Pesquisa de funções cognitivas

Na prática clínica de um neurologista, a avaliação das funções cognitivas inclui o estudo da orientação, atenção, memória, contagem, fala, escrita, leitura, praxis, gnose.

Orientação

O estudo da capacidade do paciente de se orientar em sua própria personalidade, lugar, tempo e situação atual é realizado em paralelo com uma avaliação do estado de sua consciência.

• Auto-orientação: peça ao paciente que dê seu nome, endereço, profissão, estado civil.
• Orientação no lugar: pergunte ao paciente para dizer onde ele está agora (cidade, nome do centro médico, chão) e como ele chegou aqui (por transporte, a pé).
• Orientação no tempo: pergunte ao paciente para nomear a data atual (dia, mês, ano), dia da semana, hora. Você pode solicitar a data do feriado mais próximo ou passado.

Uma investigação adicional das funções mentais do paciente é realizada se for determinado que ele está em uma consciência clara e é capaz de entender as instruções e as perguntas feitas a ele.

Atenção

A atenção humana é entendida como a capacidade de compreender muitos aspectos dos efeitos estimulantes em qualquer ponto no tempo e o fator não específico de assegurar a seletividade, a seletividade do curso de todos os processos mentais em geral. Os neurologistas muitas vezes denotam esse termo a capacidade de se concentrar em certos estímulos sensoriais, distinguindo-os entre outros. É aceito distinguir entre reparar a atenção, mudar a atenção de um estímulo para outro e manter a atenção (necessário para completar uma tarefa sem sinais de fadiga). Esses processos podem ser arbitrários e involuntários.

A capacidade de se concentrar e manter a atenção é mais ou menos violada em estados de confusão aguda, menos afetados pela demência e, em geral, não perturbados por lesões focais do cérebro. A concentração de atenção é verificada pedindo ao paciente para repetir uma série de figuras ou por algum tempo para excluir uma determinada letra que está escrita em uma folha de papel em uma alternância aleatória com outras letras (o chamado teste de leitura de prova). Normalmente, o examinado repete corretamente 5-7 dígitos para o pesquisador e apaga a letra desejada sem erros. Além disso, para avaliar a atenção, você pode oferecer ao paciente para contar até dez em ordem direta e inversa; lista dias da semana, meses do ano em ordem direta e inversa; organizar as letras que compõem a palavra "peixe" em ordem alfabética ou pronunciar a palavra pelos sons na ordem inversa; Para informar, quando entre o nomeado em ordem aleatória soa atendimento necessário, etc.

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Memória

O termo " memória " refere-se ao processo de atividade cognitiva, no qual se distinguem três componentes: a aquisição e codificação (memorização) de informações; seu armazenamento (retenção, retenção) e reprodução (extração).

De acordo com o conceito de organização temporária da memória, distinguem-se os seguintes tipos: imediato (instantâneo, sensorial), curto prazo (operacional) e longo prazo.

