Aneurisma crônico

Um aneurisma crônico é uma protrusão localizada de longa dinâmica e em desenvolvimento dinamicamente de uma zona de tecido afinada da parede cardíaca ou vascular. Como regra, a patologia é caracterizada por intensos sintomas de insuficiência cardiovascular, às vezes desenvolvendo síndrome tromboembólica, golpes, gangrena das extremidades, ataques cardíacos e outras complicações, entre as quais as mais perigosas são consideradas a ruptura de um aneurisma crônico. A doença não é passível de tratamento com métodos conservadores; portanto, quando os sintomas de insuficiência cardíaca ou outras complicações aparecem, os médicos aumentam a questão da cirurgia. Em geral, o prognóstico da patologia não é otimista. [1]

Epidemiologia

Um aneurisma crônico forma mais de dois meses após a exposição a um fator de disparo, como trauma ou infarto do miocárdio. Muitas vezes, o problema é detectado acidentalmente, durante o exame de ultrassom ou raio-X. Se a patologia for detectada, as medidas de tratamento urgente podem ser prescritas, uma vez que uma protuberância complicada pode representar uma ameaça à vida do paciente.

Nos homens, os aneurismas crônicos ocorrem cerca de 6 vezes mais frequentemente do que nas mulheres. Em pacientes com menos de 40 anos, a patologia é encontrada em 13% dos casos. Os aneurismas cardíacos congênitos formados a partir de diverticula ventricular, bem como aneurismas crônicos pós-traumáticos, são raros.

Os aneurismas da aorta vêm nas seguintes localizações:

• 37% dos casos envolvem o segmento abdominal;
• Em 23% dos casos, o ramo ascendente é afetado;
• 19% dos casos envolvem o arco aórtico;
• 19% envolvem o segmento torácico.

Os aneurismas torácicos são, em muitos casos, combinados com outras malformações, como insuficiência ou coarctação aórtica.

Causas Aneurisma crônico

Um aneurisma crônico é um aumento (protuberância) da parede de um vaso arterial ou venoso ou do coração devido ao seu alongamento excessivo ou excessivo. Devido a processos patológicos, uma bursa aneurisma é formada, exercendo pressão sobre estruturas próximas. Os aneurismas podem ser congênitos, embora em crianças recém-nascidas essa patologia geralmente não seja detectada e seja descoberta muitos anos depois. Os aneurismas crônicos adquiridos se desenvolvem como resultado de outras condições e doenças que causam afinamento das paredes do vaso ou do coração. Isso pode ser infecção, hipertensão, processos ateroscleróticos, trauma, etc.

O aneurisma crônico pode não se incomodar há anos, o paciente geralmente não percebe a existência do problema. Enquanto isso, o aumento patológico aumenta, a condição piora e o risco de complicações cresce.

Na grande maioria dos casos, a causa da formação de aneurisma crônico cardíaco é o infarto do miocárdio transmural, que literalmente destrói a estrutura das fibras musculares. Favoriza o desenvolvimento de complicações falhas em cumprir as regras do período pós-infarto (repouso rigoroso, falta de exercício), aumento da pressão arterial, taquicardia, aumento da angina de peito. Outras causas provavelmente incluem trauma, processos infecciosos (sífilis, etc.).

The occurrence of congenital aortic aneurysms is mainly associated with hereditary diseases, such as Marfan, Erdheim or Ehlers-Danlos syndromes, fibrous dysplasia, elastin deficiency, etc. The occurrence of congenital aortic aneurysms can be post-inflammatory (due to mycoses, syphilis, syphilis, postoperative infectious complications, etc.). O aneurisma aórtico crônico adquirido pode ser pós-inflamatório (devido a miculosas, sífilis, complicações infecciosas pós-operatórias), degenerativas (ateroscleróticas, pós-operatórias), traumático (devido a danos mecânicos ao vaso). Em casos raros, a origem idiopática do aneurisma crônica é falada: essa doença ocorre como resultado da medionecrose da aorta.

