Síndrome de Brown-Sequard

Entre as inúmeras doenças neurológicas, destaca-se a síndrome de Brown-Séquard, também chamada de síndrome hemiparaplégica ou hemiplegia de Brown-Séquard (do grego hemi-half). Ocorre como resultado de dano unilateral à medula espinhal, principalmente na coluna cervical. [1]

A doença pertence às síndromes paralíticas e, na CID-10, seu código é G83.81.

Epidemiologia

Essa síndrome é classificada como uma condição neurológica rara e sua participação nas estatísticas totais de lesões medulares registradas pela OMS é de não mais que 4%. [2], [3]

Causas síndrome de Brown-Séquard

A síndrome da derrota da metade da medula espinhal pode ser causada por várias causas, e na maioria das vezes seu dano está associado a:

• lesão da medula espinhal contusa ou penetrante  , fratura vertebral no pescoço ou nas costas;
• compressão prolongada -  compressão da medula espinhal ;
• hérnia de disco , bem como espondilose cervical (C1-C8);
• protrusão do disco da  coluna vertebral na mesma seção; [4]
• neoplasia espinhal, incluindo  angioma  e tumor intramedular;
• cisto aracnóide ou ganglionar  da coluna vertebral ;
• hérnia espinhal intradural;
• hematoma epidural da medula espinhal ao nível da coluna torácica (Th1-Th12);
• desmielinização das raízes nervosas da coluna cervical, inclusive em pacientes com  esclerose múltipla .

A tuberculose da coluna também pertence a doenças que danificam uma parte da medula espinhal. E o desenvolvimento da síndrome devido à dissecção da artéria vertebral, em que o fluxo sanguíneo nos vasos espinhais com lesão isquêmica -  infarto da medula espinhal , diminui, é considerado um caso extremamente raro. [5],  [6],  [7], [8]

Fatores de risco

Com base nas principais causas da síndrome hemiparaplégica, os fatores de risco para o seu desenvolvimento são:

• ferimentos causados por arma de fogo ou arma branca no pescoço ou nas costas, queda de altura ou acidentes de carro;
• alterações patológicas nas estruturas da coluna vertebral de natureza degenerativa, bem como na sua curvatura lateral (cifose);
• tumores da medula espinhal (primários ou metastáticos);
• processos inflamatórios na coluna;
• hemorragia da medula espinhal causada por dano vascular;
• infecções bacterianas ou virais com o desenvolvimento de tuberculose, neurossífilis (tabes dorsalis), meningite, herpes zoster etc.;
• terapia manual e radioterapia, uso de anticoagulantes a longo prazo.

Patogênese

A patogênese da hemiparaplegia espinhal é causada por  transmissão neuromuscular prejudicada  devido ao dano a um lado da medula espinhal com destruição das fibras dos tratos nervosos laterais: corticospinal (piramidal), espinotalâmico (extrapiramidal), bem como a via do lemnisco medial de as colunas dorsais.

As fibras das vias nervosas condutoras, consistindo de neurônios motores e sensoriais e seus processos - axônios, não seguem em linha reta, mas repetidamente se cruzam com a transição para o lado oposto. Isso significa que o dano unilateral à medula espinhal, provocando o desenvolvimento da síndrome de Brown-Séquard, leva às suas manifestações tanto do mesmo lado da alteração das fibras nervosas - ipsilateral, quanto do oposto, ou seja, o lado contralateral do corpo.

Na ausência de transmissão de sinais nervosos ao longo do trato corticospinal lateral, a função motora é perdida. E o resultado de uma violação da condução neurossensorial ao longo do trato espinotalâmico lateral e lemniscal médio é a perda de nocicepção (sensações de dor) - com hipalgia persistente, propriocepção (sensação mecanossensorial de posição e movimento do corpo) e sensações táteis (táteis), incluindo temperatura - com termestesia pronunciada.

Mais informações nos materiais:

• Vias do cérebro e da medula espinhal
• A estrutura do sistema nervoso

Sintomas síndrome de Brown-Séquard

Dependendo da localização da lesão medular, esses tipos de síndrome de Brown-Séquard são distinguidos como do lado direito e do lado esquerdo. E de acordo com a manifestação clínica - completa (invertida) e incompleta (parcial); a maioria dos pacientes tem um formulário incompleto.

