ECG para patologia

A atividade elétrica dos átrios é avaliada pela onda P. Essa onda é normalmente positiva (direcionada para cima) na maioria das derivações (exceto na derivação aVR).

O aumento do átrio esquerdo e sua hipertrofia são caracterizados pelos seguintes sinais: a onda P aumenta, alarga-se e torna-se irregular nas derivações I e II (P mitral).

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ECG após exercício

O registro de ECG após esforço físico é usado para detectar alterações ausentes em repouso. Para isso, aplica-se uma carga em uma bicicleta ergométrica ou esteira (pista de corrida). A carga é mantida até que ocorra um aumento submáximo da frequência cardíaca, o aparecimento de dor anginosa ou depressão significativa do segmento ST, a ocorrência de várias arritmias e distúrbios de condução. A carga também é interrompida quando surgem sinais de distúrbios circulatórios com diminuição do enchimento do pulso e diminuição da pressão arterial. A reação positiva mais comum à carga, indicando a presença de alterações isquêmicas, é uma depressão horizontal ou descendente, menos frequentemente um aumento do segmento ST. A sensibilidade deste teste é de aproximadamente 50% e a especificidade é de 90%. Isso significa que, entre os pacientes com aterosclerose estenótica e isquemia miocárdica (em cada dois pacientes), este teste será positivo. Com um teste positivo durante o esforço físico, de 10 pacientes, 9 apresentam lesão estenótica das artérias coronárias.

Um teste com esforço físico permite o diagnóstico diferencial da dor cardíaca, confirmando ou excluindo com alto grau de probabilidade sua gênese isquêmica. O teste também permite avaliar as capacidades funcionais de um paciente que sofre de doença cardíaca isquêmica e, em particular, após um infarto do miocárdio. O aparecimento rápido, em 6 minutos, de sinais de isquemia indica um prognóstico desfavorável. Neste caso, a potência desenvolvida pelo paciente e o trabalho realizado por ele são calculados. Normalmente, com o esforço físico, a frequência cardíaca aumenta, a pressão sistólica e diastólica aumentam. No ECG, as ondas T permanecem positivas e o segmento ST em derivações individuais está sujeito apenas a uma leve depressão, mas dentro de 1 mm. Alterações patológicas no ECG durante o exercício são caracterizadas por uma diminuição do segmento ST em mais de 1 mm. Uma manifestação pronunciada da patologia também pode ser distúrbios do ritmo. Além dos sintomas isquêmicos mencionados anteriormente, um ritmo de galope também pode aparecer no auge do esforço físico, bem como um sopro sistólico devido à disfunção do músculo papilar. O ECG pós-exercício tem menor valor diagnóstico em pacientes com alterações preexistentes do segmento ST, hipertrofia ventricular esquerda e durante o tratamento com digoxina. O teste de esforço não deve ser realizado em casos de angina instável, durante o período agudo de infarto do miocárdio, estenose aórtica grave, hipertensão grave, insuficiência cardíaca e outras lesões cardíacas graves, bem como em casos de esclerose coronária estenosante previamente comprovada.

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Monitoramento de ECG

O registro de ECG de longa duração ( monitoramento Holter ) é usado para detectar distúrbios transitórios do ritmo, em particular para avaliar a eficácia da terapia antiarrítmica, bem como para diagnosticar isquemia miocárdica. A frequência de episódios de arritmia ou extrassístoles e sua natureza podem ser avaliadas quantitativamente e comparadas com as manifestações clínicas. Neste caso, o ECG é registrado em condições de atividade física normal, habitual para o paciente. Alterações no segmento ST e na onda T detectadas durante o monitoramento são importantes para o diagnóstico de isquemia, especialmente quando associadas ao estresse.

Uma indicação para o monitoramento por ECG é a presença de sintomas como palpitações, desmaios ou pré-desmaios, tonturas, que indiquem a possibilidade de arritmia, e na ausência desta última no ECG registrado. Se os sintomas descritos ocorrerem e não houver arritmia durante o monitoramento, outras causas para essas manifestações devem ser investigadas.

O registro magnético do ECG durante o monitoramento Holter é realizado por 6 a 24 horas. Durante esse período, o paciente leva uma vida normal. Posteriormente, o registro magnético é lido em um dispositivo especial em alta velocidade, e trechos individuais desse registro podem ser reproduzidos em papel.

