Provas funcionais em ginecologia

Os testes funcionais são usados para esclarecer o estado funcional de várias partes do sistema reprodutor. O princípio do estudo baseia-se no fato de que os hormônios introduzidos no corpo têm as mesmas propriedades que os endógenos.

Os testes a seguir são os mais frequentemente usados.

Teste com gestágenos

Indicações: para determinar o grau de deficiência de estrogênio e reatividade endometrial. Indicado para amenorreia de qualquer etiologia.

O teste envolve a administração do gestagênio progesterona na dose de 10-20 mg por dia durante 3-5 dias (capronato de oxiprogesterona 125 mg uma vez por via intramuscular ou norcolut 5 ml por dia durante 8 dias).

O aparecimento de sangramento 3-5 dias após o término do teste é avaliado como resultado positivo, a ausência dele como resultado negativo.

Um teste positivo indica deficiência moderada de estrogênio, uma vez que a progesterona causa transformação secretora do endométrio e sua rejeição somente se o endométrio estiver suficientemente preparado com estrogênios. Um teste negativo pode ocorrer com amenorreia uterina ou com deficiência de estrogênio.

O teste pode ser realizado como diagnóstico diferencial para a síndrome dos ovários esclerocísticos. Antes e depois, a excreção de 17-KS (17-cetosteroides) é estudada. Se, após o teste, a excreção de 17-KS diminuir em 50% ou mais, o teste é considerado positivo e indica a gênese hipotálamo-hipofisária da doença. A ausência ou pequenas alterações nos níveis de 17-KS são consideradas negativas, indicando gênese ovariana.

Teste com estrogênios e gestagênios

Indicações: para descartar doenças ou danos ao endométrio (a chamada forma uterina de amenorreia) e determinar o grau de deficiência de estrogênio. É realizado em caso de amenorreia.

Consiste na administração de estrogênios (foliculina 20.000 U, sinestrol 2 mg, microfolina 0,1 mg) por 8 a 10 dias, seguidos de gestagênios por 5 a 7 dias. A ausência de reação semelhante à menstrual 2 a 4 dias após o término do teste é avaliada como reação negativa e indica uma forma uterina de amenorreia. Um teste positivo indica hipofunção ovariana.

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Teste de gonadotrofina

Indicações: suspeita de insuficiência ovariana primária. Usado para determinar a causa da anovulação.

Pergonal é usado por via intramuscular (150 UI) por 5 a 7 dias ou gonadotrofina coriônica humana (prófase) em 1500 a 3000 UI por três dias.

O controle consiste na determinação do nível de estradiol no sangue antes e depois da administração do medicamento. Um teste positivo indica um aumento de 3 a 5 vezes no nível de estradiol. Um teste negativo indica insuficiência ovariana primária.

Além disso, a diminuição do IC (menor que 50%), o aumento da temperatura basal e a ultrassonografia dos ovários, que registra a presença de folículos com diâmetro superior a 18 mm, são de valor diagnóstico na realização do teste. Um teste positivo indica insuficiência primária do sistema hipotálamo-hipofisário.

Teste com clomifeno

Para determinar o nível de disfunção do sistema hipotálamo-hipofisário, também é utilizado um teste com clomifeno.

Indicações: doenças acompanhadas de anovulação crônica no contexto de amenorreia ou síndrome hipomenstrual.

Antes do teste, uma reação semelhante à menstrual é induzida (com gestágenos ou anticoncepcionais orais). Do 5º ao 9º dia do início da reação, prescreve-se clomifeno na dose de 100 mg por dia (2 comprimidos). Sua ação é antiestrogênica, o que causa bloqueio temporário dos receptores de estrogênio e aumento da secreção de luliberina (hormônio liberador de gonadotrofinas). Isso leva à liberação de FSH ( hormônio folículo-estimulante ) e LH ( hormônio luteinizante ) pela hipófise e à maturação dos folículos no ovário com a síntese de hormônios esteroides.

Um teste positivo indica atividade preservada do hipotálamo, da hipófise e dos ovários.

O teste de clomifeno é monitorado pela temperatura basal e pelo aparecimento de uma reação semelhante à menstrual 25 a 30 dias após a ingestão de clomifeno.

Nesse caso, são possíveis ciclos anovulatórios (ocorreu reação menstrual, a temperatura basal é monofásica), ciclos ovulatórios (a temperatura basal é bifásica, a menstruação está no horário certo) e ciclos com insuficiência da fase lútea (a temperatura basal é bifásica com uma segunda fase encurtada para menos de 8 dias e a menstruação está no horário certo).

Um teste negativo - sem aumento de estradiol, gonadotrofinas no sangue, temperatura monofásica, sem reação menstrual - indica uma violação da capacidade funcional do hipotálamo e da hipófise.

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Teste contraceptivo hormonal

Indicações: esclarecimento da gênese do hiperandrogenismo. Medicamentos do tipo CO (anticoncepcional oral) são prescritos, 2 comprimidos por dia, durante 10 dias. Antes e depois do teste, a excreção de 17-KS é determinada. Um teste positivo (redução da excreção de 17-KS em 50% ou mais) indica gênese ovariana da doença, enquanto um teste negativo indica gênese adrenal.

Para estabelecer a origem do hiperandrogenismo em mulheres com manifestações clínicas de virilização, é utilizado o teste de dexametasona.

O aumento da secreção de andrógenos pelos ovários é possível em doenças endócrinas e tumores virilizantes. As glândulas suprarrenais também podem ser uma fonte de andrógenos, portanto, antes de realizar o teste, é necessário excluir um tumor ovariano (por meio de diagnóstico por ultrassom ou laparoscopia ). O teste baseia-se no efeito inibitório de altas concentrações de glicocorticoides na liberação de ACTH pela hipófise anterior, resultando na diminuição da formação e liberação de andrógenos pelas glândulas suprarrenais.

Existem dois tipos de testes: pequeno e grande. O teste pequeno envolve a administração de 0,5 mg de dexametasona por via oral, quatro vezes ao dia, durante três dias. O teor de 17-KS é determinado antes e depois do teste.

O teste principal consiste na administração de 2 mg de dexametasona a cada 6 horas durante três dias, também com dosagem de 17-KS.

O teste é considerado positivo quando o conteúdo de 17-KS diminui em 50-75% em relação ao nível inicial e indica a gênese adrenal da doença (hiperplasia do córtex).

Um teste negativo (sem diminuição de 17-KS) indica a presença de um tumor virilizante das glândulas suprarrenais, uma vez que a secreção de andrógenos nele é autônoma e não diminui com o bloqueio do ACTH hipofisário com dexametasona.

Teste de alergia cutânea

Com base na ocorrência de uma reação alérgica em resposta à administração de medicamentos hormonais.

0,2 ml de uma solução oleosa de benzoato de estradiol a 0,1% são injetados na pele da superfície interna do antebraço. Uma pequena pápula de 5 a 6 mm de diâmetro se forma no local da injeção. Durante a ovulação (conteúdo máximo de estrogênio no corpo), ocorre uma reação alérgica local na forma de vermelhidão da pápula e aumento de seu diâmetro para 10 a 12 mm, além de coceira. Durante um ciclo anovulatório, não há alterações na pápula. Para diagnosticar a disfunção do corpo lúteo, injeta-se 0,2 ml de uma solução oleosa de progesterona a 2,5%. A vermelhidão e o aumento da pápula na fase lútea tardia (função máxima do corpo lúteo) indicam que a ovulação ocorreu e que o corpo lúteo está funcionando satisfatoriamente.

O teste é indicativo se for realizado ao longo de vários ciclos menstruais.