Fatores de risco

Fatores perigosos que provocam o desenvolvimento de aneurismas crônicos são considerados:

• Processos ateroscleróticos;
• Mudanças relacionadas à idade;
• Fumar e outros maus hábitos, dependência de drogas;
• Predisposição hereditária;
• Doenças infecciosas e inflamatórias, na maioria das vezes tuberculose, sífilis;
• Atividade física pesada regular;
• O peito, lesões abdominais, lesões na cabeça (especialmente acidentes de trânsito).

O aneurisma cardíaco crônico na grande maioria dos casos é formado como resultado de um extenso infarto transmural do músculo cardíaco. Fatores adicionais incluem:

• Não conformidade com repouso no leito no período pós-infarto;
• Hipertensão arterial;
• Arritmias e palpitações prolongadas;
• Repita ataques cardíacos;
• Aumentando a insuficiência cardíaca.

Uma causa comum de formação de aneurisma crônica é considerada cardiosclerose pós-infeccção, na qual sob a influência da pressão do fluxo sanguíneo, há uma expansão da parede do coração na área da cicatriz do tecido conjuntivo formado.

Patogênese

Além do defeito direto na parede vascular, os fatores mecânicos e hemodinâmicos estão envolvidos na formação de aneurismas crônicos. Assim, protuberâncias patológicas aparecem principalmente em áreas de estresse funcional, aumento da carga e alta velocidade do fluxo sanguíneo, exposição à flutuação do pulso. Trauma crônico, alta atividade de enzimas proteolíticas levam a alterações destrutivas na estrutura elástica e degeneração inespecífica na parede vascular.

A protuberância formada aumenta gradualmente no volume à medida que o estresse da parede cresce de acordo com a expansão do diâmetro interno. O fluxo sanguíneo dentro do lúmen do aneurisma diminui e ocorre a turbulência. Menos da metade do sangue enche o saco de aneurisma entra no fluxo arterial distal. Isso se deve a mecanismos turbulentos restritos e a presença de trombos multifocais no saco. Posteriormente, o fluxo sanguíneo piora, e há um risco de tromoeloembolismo de ramos arteriais distais.

Em aneurismas crônicos cardíacos, também é formada uma bursa fibrosa, incluindo três camadas: endocárdio, intramural e epicárdico. Os superestres fibrosos e hialinizados são observados na camada endocárdica. A parede da seção afetada é o afinamento, a formação de trombos da parede é possível, o que fragmento e aumenta significativamente o risco de complicações tromboembólicas.

Sintomas Aneurisma crônico

O aneurisma cardíaco crônico é mais frequentemente formado no período pós-infarto: os pacientes começam a notar desconforto por trás do esterno, o coração parece "congelar", "libera" os incomoda regularmente. Há uma fraqueza severa, uma falta de ar, às vezes - tontura. Uma pulsação paradoxal no peito é claramente manifestada, há um "sintoma da cabeça", que consiste na não simultaneidade do tremor cardíaco e apical na zona de precardiac.

O aneurisma do ventrículo esquerdo crônico é acompanhado pela deposição na cavidade dilatada de até 30% do volume de choque de sangue. No estágio inicial, a insuficiência da atividade cardíaca é compensada por palpitações. Gradualmente, as paredes ventriculares se expandem, todas as dimensões cardíacas aumentam. Um pouco mais tarde, as complicações se tornam conhecidas, embora as rupturas em aneurismas cardíacos crônicos sejam relativamente raros.

O aneurisma de dissecação aórtica crônica é acompanhada por sintomas de acordo com a localização da dilatação patológica. Muitas dessas patologias prosseguem inicialmente ou têm um quadro clínico escasso, mas com o desenvolvimento da dissecção, a condição se deteriora acentuadamente, os sintomas característicos de um ataque angina são observados. Os principais sinais principais são dor aguda associada a danos e alongamento da parede da aórtica e/ou compressão de outros órgãos. Quando o segmento abdominal é afetado, os distúrbios digestivos podem ocorrer e, às vezes, aumento da pulsação na cavidade abdominal é palpável. Quando o segmento torácico é afetado, a dor cardíaca ou no peito, a dor na cabeça, o inchaço do rosto e a metade superior do corpo são típicos. No aneurisma do arco aórtico, é observada compressão do tubo esofágico, rouquidão da voz, tosse seca.

