Hérnia da parede abdominal

Uma hérnia da parede abdominal é a protrusão do conteúdo abdominal através de pontos fracos ou defeitos adquiridos ou congênitos na parede abdominal. A maioria das hérnias é assintomática, mas em alguns casos, quando ocorre estrangulamento ou encarceramento, ocorre dor intensa, exigindo tratamento cirúrgico de emergência. O diagnóstico é clínico. O tratamento de uma hérnia da parede abdominal envolve cirurgia plástica seletiva.

Hérnias abdominais são extremamente comuns, especialmente em homens, com aproximadamente 700.000 operações realizadas nos Estados Unidos a cada ano.

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Sintomas de hérnia da parede abdominal

A maioria dos pacientes com hérnias da parede abdominal queixa-se apenas de uma protrusão visível, que pode causar um vago desconforto ou ser assintomática. A maioria das hérnias, mesmo as grandes, pode ser reduzida manualmente por meio de pressão suave na posição de Trendelenburg. Uma hérnia irredutível da parede abdominal não apresenta sinais clínicos específicos. Quando uma hérnia é estrangulada, ocorre uma síndrome de dor persistente e gradualmente crescente, geralmente com o aparecimento de náuseas e vômitos. A hérnia em si é dolorosa e, dependendo da localização da hérnia, pode ocorrer peritonite, com sensibilidade difusa, tensão e sintomas peritoneais.

Hérnia da parede abdominal: localização e tipos

As hérnias abdominais são classificadas em hérnias da parede abdominal e hérnias inguinais. Quando estranguladas, ocorre isquemia do conteúdo herniário devido à constrição física e à interrupção do suprimento sanguíneo. Podem ocorrer gangrena, perfuração e peritonite. Hérnias irredutíveis e estranguladas não devem ser reduzidas manualmente.

As hérnias da parede abdominal incluem hérnias umbilicais, hérnias epigástricas, hérnias de Spiegel e hérnias incisionais (ventrais). As hérnias umbilicais (protrusão através do anel umbilical) são principalmente congênitas, mas em alguns casos são adquiridas na idade adulta e são secundárias à obesidade, ascite, gravidez ou diálise peritoneal crônica. As hérnias epigástricas saem pela linha alba. As hérnias de Spiegel saem por um defeito no músculo transverso do abdome, lateral à bainha do reto abdominal, geralmente abaixo do nível do umbigo. As hérnias incisionais saem por defeitos na parede abdominal após cirurgia abdominal prévia.

As hérnias da região inguinal incluem hérnias inguinais e femorais. As hérnias inguinais localizam-se acima do ligamento inguinal. As hérnias inguinais indiretas cruzam o anel inguinal interno e passam pelo canal inguinal, enquanto as hérnias inguinais diretas localizam-se imediatamente anteriormente e não atravessam todo o canal inguinal. As hérnias femorais localizam-se abaixo do ligamento inguinal e passam para o canal femoral.

Aproximadamente 50% de todas as hérnias abdominais são inguinais indiretas e 25% são inguinais diretas. As hérnias incisionais representam 10 a 15%. As hérnias femorais e formas raras de hérnias representam os 10 a 15% restantes.

Diagnóstico de hérnia da parede abdominal

O diagnóstico de "hérnia da parede abdominal" é clínico. Como a protrusão herniária é visualizada com aumento da pressão abdominal, o paciente deve ser examinado em pé. Se a protrusão herniária não for determinada, o paciente deve tossir ou realizar a manobra de Valsalva com palpação simultânea da parede abdominal pelo médico. A região umbilical, a região inguinal (com exame digital do canal inguinal em homens), o trígono femoral e áreas de todas as cicatrizes pós-operatórias são examinadas.

Lesões semelhantes a hérnias na região inguinal podem ser causadas por adenopatia (infecciosa ou maligna), testículo ectópico ou lipoma. Essas lesões são densas e não podem ser reduzidas. Lesões escrotais podem ser varicocele, hidrocele ou tumor testicular. A ultrassonografia é realizada para confirmar o diagnóstico após o exame físico.

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Tratamento da hérnia da parede abdominal

Hérnias umbilicais congênitas raramente são estranguladas e não requerem tratamento; a maioria dessas hérnias desaparece espontaneamente em poucos anos. Defeitos muito grandes podem ser fechados após 2 anos, se indicado. Hérnias umbilicais em adultos causam problemas estéticos e podem ser operadas, se indicado; o estrangulamento dessas hérnias é incomum, mas seu conteúdo geralmente é o omento e não o intestino.

Hérnias inguinais devem ser operadas seletivamente devido ao risco de estrangulamento, o que leva a uma maior taxa de complicações (e possível mortalidade em pacientes mais velhos). O reparo pode ser realizado por via convencional ou laparoscópica.