Análise e interpretação de ECG

O ECG exibe os processos de ocorrência da excitação e sua conduta. Os dentes são registrados quando existe uma diferença de potencial entre as áreas do sistema excitável, ou seja, Uma parte do sistema é agitada e a outra não. A linha isopotencial aparece na ausência de uma diferença de potencial, ou seja, quando todo o sistema não está excitado ou, por outro lado, é coberto pela excitação. Do ponto de vista da eletrocardiografia, o coração consiste de dois sistemas excitáveis: os átrios e os ventrículos. A transmissão de excitação entre eles é realizada pelo sistema de condução do coração. Devido ao fato de que a massa do sistema condutor é pequena, os potenciais que surgem durante as amplificações normais não são capturados pelo eletrocardiógrafo padrão, de modo que o ECG reflete a cobertura consistente do miocárdio atrial e ventricular contrátil.

Nos átrios, a excitação se estende do nó sinoatrial ao nó atrioventricular. Normalmente, a velocidade de propagação da excitação dos feixes de condutores átrios aproximadamente igual à velocidade de propagação de contrátil do miocárdio auricular, por conseguinte, atingir a sua excitação exibida monofaznsh dente  R.  A propagação de excitação no miocárdio dos ventrículos ocorre através de transferência de excitação a partir dos elementos condutores no sistema contrátil do miocárdio, que faz com que complicado complexo  QRS. Ao mesmo tempo, a onda Q corresponde à excitação do ápice do coração, do músculo papilar direito e da superfície interna dos ventrículos, a onda  R  - a excitação da base do coração e da superfície externa dos ventrículos. Processo de propagação de excitação no septo ventricular basal, ventrículos direito e esquerdo gera o segmento do ECG S. Dente  ST  representa o estado de excitação completa dos dois ventrículos, a normal à isopotencial linhas é porque não existe nenhuma diferença de potencial no sistema ventricular excitável. A onda  T  reflete o processo de repolarização, ou seja, restaurar o potencial de repouso da membrana das células do miocárdio. Esse processo em células diferentes ocorre de forma assíncrona, de modo que existe uma diferença de potencial entre as regiões miocárdicas ainda despolarizadas, que têm uma carga negativa, e as regiões do miocárdio, que restauraram sua carga positiva. A diferença de potencial indicada é registrada como uma onda  T.  Esse dente é a parte mais variável do ECG. Uma linha isopotencial é registrada entre a onda T e a onda P  subsequente , uma vez que, neste momento, não há diferença potencial no miocárdio ventricular e atrial.

A duração total da sístole ventricular elétrica  (QRST) é  quase a mesma que a duração da sístole mecânica (a sístole mecânica começa um pouco depois da elétrica).

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O ECG permite avaliar a natureza dos distúrbios da excitação no coração

Assim, pelo tamanho do intervalo  PQ  (desde o início da onda P até o início da onda Q), é possível julgar a condução do despertar do miocárdio atrial para o miocárdio ventricular. Normalmente, este tempo é de 0.12-0.2 s. A duração total do  complexo QRS  reflete a taxa de cobertura da excitação do miocárdio ventricular contrátil e é de 0,06-0,1 s.

Os processos de despolarização e repolarização ocorrem em diferentes partes do miocárdio ao mesmo tempo, de modo que a diferença de potencial entre diferentes partes do músculo cardíaco durante o ciclo cardíaco muda. A linha condicional conectando a cada momento dois pontos com a maior diferença de potencial é chamada de eixo elétrico do coração. A cada momento, o eixo elétrico do coração é caracterizado pelo comprimento e direção, ou seja, é uma quantidade vetorial. Mudar a direção do eixo elétrico do coração pode ser importante para o diagnóstico.

O ECG permite analisar detalhadamente as alterações no ritmo cardíaco. Normalmente, a frequência cardíaca é de 60 a 80 por minuto, com um ritmo mais raro - bradicardia - 40-50 e, com mais frequência - taquicardia -, excede 90-100 e atinge 150 por minuto ou mais.

