Distúrbios do sono

O sono é um estado especial geneticamente determinado do corpo de animais de sangue quente (ou seja, mamíferos e pássaros), caracterizado por uma substituição periódica sucessiva de certas imagens poligráficas sob a forma de ciclos, fases e estágios. Nesta definição, você deve prestar atenção a 3 pontos fortes: em primeiro lugar, a presença de sono é geneticamente predeterminada, em segundo lugar, a estrutura do sono é mais perfeita em espécies superiores do mundo animal e, em terceiro lugar, o sono deve ser registrado objetivamente.

A somnologia moderna é uma das áreas de medicina moderna mais desenvolvidas dinamicamente. Pesquisa final do sono - polissonografia - é originária das obras de H. Berger (1928) sobre o registro do EEG, o que nos permitiu identificar as mudanças naturais no EEG em um sonho. O próximo estágio na formação da somnologia foi a descrição em 1953 de E. Aserinsky e N. Kleitman da fase do sono rápido (FBS). Desde então, o conjunto mínimo de estudos, absolutamente necessário para avaliar os estágios e as fases do sono, são o EEG, eletro-oculograma (EOG) e EMG. Outro estágio de desenvolvimento importante é a criação da "Bíblia" da somnologia moderna: a liderança de A. Rechtchaffen e A. Kales (um manual de terminologia, técnicas e pontuação padronizadas para estágios do sono de seres humanos, Bethesda, Washington DC, US Government Printing Office, 1968). , o que permitiu unificar e padronizar a técnica de decodificação de polissomnograma.

Atualmente dentro somnology explorando ativamente das seguintes doenças e condições: insônia, hipersonia, apnéia do sono e outros distúrbios respiratórios durante a síndrome do sono, síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos dos membros em outros distúrbios do movimento durante o sono, parassonias, epilepsia, etc. . A lista dessas indicações indica que é uma questão de problemas muito comuns que são de grande importância para a medicina moderna. Naturalmente, as capacidades de diagnóstico de EEG, EMG, eletrooculograma não são suficientes para estudar uma ampla gama de doenças. Isto exige o registo de vários outros parâmetros, tais como pressão sanguínea, frequência cardíaca, taxa respiratória, reflexo galvânica da pele (GSR), a posição do corpo e movimento dos membros durante o sono, a saturação de oxigénio, os movimentos respiratórios do torácica e paredes abdominais, e outros. Além disso, em alguns casos, o monitoramento de vídeo do comportamento humano no sono é importante. Não surpreendentemente, para analisar todo o espectro de dados polissonográficos, já é impossível fazer sem tecnologia informática. Foram desenvolvidos muitos programas especiais para processamento de polissonografia. O principal problema nessa direção é que esses programas, que gerenciam de forma satisfatória a análise do polissonograma em pessoas saudáveis, não são efetivos o suficiente em condições de patologia. Em grande medida, isso deve-se à insuficiente padronização dos algoritmos para avaliar os estágios e as fases do sono em toda a sua diversidade. A última classificação de distúrbios no ciclo sono-vigília (American Academy of Sleep Medicine, classificação internacional de distúrbios do sono, ^2ª edição: Manual de diagnóstico e codificação, Westchester, 111: American Academy of Sleep Medicine, 2005) contribui para esse problema . Outra maneira de superar as dificuldades descritas acima foi criar um formato único para registros polissonográficos - EDF (European Data Format).

O sonho de uma pessoa é um conjunto de estados funcionais especiais do cérebro, incluindo quatro estágios de sono lento (FMS, sono sem sonhos, sono ortodoxo) e uma fase de sono rápido (FBS, sono com sonhos, sono paradoxal, sono com movimentos rápidos dos olhos). Cada uma das etapas e fases listadas tem suas próprias características específicas em EEG, EMG, eletro-oculograma e características vegetativas.