Os primeiros sinais dessa síndrome: perda das sensações de dor, temperatura, toque leve, vibração e posição das articulações das pernas - abaixo da zona de alteração da medula espinhal (no mesmo lado do corpo).

Os principais sintomas clínicos refletem dano hemiseccional à medula espinhal e se manifestam como:

• perda da função motora - paraparesia flácida (espástica) ou  hemiparesia (hemiplegia)  com enfraquecimento do membro inferior ipsilateral;
• perda contralateral (abaixo da área afetada) da sensação de dor, resposta plantar e sensibilidade à temperatura;
• violações da coordenação de movimentos - ataxia;
• perda do controle da bexiga e intestino.

Complicações e consequências

As possíveis complicações estão associadas à perda de sensibilidade (na qual aumenta o risco de cortes e queimaduras) e ao enfraquecimento - hipotonia dos músculos, que em condições de mobilidade limitada pode levar à atrofia muscular.

As consequências mais graves são observadas quando a síndrome progride para paralisia completa.

Diagnósticos síndrome de Brown-Séquard

Na prevenção das consequências irreversíveis da síndrome hemiparaplégica, seu diagnóstico precoce desempenha um papel importante.

Os neuropatologistas examinam o paciente com o  estudo dos reflexos  - profundos e superficiais, além de avaliar o grau de distúrbios funcionais e neurológicos.

Os exames laboratoriais - exames bioquímicos e imunológicos de sangue, bem como do líquido cefalorraquidiano - podem ser necessários em casos difíceis (origem não traumática da síndrome) e para esclarecer o diagnóstico.

O principal método de diagnóstico é o diagnóstico instrumental:  raios-X da coluna e da medula espinhal , tomografia computadorizada e  ressonância magnética da coluna ,  eletroneuromiografia , mielografia por TC.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui doenças dos neurônios motores (principalmente esclerose lateral amiotrófica), atrofia progressiva dos músculos espinhais, polineuropatias motor-sensoriais hereditárias e ataxias espinocerebelares, síndromes de Mills e Horner, esclerose múltipla,  [9]quase todas as síndromes alternadas associadas à medula espinhal  , também como... [10]

Tratamento síndrome de Brown-Séquard

O tratamento padrão para a hemiplegia de Brown-Séquard concentra-se em sua causa subjacente - quando está bem estabelecido. Podem ser usados medicamentos para aliviar ou reduzir a intensidade de alguns sintomas.

Embora sejam usados corticosteroides em altas doses, sua eficácia permanece uma questão de debate.

Na síndrome de Brown-Séquard, etiologicamente associada à esclerose múltipla, utiliza -se um imunoestimulante -  B-immunoferon 1a .

Com a síndrome de Brown-Séquard, causada por uma hérnia de disco intervertebral cervical, eles recorrem ao tratamento cirúrgico: discectomia, fusão espinhal,  laminectomia .

E o tratamento de um hematoma peridural da medula espinhal é realizado por sua drenagem cirúrgica. A cirurgia de descompressão é recomendada para pacientes com trauma, tumor ou abscesso causando compressão da medula espinhal. [11], [12]

Todos os pacientes com síndrome de Brown-Séquard requerem reabilitação abrangente, que pode ajudar a restaurar parcialmente as habilidades motoras (graças às funções preservadas dos axônios motores descendentes das vias nervosas). Para tanto, são utilizados diversos procedimentos fisioterapêuticos, além da terapia locomotora por meio de esteira robótica com suporte de peso corporal.

Prevenção

Não existem medidas preventivas especiais para prevenir lesão medular unilateral com o desenvolvimento de síndrome hemiparaplégica.

Previsão

Na síndrome de Brown-Séquard, o prognóstico varia de acordo com a etiologia e o grau de manifestação clínica, não podendo ser considerado bom em termos de melhora funcional. Mais da metade dos pacientes com SBS se recupera bem e a maioria dos pacientes pós-traumáticos recupera a função motora. A recuperação diminui em três a seis meses, e a recuperação neurológica permanente pode levar até dois anos.  [13] Se a deficiência estiver no nível em que afeta os intestinos e a bexiga, os pacientes podem recuperar sua função em 90% dos casos. A maioria dos pacientes recupera alguma força nos membros inferiores e a maioria recupera a capacidade funcional de andar. Quando há perda da função motora, a recuperação é mais rápida no lado oposto e mais lenta no lado ipsilateral.