Insuficiência ovariana (amenorréia hipergonadotrópica)

A insuficiência do ovário é uma forma de infertilidade endócrina, caracterizada por dano primário aos ovários, consistindo na ausência de um aparelho folicular ou violação da capacidade de responder adequadamente à estimulação por gonadotropinas.

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Epidemiologia

A síndrome de depleção prematura de ovário e síndrome de resistência ovariana ocorre em 10% das mulheres com amenorréia. A disgénese gonadal ocorre em 1 caso para 10-12 mil recém nascidos.

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Sintomas de amenorréia hipergonadotrópica

Para pacientes com disgênese gonadal, o baixo crescimento é característico, a presença de estigma é o céu arqueado, as dobras pterigópicas no pescoço e o amplo peito.

Caracterizado por queixas de ondas de calor, irregularidades menstruais no tipo de oligo e amenorréia. A amenorréia pode ser primária (com disgênese gonadal) ou secundária.

Classificação

Existem algumas formas de falência ovariana:

• síndrome de desnutrição ovárica;
• síndrome de ovários resistentes;
• Dificuldade de disgenesia.

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Diagnóstico de amenorréia hipergonadotrópica

O diagnóstico de falha ovariana é estabelecido com base nos resultados da pesquisa hormonal. Um alto nível de hormônios gonadotrópicos, especialmente FSH (> 20 UI / L), hipoestrogenia (<100 pmol / L) é característico.

Na insuficiência ovárica, o teste com gestagens é negativo, o teste do hormônio cíclico é positivo.

Teste de progesterona: a didrogesterona é administrada por via oral a 20 mg / dia durante 14 dias. A amostra é considerada positiva se o sangramento menstrual ocorrer após a abolição das drogas.

Uma amostra com estrógenos-progestágenos em modo cíclico: prescreva valerato de estradiol dentro de 2 mg 2 vezes ao dia (até atingir a espessura do endométrio de acordo com o ultra-som de 8-10 mm), depois adicione a didrogesterona dentro de 20 mg / dia durante 14 dias. Com uma amostra positiva, o sangramento menstrual ocorre após o descontinuado o medicamento.

• ultra-sonografia (hipoplasia marcado do útero, do endométrio é fina, com ovários disgenesia gonadal como fios, com o esgotamento dos ovários - hipoplasia do ovário, ausência de aparelho folicular, no aparelho folicular do ovário resistente é armazenado).
• Exame citogenético (com suspeita de disgênese gonadal).
• Lipidograma.
• Investigação da densidade mineral óssea (para a prevenção atempada de distúrbios sistêmicos associados à deficiência de estrogênio).

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Tratamento da insuficiência ovariana

Na presença de cromossoma Y no cariotipo, a remoção laparoscópica de gônadas é necessária.

A estimulação da ovulação com o propósito de tratar a infertilidade não é indicada. A única maneira de conseguir a gravidez é transferir um ovo doador fertilizado para o útero (doação).

A doação consiste em 2 etapas:

• estágio preparatório, cujo objetivo é aumentar o tamanho do útero, o crescimento do endométrio, a formação do aparelho receptor no útero;
• ciclo de doação.

No estágio preparatório, a terapia de reposição hormonal cíclica é mostrada:

• Estradiol por via oral 2 mg 1-2 vezes ao dia, curso 15 dias, ou
• Estradiol valerate dentro de 2 mg 1-2 vezes ao dia, curso 15 dias, ou
• EE dentro de 50 mcg 1-2 vezes por dia, curso 15 dias, então
• Dydrogesterona por via oral 10 mg 1-2 vezes por dia, 10 dias de curso ou
• progesterona interna por 100 mg 2-3 vezes ao dia, ou na vagina 100 mg 2-3 vezes por dia, ou em / m 250 mg uma vez por dia, um curso de 10 dias, ou
• noresterona por via oral 5 mg 1-2 vezes por dia, um curso de 10 dias.

A admissão de estrogênios começa com uma reação menstrual de 3-5 dias.

De preferência, o uso de estrogênios naturais (estradiol, estradiol valerato) e gestagen (dianrogsterona, progesterona). A duração da terapia preparatória depende da gravidade do hipogonadismo e é de 3-6 meses.

Ciclo de doação:

• Estradiol dentro de 2 mg uma vez por dia, do 1º ao 5º dia do ciclo menstrual ou
• Estradiol valerate dentro de 2 mg uma vez ao dia do 1º ao 5º dia do ciclo menstrual, então
• Estradiol dentro de 2 mg duas vezes por dia, do 6º ao 10º dia do ciclo menstrual ou
• Estradiol valerate dentro de 2 mg 2 vezes ao dia do dia 6 ao 10º dia do ciclo menstrual, então
• Estradiol dentro de 2 mg 3 vezes ao dia do dia 11 ao 15 do ciclo menstrual (sob orientação de ultra-som) ou
• Estradiol valerate dentro de 2 mg 3 vezes ao dia do dia 11 ao 15 do ciclo menstrual (sob a supervisão do ultra-som).

Quando a espessura do endométrio é de 10-12 mm a partir do dia da administração das menotropinas ao doador:

• Estradiol dentro de 2 mg 3 vezes ao dia;
• Estradiol valerate dentro de 2 mg 3 vezes ao dia +
• Progesterona dentro de 100 mg uma vez por dia.

A partir do dia da recepção dos oócitos doadores:

• Estradiol dentro de 2 mg 3-4 vezes ao dia;
• Estradiol dentro de 2 mg 3-4 vezes por dia +
• Progesterona dentro de 100 mg 2 vezes por dia.

Desde o dia da transferência do embrião para o útero:

• Estradiol dentro de 2 mg 3-4 vezes por dia, o curso de 12-14 dias;
• valerato de estradiol dentro de 2 mg 3-4 vezes por dia, o curso de 12-14 dias +
• progesterona por 200 mg 2-3 vezes por dia e 250-500 mg de IM, o curso de 12 a 14 dias.

Os esquemas de estimulação da superovulação no doador são semelhantes aos utilizados nos ciclos de indução da ovulação na síndrome de ovários policísticos - esquemas puros com gonadotropinas menopausa e recombinante, esquemas com análogos de gonadoliberina. Os esquemas de tratamento são selecionados individualmente. Com um teste de gravidez positivo, a terapia de reposição de estrogênio e gestagênio continua até as 12-15 semanas de gestação. As doses de administração de estrogênio e gestagen são semelhantes às utilizadas após a transferência de embriões, sob controle de estradiol e níveis de progesterona no sangue.

Previsão

A eficiência da transferência de embriões doadores atinge 25-30% por tentativa. A eficiência não depende da causa da falha do ovário, mas é determinada pela idade da mulher, a qualidade dos oócitos doadores e a adequação da preparação do endométrio para implantação.

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