Características fisiológicas das fases e estádios do sono

Fase / Fase	EEG	Departamento de Saúde	Electrooculograma
Despertar relaxado	Ritmo alfa e beta	Alta amplitude	СП
Fase I	Redução do ritmo alfa; Ritmos de theta e delta	Diminuição de amplitude	Movimentos lentos dos globos oculares
Estágio II	Fusos de dormir, complexos K	Diminuição de amplitude	Raros movimentos lentos dos globos oculares
III estágio	Ritmo delta (de 20 a 50% na era da análise)	Baixa amplitude	Raros movimentos lentos dos globos oculares
III estágio	Ritmo delta de alta amplitude (> 50% da era da análise)	Baixa amplitude	Raros movimentos lentos dos globos oculares
FBS	Saw-shaped 6-rythm, a- e beta-waves	Muito baixa amplitude, mioclonia fisiológica do sono	СП

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Causas de distúrbios do sono

Causas físicas dos distúrbios do sono. Doenças e condições acompanhadas por uma síndrome de dor ou uma sensação de desconforto (por exemplo, artrite, câncer, hérnia de discos), e especialmente o agravamento da dor durante o movimento, levam a despertares noturnos e a má qualidade do sono. O tratamento destina-se à doença subjacente e ao alívio da síndrome da dor (por exemplo, prescrevendo analgésicos antes da hora de dormir).

Causas mentais dos distúrbios do sono. 90% daqueles que sofrem de depressão apresentam sonolência e insônia patológica durante o dia, por sua vez, em 60 a 69% das pessoas com insônia crônica, os distúrbios mentais geralmente se manifestam como distúrbios do humor.

Em caso de depressão, os distúrbios do sono são causados por distúrbios perturbados do sono e do sono. Às vezes, com transtorno bipolar e transtorno afetivo sazonal, o sono não é perturbado, mas os pacientes reclamam de aumento da sonolência diurna.

Se a depressão for acompanhada de insônia, os medicamentos de escolha devem ser considerados antidepressivos com efeito sedativo pronunciado (por exemplo, amitriptilina, doxepina, mitrazapina, nefazodona, trazodona). Esses medicamentos são tomados regularmente em doses suficientes para parar a depressão.

Se a depressão for acompanhada de uma sonolência diurna patológica, devem ser administrados antidepressivos com ação ativadora, como bupropiona, venlafaxina ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina (por exemplo, fluoxetina, sertralina).

Síndrome de sono inadequado (privação de sono). A falta crônica de sono (por várias razões sociais ou devido ao trabalho) leva ao fato de que os pacientes dormem muito a noite para se sentir alegre no despertar. Esta síndrome é provavelmente a causa mais comum de sonolência diurna anormal, que desaparece quando a duração do sono aumenta (por exemplo, nos finais de semana ou feriados).

Distúrbios do sono causados pelo uso de drogas. Insónia e sonolência diurna anormal pode ser desenvolvida em resposta à utilização de longo prazo de estimulantes do sistema nervoso central (por exemplo, anfetaminas, cafeína), hipnicos (por exemplo, benzodiazepinas) e sedativos, anticonvulsivos (por exemplo, fenitoína), contraceptivos orais, metildofy, propranolol, fármacos hormonas da tiróide , abuso de álcool e após quimioterapia com antimetabolitos. Insónia também pode desenvolver-se quando o cancelamento depressores do SNC (por exemplo, barbituratos, opióides, sedativos, antidepressivos tricíclicos), inibidores de monoamina oxidase e drogas (por exemplo, cocaína, heroína, marijuana, fenciclidina). As pílulas para dormir habitualmente prescritas interrompem a fase do sono rápido, o que se manifesta pela irritabilidade, apatia, diminuição da atividade mental. A retirada abrupta de pílulas para dormir e sedativos pode causar excitação nervosa, tremores e convulsões convulsivas. Muitos psicotrópicos induzem movimentos patológicos durante o sono.

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Funções do sono

Tradicionalmente, acredita-se que a função principal do FMS é restauradora, incluindo a restauração da homeostase do tecido cerebral. Assim, durante o sono delta, é detectada a secreção máxima de hormônio somatotrópico (STH), reabastecimento do número de proteínas celulares e ácidos ribonucleicos e compostos macroérgicos. Ao mesmo tempo, nos últimos anos ficou claro que, no estado de sono lento, o processamento de informações pelo cérebro não cessa, mas muda do tratamento de impulsos exteroceptivos para a análise do cérebro interceptivo.