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Decodificando os resultados

A onda P torna-se bifásica na derivação V1. O aumento e a hipertrofia do átrio direito podem ser estabelecidos pelo aparecimento de uma onda P alta e pontiaguda com amplitude superior a 2,5 mm nas derivações II e III (P pulmonale). Em condições normais, a excitação do átrio direito ocorre primeiro e, um pouco mais tarde, a do esquerdo. No entanto, esses processos são próximos no tempo e, portanto, a onda P parece apenas ligeiramente bifurcada. Com a hipertrofia do átrio direito, sua atividade elétrica aumenta e os processos de excitação de ambos os átrios parecem se somar, o que se expressa no aparecimento de uma onda P de maior amplitude. Com a hipertrofia do átrio esquerdo, o componente da onda P associado a ele aumenta em tempo e amplitude, o que se expressa no aparecimento de uma onda P alargada e com dupla curvatura nas derivações I e II.

A onda P pode desaparecer e ser substituída por várias ondas pequenas, o que é observado em arritmias atriais.

A hipertrofia e o aumento dos ventrículos cardíacos podem ser diagnosticados pela análise do ECG, mas nem sempre com precisão suficiente. A hipertrofia ventricular esquerda é estabelecida pelos seguintes sinais: desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda, amplitude da onda R1 + S3 superior a 2,5 mV. RV5 (ou RV6) + SV6 superior a 3,5 mV. Além disso, a diminuição do segmento ST nas derivações I, II e V5,6 é importante.

A hipertrofia ventricular direita é reconhecida pelos seguintes sinais: onda R alta nas derivações torácicas direitas e onda S profunda nas derivações torácicas esquerdas (a relação R:S na derivação V1 é maior que 1); desvio do eixo para a direita; diminuição do segmento ST; onda T negativa nas derivações torácicas direitas.

Um aumento na voltagem do complexo QRS é possível em jovens e é normal.

Os distúrbios de condução intracardíaca são diagnosticados de forma mais confiável por ECG. O intervalo PQ, que reflete a condução atrioventricular, é prolongado quando está comprometido. Em distúrbios de condução intraventricular associados a danos nos ramos do feixe de His, observa-se deformação do complexo QRS e sua extensão para 0,12 s ou mais.

O ECG é importante para o diagnóstico e monitoramento de pacientes com cardiopatia isquêmica. O sinal mais característico de isquemia miocárdica é a depressão horizontal (diminuição) de 1 mm ou menos do segmento ST nas derivações I, II e torácicas. Em casos típicos, isso é claramente evidente durante o esforço físico. Outro sinal é a presença de uma onda T negativa nas mesmas derivações, embora possa não haver depressão do segmento ST. No entanto, essas alterações são, em princípio, inespecíficas e, portanto, devem ser avaliadas em combinação com dados clínicos, principalmente com a natureza da síndrome dolorosa no coração.

O aparecimento de um foco necrótico no miocárdio (infarto do miocárdio) é acompanhado por alterações características no ECG, principalmente nas derivações que melhor refletem a atividade elétrica da área afetada do coração. Ao mesmo tempo, nas derivações que refletem a atividade das áreas miocárdicas localizadas opostas às afetadas (por exemplo, a parede anterior do ventrículo esquerdo é oposta à parede posterior), ocorrem alterações opostas, principalmente no segmento ST. Com um foco transmural, surge uma onda Q pronunciada, às vezes com diminuição da onda R e elevação característica do segmento ST. Ao observar o processo em dinâmica, nota-se um retorno gradual do segmento ST à linha isoelétrica com a dinâmica do complexo QRS. No infarto do miocárdio da parede anterior, essas alterações são mais bem observadas nas derivações torácicas V4-6, como diminuição da onda R. No infarto do ventrículo esquerdo da parede posterior, são mais bem observadas nas derivações que utilizam o eletrodo da perna esquerda, ou seja, II, III e aVF.

Muitos pacientes com diversas patologias cardíacas apresentam alterações inespecíficas no segmento ST e na onda T, que devem ser avaliadas em comparação com dados clínicos. Diversas alterações no ECG estão associadas a distúrbios metabólicos, ao equilíbrio eletrolítico e à influência de medicamentos. A hipercalemia é caracterizada por uma onda T pontiaguda, simétrica e alta, com base estreita; a hipocalemia, por depressão do segmento ST, achatamento da onda T e aparecimento de uma onda U pronunciada. A hipercalcemia se expressa no encurtamento do intervalo QT. O tratamento prolongado com glicosídeos cardíacos pode ser acompanhado por depressão do segmento ST, diminuição da onda T e encurtamento do intervalo QT. Distúrbios pronunciados da repolarização, ou seja, ST-T, podem ocorrer em infarto cerebral ou hemorragia cerebral.

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