O aneurisma crônico de pós-infarto é formado por um aneurisma agudo de longa data. A condição geral do paciente é insatisfatória, há estase sanguínea no átrio, a pressão pulmonar e arterial aumenta, o pequeno círculo de circulação sanguínea sofre. A dor cardíaca monótona é típica, com intensificação durante a atividade física, não eliminada por analgésicos e nitroglicerina. Localização da dor: atrás do esterno, com espalhado para a superfície anterior do peito. A pele é acinzentada, há tosse, respiração barulhenta.

O aneurisma cardíaco crônico com trombo na parede se manifesta pelo aumento da fraqueza, aumento da transpiração, palpitações frequentes, subebril. No sangue, há uma leucocitose neutrofílica e sedimentação acelerada. A trombose é perigosa devido ao provável desenvolvimento da embolia aos órgãos internos (pulmões, baço, rins, estruturas cerebrais, etc.).

Estágios

A formação de um aneurisma arterial ocorre em estágios:

• Há um defeito na camada muscular;
• A membrana elástica interna é danificada;
• Inicia o processo de hiperplasia íntima;
• As fibras de colágeno do vaso arterial estão danificadas;
• Aumenta a rigidez da parede vascular, ela tira.

Formulários

Os aneurismas cardíacos crônicos vêm em vários tipos:

• Muscular;
• Fibroso;
• Muscular-fibrótico.

Na maioria das vezes, os aneurismas cardíacos são únicos, mas às vezes existem 2 ou mais dilatações.

A patologia pode ser verdadeira (envolvendo todas as três camadas), falsa (formada pela ruptura da parede do miocárdio e limitada por fusões pericárdicas) e funcional (formada por uma área de tecido muscular viável com baixa contratilidade e abaulamento na sístole ventricular).

Os aneurismas crônicos podem ser difusos (achatados), semelhantes a saco ou em forma de cogumelo em termos de configuração e extensão da lesão. Os danos cardíacos podem ocorrer como um "aneurisma dentro de um aneurisma": existem várias dilatações que estão entre si. O risco de ruptura de tal patologia é particularmente alto.

Os aneurismas crônicos da aorta são subdivididos de acordo com a localização:

• Aneurismas da aorta abdominal ascendente, descendente;
• Aneurisma do seio de Valsalva, arco aórtico;
• Aneurisma combinado (toracoabdominal).

Uma variedade separada é um aneurisma crônico dissecador, no qual o sangue entra entre as camadas da parede arterial através de danos à bainha interna, dissecando gradualmente o vaso.

Classificação de aneurismas cerebrais de acordo com o tamanho do aumento patológico:

• Aneurisma miliary (menos de 3 mm);
• Regular (4 a 15 mm);
• Grande (16 a 25 mm);
• Gigante (com maior que 25 mm de tamanho).

Complicações e consequências

O aneurisma crônico aórtico pode ser complicado pela ruptura da dilatação patológica com subsequente desenvolvimento de sangramento maciço, colapso, choque, ataque cardíaco agudo. A ruptura é direcionada ao sistema da veia cava superior, as cavidades do pericárdio ou pleura, o tubo esôfago, a cavidade abdominal. A conseqüência é a ocorrência de síndrome superior da veia cava, tamponamento cardíaco, sangramento interno grave, hemotorax -ou Hemopericaria

Com a separação do trombo da parede aneurismática, desenvolve a oclusão aguda dos vasos periféricos. Os pés do paciente ficam azuis, tornam-se dolorosos. Se as artérias renais estiverem trombosadas, há um aumento acentuado na pressão arterial, são observados sinais de insuficiência renal. A lesão das artérias cerebrais é manifestada pelo quadro clínico golpe.

O aneurisma crônico cardíaco pode ser complicado por pericardite fibrosa, desenvolvimento de aderências. Se o tromboembolismo se formar, a oclusão vascular periférica aguda é observada: o tronco braquial, artérias cerebrais e renais, vasos pulmonares e intestinais são afetados. Existe a possibilidade de complicações como gangrene de pernas, golpes, infartos renais, infartos miocárdicos recorrentes, embolismo pulmonar.

