Quisto da coluna vertebral - tipos, caraterísticas dos sintomas e tratamento

Um cisto espinhal é uma cavidade preenchida com algum conteúdo (hemorrágico, líquido cefalorraquidiano, etc.), localizada na coluna vertebral. É uma patologia bastante rara entre todas as doenças da coluna vertebral e pode estar localizada em qualquer parte dela (da cervical à sacra).

Um cisto espinhal pode ser assintomático e diagnosticado por acaso, ou pode se manifestar como dor crônica que não é aliviada com analgésicos.

De acordo com a origem, um cisto espinhal pode ser:

• congênito,
• adquirido.

Dependendo das características morfológicas (estrutura da parede), um cisto espinhal pode ser:

• verdadeiro (o revestimento epitelial está presente dentro do tumor),
• falso (revestimento epitelial ausente).

O tamanho, a localização e o formato de um cisto espinhal variam dependendo dos fatores causais.

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Causas de cistos espinhais

As causas dos cistos espinhais são variadas.

1. Para cistos espinhais congênitos – distúrbios no desenvolvimento do tecido no feto.
2. Para tumores adquiridos:
   • processos degenerativos-inflamatórios dos tecidos espinhais,
   • lesões na coluna (contusões, fraturas),
   • cargas excessivas e pesadas na coluna e sua distribuição irregular (características da atividade profissional - alguns tipos de esportes, carregadores, construtores),
   • um estilo de vida sedentário por um longo período de tempo, o que leva a alterações degenerativas nos tecidos da coluna vertebral,
   • hemorragias nos tecidos da coluna vertebral,
   • infecção parasitária do corpo (por exemplo, equinococo).

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Sintomas de um cisto espinhal

Os sintomas de um cisto espinhal dependem das causas, do tamanho e da localização. Tumores pequenos geralmente não se manifestam e são detectados acidentalmente durante exames para outras doenças. Se a doença progride, o tumor começa a aumentar de tamanho e a pressionar as raízes espinhais. E, como resultado:

• Ocorrem distúrbios neurológicos de gravidade variável.
• A dor aparece na área de projeção do tumor. A dor pode irradiar para as nádegas, membros inferiores e outras partes do corpo.
• A dor na coluna é sentida tanto em repouso quanto durante o movimento.
• Podem ocorrer dores de cabeça, tonturas e zumbidos, típicos de cistos aracnoides da medula espinhal.
• Ocorrem distúrbios sensoriais (sensações de formigamento, formigamento, dormência nos braços e/ou pernas, dedos).
• A função dos intestinos e da bexiga pode ser prejudicada se as raízes espinhais correspondentes forem danificadas.
• À medida que a doença progride, surge fraqueza muscular nas extremidades inferiores, o que pode causar claudicação. Torna-se difícil ficar sentado por muito tempo.
• É possível que haja paresia dos braços ou pernas.
• Distúrbios vestibulares (alterações da marcha).

Cisto perineural da coluna vertebral

Segundo as estatísticas, o cisto perineural da coluna ocorre em 7% dos casos. Frequentemente, é congênito devido a um distúrbio do desenvolvimento no período embrionário – ocorre uma protrusão das membranas espinhais para dentro do lúmen do canal vertebral. Se essa protrusão for pequena, não se manifesta clinicamente. Mas se a protrusão for grande, ocorre compressão dos nervos espinhais. E então os sintomas clínicos de um cisto perineural aparecem na primeira infância ou na adolescência:

• Dor que ocorre durante o movimento, ao ficar sentado por muito tempo e localizada na área da projeção do cisto na coluna. A dor pode ser forte ou fraca.
• À medida que o tumor cresce, podem aparecer sinais de compressão dos nervos espinhais, dependendo do nível de dano: disfunção da micção, função intestinal (constipação), sensação de arrepios e formigamento nas extremidades inferiores.
• É possível que haja fraqueza nos membros inferiores.

Frequentemente, um cisto perineural da coluna vertebral se forma em suas partes inferiores. Se a formação cística perineural for adquirida, ela ocorre como resultado de:

• Lesões na coluna.
• Aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano devido à interrupção do fluxo normal do líquido cefalorraquidiano.

Um cisto perineural da coluna geralmente é preenchido com líquido cefalorraquidiano.

