ECG em patologia

A atividade elétrica dos átrios é avaliada pelo dente P. Este pino é normalmente positivo (direcionado para cima) na maioria dos cabos (exceto para o cabo aVR).

O alargamento do átrio esquerdo e a sua hipertrofia são caracterizados pelas seguintes características: o dente P aumenta, se expande e torna-se serrado nas derivações I e II (P mitrale).

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ECG após exercício

O registro de ECG após o exercício é usado para detectar mudanças que não estão em repouso. Para este fim, use uma carga em um ergômetro ou treadmill de bicicleta (esteira). A carga é realizada para um aumento sub-máximo na freqüência cardíaca, a aparência de dor angina ou depressão significativa do segmento ST, a ocorrência de várias arritmias e distúrbios de condução. A carga também pára quando há sinais de circulação prejudicada com uma diminuição no preenchimento do pulso, uma diminuição da pressão arterial. A reação positiva mais comum à carga, indicando a presença de alterações isquêmicas, é a depressão horizontal ou descendente, menos freqüentemente o aumento do segmento ST. A sensibilidade deste teste é de aproximadamente 50% e a especificidade é de 90%. Isso significa que, entre pacientes com aterosclerose estenótica e isquemia miocárdica (em cada segundo), este teste será positivo. Com um teste positivo com esforço físico de 10 pacientes, 9 apresentam lesões estenosantes das artérias coronárias.

Um teste com atividade física permite um diagnóstico diferencial de dor no coração, confirmando ou excluindo sua gênese isquêmica com alto grau de probabilidade. O teste também permite avaliar as capacidades funcionais de um paciente que sofre de doença cardíaca coronária e, em particular, após um infarto do miocárdio anterior . Rapid, dentro de 6 minutos, o aparecimento de sinais de isquemia indica um prognóstico desfavorável. Nesse caso, calcule o poder desenvolvido pelo paciente e o trabalho que ele executa. Normalmente, com o esforço físico, a freqüência cardíaca aumenta, a pressão sistólica e diastólica aumenta. No ECG, os dentes T permanecem positivos, e o segmento ST em cabos individuais é apenas deprimido ligeiramente, mas dentro de 1 mm. As mudanças patológicas no ECG sob carga são caracterizadas por uma diminuição no segmento ST em mais de 1 mm. Uma manifestação marcada de patologia também pode ser distúrbios do ritmo. Além dos sintomas de isquemia indicados anteriormente, também pode haver aparência de ritmo galopante no auge da atividade física, bem como o ruído sistólico como resultado da disfunção do músculo papilar. O ECG após o exercício tem menor valor diagnóstico em pacientes com alterações pré-existentes do segmento ST, hipertrofia ventricular esquerda e tratamento com digoxina. Não deve ser realizada com esforço físico em angina instável, infarto agudo do miocárdio, estenose aórtica grave , hipertensão grave , insuficiência cardíaca e outras lesões cardíacas graves, bem como coronarcoesclerose estenosante previamente comprovada .

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Monitoramento de ECG

A gravação contínua de ECG ( monitoramento Holter ) é usada para reconhecer distúrbios do ritmo transitório, em particular para avaliar a eficácia da terapia antiarrítmica, bem como o diagnóstico de isquemia miocárdica. A freqüência de episódios de arritmia ou extrasístole e sua natureza podem ser quantificadas e comparadas com manifestações clínicas. Nesse caso, o ECG é registrado no habitual, habitual para a atividade física do paciente. As mudanças no segmento ST e a onda T detectadas durante o monitoramento são importantes para o diagnóstico de isquemia, especialmente quando estão associadas à carga.

A indicação para o monitoramento de ECG é a presença de sintomas como palpitações, desmaie ou estados pré-estupor, tonturas, indicando a possibilidade de ocorrência de arritmia e na ausência deste último em um ECG registrado. Se os sintomas descritos ocorrerem, e se não houver arritmia, você deve procurar outras causas dessas manifestações.

A gravação magnética do ECG durante o monitoramento de Holter é realizada dentro de 6-24 horas. Ao mesmo tempo, o sujeito conduz um modo de vida habitual. No futuro, a gravação magnética é lida em um dispositivo especial em alta velocidade e partes individuais desta gravação podem ser tocadas em papel.

