Síndrome de Fadiga Crônica

A síndrome de fadiga crônica é uma doença caracterizada por fadiga excessiva e incapacitante, que dura pelo menos 6 meses e é acompanhada por numerosos sintomas articulares, infecciosos e neuropsiquiátricos.

A síndrome de fadiga crônica é definida como fadiga prolongada, severa e incapacitante sem fraqueza muscular óbvia. Doenças concomitantes que podem explicar a fadiga estão ausentes. Como regra geral, a depressão, a ansiedade e outros diagnósticos psicológicos estão ausentes. O tratamento é descanso e apoio psicológico; muitas vezes com o uso de antidepressivos.

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Epidemiologia

Esta definição de síndrome de fadiga crônica (SFC) tem várias opções e a heterogeneidade dos pacientes que atendem aos critérios para esta definição é significativa. É impossível identificar a prevalência; varia entre 7 e 38/100 000 pessoas. A prevalência pode variar de acordo com as diferenças na avaliação diagnóstica, a relação entre o médico e o paciente, a aceitação social, o risco de exposição a uma substância infecciosa ou tóxica ou a detecção de um caso e uma definição. A síndrome da fadiga crônica é mais comum em mulheres. Estudos baseados no escritório mostraram que a freqüência é maior entre pessoas com cor de pele branca. No entanto, pesquisas de várias comunidades indicam uma maior prevalência entre pessoas com cor de pele negra, latino-americanos latino-americanos e índios americanos.

Aproximadamente um em cada cinco pacientes (10-25%) que procuram ajuda médica queixam-se de fadiga prolongada. Normalmente, a sensação de cansaço é um sintoma transitório que desaparece espontaneamente ou quando se trata a doença subjacente. No entanto, em alguns pacientes, esta queixa começa a persistir e prejudica a saúde geral. Quando a fadiga não pode ser explicada por qualquer doença, assume-se que está associada a uma síndrome de fadiga crônica, cujo diagnóstico só pode ser feito após a exclusão de outros distúrbios somáticos e psiquiátricos.

A prevalência da síndrome de fadiga crônica na população adulta, de acordo com alguns dados, pode atingir 3%. Aproximadamente 80% de todos os casos de síndrome de fadiga crônica permanecem não diagnosticados. Crianças e adolescentes desenvolvem síndrome da fadiga crônica com menos freqüência do que os adultos. A incidência máxima da síndrome de fadiga crônica é responsável pela idade ativa (40-59 anos). As mulheres em todas as categorias de idade são mais propensas a síndrome de fadiga crônica (60-85% de todos os casos).

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Causas síndrome da fadiga crônica

Inicialmente, eles tendiam à teoria infecciosa do desenvolvimento da síndrome de fadiga crônica (infecção viral), mas outros estudos revelaram uma grande variedade de mudanças em muitas áreas, incluindo estrutura e função do cérebro, resposta neuroendócrina, estrutura do sono, sistema imunológico e perfil psicológico. Atualmente, o modelo mais comum dependente do estresse da patogênese da síndrome de fadiga crônica, embora não possa explicar todas as alterações patológicas características desta síndrome. Com base nisso, a maioria dos pesquisadores postula que a síndrome de fadiga crônica é uma síndrome heterogênea baseada em vários desvios fisiopatológicos. Alguns deles podem predispor ao desenvolvimento da síndrome da fadiga crônica, outros causam diretamente o desenvolvimento da doença e a terceira causa sua progressão. Os fatores de risco para a síndrome de fadiga crônica incluem gênero feminino, predisposição genética, certos traços de personalidade ou padrões comportamentais e outros.