A ruptura de um aneurisma crônico cardíaco é relativamente raro: essa complicação é mais comum em aneurismas agudos.

Diagnósticos Aneurisma crônico

Depois de coletar queixas e informações anamnestic, além de um exame minucioso, o médico pode assumir que o paciente possui um aneurisma crônico. No entanto, para confirmar o diagnóstico, deve-se realizar um laboratório completo e diagnóstico instrumental.

Os testes incluem a determinação dos níveis de creatinina no sangue com o cálculo da depuração da creatinina e CKF, hemoglobina total, hematócrito e contagem de plaquetas e glóbulos vermelhos. A baixa contagem total de hemoglobina, plaquetas e glóbulos vermelhos indicam aumento do risco hemorrágico, e a contagem de plaquetas elevadas está associada ao risco de trombose. Além disso, recomenda-se avaliar a quantidade de eletrólitos no sangue (potássio, sódio, magnésio), corrigir os valores e repetir ainda mais o estudo.

O diagnóstico instrumental no aneurisma cardíaco crônico inclui principalmente eCG: são registradas manifestações do infarto do miocárdio. Durante o ECHOCG, visualiza a cavidade do aneurisma, você pode avaliar seu tamanho, moldar, detectar a presença de coágulos sanguíneos. O ECHOCG do estresse e o animal de estimação possibilitam avaliar a viabilidade do músculo cardíaco.

A radiografia de tórax ajuda a detectar congestionamento do pequeno círculo de circulação sanguínea, sinais de cardiomegalia. Além disso, é possível usar ventriculografia de contraste de raios-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada multispiral. Se indicado, é prescrita uma investigação cardíaca de cavidade, coronarografia e estudo eletrofisiológico.

O aneurisma vascular cerebral crônico é diagnosticado com:

• Angiografia -Um raio-x dos vasos sanguíneos usando um agente de contraste;
• Tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética.

Diagnosticar patologias da aorta, ultrassom e ecocardiografia são mais frequentemente usados para detectar até pequenos distúrbios morfológicos e funcionais da artéria principal e do coração.

Diagnóstico diferencial

O aneurisma cardíaco crônico é diferenciado com essas patologias:

• Cisto coelômico pericárdico (um elemento fluido de parede fina associada ao pericárdio);
• Defeito cardíaco mitral (estenose ou função insuficiente da válvula mitral);
• Processo tumoral mediastinal (tumores localizados na parte mediastinal do tórax).

O aneurisma aórtico crônico é distinguido por:

• Do ataque angina, infarto do miocárdio (execute ECG, ecocardiograma, exames de sangue);
• De um defeito cardíaco (faça um ekg, eco);
• De ataques de dor musculoesquelética (nomear eletrocardiografia, ultrassom da aorta abdominal, consulta com um cardiologista);
• Para pericardite (ekg, eco);
• Para pancreatite, cólica biliar (ultrassom abdominal, exames de sangue);
• Para embolia pulmonar (ekg, eco, trabalho de sangue).

Tratamento Aneurisma crônico

Até o momento, os especialistas recomendam fortemente o tratamento cirúrgico de aneurismas crônicos. Essa abordagem permite otimizar o prognóstico e impedir o desenvolvimento de complicações da doença.

Ao mesmo tempo, as táticas terapêuticas são determinadas após a execução de todo o complexo diagnóstico, determinando o tamanho da dilatação patológica e a presença de complicações (insuficiência da válvula, dissecção, compressão de órgãos próximos, etc.). O possível tratamento conservador pode consistir no controle dos índices de pressão arterial, reduzindo os níveis de colesterol no sangue, monitorando em dinâmica por cirurgiões vasculares. Recomenda-se realizar estudos de controle de diagnóstico (TC, ultrassom) a cada 6 meses.

Se a dilatação patológica aumentar rapidamente, existe um risco de ruptura, o médico recomendará fortemente o tratamento cirúrgico, cuja essência é remover o segmento problemático da artéria e instalar um implante sintético. A intervenção tradicional ou endovascular é possível. O direito de escolher um método cirúrgico permanece com o médico, depois de avaliar todos os resultados do diagnóstico.