Assim, a função do FMS inclui uma avaliação dos órgãos internos. As funções do FBS são o processamento de informações e a criação de um programa de comportamento para o futuro. Durante o FBS, as células cerebrais são extremamente ativas, mas a informação das "insumos" (órgãos sensoriais) não as atinge e nenhuma "saída" (sistema muscular) é alimentada. Esta é a natureza paradoxal deste estado, refletida em seu nome. Aparentemente, ao mesmo tempo, a informação que foi recebida durante a vigília anterior e armazenada na memória é intensamente reciclada. De acordo com a hipótese de M. Jouvet, no momento da FBS existe uma transferência de informação genética relacionada à organização do comportamento holístico, na memória operativa implementada no nível neuronal. A evidência desse tipo de processos mentais intensos é a aparência em um sonho paradoxal de uma pessoa.

Neuroquímica do sono

Juntamente com os factores tradicionais neuroquímicos indução do sono, tais como o GABA e serotonina (por MBF), noradrenalina, acetilcolina, ácidos glutâmico e aspártico (em PBS), como os "agentes carótidas" Nos últimos anos melatonina mencionado, o péptido delta indutor do sono , adenosina, prostaglandinas (prostaglandina D ₂ ), interleucinas, de péptidos de muramilo, citocinas. Enfatizando a importância da prostaglandina D- ₂, uma enzima envolvida na sua formação, - prostaglandina D-sintase - uma enzima chamada uma chave sono. De grande importância é a descoberta no final do século XX. Novo sistema hipotálamo em que as orexinas são mediadores (orexina A, B) e hypocretin (hypocretin). Os neurónios contendo hypocretin, localizada apenas no dorsal e hipotálamo lateral e são projectados para quase todas as partes do cérebro, em particular, para as entidades envolvidas na regulação do ciclo de "sono-vigília". Eles têm um efeito de modulação em relação aos neurónios em noradrenalina lócus coeruleus (locus de coeruleus), efeitos envolvidas no controlo do ciclo "sono-vigília" activando o comportamento alimentar, endócrino, e funções cardiovasculares. Orexina A aumenta a atividade locomotora e modula as funções neuroendócrinas.

Chronobiologia do sono

Processo descreve teoria sono "dos dois processos," proposto por A. Borbely em 1982 g Este modelo considera a probabilidade de mudança de sono circadiano como um resultado da interacção de dois processos: um homeostático (o processo de S - sono) e cronobiológicos (Processo C - circadiano).. Os pré-requisitos para o surgimento desta teoria foram os resultados de experimentos conduzidos por vários grupos de cientistas. Primeiro, em numerosos experimentos, bioquímicos e farmacologistas que tentaram destacar ou criar um "agente adormecido", foi demonstrado que a propensão para dormir quase linearmente depende das horas de vigília anteriores. Apesar do facto de alocar substância que se acumula no cérebro ou em outras partes do corpo, que provoca um aumento sonolência, e como sono neutralizada (o chamado "gipnotoksin"), não foi possível, a existência deste agente (ou conjunto de agentes) para ser provável, muitos pesquisadores. Sobre o papel de "natural soporífico" substância reivindicação tal como péptido intestinal vasoactivo, -COH indutora muramiltsistein péptido, substância P e outros. Em segundo lugar, a necessidade de aumento para o sono é acompanhada por um aumento na representação de δ-actividade no EEG o início do sono. Mostra-se que a "intensidade de sono» (intensidade do sono), definido pela actividade EEG espectro de energia δ é máxima no início do sono, e, em seguida, diminui com cada ciclo sucessivo. Tais mudanças, de acordo com os autores da teoria, indicam uma diminuição gradual na "propensão a dormir" como o estado de sono. Em terceiro lugar, mesmo em condições de sono suficiente ou, pelo contrário, há uma completa falta dela alternância circadiano de vigília, capacidade de concentração e fadiga percebida. Os níveis máximos desses indicadores, que, nas visões do autor, refletem o nível de ativação do cérebro observada na parte da manhã, o mínimo - à noite. Isso indicou a existência da ação de um processo independente (processo C), independente do acúmulo de propensão ao sono. A. Borbely sugerido que a possibilidade do início do sono (sono chamado portão) ocorre quando o "propensão para dormir" torna-se suficientemente elevada (o processo de S em ascensão), e o nível de activação cerebral demonstra regulares (noite) (imersões processo c) redução . Se você dormir neste período ocorre, em seguida, começa um declínio gradual na intensidade da ação do processo S. O nível de ativação do cérebro continua a mudar em suas leis hronobiolo-cal e passando o valor mínimo do ponto começa a crescer. Quando o nível da diminuição processo S suficiente (provavelmente depois de 6-8 horas de sono), e o nível de activação cerebral atinge um valor suficientemente alto, não será condições prévias para o sono natural da extremidade, em que mesmo um pequeno estímulo sensorial externo ou interno pode despertar uma pessoa. Quando o sonho à noite não ocorre e o sujeito passa as portas do sono, por exemplo, no caso de privação de sono experimental, a intensidade do processo de S continua a aumentar, no entanto, torna-se mais difícil para cair no sono devido ao fato de que o nível de activação cerebral é bastante elevada neste período. Se uma pessoa vai dormir na noite seguinte, como de costume, há o fenômeno do sono recuo-delta, que reflete o aumento da intensidade do processo de S. No futuro P. Achermann e A. Borbely (1992) adicionado ao modelo de "dois processos" explicação de alternância de fase lenta e rápida de sono - modelo de interação recíproca destas duas fases. De acordo com ela, o FMS única abordagem determinada pela actividade do processo de S, e os FBS - o processo de interacção de S e C. A eficiência da teoria "dois processos" tem sido estudado em modelos de distúrbios do sono em pacientes com depressão, com a sua ajuda, foi possível explicar a ocorrência de perturbações do sono e os efeitos positivos da privação de sono nesta patologia.