Veja também: Top 10 causas de fadiga

Hipótese dependente do estresse

• Na história premórbida de pacientes com síndrome de fadiga crônica, geralmente há indicações de um grande número de eventos estressantes da vida, doenças infecciosas transmitidas e intervenções cirúrgicas. A manifestação ou exacerbação da síndrome de fadiga crônica e condições comórbidas em adultos é freqüentemente associada a situações de estresse ou conflito.
• Os traumas mentais na infância (abuso infantil, abuso, negligência, etc.) são considerados um fator de risco importante para o desenvolvimento da síndrome da fadiga crônica. A alta reatividade a fatores psicossociais desfavoráveis é característica de todo o espectro de distúrbios associados ao trauma mental na infância. O estresse no período inicial da vida durante o período crítico de maior plasticidade do cérebro afeta constantemente as regiões do cérebro envolvidas em processos cognitivo-emocionais e regulando o sistema endócrino, vegetativo e imunológico. Existem dados experimentais e clínicos que os eventos psicotraumáticos sofreram em uma idade jovem levaram a uma interrupção prolongada do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal e uma resposta mais acentuada ao estresse. No entanto, o psicotraumao da infância está presente na história de nem todos os pacientes com síndrome da fadiga crônica. Provavelmente, esse mecanismo pode desempenhar um papel de liderança na patogênese de apenas um certo grupo de pacientes com síndrome da fadiga crônica.
• Estudos abrangentes sobre o estado não neuroendocrino na síndrome da fadiga crônica revelaram mudanças significativas na atividade do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal, o que confirma uma violação da resposta fisiológica ao estresse. Um terço dos pacientes com síndrome de fadiga crônica são diagnosticados com hipocorticismo, que provavelmente tem uma origem central. Merece atenção e detecção em famílias de pacientes com síndrome de fadiga crônica, uma mutação que viola a produção de proteína, necessária para o transporte de cortisol no sangue. Nas mulheres (mas não nos homens), que sofrem de síndrome de fadiga crônica, o pico da manhã do cortisol é menor em comparação com mulheres saudáveis. Essas diferenças sexuais no ritmo circadiano da produção de cortisol podem explicar um maior risco de síndrome de fadiga crônica em mulheres. Um baixo nível de cortisol leva à desinibição dos mediadores imunológicos e determina a resposta ao estresse nas partes supragmentárias do sistema nervoso autônomo, o que por sua vez causa fadiga, dor, comprometimento cognitivo e sintomas afetivos. A admissão de agonistas de serotonina em pacientes com síndrome de fadiga crônica leva a um aumento maior nos níveis plasmáticos de prolactina em comparação com indivíduos saudáveis. Em pacientes com depressão maior, o padrão de transtornos neuroendócrinos é inverso (hipercorticismo, supressão mediada por serotonina da prolactina). Pelo contrário, o esgotamento do nível de cortisol da manhã foi observado em pessoas que sofrem de dor crônica e vários distúrbios emocionais. Atualmente, a disfunção do sistema hipotálamo-hipofisário-adrenal, resposta hormonal ao estresse e características dos efeitos neurotransmissores da serotonina são as alterações mais reprodutíveis observadas em pacientes com síndrome de fadiga crônica.
• Os pacientes com síndrome da fadiga crônica são caracterizados por uma percepção distorcida das sensações corporais naturais como sintomas dolorosos. Para eles, também, o aumento da sensibilidade ao esforço físico (baixo limite para mudanças na freqüência cardíaca, pressão sanguínea, etc.) Um padrão semelhante de percepção prejudicada pode ser observado em relação às sensações corporais relacionadas ao estresse. Acredita-se que os distúrbios perceptuais, independentemente da etiologia da síndrome da fadiga crônica, sejam a base para a aparência e preservação dos sintomas e sua interpretação dolorosa.

Violações do SNC. Alguns sintomas da síndrome de fadiga crônica (fadiga, comprometimento da concentração e memória, dor de cabeça) sugerem uma possibilidade patogenética de disfunção do SNC. Em alguns casos, a ressonância magnética revela mudanças inespecíficas na substância branca subcortical do cérebro, que, no entanto, não estão associadas à deficiência cognitiva. Violações regionais típicas da perfusão cerebral (geralmente hipoperfusão) de acordo com dados de varredura SPECT. Em geral, todas as mudanças identificadas até à data não têm significado clínico.

