressão, sendo impossível interromper esse processo com medicamentos.

A ruptura de aneurisma da aorta é uma condição que requer atendimento de emergência, e será um grande sucesso se a pessoa for levada com vida ao hospital. No entanto, os médicos sempre esperam o melhor. A luta pela vida do paciente começa na ambulância e no pronto-socorro, onde são determinados o fator Rh e o tipo sanguíneo, os indicadores de hemostasia e os cateteres são inseridos na veia central e na bexiga.

Ao chegar a um centro médico, o paciente é frequentemente encaminhado quase imediatamente para a unidade de terapia intensiva, onde são realizadas medidas diagnósticas em pouco tempo, permitindo o desenvolvimento de um plano de tratamento eficaz para a vítima. As funções dos órgãos vitais são avaliadas: coração, rins e pulmões. Além do diagnóstico, vários parâmetros são medidos: pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal, frequência e frequência respiratória, etc. Se necessário, dispositivos de suporte à vida são imediatamente conectados.

Os médicos têm uma escolha limitada de métodos para tratar a ruptura do aneurisma da aorta. Trata-se de uma cirurgia intracavitária ou de endoprótese (stent) da aorta, que é uma cirurgia em qualquer caso. Infelizmente, os tratamentos tradicionais com medicamentos e fisioterapia permanecem ineficazes neste caso.

A cirurgia intracavitária envolve a abertura do esterno ou da cavidade abdominal (dependendo da localização da ruptura), a remoção da parte da aorta onde a integridade da parede do vaso foi violada (ressecção do aneurisma) e a instalação de uma prótese sintética nessa área. Esta é uma operação bastante comum, cujas características são bem conhecidas pelos cirurgiões cardíacos (é importante entender que a cirurgia em grandes vasos só pode ser realizada por um especialista, ou seja, um cirurgião vascular ou cardíaco).

Mas tais operações apresentam muitas desvantagens: baixa taxa de sobrevivência devido ao alto trauma da intervenção e alto risco de desenvolver todos os tipos de complicações. O fato é que a maioria dos pacientes com ruptura aórtica apresenta outros problemas no sistema cardiovascular. Estes incluem isquemia miocárdica, acidentes vasculares cerebrais, arritmias, hipertensão arterial, aterosclerose da artéria carótida, etc., que podem se tornar um fator de risco para o desenvolvimento de todos os tipos de complicações e até mesmo uma contraindicação à cirurgia. O médico precisa avaliar o risco de realizar tal operação, que muitas vezes é extremamente alto, levando a um desfecho fatal.

Ao contrário da cirurgia abdominal, a endoprótese é considerada um método cirúrgico pouco traumático, o que a torna possível em pacientes com doenças cardíacas e vasculares. Nesse caso, utiliza-se a introdução transvascular de próteses (stents), que fortalecem as paredes vasculares e substituem os tecidos da área lesada. Geralmente, o stent é inserido na artéria femoral sob anestesia local, que é muito melhor tolerada do que a anestesia geral necessária para cirurgia intracavitária. O stent é inserido dobrado usando um sistema condutor, que é removido após a abertura do stent no local da ruptura. A endoprótese é realizada sob controle radiológico.

O primeiro e principal objetivo da cirurgia aórtica é estancar o sangramento interno, o que pode ser feito de várias maneiras:

• aplicando pinças especiais nas artérias,
• introduzindo um cateter balão especial no leito arterial,
• compressão da aorta, etc.

Se não houver possibilidade de realizar uma operação urgente e o atraso for equivalente à morte, é realizada a compressão pneumática do corpo, o que permite ganhar de 2 a 5 horas de tempo.

Mas não basta estancar o sangramento cirurgicamente. Também é necessário restaurar a integridade da aorta e o fluxo sanguíneo normal, o que as próteses sintéticas ajudam a fazer. Além disso, é necessário eliminar os sintomas da doença: aliviar a dor, normalizar a pressão arterial, realizar medidas preventivas para prevenir a insuficiência renal e algumas outras medidas que melhorem a condição do paciente e acelerem a recuperação após a cirurgia.

Consequências após a cirurgia

Apesar da vasta experiência dos cirurgiões vasculares e dos métodos amplamente utilizados para o tratamento da ruptura de aneurisma da aorta, tais operações nem sempre são bem-sucedidas. O paciente pode morrer simplesmente na mesa de operação ou após a operação. As estatísticas são especialmente desfavoráveis para idosos e pessoas com doenças cardiovasculares.

A recuperação e a reabilitação após a ruptura de um aneurisma da aorta podem ocorrer de diferentes maneiras. Dependendo do tipo de cirurgia, o paciente deve permanecer internado por um determinado período. Após a intervenção intracavitária, a internação hospitalar é obrigatória por 2 semanas e, após a colocação de stent vascular, o paciente pode retornar para casa após 2 a 3 dias. Após a intervenção tradicional, o período pós-operatório é estendido por até 14 dias, após os quais o paciente pode receber alta, mas somente se a prótese estiver em condições satisfatórias após a remoção dos pontos. A endoprótese, por sua vez, prevê uma redução do período total de reabilitação para 14 dias.

São consideradas consequências desagradáveis após a cirurgia que obrigam o paciente a permanecer internado sob supervisão médica:

• sangramento na área onde os pontos foram colocados,
• bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos,
• inflamação dos tecidos na área de suturas cirúrgicas,
• edema pulmonar,
• migração distal (deslocamento) do stent,
• obstrução da prótese,
• oclusão das artérias renais com uma tenda,
• disfunção urinária (um sinal de mau prognóstico que indica insuficiência renal progressiva, que novamente pode causar a morte do paciente).