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Classificação internacional dos distúrbios do sono

A Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (2005) inclui as seguintes seções.

• I. Insomnii.
• II. Distúrbio respiratório em um sonho.
• III. Hipersomnia de origem central, não associada a um distúrbio do ritmo circadiano do sono, uma depressão respiratória em um sonho ou perturbada por outras razões, sono noturno.
• IV. Distúrbios do ritmo circadiano do sono.
• V. Parasomnia.
• VI. Distúrbios do movimento no sono.
• VII. Sintomas separados, variantes da norma e problemas não resolvidos.
• VIII. Outros distúrbios do sono.

Insônia

Insônia - "repetidas violações da iniciação, duração, consolidação ou qualidade do sono, ocorrendo apesar da disponibilidade de tempo e condições suficientes para dormir e manifestadas por violações de atividades diárias de vários tipos". Nesta definição, é necessário identificar as principais características, a saber:

• natureza persistente dos distúrbios do sono (ocorrem por várias noites);
• a possibilidade de desenvolver uma variedade de tipos de distúrbios na estrutura do sono;
• A disponibilidade de tempo suficiente para proporcionar sono em uma pessoa (por exemplo, a insônia não pode ser considerada falta de sono nos membros intensamente trabalhando de uma sociedade industrial);
• ocorrência de distúrbios no funcionamento diurno sob a forma de diminuição da atenção, humor, sonolência diurna, sintomas vegetativos, etc.

Insônia (insônia)

Síndrome da apnéia do sono

Destaque 12 principais sinais clínicos de síndrome de apneia do sono: um ronco forte, actividade motora anormal durante o sono, sonolência diurna excessiva, alucinações hipnagógicas, enurese, dores de cabeça matinais, hipertensão, diminuição da libido, alterações de personalidade, diminuição da inteligência. Para assumir a presença de apnéia do sono, é suficiente ter uma tríade: um ronco forte em um sonho, insônia com episódios freqüentes de despertar, sonolência diurna.

Síndrome da apnéia do sono

Narcolepsia

Nos últimos anos, como o principal mecanismo patogênico da narcolepsia, a hipótese de reduzir a atividade do sistema para orexina / hipocretina está sendo considerada. Foi demonstrado que a narcolepsia em cães está associada a distúrbios nos genes responsáveis pela formação de receptores para o tipo de orexina / hipocretina II. Mostra-se que no líquido cefalorraquidiano de pacientes com narcolepsia o conteúdo de orexina é reduzido.