disfunção autonômica. DH Streeten, GH Anderson (1992) sugeriram que uma das causas da fadiga crónica pode ser uma violação da manutenção da pressão sanguínea na posição vertical. Talvez um subgrupo separado de pacientes com síndrome de fadiga crónica têm intolerância ortostática [Esta última refere-se a sintomas de hipoperfusão cerebral, tais como fraqueza, desmaio, visão turva, resultante em uma posição vertical e associada com a activação do simpático (taquicardia, náuseas, tremores) e um aumento objectivo do batimento cardíaco mais ao longo de 30 min]. Taquicardia postural associada à intolerância ortostática, muitas vezes observada em indivíduos com síndrome da fadiga crônica. Os sintomas característicos de taquicardia postural (tontura, palpitações, ondulação, perturbação da tolerância ao estresse físico e mental, desmaio, dor no peito, sintomas gastrointestinais, distúrbios de ansiedade, e outros.), Também observado em muitos pacientes com síndrome da fadiga crônica. Patogénese de síndroma taquicardia postural permanece desconhecido, assumir o papel da disfunção dos barorreceptores, o aumento da sensibilidade dos receptores alfa e beta-adrenérgicos, as alterações patológicas do sistema venoso, distúrbios metabólicos e norepinefrina. De um modo geral, em alguns doentes com síndrome de fadiga crónica patogenia, de facto, pode ser devido a disfunção autonômica manifestada por intolerância ortostática.

Infecções. Como possíveis agentes etiológicos para a síndrome da fadiga crónica anteriormente considerado vírus de Epstein-Barr, vírus da herpes tipo 6, Coxsackie vírus grupo B, vírus linfotrópico de células T II tipo de vírus da hepatite C, enterovírus, retrovus e outros. Em estudos posteriores fiáveis não foram obtidas evidências da natureza infecciosa da síndrome de fadiga crônica. Além disso, a terapia destinada a supressão da infecção viral não melhora o curso da doença. No entanto, o grupo heterogêneo de agentes infecciosos continua a ser visto como um fator que contribui para a manifestação ou curso crônico da síndrome da fadiga crônica.

Sistema imunológico imobilizado. Apesar de numerosos estudos, pacientes com síndrome de fadiga crônica apresentaram apenas desvios menores no estado imunológico. Em primeiro lugar, eles preocupam aumentar a expressão de marcadores ativos na superfície dos linfócitos T, bem como aumentar a concentração de vários anticorpos auto-imunes. Resumindo esses resultados, podemos afirmar que, para pacientes com síndrome de fadiga crônica, uma ativação fácil do sistema imunológico é típica, mas permanece desconhecida se essas alterações têm algum significado patogenético.

Distúrbios mentais. Uma vez que não há provas convincentes da condicionalidade somática da síndrome da fadiga crônica, muitos pesquisadores postulam que esta é uma doença mental primária. Outros acreditam que a síndrome de fadiga crônica é uma das manifestações de outras doenças mentais, em particular, distúrbios somatizados, hipocondria, depressão grande ou atípica. De fato, em pacientes com síndrome de fadiga crônica, a freqüência de distúrbios afetivos é maior do que na população geral ou em pessoas com doenças físicas crônicas. Na maioria dos casos, distúrbios de humor ou ansiedade precedem a manifestação da síndrome da fadiga crônica. Por outro lado, a alta prevalência de distúrbios afetivos na síndrome de fadiga crônica pode ser o resultado de uma resposta emocional à fadiga incapacitante, alterações imunes, violações do sistema nervoso central. Há outras objeções para identificar a síndrome de fadiga crônica com doenças mentais. Primeiro, embora algumas manifestações da síndrome de fadiga crônica e sejam próximas de sintomas mentais inespecíficos, mas muitos outros, como faringite, linfadenopatia, aralgia, não são típicos de transtornos mentais. Em segundo lugar, os distúrbios ansiolíticos e depressivos estão associados à ativação central do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal (hipercorticismo leve), pelo contrário, na síndrome de fadiga crônica, a inibição central deste sistema é mais frequentemente observada.

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Sintomas síndrome da fadiga crônica

Subjetivamente, os pacientes podem variar na formulação da queixa principal ( "Eu me sinto completamente cansado", "Tenho consistentemente aquém da energia", "Eu sou totalmente exausto", "Eu estou exausto", "carga normal me trouxe até à exaustão", etc. ) .. Com o questionamento ativo é importante para se diferenciar de aumento da fraqueza muscular fadiga ou sentimentos de desânimo.