• Os testes que avaliam a memória imediata são semelhantes às amostras para avaliar a atenção e incluem a reprodução imediata do paciente de uma série de números ou palavras que o sujeito anteriormente não memorizou. Por exemplo, peça-lhe para repetir a seguinte série de figuras após o médico (eles devem ser pronunciados de forma lenta e clara): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Então, eles propõem repetir uma série de figuras, nomeando-as na ordem oposta àquela em que foram chamados anteriormente. Normalmente, um adulto saudável com inteligência média pode reproduzir facilmente uma série de sete dígitos em uma sequência reta e cinco dígitos na ordem inversa. Além disso, você pode oferecer ao paciente para nomear três assuntos que não estão logicamente relacionados uns aos outros (por exemplo, "tabela-estrada-lâmpada") e pedir-lhes para repetir essas palavras imediatamente.
• Para avaliar a memória de curto prazo, a capacidade do paciente para aprender material novo e recuperar a informação recém-aprendida é examinada. Verifique a memória verbal e não verbal (visual) usando os seguintes testes.
  • Peça ao examinado para listar o que ele comeu para o café da manhã.
  • Ligue ao paciente seu nome e patrônico (se ele não os conhecesse antes) e, depois de um tempo, peça que ele repita.
  • Ligue ao paciente três palavras simples (por exemplo, denotando o nome, hora do dia, uma peça de roupa) e imediatamente peça para repeti-las. Se o paciente cometeu um erro, as tentativas são repetidas até que ele chame as três palavras corretamente (o número de tentativas é gravado). Após 3 minutos, o sujeito é solicitado a lembrar essas três palavras.
  • Convide o paciente a lembrar a frase. Lentamente e claramente leia a frase em voz alta e peça ao paciente para repeti-la. Se ele cometeu um erro, as tentativas são repetidas até que o paciente seja capaz de lidar com a tarefa. O número de tentativas é gravado. Você também pode sugerir que o paciente reproduza frases curtas adicionadas pelo médico (o paciente repete-os em voz alta, começando com o primeiro, depois o segundo e os subseqüentes, por exemplo: "Um original especial", "Dois bons porcos espinhos selvagens", "Três tarântulas silenciosas e grossas", "Quatro tartarugas". Eles arranharam o crânio de uma pessoa excêntrica "," Cinco codornas foram agradavelmente cantadas, tendo jantado bem. "Se o paciente repetiu com precisão as quatro primeiras frases, então pode-se considerar a memória como boa.
  • Eles mostram ao paciente um desenho sobre o qual vários objetos são retratados e pede que eles se lembrem deles; então, removendo a figura, eles propõem listar esses objetos e anotar o número de erros. Você também pode exibir um desenho que descreve uma série de objetos e, em seguida, pedir ao examinado para encontrar esses objetos em um conjunto diferente de imagens.
• A memória de longo prazo é avaliada perguntando ao paciente sobre eventos autobiográficos, históricos e culturais (questões específicas dependem do nível esperado de sua educação). Por exemplo, você pode convidá-lo a nomear a data e o local de seu nascimento; local de estudo; o nome do primeiro professor; data do casamento / casamento; o nome dos pais, cônjuge, filhos e a data dos aniversários; o nome do presidente do país; Datas históricas bem conhecidas (o início e o fim da Grande Guerra Patriótica); nomes dos principais rios e cidades da Rússia.

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Contando

A violação das operações de contagem e contagem, que ocorre em pacientes com dano cerebral orgânico, é designada pelo termo "acalculia". A acalculia primária (específica) ocorre na ausência de outros distúrbios de funções cerebrais superiores e manifesta-se por violação de ideias sobre o número, sua composição interna e estrutura de descarga. A acalculia secundária (não específica) está associada a distúrbios primários do reconhecimento de palavras denotando números e figuras, ou com o desenvolvimento interrompido de um programa de ação.

A avaliação da conta na prática clínica neurológica geralmente é limitada às tarefas para a realização de operações aritméticas e na resolução de problemas aritméticos simples.

• Conta serial: solicite ao paciente que execute uma subtração serial de sete em cada 100 (subtraia sete de cada 100, depois subtrai sete do restante 3-5 mais vezes) ou três das 30. Marque o número de erros e o tempo que o paciente precisa para completar a tarefa. Erros no teste podem ser observados não apenas em acalculia, mas também em distúrbios de concentração de atenção, bem como em apatia ou depressão.
• Se o paciente tiver violações de funções cognitivas na solução desses problemas, oferece-se problemas simples de adição, subtração, multiplicação, divisão. Você pode oferecer uma solução para tarefas diárias com ações aritméticas: por exemplo, para calcular o quanto você pode comprar peras por 10 rublos, se uma pera custa 3 rublos, quantos permanecerão com a mudança, etc.

Capacidade de generalizar e abstrair

A capacidade de comparar, generalizar, abstrair, julgamentos de forma e planejamento refere-se às chamadas funções mentais "executivas" de uma pessoa ligada à regulação arbitrária de todas as outras esferas de atividade mental e comportamento. Várias violações das funções executivas (por exemplo, impulsividade, pensamento abstrato limitado, etc.) em uma forma leve são possíveis em indivíduos saudáveis, de modo que o principal significado no diagnóstico é unido não para determinar o tipo de transtornos da função executiva, mas para avaliar sua gravidade. Na prática neurológica, apenas os testes mais simples são usados para avaliar as funções executivas. Ao examinar, é importante obter informações sobre as características pré-mórbidas do paciente. O paciente é oferecido para explicar o significado de várias metáforas e provas bem conhecidas ("mãos douradas", "não cuspir em um poço", "vá em silêncio - você continuará", "apetite do lobo", "uma abelha para homenagem ao campo voa de uma célula de cera", etc.). ), para encontrar semelhanças e diferenças entre objetos (maçã e laranja, cavalo e cão, rio e canal, etc.).

