Punção abdominal através do arco vaginal posterior

A punção do fórnice posterior é realizada em ambiente hospitalar, observando-se as normas de assepsia e antissepsia, utilizando-se agulha grossa de 10 a 12 cm de comprimento, acoplada a seringa de 10 ml.

Indicações para o procedimento

Uma indicação para uma punção através do fórnice vaginal posterior é a suspeita da presença de líquido livre na cavidade pélvica para esclarecer o diagnóstico de gravidez ectópica, com um quadro clínico pouco claro. Em caso de diagnóstico diferencial difícil entre peritonite pélvica e uma gravidez ectópica interrompida, uma punção ajuda a identificar o processo inflamatório. Uma punção através da parede abdominal anterior é realizada na presença de ascite. O líquido ascítico é examinado quanto ao conteúdo de células atípicas para excluir um tumor maligno. A ausência de células atípicas no líquido ascítico pode indicar uma conexão entre ascite e doença cardíaca, cirrose hepática. Uma punção através do fórnice posterior é realizada se houver suspeita de gravidez tubária, às vezes em processos inflamatórios agudos dos apêndices uterinos e peritônio pélvico, a fim de detectar sangue, derrame seroso ou purulento na cavidade abdominal.

A punção é usada para coletar uma aspiração quando há suspeita de câncer de ovário.

Preparação

Antes da operação, é necessário esvaziar a bexiga e os intestinos. Para a punção do fórnice posterior, utiliza-se anestesia inalatória, intravenosa ou local com solução de novocaína a 0,25% na quantidade de 5,0 a 10,0 ml através do fórnice posterior da vagina.

Técnica de punção do fórnice posterior

A paciente é colocada em uma cadeira ginecológica. A genitália externa, a vagina e o colo do útero são desinfetados com álcool e tintura de iodo a 5%. Usando um espéculo posterior e um levantador, a porção vaginal do colo do útero é exposta e o lábio posterior é apreendido com uma pinça de bala. O levantador é removido e o espéculo posterior é entregue a um assistente. O colo do útero é puxado em sua direção e para frente com uma pinça de bala, enquanto a parede posterior da vagina é pressionada com um espéculo, alongando assim ao máximo o fórnice posterior. Sob o colo do útero, estritamente ao longo da linha média, a 1 cm de distância da transição do fórnice para a porção vaginal do colo do útero, uma agulha é inserida através do fórnice posterior. A agulha penetra a uma profundidade de 2 a 3 cm. Quando o fórnice é perfurado, há uma sensação de que a agulha está caindo no vazio. Depois disso, você precisa puxar o êmbolo da seringa em sua direção. O líquido é aspirado para dentro da seringa. Se o líquido não entrar na seringa, você pode empurrar a agulha cuidadosamente mais profundamente ou, inversamente, puxá-la lentamente para fora e, simultaneamente, puxar o êmbolo da seringa em sua direção. A perfuração resultante é examinada, sua natureza, cor e cheiro são determinados.

De acordo com as indicações, é submetido a exame bacteriológico, citológico ou bioquímico. Em caso de gravidez ectópica interrompida, a punção apresentará sangue líquido de cor escura. Pequenos coágulos escuros de sangue são encontrados em um guardanapo branco.