Veja também: ECG em patologia

Em algumas condições patológicas do coração, o ritmo correto quebra-se episodicamente ou regularmente por uma contração extraordinária - um ekstrasistola. Se uma excitação extraordinária ocorre no nó sinoatrial no momento em que o período refratário termina, mas o próximo impulso automático ainda não apareceu, ocorre uma contração precoce do coração - sinusite. A pausa após tal extra-sístole dura o mesmo tempo que uma comum.

Excitação extraordinária que surgiu no miocárdio ventricular não afeta a automaticidade do nó atrioventricular. Este nó envia outro pulso no tempo, atingindo os ventrículos no momento em que estão em estado refratário após extrassístoles e, portanto, não respondem ao próximo pulso. No final do período refratário, os ventrículos podem novamente responder à irritação, mas passa algum tempo até que o próximo impulso venha do nó sinoatrial. Assim, uma extrassístole causada por um pulso que surge em um dos ventrículos ( extra-systole ventricular ) leva a uma prolongada pausa compensatória chamada dos ventrículos com um ritmo auricular inalterado.

Extrassístoles podem aparecer na presença de focos de irritação no miocárdio, na região dos marcapassos atriais ou ventriculares. Extrassístoles também podem causar impulsos que entram no coração do sistema nervoso central.

O ECG reflete mudanças na magnitude e na direção dos potenciais de ação, mas não permite avaliar as características da função de pressão cardíaca. Os potenciais de ação da membrana celular miocárdica são apenas o mecanismo desencadeante da contração miocárdica, incluindo uma seqüência específica de processos intracelulares, resultando no encurtamento das miofibrilas. Esses processos seqüenciais são chamados de excitação e contração de conjugação.

O dano miocárdico em um grau ou outro pode ser observado com qualquer infecção generalizada e afeta a gravidade e o resultado da doença. Ao mesmo tempo, supõe-se que os agentes infecciosos persistentes e, acima de todos os vírus, podem levar ao desenvolvimento de danos cardíacos crônicos. As causas mais clinicamente importante de danos do miocárdio são enterovírus, vírus é o vírus de Epstein-Barr (EBV),, citomegalovírus (CMV),, o HIV, meningococo, grupo b-hemolítico do estreptococo, Yersinia, a toxina botulínica  Corynebacterium diphtheriae  (difteria),  Borrelia burgdorferi  (borreliose de Lyme)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmose) e outros.

Apesar de cada doença infecciosa ter sua etiologia, patogênese e manifestações clínicas, existem padrões gerais de dano miocárdico e suas correspondentes alterações no ECG em períodos agudos e distantes.

Na maioria das vezes, no caso de doenças infecciosas, alterações na parte final do complexo ventricular na forma de depressão ou elevação do segmento ST  e diminuição da amplitude da onda T.  São  determinadas no ECG  distúrbios de condução sob a forma de vários bloqueios atrioventriculares (bloqueios AV) e bloqueio do ramo esquerdo do ramo His pode indicar e violações de excitabilidade na forma de takhikardiya ventricular ou ekstrasistola ventricular de altas gradações.

Sinais de ECG de bloqueio do feixe direito do feixe de His, extrassístole atrial politópica, supradesnivelamento do segmento  ST  geralmente estão associados a dano pericárdico e / ou aumento da pressão na circulação pulmonar.

O sistema de condução do coração em doenças infecciosas é menos freqüentemente afetado que o miocárdio contrátil, que se manifesta no ECG pela detecção mais rara de sinais de ECG de distúrbio de condução comparado com a mudança no segmento  ST. No caso de patologia infecciosa, a sensibilidade do ECG é maior do que a do exame clínico.

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Critérios de ECG para dano miocárdico clinicamente significativo

• depressão do segmento ST a mais de 2 mm do contorno em três derivações e mais;
• quaisquer distúrbios de condução detectados pela primeira vez;
• extrassístoles altas ventriculares.

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Critérios de ECG para dano miocárdico grave

• distúrbios de condução na forma de dissociação AV com ritmo idioventricular, bloqueio AV do II grau do tipo Mobitz II, identificado pela primeira vez;
• taquicardia ventricular.

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