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Discurso

Ao falar com um paciente, eles analisam como ele entende o discurso dirigido a ele (a parte sensorial do discurso) e o reproduz (a parte motora do discurso). Os distúrbios da fala são um dos problemas mais difíceis de neurologia clínica, é examinado não apenas por neurologistas, mas também por neuropsicólogos, fonoaudiólogos. Abaixo, consideramos apenas as principais questões dos distúrbios da fala que ajudam o diagnóstico tópico.

A fala pode sofrer relativamente isolada de outras funções cerebrais superiores em lesões focais do cérebro ou simultaneamente com outros distúrbios na esfera cognitiva nas demências. Afasia - uma violação do discurso já formada, que ocorre quando as lesões focais do córtex e região subcortical adjacente do hemisfério dominante (à esquerda em curvas para a direita) e é um distúrbio sistémico de várias formas de actividade de fala na preservação de formas elementares de audição e movimentos do aparelho vocal (isto é, sem paresia dos músculos da fala - lingual, laríngea, músculos respiratórios).

A afasia motora clássica (afasia de Broca) ocorre quando as partes posteriores do giro frontal inferior do hemisfério dominante são afetadas e a afasia sensorial (afasia Wernicke) ocorre quando as seções média e posterior do giro temporal superior do hemisfério dominante são afetadas. Com a afasia do motor, todos os tipos de fala oral são violados (discurso espontâneo, repetição, fala automatizada), e também uma carta, mas a compreensão da fala oral e escrita é relativamente segura. Com afasia sensorial, Wernicke sofre tanto uma compreensão da fala oral e escrita, quanto a sua própria fala oral e escrita do paciente.

Na prática neurológica, os distúrbios da fala são diagnosticados ao avaliar a fala espontânea e automática, a repetição, a nomeação de objetos, a compreensão da fala, a leitura e a escrita. Estes estudos são realizados em pacientes com distúrbios da fala. Durante o exame do paciente é importante para determinar o domínio de seus hemisférios, ou seja, para descobrir destro ou canhoto, ele é. Aqui pode-se mencionar que, de acordo com neurocientistas, o hemisfério esquerdo fornece a função de raciocínio abstrato, a linguagem, as funções lógicas e analíticas palavra mediadas. As pessoas que dominam as funções do hemisfério esquerdo (destros), são atraídos para a teoria, proposital, capaz de prever eventos, atividade motora. Em pacientes com domínio funcional do hemisfério direito do cérebro (canhoto) é dominada pelo pensamento concreto, lentidão e taciturnity, tendência à contemplação e memórias, coloração emocional da fala, um ouvido musical. Para esclarecer a dominância do hemisfério utilizando os seguintes testes: determinação do olho dominante na visão binocular, cruzar as mãos para o castelo, a definição ( "postura de Napoleão") força de compressão no dinamômetro punho para cruzar as mãos sobre o peito, aplodirovaniya, perna tremendo, etc. Em certa olho dominante destro. O polegar da mão direita, dobrando as mãos no castelo está em cima, mão direita é mais forte, é mais ativo em aplodirovanii, quando dobrado mãos no peito em cima vira braço direito, estocadas perna direita aya e esquerdistas todo o caminho. Observar frequentemente a convergência das capacidades funcionais das mãos direita e esquerda (ambidextria).

