Percussão do coração

A percussão do coração complementa as informações obtidas pela palpação. Na área onde o coração se junta à parede torácica anterior, o macicez é determinado pela percussão. Como parte do contorno do coração é coberto pelos pulmões, o som de percussão nessa área será menos abafado do que na área onde o coração entra em contato direto com a parede torácica; portanto, são determinados os chamados macicez cardíaca relativa e absoluta. Ao determinar a macicez cardíaca relativa, sua borda direita é encontrada no nível do quarto espaço intercostal, ao longo da borda e não mais do que 1 cm para fora da borda do esterno. Durante a percussão, o dedo (plexímetro) é colocado paralelo à borda desejada e movido ao longo de uma linha perpendicular a ela.

A borda esquerda do macicez cardíaca relativa é determinada próximo ao impulso apical e, se ausente, no quinto espaço intercostal (a percussão é realizada no quinto espaço intercostal, da linha axilar anterior em direção ao esterno). A borda esquerda do macicez cardíaca relativa está localizada 1 cm para dentro da linha hemiclavicular esquerda.

Para determinar o limite superior do macicez cardíaca relativa, o plexímetro digital é movido ao longo de uma linha paralela à borda do esterno, começando a percutir a partir da segunda costela. Normalmente, o limite superior do macicez cardíaca relativa corresponde à borda inferior da terceira costela ou ao terceiro espaço intercostal.

Os limites do embotamento cardíaco absoluto correspondem aos seguintes pontos de referência: à esquerda - 1-2 cm para dentro do limite do embotamento cardíaco relativo; à direita - ao longo da borda esquerda do esterno, ao nível do quarto espaço intercostal; à superior - o quarto espaço intercostal. Ao determinar esses limites, a percussão começa a partir do centro da zona de embotamento cardíaco absoluto. Os golpes de percussão são feitos muito suavemente, de modo que o som na área de embotamento absoluto seja praticamente inaudível. Nesse caso, ao atingir o limite entre o embotamento absoluto e o relativo, o som de percussão torna-se audível.

Os limites do feixe vascular são determinados ao nível do segundo espaço intercostal. O plexímetro digital é movido ao longo de uma linha perpendicular à borda do esterno. Percussão silenciosa também é utilizada. Os limites da macicez do feixe vascular normalmente correspondem às bordas do esterno.

O contorno direito do macicez cardíaca relativa e do feixe vascular é formado, partindo de cima, ou seja, do segundo espaço intercostal, pela veia cava superior e, em seguida, pelo átrio direito. O contorno esquerdo do macicez cardíaca relativa é formado pelo arco aórtico, depois pela artéria pulmonar ao nível da terceira costela, o apêndice atrial esquerdo e, abaixo, por uma estreita faixa do ventrículo esquerdo. A superfície anterior do coração na área de macicez absoluta é formada pelo ventrículo direito.

A informatividade dos dados obtidos durante o exame da região precordial é atualmente avaliada de forma bastante crítica. Isso se deve ao fato de que, como resultado do enfisema pulmonar que ocorre com frequência, a maior parte do coração é coberta pelos pulmões, e determinar os limites de macicez relativa e absoluta é praticamente impossível. O deslocamento do impulso apical e da borda esquerda do coração para fora pode frequentemente estar associado a um aumento em várias câmaras do coração, mas não no ventrículo esquerdo. Um aumento significativo na macicez cardíaca durante a percussão é encontrado com um grande derrame pericárdico. Um deslocamento ascendente significativo da borda pode ocorrer com um aumento no átrio esquerdo como resultado de defeitos mitrais. A expansão do feixe vascular é observada com um aneurisma aórtico.

A impressão obtida durante o estudo da zona precordial é confirmada pelos resultados de métodos modernos e altamente informativos, principalmente a ecocardiografia.

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