Tratamento cirúrgico

No que diz respeito aos aneurismas cardíacos, o uso da intervenção cirúrgico nessa situação é fortemente recomendado. Atualmente, não existe uma abordagem única do tipo mais eficaz de cirurgia para patologia ventricular. No estágio pré-operatório, o cirurgião calcula a área permitida de desconexão da área dilatada. Durante a modelagem pré-operatória do ventrículo afetado, a área estimada de desconexão é determinada com base nos resultados da ecocardiografia. Entre os possíveis métodos cirúrgicos utilizados estão:

• Cirurgia paliativa (Glasty de suporte à válvula mitral do carpêntre).
• Operações radicais (ressecção de aneurisma, septoplastia para aneurisma do septo interventricular, ressecção com reconstrução de acordo com Jaten-dohr para grande aneurisma, sutura da ruptura da parede ventricular danificada, by coronary).

Entre as complicações pós-operatórias mais prováveis estão:

• Arritmias;
• Síndrome de baixa ejeção;
• Falha da função respiratória;
• Sangramento;
• Distúrbios circulatórios agudos no cérebro, insuficiência vascular aguda.

A intervenção pode ser adiada em aneurismas crônicos assintomáticos, alto risco anestésico, incapacidade de restaurar a capacidade funcional do músculo cardíaco após a ressecção e no aumento da insuficiência mitral.

Tratamento cirúrgico de aneurismas crônicos da aorta pode ser apresentado:

• Aneurissectomia com aortoprótese bifemoral;
• Com um desvio aorto-femoral;
• Bifurcação aorto-femoral da bifurcação.

Se for detectado, mas potencialmente não é um aneurisma crônico perigoso das artérias periféricas ou da aorta, o paciente recebe uma operação planejada ou o monitoramento dinâmico do vaso problemático é estabelecido. Os aneurismas cerebrais são geralmente uma indicação direta para cirurgia de emergência.

Prevenção

Os médicos oferecem algumas dicas que, em muitos casos, podem ajudar a evitar o início de um aneurisma crônico:

• As leituras da pressão arterial precisam ser monitoradas;
• Se o médico prescrever medicamentos hipotensos, você não deve deixar de levá-los;
• É imperativo que você pare de fumar, elimine álcool e drogas de sua vida;
• É necessário seguir uma dieta saudável, evitando carne gordurosa, banha, produtos defumados e grandes quantidades de sal;
• É importante monitorar os níveis de colesterol e açúcar no sangue;
• A atividade física deve ser mantida, e a hipodinâmia e a sobrecarga excessiva do corpo devem ser evitadas;
• É necessário evitar situações estressantes de todas as maneiras possíveis, para desenvolver a resistência ao estresse.

Além disso, se os sintomas suspeitos de patologia não tentarem se auto-tratar com remédios folclóricos ou medicamentos sem receita. É importante visitar os médicos em tempo hábil, sofrer um diagnóstico completo e, se indicado, realizar o tratamento prescrito por um médico especialista.

Previsão

O aneurisma crônico pode levar à morte súbita do paciente quase a qualquer momento. A patologia também é perigosa, pois geralmente prossegue sem pronunciar sintomas clínicos até o desenvolvimento de complicações. Às vezes, os pacientes às vezes dubiam as queixas de dor, uma sensação de peso na área de expansão vascular patológica. Mas, na maioria das vezes, eles aprendem sobre o problema acidentalmente, no processo de realização de um exame de raio-X de rotina ou plano de fundo ou ultrassom.

Diferentes locais da patologia crônica são possíveis - desde as artérias do cérebro e vasos periféricos até a aorta e o coração. No entanto, independentemente da localização, o perigo para a saúde e a vida do paciente é aproximadamente o mesmo.

O aneurisma crônico é uma doença com risco de vida. Seu diagnóstico oportuno é uma chance de eliminar o problema e a possibilidade de levar uma vida normal sem efeitos e recorrências adversas.