Métodos físicos de investigação do paciente

Os métodos físicos de pesquisa são aqueles em que o médico usa apenas seus sentidos.

O questionamento do paciente fornece informações importantes, que muitas vezes permitem que você diagnostique e resolva os problemas de tratamento. Em outros casos, o questionamento permite que o médico faça uma conclusão preliminar e, ao se mudar para pesquisa objetiva, consiga atenção especial para a avaliação do estado de alguns órgãos, cuja derrota parece mais provável. Também há situações possíveis quando o paciente está inconsciente e os dados da história estão praticamente ausentes. Neste caso, o estudo geral pode ser ineficaz e "auxiliar" alguns ou outros métodos de pesquisa adicionais (por exemplo, determinando o nível de açúcar no sangue).

A pesquisa objetiva por métodos físicos muitas vezes dá informações significativas que têm um importante significado diagnóstico, prognóstico e terapêutico. Como já mencionado, é possível detectar certos sintomas somente quando são pensados e procurados especificamente. Mas há casos em que apenas a observação e o exame de um paciente em dinâmica permitem resolver problemas diagnósticos e outros, uma vez que vários sinais podem se manifestar em uma fase posterior da doença. Além disso, você precisa considerar a possibilidade de alguns sintomas associados à terapia de drogas em andamento.

Com base nos resultados de um estudo abrangente, pode-se julgar a condição geral do paciente, que é caracterizada como satisfatória, de severidade moderada ou grave. Ao mesmo tempo, às vezes, o estado de saúde do paciente permanece satisfatório ou mesmo bom, apesar de sua condição geral pode ser avaliada como um estado moderado devido à presença de mudanças pronunciadas, encontradas, por exemplo, em um eletrocardiograma (sinais de infarto agudo) ou em um exame de sangue (hipercalemia) .

Os métodos físicos de pesquisa incluem o seguinte:

1. inspeção;
2. sentimento;
3. percussão;
4. Ouvindo.

Para indicar a posição dos órgãos ou a localização das mudanças reveladas no estudo por esses métodos, é aconselhável focar em alguns pontos e linhas comuns, bem como em formações anatômicas naturais. Entre estes últimos, é necessário observar o seguinte:

1. clavículas;
2. costelas e costelas;
3. esterno, incluindo o processo de manipulação, corpo, xifóide;
4. processos espinhosos das vértebras, cuja conta é fácil de começar com uma vértebra cervical VII distintamente proeminente;
5. escápula;
6. cicatrizes de ossos ilíacos;
7. conexão púbica.

As seguintes áreas devem ser levadas em consideração:

1. fossa jugular sobre o esterno;
2. fossa supra e subclávia;
3. fovea axilar;
4. epigástrica, ou epigástrica, região;
5. áreas do hipocondrio ou hipocondrio;
6. região lombar;
7. área inguinal.

Além disso, as seguintes linhas verticais são usadas para exame físico:

1. a linha mediana anterior corre ao longo da linha mediana do esterno;
2. esternal, ou esternal, as linhas correm ao longo das bordas do esterno;
3. tetina, ou sredneklyuchichnye, linhas;
4. peri-cofre ou paraesternal, as linhas são realizadas no meio entre as duas anteriores;
5. as linhas axilares dianteiras se estendem ao longo da margem anterior da fossa axilar;
6. linhas axilares médias atravessam o centro da fossa axilar;
7. as linhas axilares traseiras passam pelo bordo posterior da fossa axilar;
8. as linhas escapulares passam pelo ângulo inferior da escápula;
9. a linha vertebral passa ao longo dos processos espinhosos das vértebras;
10. linhas quase vertebricas.

O exame geral é combinado com um exame local (especialmente da pele), bem como sentir, tocar, ouvir.

Sentimento (palpação)

A palpação de vários órgãos e sistemas tem suas próprias peculiaridades, que são apresentadas nas seções dedicadas ao estudo dos sistemas correspondentes. Palpating, o médico sempre usa a informação obtida durante o exame anterior do paciente e seu conhecimento de anatomia topográfica. Como AL Myasnikov escreveu, é preciso sempre "convocar o julgamento lógico para ajudar, palpar, pensar e pensar, palpar".

Para a palpação efetiva, é necessário, antes de tudo, que o paciente ocupe uma postura confortável, que é determinada pelo propósito da palpação. A posição do médico também deve ser confortável. É mais conveniente que o médico se sente à direita da cama do paciente, de frente para ele. As mãos do pesquisador devem estar quentes, as unhas são cortadas. Toda a superfície da palma da mão participa da palpação, embora na maior parte dos casos os movimentos palpáveis sejam feitos pelos dedos.

Ao sentir a cavidade abdominal, é importante usar movimentos respiratórios.

Leia também sobre os métodos de palpação:

• Os pulmões.
• Corações.
• Baço.
• Fígado e vesícula biliar.
• A glândula mamária.

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Toque (percussão)

Introdução de percussão na prática médica cotidiana contribuiu em grande parte J. Corvisart - o famoso médico francês, médico-médico de Napoleão I. Graças aos médicos J. Corvisart tomou conhecimento da mesma traduzido em trabalho francês vienense médico L. Auenbrugera "A nova maneira de usar a percussão as células humanas detectam uma doença escondida no peito ", lançado em 1761.

