Parede abdominal inervada

Muro abdominal inervado - saída dos conteúdos da cavidade abdominal através de pontos fracos ou defeitos adquiridos ou congênitos na parede abdominal. A maioria das hérnias são assintomáticas, mas em alguns casos, com o desenvolvimento de infração ou estrangulamento, existe uma forte síndrome de dor, que requer tratamento cirúrgico urgente. O diagnóstico é clínico. O tratamento de uma hérnia da parede abdominal consiste em plástico cirúrgico seletivo.

As hérnias abdominais são extremamente comuns, especialmente nos homens, e o número de operações nos EUA é de aproximadamente 700,000 por ano.

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Sintomas de uma hérnia da parede abdominal

A maioria dos pacientes com hérnias abdominais se queixa apenas de protrusão visível, o que pode induzir desconforto indefinido ou pode ser assintomático. A maioria das hérnias, mesmo as grandes, podem ser ajustadas manualmente pressionando suavemente a posição de Trendelenburg. Uma hérnia irreparável da parede abdominal não possui sinais clínicos específicos. Quando a hérnia é violada, ocorre uma síndrome de dor persistente e progressivamente crescente, geralmente com aparência de náuseas e vômitos. A hérnia em si é dolorosa e a peritonite pode se desenvolver dependendo da localização da hérnia com dor difusa, tensão e sintomas peritoneais.

Muro abdominal herniado: localização e espécies

As hérnias abdominais são classificadas como hérnia da parede abdominal e hérnia da região inguinal. Se a infração desenvolve isquemia dos conteúdos da hérnia devido à constrição física e à violação do suprimento de sangue. Neste caso, gangrena, perfuração e peritonite podem se desenvolver. As hérnias irreversíveis e estranguladas não devem ser ajustadas manualmente.

As hérências da parede abdominal incluem hérnia umbilical, hérnia epigástrica, hérnia de Spiegel e hérnia pós-operatória (ventral). A hérnia umbilical (protrusão através do anel umbilical) é principalmente congênita, mas em alguns casos é adquirida na idade adulta e secundária à obesidade, ascite, gravidez ou diálise peritoneal crônica. Hernias da região epigástrica sai pela linha branca. Hernia Spigel através do defeito no músculo abdominal transversal, lateral à vagina do reto, geralmente abaixo do umbigo. As hérnias pós-operatórias passam por defeitos da parede abdominal após operações abdominais anteriores.

As hérências da região inguinal incluem hérnias inguinais e femorais. As hérnias inguinais estão localizadas acima do ligamento inguinal. A hérnia inguinal oblíqua atravessa o anel inguinal interno e passa através do canal inguinal e a hérnia inguinal direita está localizada diretamente anterior e não passa por todo o canal inguinal. As hérnias femorais estão localizadas abaixo do ligamento inguinal e passam para o canal femoral.

Aproximadamente 50% de todas as hérnias abdominais são hérnias inguinais oblíquas e 25% são hérnias inguinais diretas. A hérnia pós-operatória é de 10-15%. As formas férupias e raras de hérnia constituem os 10-15% restantes.

Diagnóstico de hérnia abdominal

O diagnóstico de "hérnia da parede abdominal" é clínico. Uma vez que a protrusão da hernia é visualizada com aumento da pressão abdominal, o paciente deve ser examinado em posição parada. Se a protrusão da hernia não for determinada, o paciente deve tossir ou executar Valsalva com palpação simultânea pelo médico da parede abdominal. Identifica-se o navelo, a área da virilha (com uma varredura do dedo do canal inguinal nos homens), o triângulo femoral e as áreas de todas as cicatrizes pós-operatórias.

A formação da virilha, que se assemelha a uma hérnia, pode ser o resultado de adenopatia (infecciosa ou maligna), ectopia do testículo ou lipoma. Essas formações são densas e não correm. A formação do escroto pode ser varicocele, edema ou tumor testicular. O ultra-som é realizado para esclarecer o diagnóstico após um exame físico.

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Tratamento de uma hérnia da parede abdominal

A hérnia umbilical congênita raramente é violada e não pode ser tratada; A maioria dessas hérnias desaparece espontaneamente dentro de alguns anos. Grandes defeitos podem ser fechados após 2 anos. A hérnia umbilical em adultos causa problemas cosméticos e pode ser operada de acordo com as indicações; A violação de tais hérnias é observada não frequentemente, mas geralmente seus conteúdos são um epiploon e não um intestino.

As hérnias da região inguinal devem ser operadas seletivamente por causa do risco de violação, o que leva a uma maior porcentagem de complicações (e possível mortalidade em pacientes idosos). O plástico pode ser realizado por um método padrão ou laparoscopicamente.