• O discurso espontâneo começa a explorar quando você conhece um paciente, fazendo-lhe perguntas: "Qual o seu nome?", "Para quem você está trabalhando?", "O que está incomodando você?", Etc. É necessário prestar atenção às seguintes doenças.
  • Mudanças na velocidade e no ritmo da fala, que se manifesta em desaceleração, fala intermitente ou, inversamente, em suas dificuldades de aceleração e parada.
  • Violações do discurso melódico (disprosodiya): pode ser monótono, inexpressivo ou adquirir um sotaque "pseudo-estrangeiro".
  • Supressão de fala (ausência completa de produção de fala e tentativas de comunicação de voz).
  • A presença de automatismos ("embolias verbais") - muitas vezes, involuntariamente e de forma inadequada, utilizam palavras ou expressões simples (exclamações, saudações, nomes, etc.), mais resistentes à eliminação.
• Perseverações ("presas", repetição da sílaba já pronunciada ou palavra que ocorre quando se tenta se comunicar verbalmente).
• Dificuldades na escolha de palavras ao nomear objetos. O discurso do paciente é indeciso, cheio de pausas, contém muitas frases descritivas e palavras de uma natureza substituta (como "bem, como está aí ...").
• Paraphasia, isto é, erros na pronunciação de palavras. Eles distinguem a paraphasia fonética (produção inadequada de fonemas da linguagem devido à simplificação dos movimentos articulares: por exemplo, em vez da palavra "loja", o paciente é pronunciado "zimin"); Paraphasia lateral (substituição de alguns sons por outros, semelhantes em som ou local de origem, por exemplo, "Hummock" - "rim"); paraphasia verbal (a substituição de uma palavra em uma frase por outra, reminiscente do significado).
• Neologismos (formações linguísticas usadas pelos pacientes como palavras, embora não exista tal palavra na língua em que ele fala).
• Agrammatismos e paragrammatismos. Agrammatismo é uma violação das regras de gramática na frase. As palavras na frase não concordam entre si, as estruturas sintáticas (palavras auxiliares, conjunções, etc.) são reduzidas e simplificadas, mas o significado geral da mensagem transmitida continua compreensível. Com os paragrammatis, as palavras na frase são formalmente consistentes, as estruturas sintáticas são suficientes, mas o significado geral da frase não reflete as inter-relações reais de coisas e eventos (por exemplo, "Hay Drying Campesinos em junho"), como resultado, é impossível entender a informação transferida.
• Eolalia (repetição espontânea de palavras pronunciadas pelo médico ou suas combinações).
• Para avaliar um discurso automatizado, o paciente é oferecido para contar de um a dez, lista de dias da semana, meses, etc.
  • Para avaliar a capacidade de repetir a fala, é solicitado ao paciente que repita os sons da vogal e consoante ("a", "o", "u", "y", "b", "d", "k", "c" e etc.), fonemas de oposição (labial - b / n, linguagem frontal - t / d, s / s), palavras ("casa", "janela", "gato", "gemido", "elefante", "coronel" "," Fan "," ladle "," shipwreck "," cooperativa ", etc.), uma série de palavras (" casa, floresta, carvalho "," lápis, pão, árvore "), frases (" A menina está bebendo chá ";" O menino está jogando "), linguins (" Na grama, na grama, lenha ").
  • A capacidade de nomear objetos é avaliada após o paciente chamar os objetos exibidos para ele (relógio, caneta, diapasão, lanterna, folha de papel, partes do corpo).
• Para avaliar a compreensão da fala oral, são utilizados os seguintes testes.
  • Compreender o significado das palavras: nomeie o objeto (martelo, janela, porta) e peça ao paciente para indicá-lo na sala ou na imagem.
  • Compreender instruções orais: pedir ao paciente para realizar série de um, dois e configuração de três componentes ( "Mostre-me sua mão esquerda", "Levante a mão esquerda e tocar os dedos da mão à orelha direita", "Levante a mão esquerda, toque dedos da mão para a direita ouvido, ao mesmo tempo que saia da língua "). As instruções não devem ser suportadas por expressões faciais e gestos. Avalie a correção dos comandos. Se o examinado tiver dificuldades, repita as instruções, acompanhando-as com expressões faciais e gestos.
  • Compreensão das estruturas lógicas e gramaticais: pedindo ao paciente que execute uma série de instruções contendo desenhos de casos genitivos, formas verbais comparativas e reflexivas ou advérbios espaciais e preposições: por exemplo, para mostrar uma chave de lápis em um lápis, uma chave de lápis; coloque o livro debaixo do caderno, o caderno sob o livro; Mostre qual assunto é mais, e que é menos leve; para esclarecer quem é falado na expressão "filha da mãe" e "mãe da filha", etc.
• Para avaliar a função da carta, pergunte ao paciente (tendo lhe fornecido uma caneta e um pedaço de papel) para escrever seu nome e endereço, então escreva algumas palavras simples ("gato", "casa") no ditador; a frase ("A menina e o menino estão brincando com o cachorro") e anote o texto da amostra impressa em papel. Em pacientes com afasia, na maioria dos casos, a letra sofre (isto é, há uma agrafia - a perda da capacidade de escrever corretamente enquanto mantém a função motora da mão). Se o paciente pode escrever, mas não fala, é provável que ele tenha um mutismo, mas não uma afasia. O mutismo pode desenvolver-se em uma variedade de doenças: com espasticidade severa, paralisia das cordas vocais, derrota bilateral dos tratos corticobulbar e também possível com doença mental (histeria, esquizofrenia ).
• Para avaliar a leitura, o paciente é oferecido para ler um parágrafo de um livro ou jornal, ou ler e executar uma instrução escrita em papel (por exemplo, "Vá para a porta, toque três vezes, volte") e avalie a correção de sua execução.