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Explicação dos resultados

P onda P torna-se bifásica na ligação V1. O aumento e a hipertrofia do átrio direito podem ser estabelecidos pela aparência de uma onda P, alta, em forma de espiga com uma amplitude superior a 2,5 mm nas derivações II, III (P pulmonale). Em condições normais, o átrio direito primeiro se desenvolve, mais tarde no átrio esquerdo. No entanto, esses processos são reunidos no tempo e, portanto, o dente P parece apenas um pouco bifurcado. Com a hipertrofia do átrio direito, sua atividade elétrica aumenta, enquanto os processos de excitação dos dois atriums são dobrados, o que é expresso no aparecimento da onda P de maior amplitude. Com a hipertrofia do átrio esquerdo, o componente da onda P associado a ele aumenta no tempo e na amplitude, o que se manifesta no aparecimento de uma onda P alargada e com dois gumes nas derivações I e II.

O dente P pode desaparecer, ser substituído por várias ondas pequenas, observadas em arritmias atriais.

A hipertrofia e um aumento nos ventrículos do coração podem ser diagnosticados por análise de ECG, mas nem sempre com precisão suficiente. A hipertrofia do ventrículo esquerdo é  estabelecida pelas seguintes características: o eixo elétrico do coração se desvia para a esquerda, a amplitude do dente R1 + S3 é superior a 2,5 mV. RV5 (ou RV6) + SV6 é superior a 3,5 mV. Além disso, o segmento ST diminui nas derivações I, II e V5.6.

A hipertrofia do ventrículo direito é  reconhecida pelas seguintes características: R elevado nas derivações torácicas direitas e S profunda nas derivações torácicas esquerdas (razão R: S no chumbo V1 superior a 1); desvio do eixo elétrico do coração para a direita; diminuição no segmento ST; onda T negativa nas derivações torácicas direitas.

O aumento da tensão do complexo QRS é possível em pessoas jovens e é normal.

As violações da condução intracardíaca são diagnosticadas de forma mais confiável por ECG. Intervalo PQ, que reflete a condução atrioventricular, com a sua violação é prolongada. Quando há uma violação da condução intraventricular, que está associada a lesões das pernas do feixe, observa-se uma deformação do complexo QRS e seu alongamento para 0,12 s e superior.

O ECG é importante para diagnosticar e monitorar pacientes com  doença cardíaca coronária. O sinal mais característico de isquemia miocárdica é a depressão horizontal (diminuição) de 1 mm e abaixo do segmento ST nas derivações I, II e torácica. Em casos típicos, isso se manifesta claramente com a atividade física. Outro sinal é a presença de uma onda T negativa nas mesmas pistas, e pode haver uma depressão do segmento ST. No entanto, essas mudanças são, em princípio, inespecíficas e, portanto, devem ser avaliadas em conjunto com dados clínicos, principalmente com a natureza da síndrome da dor no coração.

A aparência do foco de necrose no miocárdio (infarto do miocárdio) é acompanhada por  alterações características do ECG, especialmente nas pistas que melhor refletem a atividade elétrica da área afetada do coração. Na liderança, refletindo a atividade dos locais do miocárdio localizado contra o afetado (por exemplo, a parede anterior do ventrículo esquerdo é oposta à parede posterior), há mudanças opostas, especialmente o segmento ST. Com o ponto focal transmural, aparece uma onda Q pronunciada, às vezes com uma diminuição na onda R e um aumento característico no segmento ST. Ao observar o processo, é notado na dinâmica um retorno gradual do segmento ST para a linha isoelétrica com a dinâmica do complexo QRS. Com o infarto do miocárdio da parede anterior, essas alterações são melhor observadas nas derivações torácicas V4-6, sob a forma de uma diminuição da onda R. Com o infarto da parede posterior do ventrículo esquerdo, eles são melhor vistos nas derivações usando o eletrodo da perna esquerda, ou seja, II, III e aVF.

Em muitos pacientes com uma variedade de anormalidades cardíacas, observa-se alterações não específicas no segmento ST e na onda T, o que deve ser avaliado em comparação com dados clínicos. Uma variedade de alterações de ECG estão associadas a distúrbios metabólicos, equilíbrio de eletrólitos e a influência de drogas. A hipercalemia é caracterizada por uma onda T de alta simetria em forma de pico com base estreita, hipocalemia - depressão do segmento ST, achatamento da onda T, aparência de uma onda U pronunciada. A hipercalcemia é expressa no encurtamento do intervalo QT. O tratamento prolongado com glicosídeos cardíacos pode ser acompanhado por depressão do segmento ST, uma diminuição da onda T, um encurtamento do QT. Violações expressas da repolarização, ou seja, ST-T, podem ocorrer com infarto cerebral ou hemorragia cerebral. 

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