A maioria dos pacientes avalia sua condição física pré-mórbida como excelente ou boa. A sensação de fadiga extrema aparece de repente e geralmente é combinada com sintomas semelhantes a influenza. A doença pode ser precedida por infecções respiratórias, como bronquite ou vacinação. Menos frequentemente, a doença tem um início gradual e às vezes começa gradualmente por muitos meses. Após o início da doença, os pacientes observam que os esforços físicos ou mentais levam a um agravamento do sentimento de fadiga. Muitos pacientes acreditam que mesmo um esforço físico mínimo leva a uma fadiga considerável e a outros sintomas aumentados. O longo repouso ou a recusa da atividade física podem reduzir a gravidade de muitos sintomas da doença.

Muitas vezes, a síndrome da dor observada é caracterizada por difusão, incerteza, tendência a migrar sensações dolorosas. Além de dor nos músculos e articulações, os pacientes reclamam dor de cabeça, dor de garganta, sensibilidade dos gânglios, dor abdominal (freqüentemente associada a uma doença comórbida - síndrome do intestino irritável). A dor no tórax também é típica para essa categoria de pacientes, alguns deles se queixam de uma taquicardia "dolorosa". Pacientes individuais queixam-se de dor em locais incomuns [olhos, ossos, pele (dor ao menor contato com a pele), periné e órgãos genitais].

As mudanças no sistema imunológico incluem dor dos gânglios, episódios repetidos de dor de garganta, sintomas recorrentes de influenza, mal-estar geral, sensibilidade excessiva a alimentos e / ou medicamentos previamente tolerados.

Além dos oito principais sintomas que têm o status de critérios diagnósticos, os pacientes podem ter muitos outros distúrbios, cuja freqüência varia muito. Na maioria das vezes, os pacientes com síndrome de fadiga crônica relatam uma diminuição do apetite até a anorexia, ou um aumento nas flutuações do peso corporal, náuseas, transpiração, tonturas, má tolerância ao álcool e drogas que afetam o sistema nervoso central. A prevalência de disfunção autonômica em pacientes com síndrome de fadiga crônica não foi estudada, no entanto, os distúrbios vegetativos são descritos tanto em observações clínicas individuais como em estudos epidemiológicos. A hipotensão e taquicardia ortostática, episódios de transpiração, palidez, reações pupilares flácidas, constipação, micção rápida, distúrbios respiratórios (sensação de falta de ar, obstrução no trato respiratório ou dor na respiração) são observados com maior freqüência.

Aproximadamente 85% dos pacientes se queixam de comprometimento da concentração, perda de memória, mas o exame neuropsicológico de rotina de deficiências da função mnésica geralmente não revela. No entanto, pesquisas em profundidade muitas vezes revelam violações menores, mas indubitáveis de memória e digestibilidade de informações. Em geral, os pacientes com síndrome de fadiga crônica possuem capacidades cognitivas e intelectuais normais.

Os transtornos do sono são representados por dificuldades em adormecer, sono nocturno intermitente, sonolência diurna, enquanto os resultados da polissonografia são altamente variáveis. Na maioria das vezes, descrevem "intrusão alfa" (imposição) durante um sono lento e uma diminuição na duração do estágio IV do sono. No entanto, esses achados não são perfeitos e não têm valor diagnóstico, além disso, os distúrbios do sono não se correlacionam com a gravidade da doença. Em geral, é clinicamente importante distinguir a fadiga da sonolência e considerar que a sonolência pode acompanhar a síndrome da fadiga crônica e ser um sintoma de outras doenças que excluem o diagnóstico de fadiga crônica (por exemplo, síndrome da apnéia do sono).

Quase todos os pacientes com síndrome de fadiga crônica desenvolvem desadaptação social. Aproximadamente um terço dos pacientes não pode trabalhar e outro terceiro prefere emprego profissional parcial. A duração média da doença é de 5-7 anos, mas os sintomas podem persistir por mais de 20 anos. Muitas vezes a doença continua ondulada, os períodos de exacerbação (deterioração) alternam com períodos de saúde relativamente boa. Na maioria dos pacientes, remissões parciais ou completas são observadas, mas a doença geralmente se repete.