Cisto da coluna cervical

Um cisto na coluna cervical pode não apresentar sinais clínicos se for pequeno. Se for grande, os seguintes sinais clínicos podem ser observados:

• dor na coluna cervical de intensidade variável. Ocorre e se intensifica com o movimento,
• dor irradiada nos membros superiores,
• tensão nos músculos do pescoço,
• dor de cabeça,
• tontura (não sistêmica - sensação de que a pessoa está girando ou sistêmica - sensação de que os objetos estão girando),
• labilidade da pressão arterial (às vezes alta, às vezes baixa),
• uma sensação de dormência e formigamento nos dedos.

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Cisto na coluna torácica

Um cisto na coluna torácica, se grande, pode se manifestar com uma variedade de sintomas, uma vez que o sistema nervoso simpático da coluna torácica está intimamente ligado aos órgãos internos do tórax (coração, sistema broncopulmonar, esôfago) e da cavidade abdominal (estômago, vesícula biliar, fígado, intestinos).

Os sintomas clínicos de um cisto na coluna torácica podem ser os seguintes:

• dor na coluna torácica que ocorre durante o movimento e quando sentado por muito tempo,
• tensão nos músculos das costas e nos músculos intercostais,
• é possível a ocorrência de dores verdadeiras e de imitação dos órgãos da cavidade torácica e/ou abdominal, devido à compressão das raízes nervosas espinhais correspondentes pelo tumor (por exemplo, dor pseudocoronária vertebrogênica, imitação de sintomas clínicos de angina de peito ou hérnia localizada no epigástrio, etc.),
• pode ocorrer dor de natureza cinturão, neuropatias intercostais, dor na área do esterno são possíveis,
• se a coluna torácica superior for afetada, podem ocorrer problemas de deglutição (disfagia) e regurgitação,
• azia, náuseas e outros distúrbios dispépticos são possíveis,
• limitação de movimento devido à dor.

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Cisto da coluna lombar e lombossacra (sacral)

Um cisto da coluna lombar e lombossacral (sacral), se pequeno, é assintomático e detectado por acaso. Se grande, sintomas vertebrais e distúrbios neurológicos funcionais são observados devido à compressão das raízes espinhais. As manifestações clínicas podem ser variadas:

• dor nas regiões lombar e sacral (sacral) (aguda ou surda),
• é possível que ocorra dor surda e dolorida na região lombar e nos tecidos profundos das articulações das extremidades inferiores,
• é possível uma dor aguda e lancinante na região lombar, irradiando para uma ou ambas as pernas até os dedos dos pés,
• distúrbios sensoriais - dormência e sensação de formigamento na região da virilha, membros inferiores e dedos dos pés podem ser notados,
• disfunção dos órgãos pélvicos - micção, intestinos,
• alterações no tônus muscular da coluna, membros inferiores,
• diminuição da mobilidade da coluna vertebral.

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Cisto aracnoide da coluna vertebral

O cisto aracnoide da coluna vertebral (cisto de Tarlov) é uma cavidade cujas paredes são formadas pela membrana aracnoide da medula espinhal. Este tumor se forma principalmente na coluna lombossacral. O conteúdo do cisto aracnoide é o líquido cefalorraquidiano. Esta neoplasia é um tipo de cisto perineural da coluna vertebral. Na maioria dos casos, é uma patologia congênita com curso assintomático, detectada por acaso. Um cisto aracnoide da coluna vertebral maior que 1,5 cm começa a pressionar as raízes espinhais e a medula espinhal, manifestando-se por certos sintomas clínicos:

• dor na coluna no local do tumor, ocorrendo após esforço,
• se o tumor estiver localizado na região cervical, podem ocorrer dor de cabeça, tontura e instabilidade da pressão arterial,
• quando um cisto aracnóide está localizado na região lombossacra, as funções dos órgãos pélvicos são interrompidas - distúrbios urinários e intestinais, a potência é prejudicada,
• distúrbios de sensibilidade e função motora das extremidades superiores ou inferiores (tudo depende do nível do cisto espinhal) - dormência, arrepios, formigamento, fraqueza, paresia.

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Cisto periarticular da coluna vertebral

Um cisto periarticular da coluna vertebral se forma na região das articulações intervertebrais (facetas). Frequentemente, é adquirido devido a lesões ou doenças degenerativas. O tumor periarticular emerge da cavidade articular intervertebral e perde a conexão com ela. Um cisto periarticular da coluna vertebral ocorre em 0,1-1% dos casos de síndrome da dor radicular. Dependendo da ausência ou presença de epitélio sinovial, um cisto periarticular é dividido em:

• ganglionar,
• sinovial.

