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Taquicardia ventricular
Última revisão: 12.07.2025
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Taquicardia ventricular é a ocorrência de três ou mais impulsos ventriculares consecutivos com frequência de 120 por minuto.
Os sintomas da taquicardia ventricular dependem de sua duração e variam desde a ausência de sensação ou batimentos cardíacos até colapso hemodinâmico e morte. O diagnóstico é feito por ECG. O tratamento da taquicardia ventricular, exceto em episódios muito curtos, inclui cardioversão e medicamentos antiarrítmicos, dependendo dos sintomas. Se necessário, é prescrito tratamento de longo prazo com um cardioversor-desfibrilador implantável.
Alguns especialistas utilizam 100 batimentos por minuto como limite para taquicardia ventricular. Um ritmo ventricular repetitivo em frequência mais baixa é chamado de ritmo idioventricular acentuado ou taquicardia ventricular lenta. Essa condição geralmente é benigna e não requer tratamento até que os sintomas hemodinâmicos se desenvolvam.
A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular apresenta doença cardíaca significativa, mais comumente infarto do miocárdio prévio ou miocardiopatia. Anormalidades eletrolíticas (especialmente hipocalemia ou hipomagnesemia), acidose, hipoxemia e efeitos colaterais de medicamentos também podem contribuir para o desenvolvimento de taquicardia ventricular. A síndrome do QT longo (congênita ou adquirida) está associada a uma forma especial de taquicardia ventricular chamada torsades de pointes.
As taquicardias ventriculares podem ser monomórficas ou polimórficas, sustentadas ou não sustentadas. A taquicardia ventricular monomórfica surge de um único foco anormal ou via acessória e é regular, com complexos QRS idênticos. A taquicardia ventricular polimórfica surge de vários focos ou vias diferentes e é irregular, com complexos QRS diferentes. A taquicardia ventricular não sustentada dura < 30 s, a taquicardia ventricular sustentada dura 30 s ou cessa mais rapidamente devido ao colapso hemodinâmico. A taquicardia ventricular frequentemente progride para fibrilação ventricular seguida de parada cardíaca.
Sintomas de taquicardia ventricular
A taquicardia ventricular de curta duração ou de baixa frequência pode ser assintomática. A taquicardia ventricular sustentada quase sempre leva ao desenvolvimento de sintomas dramáticos, como palpitações, sinais de insuficiência hemodinâmica ou morte cardíaca súbita.
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Diagnóstico de taquicardia ventricular
O diagnóstico é estabelecido com base em dados de ECG. Qualquer taquicardia com complexo ventricular largo (QRS 0,12 s) deve ser considerada taquicardia ventricular até que se prove o contrário. O diagnóstico é confirmado pela revelação no eletrocardiograma de dissociação das ondas P, complexos estendidos ou capturados, unidirecionalidade do complexo QRS nas derivações torácicas (concordância) com uma onda T discordante (dirigida contra a direção do complexo ventricular) e uma direção frontal do eixo QRS no quadrante noroeste. O diagnóstico diferencial é realizado com taquicardia supraventricular combinada com bloqueio de ramo ou com uma via de condução adicional. No entanto, como alguns pacientes toleram a taquicardia ventricular surpreendentemente bem, a conclusão de que uma taquicardia de complexo largo bem tolerada deve ser supraventricular é um erro. O uso de medicamentos usados para taquicardia supraventricular (por exemplo, verapamil, diltiazem) em pacientes com taquicardia ventricular pode resultar em colapso hemodinâmico e morte.
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Tratamento da taquicardia ventricular
Tratamento de emergência da taquicardia ventricular. O tratamento depende dos sintomas e da duração da taquicardia ventricular. A taquicardia ventricular com hipertensão requer cardioversão direta sincronizada com 100 J. A taquicardia ventricular estável e sustentada pode responder a agentes intravenosos, geralmente lidocaína, que tem ação rápida, mas é rapidamente inativada. Se a lidocaína for ineficaz, pode-se usar procainamida intravenosa, mas a administração pode levar até 1 hora. A falha da procainamida é uma indicação para cardioversão.
A taquicardia ventricular não sustentada não requer tratamento de emergência, a menos que os batimentos se tornem muito frequentes ou os episódios sejam longos o suficiente para causar sintomas. Nesses casos, medicamentos antiarrítmicos são prescritos, assim como para taquicardia ventricular sustentada.
Tratamento de longo prazo da taquicardia ventricular
O objetivo principal é prevenir a morte súbita, em vez de simplesmente suprimir a arritmia. Isso é melhor alcançado com o implante de um cardioversor-desfibrilador. No entanto, decidir quem tratar é sempre difícil e depende da identificação de taquicardias ventriculares potencialmente fatais e da gravidade da patologia cardíaca subjacente.
O tratamento a longo prazo não é usado se o ataque detectado de taquicardia ventricular for consequência de uma causa transitória (por exemplo, dentro de 48 horas após o desenvolvimento de infarto do miocárdio) ou reversível (distúrbios associados ao desenvolvimento de acidose, desequilíbrio eletrolítico, efeito pararrítmico de medicamentos antiarrítmicos).
Na ausência de uma causa transitória ou reversível, pacientes que apresentaram um episódio de taquicardia ventricular sustentada geralmente necessitam de ICDF. A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular sustentada e cardiopatia estrutural significativa também deve receber betabloqueadores. Se a ICDF não for possível, a amiodarona deve ser o antiarrítmico de escolha para prevenir morte súbita.
Como a taquicardia ventricular não sustentada é um marcador de risco aumentado de morte súbita em pacientes com doença cardíaca estrutural, tais pacientes (especialmente aqueles com fração de ejeção inferior a 0,35) requerem avaliação mais aprofundada. Há evidências emergentes da necessidade de implante de um CDI nesses pacientes.
Se a prevenção da taquicardia ventricular for necessária (geralmente em pacientes com cardioversor desfibrilador implantável que sofrem de episódios frequentes de taquicardia ventricular), utilizam-se medicamentos antiarrítmicos, radiofrequência ou ablação cirúrgica de substratos arritmogênicos. Qualquer medicamento antiarrítmico das classes Ia, Ib, Ic, II e III pode ser utilizado. Como os betabloqueadores são seguros, na ausência de contraindicações, tornam-se os medicamentos de escolha. Se outro medicamento for necessário, prescreve-se sotalol e, em seguida, amiodarona.
A ablação por radiofrequência por cateter é realizada com mais frequência em pacientes com taquicardia ventricular com fontes claramente identificáveis [por exemplo, taquicardia ventricular do trato de saída do ventrículo direito, taquicardia ventricular septal esquerda (taquicardia ventricular de Belassen, taquicardia ventricular sensível ao verapamil)] e corações saudáveis.