Sintomas adicionais encontrados em pacientes com síndrome de fadiga crônica

• Síndrome do intestino irritável (dor abdominal, náusea, diarréia ou inchaço).
• Calafrios e sudorese à noite.
• Sentimento de névoa, vazio na cabeça.
• Dor no peito.
• Respiração difícil.
• Tosse crônica.
• Distúrbios visuais (visão turva, intolerância à luz brilhante, dor nos olhos, olhos secos).
• Alergia a alimentos, aumento da sensibilidade ao álcool, odores, produtos químicos, drogas, ruído.
• Dificuldades na manutenção de uma posição vertical (instabilidade ortostática, batimentos cardíacos irregulares, tonturas, instabilidade, desmaie).
• Problemas psicológicos (depressão, irritabilidade, mudanças de humor, ansiedade, ataques de pânico).
• Dor na parte inferior do rosto.
• Aumenta ou diminui o peso corporal

A sensação de fadiga excessiva, bem como a síndrome de fadiga crônica atual, é comórbida com muitas doenças funcionais, como fibromialgia, síndrome do intestino irritável, distúrbio de estresse pós-traumático, disfunção da articulação mandibular, dor pélvica crônica, etc.

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Critérios de diagnóstico

A síndrome de fadiga crônica foi repetidamente descrita sob vários nomes; Procure o termo que reflete mais plenamente a essência da doença. Continue até hoje. Na literatura, os seguintes termos são utilizados na maioria das vezes: "encefalomielite benigna miálgica" (1956), "encefalopatia miálgica," "mononucleose crónica" (infecção pelo vírus crónica do vírus de Epstein-Barr) (1985), "síndrome da fadiga crónica" (1988), "síndrome postvirusny fadiga ". Na ICD-9 (1975) não foi mencionada síndrome de fadiga crônica, mas foi o termo "encefalomielite mórgica benigna" (323,9). O ICD-10 (1992) introduziu uma nova categoria - síndrome da fadiga pós-vírus (G93).

Pela primeira vez, o termo e a definição de síndrome de fadiga crônica foram apresentados por cientistas americanos em 1988, sugerindo a etiologia viral da síndrome. Como principal agente causador, o vírus Epstein-Barr foi considerado. Em 1999, a revisão da definição de síndrome de fadiga crônica foi realizada e, na versão atualizada, adquiriu o status de internacional. De acordo com a definição de 1994, é necessário persistir (ou remeter) fadiga inexplicável, que não é facilitada pelo repouso e, em grande medida, restringe a atividade diária durante pelo menos 6 meses. Além disso, são necessários 4 ou mais dos seguintes 8 sintomas.

• Memória insuficiente ou concentração de atenção.
• Faringite.
• Dor na palpação de linfonodos cervical ou axilar.
• Ternura ou rigidez dos músculos.
• Dor das articulações (sem vermelhidão ou inchaço).
• Uma nova dor de cabeça ou uma alteração nas suas características (tipo, gravidade).
• Dormir, não trazendo sensação de recuperação (frescura, vivacidade).
• O agravamento da fadiga até o esgotamento após um esforço físico ou mental que dura mais de 24 horas.

Em 2003, o Grupo Internacional sobre o Estudo da Síndrome da Fadiga Crônica recomendou o uso de escalas padronizadas para avaliar os principais sintomas da síndrome de fadiga crônica (violação da atividade diária, fadiga e complexo sintomático acompanhante).

As condições que excluem o diagnóstico de síndrome de fadiga crônica são as seguintes:

• A presença de quaisquer doenças somáticas atuais que possam explicar a persistência da fadiga crônica, como anemia grave, hipotireoidismo, síndrome da apneia do sono, narcolepsia, doenças oncológicas, hepatite B ou C crônica, diabetes mellitus não controlado, insuficiência cardíaca e outras doenças cardiovasculares graves , insuficiência renal crônica, doenças inflamatórias e disimunes, doenças do sistema nervoso, obesidade grave, etc., bem como medicamentos, efeitos colaterais que incluem um sentimento de fraqueza geral.
• Doença mental (incluindo na história).
  • Depressão maior com sintomas psicóticos ou melancólicos.
  • Transtorno afetivo bipolar.
  • Estados psicóticos (esquizofrenia).
  • Demência.
  • Anorexia nervosa ou bulimia.
• Abuso de drogas ou álcool por 2 anos antes do início da fadiga e por algum tempo depois.
• Obesidade pesada (índice de massa corporal de 45 ou mais).