Complicações durante endopróteses ocorrem com muito menos frequência do que durante cirurgias abdominais (não mais que 20% dos casos). Para que o paciente receba alta hospitalar, os dados de raio-X e laboratório devem estar normais.

Após a alta hospitalar, o paciente deve ser submetido a exames mensais com um cardiologista e, se necessário, consultar um médico em caso de sintomas incomuns. Esta é uma condição necessária que deve ser observada durante o primeiro ano.

Para evitar possíveis complicações, a pessoa precisará monitorar constantemente a pressão arterial e, caso ela aumente, tomar medicamentos anti-hipertensivos, evitar esforços físicos intensos e situações estressantes e se alimentar adequadamente. Os médicos não restringem os movimentos dos pacientes, mas o excesso de trabalho neste caso é inaceitável, e os pacientes se cansam muito rapidamente, mesmo com tarefas domésticas simples.

Se um paciente que sofreu uma ruptura de aneurisma da aorta for posteriormente encaminhado para cirurgia em qualquer outro órgão, incluindo cirurgia odontológica, será necessário um tratamento com antibióticos para prevenir várias complicações, bem como medicamentos anti-hipertensivos e anticoagulantes, que evitarão a formação de coágulos sanguíneos.

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Prevenção

A prevenção da ruptura do aneurisma da aorta antes da cirurgia pode incluir o tratamento oportuno de doenças cardiovasculares emergentes, abandono de maus hábitos e exames médicos preventivos.

Como 90% dos casos de formação de aneurisma da aorta são causados pela aterosclerose dos vasos, essa patologia perigosa pode ser evitada realizando a prevenção da aterosclerose: seguindo uma dieta que inclua uma quantidade mínima de gorduras e colesterol prejudicial, atividade física moderada, mas regular, parando de fumar e beber álcool, usando receitas populares para limpar os vasos de placas de colesterol.

Se um aneurisma for detectado, a pessoa deve consultar regularmente um cardiologista, que monitorará o estado do paciente e prescreverá os exames necessários (por exemplo, Dopplerografia ou duplex scan dos vasos sanguíneos). Agora será necessário monitorar constantemente os níveis de pressão arterial e colesterol no sangue.

Se uma pessoa souber de um aneurisma somente quando ele se rompe ou simplesmente ignorar os requisitos para prevenção da ruptura do aneurisma da aorta, não será mais possível evitar a cirurgia. Mas mesmo após a cirurgia, o paciente terá que seguir certos requisitos que evitarão a recidiva da doença, pois a causa do aneurisma não é removida cirurgicamente:

• rejeição completa de maus hábitos (fumar, beber álcool),
• regime suave por pelo menos 1 mês após a cirurgia (limitação da atividade física, evitação de experiências emocionais e tensão nervosa),
• manter o peso dentro da norma da idade,
• medição regular da pressão arterial (2 ou mais vezes ao dia) e sua redução se as leituras excederem 130/85 mm Hg,
• nutrição adequada (refeições fracionadas, alimentos devem ser suficientemente picados, seleção rigorosa de produtos e pratos).

Quanto à dieta de pacientes após cirurgia aórtica, é proibido o consumo de alimentos condimentados e fritos, produtos que contenham gordura animal, carnes e peixes gordurosos, caldos ricos em gordura, vísceras, chá e café fortes, cacau e chocolate em grandes quantidades. Produtos que causam aumento da formação de gases (feijão e leguminosas, chucrute fresco e chucrute, pão branco, etc.), bem como bebidas gaseificadas, também são proibidos.

A quantidade de sal nos pratos deve ser limitada a 4-5 g por dia, e a quantidade de água ingerida deve ser de até 1 litro por dia. Mas produtos com efeito laxante também são benéficos para essas pessoas. Damascos e ameixas secas são considerados especialmente úteis, combinando bem com sementes de linhaça.

Durante seis meses após a cirurgia, a atividade física deve ser reduzida, mas a hipodinâmica também deve ser evitada. Se o médico permitir, de 4 a 5 meses após o tratamento, você pode praticar caminhada saudável, natação e corrida lenta. É melhor começar a se exercitar sob a supervisão de especialistas, como parte de programas de reabilitação.

Também vale a pena limitar o levantamento de objetos pesados. O peso máximo dos objetos levantados é de 5 kg, caso contrário, não será possível evitar o aumento da pressão ou danos nas costuras.

Agora, a pessoa terá que ter um cuidado especial, pois pode simplesmente não sobreviver à formação e ruptura repetidas do aneurisma da aorta. A taxa de mortalidade até mesmo nas primeiras operações é muito alta, e o que podemos dizer de intervenções semelhantes no funcionamento do corpo enfraquecido pela doença e seu tratamento?

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Previsão

A ruptura do aneurisma da aorta é uma patologia que deixa os pacientes sem chance de sobrevivência sem tratamento profissional. Nenhum comprimido, remédio popular ou fisioterapia pode ajudar em tal situação. Somente a interrupção oportuna do sangramento e a cirurgia de prótese vascular dão esperança à pessoa, embora ela seja muito frágil. Cerca de 90% dos pacientes submetidos à cirurgia abdominal morrem em um futuro próximo. O prognóstico após a colocação de stent vascular é mais favorável, embora cirurgias adicionais possam ser necessárias posteriormente (o stent tem um período limitado durante o qual pode desempenhar bem suas funções).

Vale ressaltar que a cirurgia aórtica permite que 50% dos pacientes vivam por mais 5 anos ou mais, o que também é importante. Mas mesmo na ausência de complicações imediatamente após a cirurgia, podem ocorrer consequências a longo prazo, como:

• formação de trombos e bloqueio dos vasos sanguíneos por trombos,
• formação de fístulas no intestino (isso é possível após cirurgia na aorta abdominal),
• supuração de tecidos na área da prótese,
• deterioração da função sexual e do sistema urinário.

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