Quando a percussão do corpo humano tem sons diferentes, cuja natureza depende da elasticidade, conteúdo de ar e tecido elástico no órgão subjacente.

Há percussão direta e indireta, incluindo o uso de um plessimetre especial - uma placa e um malleus.

Atualmente, a percussão é um dedo comum no dedo quando o dedo médio da mão esquerda é usado como uma plemetrix. Está firmemente pressionado, mas sem pressão, no local de percussão. O toque é realizado com o dedo médio da mão direita, que é ligeiramente dobrado e não toca outros dedos. O impacto é aplicado na falange média do dedo-plessimetra da mão esquerda, e o movimento é feito principalmente na articulação do pulso (e não na articulação metacarpofalangeal) do braço direito. A força do golpe depende dos objetivos e do método de percussão. A percussão mais alta é indicada do mesmo modo como profunda, silenciosa - como superficial. Quando impressionante, o médico escuta os sons que o acompanham, os compara e os avalia, fazendo uma conclusão sobre o estado dos órgãos do sujeito, seus limites.

A percussão pode ser comparativa e topográfica. Comparativo é chamado de percussão, em que os sons obtidos em áreas simétricas de superfície anatomicamente idênticas da superfície do corpo (por exemplo, percussão dos pulmões direito e esquerdo) são comparados.

A percussão topográfica visa distinguir diferentes formações anatômicas. Determine a fronteira entre os órgãos pode ser quando eles têm diferenças no ar.

Existem as seguintes opções para o som de percussão:

1. alto - pulmão claro;
2. quieto - estúpido;
3. tipanichesky.

Um som de percussão alto ou claro é obtido normalmente quando o tórax é tocado na área pulmonar. É definido como o tecido no ar e o conteúdo de um grande número de elementos elásticos (alvéolos de tecido). O som silencioso ou apagado é obtido normalmente com a percussão de órgãos sem ar e moles que não possuem elasticidade, como coração, fígado, músculos. Há um som de percussão intermediário em força - embotado ou abafado (encurtado).

Na patologia, o som claro entra em zumbido e contundente devido à diminuição ou desaparecimento do ar no órgão de percussão.

O som timpânico se assemelha ao som de um golpe ao tambor (timpano) e é caracterizado por uma maior altura. É obtido por percussão de cavidades de paredes lisas contendo ar e órgãos ocos acima contendo ar (estômago, intestino).

Assim, normalmente o som de pulmão claro com percussão dos pulmões é definido na superfície do corpo humano, o som é silencioso sem graas com percussão do fígado, coração e camada grossa de músculos e o som timpânico sobre a cavidade abdominal.

Leia também sobre os métodos de palpação:

• Os pulmões.
• Corações.
• Fígado.

Ouvir (auscultação)

Auscultação é ouvir sons originários do corpo por conta própria, geralmente como resultado do movimento do ar ou do sangue.

Este método de pesquisa tem sido usado há muito tempo. A base das idéias modernas sobre a importância da auscultação foi desenvolvida pelo grande médico francês Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Ele também sugeriu o uso de um estetoscópio especial para esse fim. Essa idéia veio para R. Laennec em 1816. No estudo de uma mulher muito cheia, ele teve dificuldades em realizar a auscultação imediata. Tomando um caderno e torcendo-o em um tubo, ele colocou uma extremidade deste tubo na região do coração do paciente, coloque sua orelha na outra extremidade. Ao mesmo tempo, a qualidade dos sons ouvidos melhorou significativamente.

O estetoscópio para auscultação foi primeiro um tubo de madeira com extensões de várias formas em ambas as extremidades. Em seguida, vieram mais modernos estetoscópios macios, que também amplificam os sons.

Phonendoscope - um estetoscópio, cujo fim é aplicado ao corpo do paciente, coberto com uma membrana (muitas vezes feita de plástico). Ao mesmo tempo, uma pequena câmera é formada, amplificando o som.

Phonendoscopes e estetoscópios macios têm projetos ligeiramente diferentes e são feitos de diferentes materiais, com seleção individual possível.

Ao ouvir, é importante que a sala fique em silêncio. O estetoscópio deve ser aplicado com bastante força. Deve ter em mente a possibilidade de ocorrência de sons associados ao contato do fononossograma com os cabelos na superfície do corpo. Com os cabelos expressos, para reduzir os sons adicionais, é necessário umedecer as posições de escuta apropriadas.

Auscultação é usada no estudo principalmente dos pulmões e do coração, em que naturalmente surgem vibrações sonoras associadas ao seu funcionamento. As mudanças no padrão auscultatório, em particular a aparência de sons adicionais, podem ter um significado decisivo (chave) no diagnóstico da doença. É importante conhecer as variantes da norma. Além disso, informações significativas podem ser obtidas com auscultação dinâmica e o surgimento de novos fenômenos.

Deve-se ter em mente que a auscultação é utilizada após questionamento e exame do paciente, bem como palpação e percussão, que fornecem informações significativas para o diagnóstico e certos pressupostos sobre a natureza da doença. Portanto, é importante que a auscultação seja realizada propositadamente em vista desses pressupostos.