A nova definição também indica doenças e condições que não excluem o diagnóstico de síndrome de fadiga crônica:

• Condições dolorosas, cujo diagnóstico é realizado com base apenas em critérios clínicos e que não podem ser confirmados por testes laboratoriais.
  • Fibromialgia.
  • Transtornos de ansiedade.
  • Distúrbios somatoformes.
  • Depressão não-maloquial.
  • Neurasthenia.
• Doenças associadas à fadiga crónica, mas um tratamento bem-sucedido que conduziu à melhora de todos os sintomas (a adequação da terapia deve ser verificada). Por exemplo, o sucesso da terapia de substituição do hipotireoidismo deve ser verificado pelo nível normal de hormônios tireoidianos, a adequação do tratamento da asma brônquica - avaliação da função respiratória, etc.
• Doenças associadas à fadiga crônica e causadas por um patógeno específico, como a doença de Lyme, sífilis, se seu tratamento adequado foi realizado antes do início dos sintomas de fadiga crônica.
• Anormalidades paraclínicas isoladas e inexplicadas (alterações nos parâmetros laboratoriais, achados de neuroimagem), que não são suficientes para confirmar ou excluir estritamente qualquer doença. Por exemplo, esses achados podem incluir o aumento dos títulos de anticorpos antinucleares na ausência de evidências laboratoriais ou clínicas adicionais para diagnosticar com segurança a doença do tecido conjuntivo.

A fadiga crônica inexplicada, que não satisfaz plenamente os critérios diagnósticos, pode ser considerada como fadiga crônica idiopática.

Em 2007, o Instituto Nacional de Saúde da Grã-Bretanha (NICE) publicou critérios menos rigorosos para a síndrome de fadiga crônica, recomendado para uso por vários especialistas.

• A presença de fadiga recém-emergida, persistente ou recorrente (mais de 4 meses em adultos e 3 meses em crianças), que:
  • não pode ser explicado por nenhuma outra doença;
  • limita significativamente o nível de atividade;
  • é caracterizada por mal-estar ou agravamento da fadiga após qualquer esforço (físico ou mental) seguido de recuperação extremamente lenta (por pelo menos 24 horas, mas geralmente por vários dias).
• A presença de um ou mais sintomas da lista a seguir: distúrbios do sono, dor muscular ou articular, localização polisegmental sem sinais de inflamação, dor de cabeça, dor ganglionar sem aumento patológico, faringite, disfunção cognitiva, piora dos sintomas com estresse físico ou mental, mal-estar geral, tonturas e / ou náuseas, palpitações na ausência de uma patologia orgânica do coração.

Ao mesmo tempo, recomenda-se rever o diagnóstico se os seguintes sintomas estiverem ausentes: mal-estar ou fadiga após esforço físico ou mental, dificuldades cognitivas, distúrbios do sono, dor crônica.

Os critérios do NICE para a síndrome da fadiga crônica têm sido fortemente criticados por especialistas, de modo que a maioria dos pesquisadores e clínicos continua a usar os critérios internacionais de 1994

Junto com a síndrome de fadiga crônica, formas secundárias desta síndrome também estão isoladas em várias doenças neurológicas. Fadiga crónica é observada na esclerose múltipla, doença de Parkinson, doenças do neurónio motor, isquemia cerebral crónica, acidente vascular cerebral, síndroma postpoliomieliticheskom, e outros. A base de formas secundárias de fadiga crónica é um SNC directa e os efeitos de outros factores indirectamente relacionadas com a doença primária, tais como a depressão, tendo como reação a uma doença neurológica.

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Diagnósticos síndrome da fadiga crônica

Não existem testes paraclínicos específicos para confirmar o diagnóstico clínico da síndrome da fadiga crônica. Ao mesmo tempo, um exame obrigatório é realizado para eliminar doenças, uma das manifestações que pode ser fadiga crônica. A avaliação clínica de pacientes com uma queixa líder de fadiga crônica inclui as seguintes atividades.