Um cisto sinovial da coluna vertebral é uma parte da bolsa sinovial da articulação intervertebral que se separou da principal devido a trauma, processos degenerativos-inflamatórios, atividade física excessiva ou se formou devido a uma anomalia congênita da bolsa sinovial. A cavidade do cisto sinovial possui um revestimento sinovial e é preenchida com conteúdo líquido produzido pelas estruturas do revestimento sinovial. Na maioria das vezes, um cisto sinovial se forma nas partes da coluna que suportam carga significativa – a cervical e a lombar.

Um cisto ganglionar (nodular) perde contato com a cavidade articular durante o processo de sua formação e, portanto, não possui revestimento sinovial.

Cistos periarticulares pequenos não se manifestam de forma alguma e param de crescer após o fator causal cessar de atuar. Em casos de tamanho grande, os sintomas clínicos são variados:

• pode ser notada dor local na região lombar ou no pescoço (tudo depende do nível do cisto),
• síndromes de dor radicular,
• distúrbios de sensibilidade e atividade motora,
• A radiculopatia compressiva com esta neoplasia pode ser muito pronunciada (dor aguda e lancinante).

Cisto do líquido cefalorraquidiano

Um cisto do líquido cefalorraquidiano espinhal é uma cavidade preenchida por líquido cefalorraquidiano (LCR) que circula no espaço subaracnóideo (aracnóideo) da medula espinhal. Um cisto do LCR espinhal pode ser aracnoide ou perineural – cisto do LCR aracnoide e perineural. As manifestações clínicas de um cisto do LCR dependem do nível de sua localização na coluna – dor na coluna no local da projeção do tumor, dor que irradia para os membros superiores e/ou inferiores, sensibilidade e atividade motora prejudicadas, função de órgãos internos prejudicada.

Cisto aneurismático da coluna

Um cisto aneurismático da coluna vertebral é uma cavidade formada dentro do osso devido à sua expansão e preenchida por sangue venoso. Esta é uma patologia bastante grave, relacionada a doenças tumorais, que leva à destruição óssea grave e fraturas. É observada com mais frequência na infância, principalmente em meninas. A causa de um cisto aneurismático da coluna vertebral geralmente é um trauma. Os sintomas clínicos deste tumor são os seguintes:

• dor na área onde a neoplasia está localizada, aumenta à medida que o cisto cresce,
• podem ocorrer fraturas patológicas,
• aumento local da temperatura e inchaço (no local da projeção do tumor),
• veias dilatadas,
• são possíveis contraturas em uma articulação próxima,
• sintomas de danos nas raízes espinhais, dependendo do nível de localização do tumor.

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Diagnóstico de cistos espinhais

O diagnóstico de um cisto espinhal é realizado por um neurocirurgião e se baseia em um exame abrangente.

1. Reclamações são levadas em consideração.
2. É coletada uma anamnese (histórico) da doença (as causas da doença são determinadas em detalhes).
3. Exame geral, exame da coluna, palpação – avaliação da gravidade do processo, gravidade e localização da dor, distúrbios de sensibilidade e atividade motora, etc.
4. Métodos de exame adicionais são prescritos:
   • Radiografia da coluna vertebral em diversas projeções,
   • ressonância magnética ou tomografia computadorizada da coluna vertebral,
   • exame de ultrassom da coluna,
   • mielografia é um estudo de contraste de raios X das vias da medula espinhal – um agente de contraste é injetado no canal espinhal, um raio X é tirado e, assim, sua permeabilidade é determinada, que pode estar prejudicada devido a um tumor.
   • A eletromiografia é solicitada para avaliar a condição das raízes espinhais.
5. Métodos gerais de pesquisa clínica – análise geral de urina e sangue, exames bioquímicos de sangue.

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Tratamento de cistos espinhais

O tratamento de cistos espinhais é complexo e visa aliviar a condição e prevenir possíveis complicações graves. O tratamento pode ser conservador e cirúrgico. O tratamento conservador é realizado para cistos de tamanho pequeno, na ausência de síndrome dolorosa intensa e distúrbios das funções dos órgãos internos.