As manifestações clínicas da narcolepsia incluem: ataques de sono diurno; convulsões cataplexicas; hipnagógico (ao adormecer) e, mais raramente, hipnopópicas (ao acordar) alucinações; cataplexia de adormecer e despertar ("paralisia sonolenta"); perturbação da noite de sono.

Narcolepsia

Síndrome das pernas inquietas e síndrome do movimento periódico dos membros

Os distúrbios do movimento no sono são numerosos, mas na maioria das vezes são considerados no quadro da síndrome das pernas inquietas e da síndrome dos movimentos periódicos dos membros. As causas dessas síndromes são diversas: polineuropatias, artrite reumatóide (> 30%), parkinsonismo, depressão, gravidez (11%), anemia, uremia (15-20%), abuso de cafeína. O uso de drogas (neurolépticos, antidepressivos, benzodiazepínicos, Dofaminomimetiki) ou cancelamento de alguns deles (benzodiazepínicos, barbitúricos) podem levar ao desenvolvimento da síndrome das pernas inquietas e síndrome de movimentos periódicos dos membros.

A síndrome das pernas inquietas ea síndrome periódica dos movimentos dos membros têm muitas semelhanças (combinação típica de síndrome da dor e movimentos involuntários, fenômenos motorizados, mais claramente manifestados durante o sono) e, muitas vezes, combinam-se entre si.

Síndrome das pernas inquietas e síndrome do movimento periódico dos membros

Distúrbios do movimento associados ao sono

Além da síndrome das pernas inquietas e da síndrome dos movimentos periódicos dos membros, este grupo inclui cólicas noturnas, bruxismo, distúrbios do movimento rítmico, etc.

Distúrbios do movimento rítmico ( distúrbio do movimento rítmico relacionado ao sono) - um grupo de movimentos repetitivos estereotipados da cabeça, tronco e extremidades. Mais frequentemente, são observados nos homens. Existem várias formas de distúrbios motores rítmicos.

Distúrbios do movimento associados ao sono

Parasomnia

Parasomnias são vários eventos episódicos que surgem em um sonho. Eles são numerosos, diversos em suas manifestações clínicas e podem ser expressos em diferentes estágios e fases do sono, bem como nos estágios de transição da vigília ao sono e vice-versa. Parasomnias podem causar insônia ou sonolência, estresse psicossocial, danos a si mesmos e a outros. Em alguns casos, a parasomnia é uma "máscara" de uma doença neurológica, psiquiátrica ou somática.

Na classificação de 2005, distinguem-se os seguintes grupos de parasomnia: distúrbios de despertar (de FMS); parasomnia, geralmente associada ao PBS; outros parasomnias.

Parasomnia

Doenças do sono e outras

Em 75% dos casos, os acidentes vasculares cerebrais se desenvolvem durante o dia, os restantes 25% caem no período da noite de sono. A freqüência de transtornos do sono subjetivo em acidentes vasculares cerebrais é de 45-75%, e a freqüência de distúrbios objetivos atinge 100%, e eles podem manifestar-se sob a forma de aparência ou fortalecimento da insônia, síndrome da apnéia do sono, inversão do ciclo do sono. As alterações na estrutura do sono no período agudo do AVC têm um significado prognóstico importante, são de natureza não específica, consistindo em diminuir a duração dos estágios profundos e aumentar os estágios da superfície e a vigília. Há uma diminuição paralela nos indicadores de qualidade. Em determinadas condições clínicas (condição extremamente grave ou estágio agudo da doença), fenômenos específicos podem ser observados na estrutura do sono, que praticamente não ocorrem em outras condições patológicas. Estes fenômenos em vários casos indicam um prognóstico desfavorável. Assim, a detecção da ausência de estádios profundos do sono, ativação extremamente alta, índices segmentares, bem como assimetria bruta (fuso unilateral do sono, complexos K, etc.) da atividade cerebral indica um prognóstico desfavorável.

Doenças do sono e outras