• História detalhada da doença, incluindo medicamentos utilizados pelo paciente, o que pode causar fadiga.
• Exaustão do estado somático e neurológico do paciente. A palpação superficial dos músculos somáticos em 70% dos pacientes com síndrome de fadiga crônica com aperto suave revela pontos dolorosos localizados em diferentes músculos, muitas vezes sua localização corresponde à da fibromialgia.
• Estudo de triagem do estado cognitivo e mental.
• Realização de um conjunto de testes de laboratório de triagem:
  • um exame geral de sangue (incluindo a fórmula de leucócitos e a definição de ESR);
  • análise de sangue bioquímico (cálcio e outros eletrólitos, glicose, proteína, albumina, globulina, creatinina, ALT e ACT, fosfatase alcalina);
  • avaliação da função tireoidiana (hormônios tireoidianos);
  • análise de urina (proteína, glicose, composição celular).

Estudos adicionais geralmente incluem a determinação de proteína C-reativa (marcadores de inflamação), fator reumatóide, atividade de CK (enzima muscular). A determinação da ferritina é aconselhável em crianças e adolescentes, bem como em adultos, se outros testes confirmarem deficiência de ferro. Testes específicos provando doenças infecciosas (doença de Lyme, hepatite viral, HIV, mononucleose, toxoplasmose, infecção por citomegalovírus), bem como testes de painel sorológicos para o vírus de Epstein-Barr, enterovus, retrovírus, vírus do herpes tipo 6, e Cândida albicans é realizado apenas quando a presença na anamnese de indicações para uma doença infecciosa. Pelo contrário, a ressonância magnética do cérebro, o estudo do sistema cardiovascular é referido a métodos de rotina para síndrome de fadiga crônica suspeita. Para excluir a apneia do sono, a polissonografia deve ser realizada.

Além disso, é aconselhável usar questionários especiais que ajudem a avaliar a gravidade da doença e monitorar seu curso. Na maioria das vezes, aplique o seguinte.

• O Inventário Multidimensional de Fadiga (IMF) estima a fadiga total, fadiga física, fadiga mental, redução de motivação e atividade. A fadiga é definida como grave se a avaliação na escala de fadiga total for 13 pontos ou mais (ou em uma escala de redução de atividade - 10 pontos ou mais).
• Questionário de qualidade de vida SF-36 (exame de resultados médicos de forma curta-36) para avaliação do comprometimento funcional em 8 categorias (restrição da atividade física, restrição da atividade de função normal devido a problemas de saúde, restrição da atividade normal de role-playing devido a problemas emocionais, corporais dor, avaliação geral da saúde, avaliação da viabilidade, funcionamento social e saúde mental geral). A taxa ideal é de 100 pontos. Para pacientes com síndrome de fadiga crônica, uma diminuição da atividade funcional (70 pontos ou menos), o funcionamento social (75 pontos ou menos) e a diminuição da escala emocional (65 pontos ou menos) são características.
• A lista do inventário de sintomas de CDC (Inventário de sintomas de CDC) para identificar e avaliar a duração e a gravidade da fadiga concomitante no complexo de sintomas (em uma forma minimizada é um resumo da gravidade dos 8 critérios de sintomas da síndrome da fadiga crônica).
• Se necessário, o questionário McGill Pain Score e o Questionário de resposta ao sono também são usados.

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Diagnóstico diferencial

Síndrome da fadiga crônica - um diagnóstico de exclusão, isto é, por sua declaração requer diagnóstico diferencial cuidadoso para afastar muitas doenças graves e até mesmo risco de vida (doença cardíaca crônica, anemia, doenças da tireóide, tumores, infecções crônicas, doenças endócrinas, doenças do tecido conjuntivo, doenças inflamatórias intestinos, transtornos mentais, etc.).

Além disso, deve-se lembrar que uma sensação de cansaço pode ser um efeito colateral de certos medicamentos (relaxantes musculares, analgésicos, beta-adrenoblockers, benzodiazepínicos, anti-histamínicos e antiinflamatórios, interferão beta).

Tratamento síndrome da fadiga crônica

Como as causas e a patogênese da síndrome de fadiga crônica não são conhecidas até à data, não há recomendações terapêuticas válidas. Estudos controlados sobre a eficácia de certas drogas, aditivos alimentares, terapia comportamental, treinamento físico, etc. Na maioria dos casos, os resultados foram negativos ou pouco convincentes. Os resultados mais encorajadores foram obtidos para tratamento complexo sem drogas.

