Taquicardia ventricular

A taquicardia ventricular consiste em três ou mais pulsos ventriculares consecutivos com uma frequência de 120 por minuto.

Os sintomas da taquicardia ventricular dependem da duração e variam de uma completa falta de sensibilidade e palpitações ao colapso hemodinâmico e à morte. O diagnóstico estabelece-se segundo um eletrocardiograma. O tratamento para taquicardia ventricular, com exceção de episódios muito curtos, inclui cardioversão e drogas antiarrítmicas, dependendo dos sintomas. Se necessário, prescrever tratamento a longo prazo com o uso de cardioversor desfibrilador implantável.

Alguns especialistas usam o valor de 100 contrações por minuto como limite para taquicardia ventricular. Ritmo ventricular repetido com menor frequência é denominado ritmo idioventricular aumentado ou taquicardia ventricular lenta. Esta condição é geralmente benigna e não requer tratamento até que os sintomas hemodinâmicos apareçam.

A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular apresenta anormalidades cardíacas significativas, principalmente infarto do miocárdio ou cardiomiopatia. Anormalidades eletrolíticas (especialmente hipocalemia ou hipomagnesemia), acidose, hipoxemia e efeitos colaterais de drogas também podem contribuir para o desenvolvimento de taquicardia ventricular. A síndrome de um intervalo QT prolongado (congênito ou adquirido) está associada a uma forma especial de taquicardia ventricular, chamada taquicardia de “pirueta” (torsades depointes).

As taquicardias ventriculares podem ser monomórficas ou polimórficas, estáveis ou instáveis. A taquicardia ventricular monomórfica surge de um único foco anormal ou de uma via adicional e é regular com o aparecimento de complexos QRS idênticos . A taquicardia ventricular polimórfica surge de vários focos ou vias diferentes e é irregular, com complexos QRS diferentes . A taquicardia ventricular instável dura <30 s, mantém-se por 30 s ou pára mais rapidamente devido ao desenvolvimento de colapso hemodinâmico. A taquicardia ventricular freqüentemente se transforma em fibrilação ventricular seguida de parada cardíaca.

Sintomas de taquicardia ventricular

Uma taquicardia ventricular curta ou taquicardia ventricular com baixa frequência pode ser assintomática. A taquicardia ventricular sustentada quase sempre leva ao desenvolvimento de sintomas proeminentes, como cardíaca, palpitações, sinais de insuficiência hemodinâmica ou súbita cardíaca, morte súbita cardíaca.

Diagnóstico de taquicardia ventricular

O diagnóstico é feito de acordo com ECG. Qualquer taquicardia com complexo ventricular largo (QRS 0,12s) deve ser considerada como taquicardia ventricular até prova em contrário. O diagnóstico é confirmado detectando-se a dissociação eletrocardiográfica dos dentes P , complexos esticados ou aprisionados, unidirecionalidade do complexo QRS nas derivações torácicas (concordância) com uma onda T discordante (direcionada contra a direção do complexo ventricular) e a direção frontal do eixo QRS no quadrante noroeste. O diagnóstico diferencial é realizado com taquicardia supraventricular, combinada com o bloqueio do feixe do feixe de His ou com uma forma adicional de condução. Ao mesmo tempo, uma vez que alguns pacientes são surpreendentemente bem tolerados com taquicardia ventricular, a conclusão de que uma taquicardia do complexo ventricular largo bem tolerada deve ser supraventricular é um erro. O uso de drogas utilizadas na taquicardia supraventricular (por exemplo, verapamil, diltiazem) em pacientes com taquicardia ventricular pode levar ao colapso hemodinâmico e à morte.

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Tratamento da taquicardia ventricular

Tratamento de emergência de taquicardia ventricular. O tratamento depende dos sintomas e da duração da taquicardia ventricular. Taquicardia ventricular com hipertensão arterial requer cardioversão direta sincronizada com uma força de 100 J. Estável, taquicardia ventricular estável pode ser tratada com drogas intravenosas, geralmente lidocaína, que atua rapidamente, mas é rapidamente inativada. Com a ineficácia da lidocaína, a procainamida pode ser administrada por via intravenosa, mas a administração pode demorar até 1 hora e a ineficácia da procainamida serve como indicação para a cardioversão.

Com taquicardia ventricular instável, não há necessidade de tratamento de emergência até que as contrações se tornem muito freqüentes ou as convulsões sejam longas o suficiente para causar sintomatologia. Em tais casos, prescrever medicamentos antiarrítmicos, como com taquicardia ventricular sustentada.

Tratamento a longo prazo da taquicardia ventricular

A principal tarefa é evitar a morte súbita, em vez de simplesmente suprimir a arritmia. Isto é melhor conseguido através da implantação de um cardioversor-desfibrilador. Ao mesmo tempo, decidir quem tratar é sempre difícil e depende da identificação de taquicardias ventriculares potencialmente fatais e da gravidade da doença cardíaca subjacente.

O tratamento prolongado não é utilizado se o ataque identificado de taquicardia ventricular for um resultado de causas transitórias (por exemplo, 48 horas após o desenvolvimento de enfarte do miocárdio) ou reversíveis (perturbações associadas ao desenvolvimento de acidose, desequilíbrio electrolítico, efeito poruritico de drogas antiarrítmicas).

Na ausência de uma causa transitória ou reversível, os pacientes que tiveram um ataque de taquicardia ventricular sustentada geralmente precisam do ICDF. A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular sustentada e doença cardíaca estrutural grave também deve receber beta-bloqueadores. Se o uso de ICDF não for possível, a amiodarona deve ser a droga antiarrítmica preferida para prevenir a morte súbita.

Como a taquicardia ventricular instável é um marcador de aumento do risco de morte súbita em pacientes com doença cardíaca estrutural, esses pacientes (especialmente com uma fração de ejeção inferior a 0,35) necessitam de um exame mais aprofundado. Há evidências da necessidade de implantar o ICDF nesses pacientes.

Se a prevenção de TV for necessária (geralmente em pacientes com ICDF que sofrem de episódios frequentes de taquicardia ventricular), drogas antiarrítmicas, radiofrequência ou ablação cirúrgica de substratos arritmogênicos são usadas. Pode usar qualquer droga antiarrítmica la, lb, lc, II, III classes. Como os b-bloqueadores são seguros, na ausência de contraindicações, eles se tornam o meio de escolha. Se outra droga for necessária, o sotalol é prescrito e a amiodarona.

A ablação por radiofreqüência é frequentemente realizada em pacientes com taquicardia ventricular com fontes claramente detectáveis [por exemplo, taquicardia ventricular da via de saída do ventrículo direito, taquicardia ventricular septal esquerda (taquicardia ventricular de Belassen, taquicardia ventricular sensível ao verapamil)

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