A terapia conservadora para cistos espinhais inclui:

1. Repouso na cama.
2. Uma dieta equilibrada com quantidades suficientes de vitaminas, proteínas, micro e macroelementos (especialmente cálcio e fósforo).
3. Administração de analgésicos e anti-inflamatórios (AINEs - dicloberl; analgésicos - baralgin, analgin).
4. Prescrever vitaminas do complexo B (melhora os processos metabólicos na célula) e vitamina C (fortalece os vasos sanguíneos e aumenta a imunidade).
5. Introdução de agentes que melhoram a microcirculação – pentoxifilina.
6. Uso de medicamentos que reduzem processos degenerativos-distróficos no tecido ósseo e cartilaginoso (Artrofon, Dona, Structum).
7. É possível prescrever bloqueios terapêuticos – a introdução de analgésicos (novocaína, lidocaína) no local onde a dor é mais pronunciada, os chamados pontos-gatilho (na maioria das vezes, o bloqueio epidural é realizado com a introdução de um analgésico no espaço epidural da coluna). Um bloqueio com o uso combinado de novocaína e um corticosteroide (cortisona, diprospan) é possível.
8. Métodos fisioterapêuticos:
   • Fonoforese (uso de ultrassom) – melhora e acelera os processos de cicatrização, tem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, reduz o inchaço.
   • A massagem terapêutica (fortalece os músculos das costas e ajuda a estabilizar a coluna) é realizada exclusivamente por um especialista, após o período agudo.
   • Reflexoterapia (acupuntura, eletroacupuntura, terapia a laser).
   • A ginástica terapêutica começa com cargas mínimas e sob supervisão rigorosa de um médico. É realizada após o alívio da dor aguda.
   • Recomenda-se o uso de espartilhos, semi-espartilhos, bandagens, cintos elásticos e poltronas reclináveis. São usados para tratar e prevenir dores lombares, pois limitam a amplitude de movimento, reduzem a dor e os espasmos musculares.

Tratamento do cisto perineural da coluna vertebral

O tratamento de um cisto perineural da coluna vertebral é determinado pelo seu tamanho. Se o tamanho for superior a 1,5 cm, o tratamento cirúrgico é realizado. O tumor é aberto, seu conteúdo é aspirado e uma substância especial de fibrina é injetada na cavidade da neoplasia para fundir as paredes da neoplasia e prevenir a formação de novos tumores.

Se o tamanho for pequeno (menos de 1,5 cm), geralmente é realizado tratamento conservador:

• repouso na cama,
• anti-inflamatórios não esteroidais (dicloberl, movalis, diclofenaco),
• analgésicos - analgin, baralgin,
• se necessário, relaxantes musculares são prescritos para reduzir a tensão e o espasmo muscular - mydocalm,
• drogas vasoativas, para melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos - ácido nicotínico, pentoxifilina,
• vitaminas do grupo B (melhora os processos metabólicos na célula e a condução neuromuscular) e C (antioxidante e melhora o tônus vascular),
• medicamentos que reduzem processos distróficos degenerativos (Artrofon, Structum, Dona),
• métodos fisioterapêuticos descritos acima no tratamento geral.

Tratamento do cisto periarticular da coluna

O tratamento do cisto periarticular da coluna pode ser conservador e cirúrgico. O tratamento conservador do cisto periarticular é o mesmo de todos os outros descritos acima. Mas também é utilizado adicionalmente:

• injeção de corticosteróides (hidrocortisona) no espaço epidural,
• injeção de analgésicos em pontos-gatilho,
• bloqueios de novocaína.

As indicações para tratamento cirúrgico de cistos periarticulares são as seguintes:

• Absoluta - paresia dos pés devido à compressão das raízes espinhais da região lombossacra, disfunção dos órgãos pélvicos, incluindo sensibilidade,
• Relativo – síndrome de dor intensa que não pode ser aliviada apesar da terapia conservadora por um mês, bem como deterioração progressiva das funções motoras.

O tratamento cirúrgico do cisto periarticular é o mais eficaz, envolvendo a excisão completa do tumor e de suas paredes. Recidivas ocorrem raramente após esse tipo de operação.

Tratamento do cisto aneurismático da coluna

O tratamento de um cisto aneurismático da coluna, se pequeno, é conservador, incluindo repouso no leito, prescrição de anti-inflamatórios não esteroidais (diclofenaco), drogas vasoativas (pentoxifilina), vitaminas do complexo B e C, recomenda-se o uso de espartilhos, cintos ou bandagens de fixação. Mas, muitas vezes, é necessário recorrer à sua remoção cirúrgica. Frequentemente, utiliza-se o método de punção, que consiste na introdução de agentes hormonais (prednisolona, hidrocortisona) na cavidade. Também se utiliza um método radical de terapia - a remoção da parte danificada da vértebra, mas esta operação é muito difícil e pode ser complicada por sangramento intenso. Às vezes, esta operação tem de ser substituída pela aspiração do conteúdo tumoral e injeção de calcitonina na cavidade para prevenir recidivas. Se houver contraindicações para a operação, a radioterapia é frequentemente utilizada.