Tratamento medicamentoso da síndrome da fadiga crônica

Existem estudos únicos que mostram algum efeito positivo da imunoglobulina intravenosa (em comparação com o placebo), mas a eficácia deste método de terapia ainda não pode ser comprovada. A maioria das outras drogas (glicocorticóides, interferões, agentes antivirais, etc.) foram ineficazes em relação à fadiga real e outros sintomas da síndrome da fadiga crônica.

Na prática clínica, os antidepressivos são amplamente utilizados com sucesso para parar alguns dos sintomas da síndrome da fadiga crônica (melhorar o sono e reduzir a dor, um impacto positivo sobre as condições de comorbidade, em particular fibromialgia). Em alguns estudos abertos, o efeito positivo dos inibidores de MAO reversíveis foi estabelecido, especialmente em pacientes com sintomas vegetativos clinicamente significativos. No entanto deve-se notar que a maioria dos pacientes com síndrome da fadiga crônica não toleram drogas que agem sobre o sistema nervoso central, por isso o tratamento deve ser iniciado com doses baixas. Deve ser dada preferência aos antidepressivos com um espectro de tolerabilidade favorável. Além disso, as preparações de ervas oficiais com efeitos colaterais significativamente menores podem ser consideradas como uma terapia alternativa em pessoas que têm uma experiência negativa no uso de antidepressivos. A base da maioria das fitopréparas complexas oficiais é a valeriana. Estudos controlados e randomizados demonstram que os efeitos da valeriana no sono incluem melhorar a qualidade do sono, prolongar o tempo de sono e reduzir o tempo para adormecer. O efeito hipnótico da valeriana no sono é mais óbvio em pessoas com insônia do que em indivíduos saudáveis. Essas propriedades permitem o uso de valeriana em indivíduos com síndrome de fadiga crônica, cujo núcleo de quadro clínico são manifestações dissomnicas. Na maioria das vezes utilizado não é um extracto de Valeriana simples, um complexo de preparações à base de plantas (novopassit) em que harmoniosa combinação de extractos de plantas medicinais fornece psicotrópica complexo (sedativos, tranquilizantes, antidepressivos mole) e "Organotropona" (, analgésica, anti-alérgica, vegetostabiliziruyuschee antiespasmódico) efeito.

Há evidências de que alguns pacientes têm um efeito positivo na nomeação de anfetamina e seus análogos, bem como modafinil.

Além disso, o paracetamol ou outros AINEs são usados, que são especialmente indicados para pacientes com distúrbios músculo-esqueléticos (sensibilidade ou rigidez dos músculos).

Em casos de distúrbios do sono, às vezes pode ser necessário usar pílulas para dormir. Normalmente, você deve começar com anti-histamínicos (doxilamina) e apenas na ausência do efeito de prescrever comprimidos para dormir prescritos em doses mínimas.

Alguns pacientes usam tratamento alternativo - vitaminas em grandes doses, fitoterapia, dietas especiais, etc. A eficácia dessas medidas não está comprovada.

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Tratamento não medicamentoso da síndrome da fadiga crônica

Terapia comportamental cognitiva amplamente utilizada destinada a eliminar a percepção patológica e a interpretação distorcida das sensações corporais (ou seja, fatores que desempenham um papel importante na manutenção dos sintomas da síndrome da fadiga crônica). A terapia comportamental cognitiva também pode ser útil para ensinar aos pacientes estratégias de enfrentamento mais efetivas, o que, por sua vez, pode levar ao aumento da capacidade de adaptação. Em estudos controlados, foi estabelecido que 70% dos pacientes relatam um efeito positivo. Uma combinação do programa de exercícios físicos escalonados com terapia cognitivo-comportamental pode ser útil.

A técnica de respiração profunda, técnicas de relaxamento muscular, massagem, kinesioterapia, ioga são consideradas como efeitos adicionais (principalmente para a eliminação da ansiedade comórbida).

Previsão

Com o acompanhamento prolongado de pacientes com síndrome de fadiga crônica, é estabelecido que a melhora ocorre em aproximadamente 17 a 64% dos casos, comprometimento - em 10-20%. A probabilidade de cura completa não excede 10%. Retornar a ocupações profissionais anteriores em total 8-30% dos casos. Idade avançada, maior duração da doença, fadiga grave, doença mental comórbida - fatores de risco para prognóstico desfavorável. Pelo contrário, crianças e adolescentes são mais propensos a experimentar recuperação completa.

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