Exame do abdômen

Para exame e exame mais aprofundado do abdome, deve estar suficientemente exposto. É necessário que as áreas inguinais sejam inspecionadas na íntegra. O paciente deve estar em uma posição confortável. A sala deve estar quente.

Exame do abdômen

Na pele do abdómen pode ser visto chamado estrias (fluido edematoso esbranquiçado tira de tracção ou vermelho-castanho a hypercorticoidism) veias superficiais, o aumento do desenvolvimento dos quais está associado com doença do fígado (reais com hipertensão portal ).

O abdômen está envolvido no ato de respirar, a ausência de movimentos respiratórios é característica da peritonite aguda. Na região epigástrica, a pulsação da aorta abdominal pode ser vista, mais raramente é causada pelo ventrículo direito hipertrofiado do coração.

Ao exame, são avaliadas a forma e a simetria de ambas as metades do abdômen. Um aumento no abdome pode ser com obesidade, formação de gases maciços no intestino, ascite, gravidez, com um cisto ovariano grande, às vezes com aumento na vesícula biliar. O inchaço e a deformidade do abdômen, visíveis durante o exame externo, são possíveis devido à presença de tumores de várias localizações, aumento do fígado, baço, rins. Através da fina parede abdominal, o peristaltismo normal do intestino delgado às vezes é visto. Hernias de locais diferentes podem causar abaulamento local da parede abdominal. Isto aplica-se à hérnia umbilical, a hérnia da linha branca do abdômen, bem como as hérnias femoral e inguinal.

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Palpação do abdômen

É importante que as mãos do médico estejam quentes. Para relaxar os músculos da parede frontal do abdômen, o paciente deve estar em uma posição confortável com uma cabeça baixa e os braços esticados ao longo do tronco.

A palpação da superfície começa com duas mãos de comparar as áreas simétricas do abdômen (dor, tensão muscular, etc.). Em seguida, colocando toda a palma no estômago, o médico começa a sentir o estômago com as pontas dos dedos da mão direita, começando com os locais mais afastados do lugar da localização da dor. Quando você move as mãos na superfície do abdômen, a tensão da parede abdominal, a abertura da hernia, a divergência do músculo da parede abdominal e a dor quando sondar certas partes abdominais são mais precisamente determinadas. A palpação como um dos principais métodos de exame físico da cavidade abdominal começou a ser amplamente utilizada desde o final do século passado, quando, em 1887, o clínico doméstico VP Obraztsov descreveu em detalhes os resultados da palpação abdominal direcionada. "Palpando na posição horizontal do paciente seu estômago", escreve o vice-presidente Obraztsov, "eu busquei por três dedos abaixo do umbigo, ao longo da linha do meio, o intestino na forma de um pouco grosso, móvel para cima e para baixo, não dando um estrondo de um cilindro, foi traçado para a direita e esquerda subindo para a hipocondria e escondendo-se atrás deles. Com a mesma clareza e clareza ... Sondado e caiu dois cilindros laterais, um deles, o esquerdo, passou para o sigmoide e o outro, o direito, no intestino cego ".

VP Obraztsov dá um importante conselho metodológico (que é a base do seu método proposto de examinar os órgãos abdominais): coloque as mãos com dedos ligeiramente dobrados em ambos os lados do umbigo e comece a movê-los para cima e para baixo junto com as paredes abdominais.

Este método de investigação física directa chamado "metódica palpação profunda deslizante", porque combina resultados de sensações recebido um médico, ao mesmo tempo a partir de um estático (contacto com a pele da cobertura do abdómen e da parede do corpo) e dinâmica (a penetração de uma mão ou um médico dedos dentro, pressionando sobre a ser órgão e escorregar) palpação. Dedos imersão deve ser efectuado gradualmente, durante cada exalação do doente, o que permite reduzir os músculos abdominais reflexas máximo de tensão e pressione a autoridade de controlo para a parede traseira do abdómen: sentimento adicional ocorre durante o movimento de dedos mantidos numa direcção perpendicular ao eixo do corpo palpável. Ao realizar esses movimentos, é necessário mover os dedos junto com a pele abdominal e os tecidos subjacentes. Para começar, a palpação é melhor do departamento mais acessível - o cólon sigmóide, depois passa para o cego, ilíaco, ascendente, descendente, colônico transversal, palpação do fígado, baço.

O cólon sigmóide pode ser avaliado por todas as pessoas saudáveis, com exceção de pessoas com deposição de gordura grande. O cólon sigmóide é normalmente palpado na forma de um cilindro denso e liso, tão espesso quanto o polegar da mão. Geralmente é indolor, não há estrondo.

O ceco é palpável na região ileal direita sob a forma de um cilindro indolor, com dois dedos de espessura. É possível testar também outras partes do intestino grosso: o cólon ascendente, descendente e transversal. Mais frequentemente, sua palpação permanece ineficaz. Com um conteúdo mais denso, estas partes do intestino podem ser palpadas sob a forma de costas densas.

A grande curvatura do estômago pode ser definida como um rolo. É encontrado ao sentir a região epigástrica em diferentes níveis. O píloro é sondado à direita da coluna vertebral sob a forma de um fio de várias densidades. Com mudanças patológicas, o porteiro se torna mais denso e doloroso. Mais frequentemente, as partes do estômago não são avaliadas. No entanto, em muitos pacientes com palpação, não só a sensibilidade em certas áreas da região epigástrica, mas também a tensão dos músculos da parede abdominal (proteção muscular), que é característica da úlcera péptica do estômago, pode ser notada . A palpação do estômago às vezes permite detectar um tumor.

