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Infecções por enterovírus
Última revisão: 05.07.2025
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As infecções por enterovírus (enteroviroses) são um grande grupo de doenças infecciosas antroponóticas com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno, causadas por enterovírus dos grupos Coxsackie e ECHO, que se caracterizam por polimorfismo do quadro clínico (com danos ao sistema nervoso central, músculos, mucosas e pele).
Códigos CID-10
- A85.0 (G05.1) Encefalite enteroviral, encefalomielite enteroviral.
- A87.0 (G02.0) Meningite enteroviral; meningite por Coxsackievírus/meningite por ECHOvírus.
- A88.0. Febre exantemática por enterovírus (exantema de Boston).
- B08.4. Estomatite vesicular enteroviral com exantema, pênfigo viral da boca e das mãos.
- B08.5. Faringite vesicular enteroviral, dor de garganta herpética.
- B08.8. Outras infecções especificadas, caracterizadas por lesões da pele e membranas mucosas; faringite linfonodal enteroviral.
- B34.1. Infecção por enterovírus não especificada: infecção por Coxsackievírus, NEC; infecção por ECHOvírus, NEC.
O que causa infecções por enterovírus?
As infecções por enterovírus são causadas por enterovírus, que, juntamente com os rinovírus, são picornavírus (vírus de RNA). Os enterovírus incluem os poliovírus tipos 1-3, os vírus Coxsackie A1-A22 e A24, B1-B6, os vírus ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 e os enterovírus 68-71, 73. Os vírus Coxsackie e ECHO (em letras maiúsculas, a combinação das palavras enteric cytopathic human orphan) diferem na estrutura antigênica. Eles entram no ambiente com saliva, fezes, sangue e líquido cefalorraquidiano e estão disseminados em todas as regiões geográficas.
Quais são os sintomas das infecções por enterovírus?
A infecção por enterovírus apresenta vários sintomas. Nos Estados Unidos, o aumento da infecção ocorre no verão e no outono. Pleurodinia epidêmica, doença mão-pé-boca, herpangina e poliomielite são causadas quase exclusivamente por enterovírus. Outras doenças associadas a enterovírus frequentemente têm outras etiologias.
A meningite asséptica em crianças pequenas é mais frequentemente causada pelos vírus Coxsackie A e B e vírus ECHO. Em crianças mais velhas e adultos, a meningite asséptica é causada por outros enterovírus e outros vírus em geral. A erupção cutânea pode estar associada à meningite asséptica enteroviral. Raramente, pode ocorrer encefalite grave.
A incidência de conjuntivite hemorrágica nos Estados Unidos raramente é epidêmica. Surtos da doença podem ser causados pela introdução do vírus da África, Ásia, México e Caribe. As pálpebras incham rapidamente e, em seguida, hemorragias subconjuntivais e ceratite se desenvolvem, causando dor, lacrimejamento e fotofobia. Manifestações sistêmicas são incomuns, embora radiculomielopatias lombossacrais transitórias ou síndrome semelhante à poliomielite possam ocorrer (particularmente se a causa da conjuntivite hemorrágica for o enterovírus 70). A recuperação geralmente ocorre dentro de 1 a 2 semanas após o início da doença. A conjuntivite hemorrágica pode ser causada pelo vírus Coxsackie A24, mas, neste caso, hemorragias subconjuntivais são menos comuns.
A miopericardite é causada por vírus Coxsackie do grupo B e alguns enterovírus e ocorre em recém-nascidos (miocardite neonatal e raramente intrauterina). Geralmente, alguns dias após o nascimento, o recém-nascido desenvolve um quadro semelhante a sepse, letargia, síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), sangramento e múltiplas lesões intraorgânicas. O sistema nervoso central, o fígado, o pâncreas e as glândulas suprarrenais são afetados simultaneamente. A recuperação ocorre em poucas semanas, mas a morte pode ocorrer como resultado de colapso vascular ou insuficiência hepática. Em crianças mais velhas e adultos, a miocardite pode ser causada por vírus Coxsackie do grupo B, menos frequentemente por vírus do grupo A e ECHO. Essas infecções terminam em recuperação completa.
Uma erupção cutânea pode aparecer como resultado da infecção pelos vírus Coxsackie e ECHO, frequentemente durante epidemias. Geralmente não causa coceira, não descama e está localizada na face, pescoço, tórax e membros.
Geralmente é maculopapular ou morbiliforme, raramente hemorrágica, petequial ou vesicular. Febre e meningite asséptica podem frequentemente se desenvolver.
A infecção respiratória é causada por enterovírus. Os sintomas da infecção por enterovírus incluem febre, rinorreia, faringite e, em algumas crianças (crianças pequenas), vômitos e diarreia. Bronquite e pneumonia intersticial são raras em adultos e crianças.
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Como as infecções por enterovírus são diagnosticadas?
O diagnóstico de infecções por enterovírus é clínico. O diagnóstico laboratorial da infecção por enterovírus não tem importância significativa, mas o cultivo viral pode ser realizado, a soroconversão pode ser comprovada e o RNA viral pode ser detectado por PCR. Culturas de enterovírus que causam meningite asséptica podem ser isoladas da nasofaringe, fezes, sangue e líquido cefalorraquidiano.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Como são tratadas as infecções por enterovírus?
O tratamento da infecção por enterovírus é sintomático, embora medicamentos antivirais estejam sendo desenvolvidos. O tratamento de desintoxicação da infecção por enterovírus é realizado. Na meningite e meningoencefalite, a terapia de desidratação é prescrita com saluréticos (furosemida, acetazolamida); em casos graves, a dexametasona é usada na dose de 0,25 mg/kg por dia durante 2 a 4 dias. Recomenda-se a prescrição de interferon leucocitário humano e ribonuclease, porém, não há dados sobre sua eficácia obtidos por métodos médicos baseados em evidências.
Qual é o prognóstico para infecções por enterovírus?
A esmagadora maioria dos pacientes com lesões de pele e mucosas apresenta prognóstico favorável. A infecção por enterovírus termina em recuperação completa. Um curso grave com desfecho fatal é possível com encefalomiocardite neonatal, encefalite e meningoencefalite, forma paralítica da infecção por enterovírus e, menos frequentemente, com mialgia epidêmica. Após a encefalite, em alguns casos, ocorre hemi ou monoparesia; após a forma poliomielite da doença, diminuição do tônus muscular e hipotrofia dos membros; com lesões do órgão visual, catarata e cegueira bilateral.