Para diagnósticos neurológicos, a capacidade de distinguir a afasia motora da disartria, característica das lesões bilaterais dos tratos cortico-nucleares ou dos núcleos dos nervos cranianos do grupo bulbar, é de grande importância . Com a disartria, os pacientes dizem tudo, mas eles pronunciam as palavras mal, o discurso soa "p", "l", e também sibilar são especialmente difíceis para a articulação. Construir frases e vocabulário não sofrem. Com a afasia do motor, a construção de frases e palavras está quebrada, mas, ao mesmo tempo, a articulação de certos sons articulados é clara. A afasia também difere de alalia - subdesenvolvimento de todas as formas de atividade de fala, manifestadas por perturbações da fala na infância. Os sinais mais importantes de vários distúrbios afásicos são resumidos abaixo.

• Com a afasia do motor, os pacientes geralmente entendem o discurso de outra pessoa, mas acham difícil escolher palavras para expressar seus pensamentos e sentimentos. Seu vocabulário é muito pobre, pode ser limitado a apenas algumas palavras ("palavras embobble"). Ao falar, os pacientes cometem erros - paraphasia literal e verbal, tente corrigi-los e muitas vezes estão com raiva de si mesmos por não serem capazes de falar corretamente.
• Os principais sinais de afasia sensorial incluem dificuldades em entender o discurso de outra pessoa e controle auditivo deficiente do próprio discurso. Os pacientes toleram muitas paraphasia literal e verbal (erros sonoros e verbais), não os observem e se irritam com o interlocutor que não os entende. Com formas pronunciadas de afasia sensorial, os pacientes geralmente são falantes, mas suas declarações são obscuras para outros ("salada de fala"). Para identificar a afasia sensorial, você pode usar a experiência de Marie (o paciente recebe três folhas de papel e sugere que uma delas seja jogada no chão, outra colocada na cama ou mesa e a terceira volte ao médico) ou Geda (o assunto é oferecido para colocar uma moeda grande em um copo pequeno, Em grande, a experiência pode ser complicada colocando quatro óculos diferentes, como diferentes moedas de tamanho e convidando o paciente a colocá-los).
• Com os focos na junção do lobo temporal, parietal e occipital, pode ocorrer uma das variantes da afasia sensorial - a chamada afasia semântica, na qual os pacientes não entendem o significado das palavras individuais, mas as conexões gramaticais e semânticas entre elas. Tais pacientes não podem, por exemplo, distinguir as expressões "irmão do pai" e "pai do irmão" ou "o gato comeu o mouse" e "o gato é comido pelo mouse".
• Muitos autores distinguem mais um tipo de afasia - a amnésica, em que os pacientes têm dificuldade em nomear os vários objetos exibidos, esquecendo-se de seus nomes, embora possam usar esses termos em fala espontânea. Normalmente, esses pacientes ajudam se lhes disseram a primeira sílaba da palavra, denotando o nome do objeto exibido. Os distúrbios de fala amnésica são possíveis com diferentes tipos de afasias, mas na maioria das vezes ocorrem com lesões do lobo temporal ou divisão parieto-occipital. A afasia amnésica deve ser distinguida de um conceito mais amplo de amnésia, ou seja, um distúrbio de memória em conceitos e conceitos previamente desenvolvidos.

Prática

Pela práxis é entendida a capacidade de realizar complexos sucessivos de movimentos voluntários conscientes para realizar ações propositadas no plano elaborado pela prática individual. A apraxia é caracterizada pela perda de habilidades desenvolvidas ao longo da experiência individual, ações diretas complexas (gestos domésticos, industriais, simbólicos, etc.) sem sinais pronunciados de paresia central ou distúrbios de coordenação do movimento. Dependendo da localização da lesão, vários tipos de apraxia são distinguidos.