Percussão do abdômen

O objetivo principal da percussão do abdômen é determinar o quanto o aumento do abdome é devido à presença de formação de gás, líquido ou denso. Para inchaço associado à formação de gás, o som timpânico é característico. O aborrecimento do som de percussão geralmente é notado na ascite. Nestes casos, o estômago é muitas vezes ampliado em volume e o som de percussão torna-se contundente nas partes laterais do abdômen. Quando o paciente gira para o lado do lado oposto, a timpanite começa a ser determinada, o que está associado ao movimento do fluido nas partes inferiores do abdômen.

O reto é sentido através do dedo indicador inserido no reto através do ânus ( exame de dedo do intestino ). Neste caso, é possível estabelecer no recto a presença de hemorróidas, tumores e também sentir a próstata adjacente ao reto, o útero, os ovários, infiltra-se na cavidade abdominal.

Auscultação do abdômen

Quando peristaltismo do intestino, aparecem sons que podem ser ouvidos quando o esteofonendoscópio é aplicado ao abdômen. Mais frequentemente, esses sons são ouvidos a cada 5-10 segundos, no entanto, esses intervalos podem variar. Peristalsis do intestino desaparece com obstrução intestinal devido à obstrução do lúmen intestinal. A aparência de ruídos arteriais ao ouvir a aorta e as artérias renais no ponto de sua projeção está associada ao seu estreitamento. Ocasionalmente, o ruído de fricção é ouvido, parecido com o ruído de fricção da pleura na pleurística seca, devido à presença de perisplenite ou perihepatitis.

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Métodos de pesquisa adicionais

Estudar fezes. Inclui um estudo sobre sangue latente, microscopia e pesquisa bacteriológica.

Um estudo sobre sangue oculto é importante para o diagnóstico de doenças gastrointestinais e hematológicas. Um resultado positivo pode ser o único sinal inicial de um tumor do cólon, uma vez que o sangramento é episódico e é necessário obter resultados de pelo menos três estudos dentro de alguns dias. Na presença de hemorróidas, o material para investigação deve ser obtido com a ajuda de um proctoscópio.

O mais adequado é uma amostra com resina de guaiac. Durante a oxidação, a resina de guaiac fica azul devido à atividade da hemoglobina, que é semelhante à da peroxidase.

Em um exame microscópico, a partícula de fezes é misturada em um copo com uma gota de solução isotônica de cloreto de sódio. Nos eritrócitos de microscopia, podem ser encontrados macrófagos que são encontrados em uma quantidade considerável em lesões de úlcera de um cólon. Também é possível detectar cistos e ovos de parasitas, fibras de carne não digeridas.

Na pesquisa bacteriológica em fezes sempre suficiente em quantidades consideráveis, vários microorganismos encontram. As mudanças na proporção de sua proporção são observadas na chamada disbiose. Neste caso, é realizado um estudo quantitativo especial de fezes para a presença de bactérias.

Exame endoscópico. A aparência de gastrofibroscópios possibilitou expandir significativamente o uso do método endoscópico para diagnosticar doenças de várias partes do aparelho digestivo. Neste caso, o reto e a parte inferior do cólon sigmóide são examinados usando um endoscópio sólido. Para estudar o cólon, o paciente deve estar suficientemente preparado (é necessário limpar as tripas com enemas). Durante o exame, além do exame, uma biópsia de tecidos alterados é feita para exame microscópico. Atualmente, os endoscópios removem formações patológicas relativamente pequenas, por exemplo, pólipos.

Análise de raios-X. Em primeiro lugar, é feita uma visão geral da cavidade abdominal, em que os rins, raramente o baço, podem ser vistos, as pedras nos rins e os canais biliares são detectadas, e os flelítas na pelve são menos comuns. De particular importância é uma imagem do abdômen em posição de pé e deitada para avaliação do chamado abdômen agudo. Neste caso, é possível detectar o nível de fluido e a distribuição de gás ao longo do trato gastrointestinal.

A radiografia de contraste permite que você esclareça o estado do trato digestivo. Ao ingerir uma suspensão de bário, pode-se detectar o estreitamento ou a ampliação do esôfago em uma ou outra seção. No estômago, os defeitos de enchimento devido à presença de um tumor ou ulceração da mucosa podem ser detectados. O duodeno e outras partes do intestino delgado são examinados.

O intestino grosso é examinado quando uma suspensão de bário é administrada com um enema. A preparação do paciente consiste na limpeza completa do cólon com a ajuda de laxantes e enemas. Às vezes, isso causa certas dificuldades e sentimentos desagradáveis no paciente e serve como uma contra-indicação relativa a este procedimento.

Quando o exame de raios X do trato gastrointestinal é uma preparação importante do paciente, consistindo em conformidade com a dieta por 2-3 dias antes do procedimento. Isso exclui os produtos que causam a formação de gás forte (leite fresco, ervilhas, repolho e outros vegetais).

A radiografia de endoscopia e contraste do aparelho digestivo é considerada como um estudo complementar. Quando um diagnóstico preciso é estabelecido com a ajuda de um deles, outro não é necessário. Ambos os métodos são utilizados quando o Diagnóstico é questionável e, em qualquer caso, se houver suspeita de um tumor que pode exigir intervenção cirúrgica.

Exame de ultra-som. Este método é usado para obter uma imagem bidimensional da cavidade abdominal, em particular, órgãos densos, como fígado, baço, rins, linfonodos da cavidade abdominal.

Tomografia computadorizada. O método é usado para estimar as dimensões de formações densas na cavidade abdominal, em particular o pâncreas.

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