Remoção de cisto espinhal

A remoção cirúrgica de um cisto espinhal é realizada para eliminar a compressão das raízes espinhais e da medula espinhal, melhorar a circulação sanguínea, restaurar a sensibilidade e a atividade motora prejudicadas, bem como as funções prejudicadas dos órgãos internos. E, como resultado, prevenir a incapacidade e restaurar a capacidade máxima de trabalho.

Em geral, tumores grandes são removidos. O volume e o tipo de intervenção cirúrgica são determinados por um neurocirurgião após o diagnóstico. Geralmente, a neoplasia é removida por punção ou excisão completa, com todas as suas paredes.

Durante as operações, instrumentos microcirúrgicos e endoscópicos são utilizados sob controle de raios X ou tomográfico para reduzir a invasividade e as complicações pós-operatórias.

Tratamento de cistos espinhais com remédios populares

O tratamento de um cisto espinhal com remédios populares deve ser realizado após consulta com um médico, se o tumor for pequeno e não ameaçar a perda da capacidade de trabalho e de vida.

1. Tratamento de cistos espinhais com suco de bardana. As folhas de bardana são lavadas e trituradas, o suco é obtido e infundido por quatro a cinco dias (não espere até que fermente). Tome duas colheres de sopa várias vezes ao dia antes das refeições. O tratamento dura dois meses.
2. Usando infusão de elecampana. Prepare a infusão desta forma: misture a erva seca de elecampana (quarenta gramas) com o fermento preparado com antecedência (uma colher de sopa de fermento seco, vertida em três litros de água morna). Deixe em infusão por dois dias. Use a infusão duas vezes ao dia durante 21 dias.
3. Tintura de folhas e flores de acácia. Folhas e flores de acácia (quatro colheres de sopa cada) são misturadas com 0,5 litro de vodca. Deixe em infusão por uma semana. Use a infusão várias vezes ao dia, meia hora antes das refeições, uma colher de chá de cada vez. O tratamento dura dois meses.
4. Utiliza-se uma mistura de diversas ervas. Raízes de azedinha e bardana, urtiga, orégano, folhas de nogueira verde, erva-de-passarinho e erva-de-passarinho são finamente trituradas e misturadas (a proporção das partes é igual). Em seguida, adiciona-se immortelle (três colheres de sopa), valeriana (uma colher de sopa) e erva-de-são-joão (três colheres de sopa). Misture bem, tome duas colheres de sopa da mistura e despeje 0,5 litro de água fervente, deixando em infusão por dez horas. Tome uma colher de sopa três a quatro vezes ao dia antes das refeições. O tratamento dura um mês.

Prevenção de cistos espinhais

A prevenção de cistos espinhais não é específica e consiste no seguinte.

1. Nutrição adequada com micro e macroelementos suficientes (especialmente cálcio e fósforo), proteínas e vitaminas.
2. Evite ferimentos e contusões (não pratique esportes traumáticos, não participe de brigas).
3. Evite esforços físicos intensos e levantamento de peso. Distribua a carga uniformemente por todo o corpo.
4. Pratique esportes – natação, caminhada, exercícios terapêuticos.
5. Controle seu peso, pois o excesso de peso aumenta a carga na coluna.
6. Elimine maus hábitos – fumo, álcool.
7. Faça testes regulares para detectar parasitas no seu corpo.
8. Faça um exame preventivo de todo o seu corpo todos os anos.

Prognóstico do cisto espinhal

O prognóstico para um cisto espinhal de pequeno tamanho e sem manifestações clínicas é favorável tanto para a vida quanto para o trabalho. Com um cisto espinhal grande e tratamento precoce, o prognóstico para o trabalho é desfavorável. Essa patologia pode levar à incapacidade, pois compromete as funções de diversos órgãos e sistemas. Além disso, os tumores podem recidivar, mesmo após o tratamento cirúrgico. Portanto, é importante monitorar sua saúde e tomar medidas simples para prevenir cistos espinhais.