• A apraxia do motor (cinética e eferente) manifesta-se no fato de que a mudança sucessiva de movimentos é interrompida e há distúrbios na formação de links motorizados que criam a base das habilidades motoras. Caracterizada por uma desordem de suavidade dos movimentos, "presa" em fragmentos separados de movimentos e ações (perseverações motoras). Observado no ponto focal nas partes inferiores da região pré-operatória do lobo frontal do hemisfério esquerdo (com a lesão do giro pré-central, paralisia central ou paralisia, em que a apraxia não pode ser detectada). Para identificar a apraxia do motor, o paciente é convidado a realizar um teste de "peito-costela", ou seja, atingiu a superfície da mesa com o punho, depois com a ponta da palma da mão e palma com os dedos endireitados. Esta série de movimentos é solicitada a ser repetida a um ritmo bastante rápido. Um paciente com lesão da região premotor do lóbulo frontal experimenta dificuldade em realizar essa tarefa (tropeça com uma seqüência de movimentos, não pode realizar a tarefa em um ritmo acelerado).
• Ideomotor apraxia (cinestésico, aferente) ocorre quando as lesões do lóbulo parietal inferior no giro supramarginal, que pertence aos campos secundários do córtex do analisador cinestésico. Neste caso, a mão não recebe sinais de feedback aferentes e não é capaz de executar movimentos finos (com o foco na área de campos primários giro pós-central é uma grave violação da paresia sensibilidade e aferentes em que perdeu completamente a capacidade de controlar o outro lado, mas a doença é a apraxia não carregar). Apraxia se manifesta em violação de movimentos finos diferenciadas no lado oposto das lesões: um lado não pode aceitar a atitude necessária para executar um movimento arbitrário, para adaptar-se à natureza do objecto que executa uma manipulação predeterminado (o fenómeno de "pá à mão"). Pesquisa característica da postura e erro necessários, especialmente se não houver controle visual. A apraxia cinestésica é revelada ao realizar movimentos simples (ambos com objetos reais e na simulação dessas ações). Para identificá-lo deve pedir ao paciente para manter seu apito língua, mostrar como acender um fósforo (derramar água em um copo, usar um martelo, segurando uma caneta para escrever, etc.), discar um número de telefone, para pentear o cabelo. Você também pode convidá-lo a fechar os olhos; dobre seus dedos em uma figura simples (por exemplo, "cabra"), então destrua essa figura e peça-se para restaurá-la.
• A apraxia construtiva (apraxia espacial, apractognosia) se manifesta em violação da coordenação dos movimentos articulares das mãos, dificuldade em realizar ações orientadas espacialmente (é difícil fazer camas, vestir-se, etc.). Não é possível rastrear uma clara diferença entre o desempenho de movimentos com olhos abertos e fechados. Este tipo de desordem inclui a apraxia construtiva, manifestada na dificuldade de construir o conjunto a partir de elementos individuais. A apraxia espacial ocorre quando o foco está localizado na zona articular das regiões parietal, temporal e occipital (na zona da convolução angular do lobo parietal) do córtex esquerdo (em righties) ou ambos os hemisférios do cérebro. Com a derrota desta zona, a síntese da informação visual, vestibular e pele-cinestésica é perturbada e a análise das coordenadas de ação piora. Os testes que revelam a apraxia construtiva consistem na cópia de figuras geométricas, na imagem do mostrador de um relógio com a disposição de números e setas, na construção de estruturas a partir de cubos. Solicita-se ao paciente que desenhe uma figura geométrica tridimensional (por exemplo, um cubo); desenhar uma figura geométrica; Desenhe um círculo e coloque os números nele como se estivesse no relógio. Se o paciente lidou com a tarefa, peça-lhe que organize as setas para que elas mostrem um certo tempo (por exemplo, "quatro a quatro").
• Regulatória ("pré-frontal", ideatória) apraxia inclui violações da regulamentação voluntária de atividades que afetam diretamente a esfera motora. A apraxia regulatória se manifesta no fato de que a execução de movimentos complexos é violada, incluindo a execução de uma série de ações simples, embora cada uma delas possa realizar individualmente um paciente correto. A capacidade de imitar também é preservada (o paciente pode repetir as ações do médico). Ao mesmo tempo, o examinado não é capaz de elaborar um plano de etapas sucessivas necessárias para realizar uma ação complexa e não está em posição de controlar sua implementação. A maior dificuldade é simular ações com objetos perdidos. Por exemplo, um paciente dificulta mostrar como o açúcar é misturado em um copo de chá, como usar um martelo, pente, etc., enquanto todas essas ações automáticas com objetos reais ele executa corretamente. Começando a executar a ação, o paciente muda para operações aleatórias, ficando preso nos fragmentos da atividade iniciada. Característica da ecopraxia, perseverança e estereotipia. Os pacientes também são caracterizados por impulsividade excessiva de reações. A apraxia regulatória ocorre quando o córtex pré-frontal é danificado no lobo frontal do hemisfério dominante. Para identificá-lo, os pacientes são oferecidos para obter uma correspondência da caixa de fósforo, acenda-o, então, coloque-o e coloque-o de volta na caixa; Abra o tubo com pasta de dente, esprema uma pasta na escova de dentes, aperte a tampa do tubo com a pasta.

Gnose

Agnosia é uma desordem de reconhecimento de objetos (objetos, pessoas) com preservação de formas elementares de sensibilidade, visão e audição. Existem vários tipos de agnosia - visual, auditiva, olfativa, etc. (dependendo do tipo de analisador dentro do qual a violação ocorreu). Na prática clínica, a agnosia óptico-espacial e a autopopnose são mais freqüentemente observadas.

• A agnosia óptico-espacial é uma violação da capacidade de perceber os recursos espaciais do ambiente e as imagens de objetos ("mais próximo", "mais-menos", "esquerda-direita", "superior-inferior") e a capacidade de navegar no espaço tridimensional externo. Desenvolve-se quando as partes superior ou parietal-occipital de ambos os hemisférios ou o hemisfério direito do cérebro são afetadas. Para identificar esta forma de agnosia, o paciente é oferecido para desenhar um mapa do país (na versão aproximada). Se ele não pode fazer isso, desenhe o próprio mapa e peça-lhe para marcar a localização de cinco grandes cidades mal conhecidas. Você também pode convidar o paciente a descrever o caminho de casa para o hospital. O fenômeno de ignorar a metade do espaço (agnosia visual-espacial unilateral, espaço unilateral não eleitoral, sem-eleição hemodimensional, desatenção sensorial hemisférica) é considerado uma manifestação de agnosia óptico-espacial. Esta síndrome manifesta-se na dificuldade de perceber (ignorando) informações provenientes de um hemisfério do espaço circundante, na ausência de déficit sensorial ou motor primário no paciente, incluindo hemianopsia. Por exemplo, o paciente come apenas o alimento que fica no lado direito da placa. O fenômeno da ignorância está associado principalmente à derrota do lóbulo parietal, embora também seja possível com a localização temporal, frontal e subcortical do processo patológico. O fenômeno mais comum é ignorar a metade esquerda do espaço na derrota do hemisfério direito do cérebro. Para identificar a síndrome de ignorar, use os seguintes testes (deve-se enfatizar que só são aplicáveis se o paciente não tiver hemianopsia).
  • O paciente recebe uma folha de caderno "na fila" e pediu para dividir cada linha pela metade. Com a síndrome de ignorância, o lado direito colocará as marcas não no meio das linhas, mas a uma distância de três quartos da margem esquerda (ou seja, metade apenas da metade direita das linhas, ignorando a esquerda).
  • Solicita-se ao paciente que leia o parágrafo do livro. Se ignorado, ele pode ler apenas o texto na metade direita da página.
• O autopagnóstico (asomatognosia, agnosia do esquema do corpo) é uma violação do reconhecimento de partes do corpo, a sua localização em relação um ao outro. Suas opções são a agnosia dos dedos e uma violação do reconhecimento das metades direita e esquerda do corpo. O paciente esquece de vestir roupas nas extremidades esquerdas, lave o lado esquerdo do corpo. A síndrome mais frequentemente se desenvolve na derrota das regiões parietais e parieto-occipitais superiores de um (mais frequentemente direito) ou ambos os hemisférios. Para identificar a auto inflamação, o paciente é oferecido para mostrar o polegar da mão direita, o dedo indicador da mão esquerda, tocar a orelha esquerda com o indicador direito e o dedo indicador da mão esquerda tocar a sobrancelha direita.