Insulinoma - Sintomas

Os sintomas do insulinoma são baseados em sinais de hipoglicemia.

A hipoglicemia se manifesta principalmente por sintomas vasomotores, como sudorese, palpitações, taquicardia, queixas de angina, hipertensão arterial, aumento do apetite e fraqueza geral (devido à interrupção dos processos energéticos) e alterações mentais: agitação ou depressão, ansiedade, incapacidade de concentração, negativismo, desorientação, disartria, confusão. O tônus muscular aumenta. Às vezes, observa-se uma sensação de dormência nos lábios e na ponta da língua. Com a progressão da doença não tratada, os distúrbios do sistema nervoso central vêm à tona. O cérebro recebe a energia necessária principalmente devido à utilização de glicose, por isso é especialmente sensível à hipoglicemia recorrente. Junto com distúrbios comportamentais graves, até uma diminuição da inteligência, podem ser observadas convulsões tônico-clônicas, convulsões motoras de Jackson, ataxia cerebral, hipercinesia atetoide e coreica. A combinação de sintomas em pacientes individuais varia e, no mesmo paciente, as manifestações clínicas da hipoglicemia geralmente são estereotipadas. Em alguns casos, pacientes com insulinoma não reconhecido são tratados por um psiquiatra devido a alterações de personalidade em desenvolvimento.

Uma crise de hipoglicemia pode se resolver por conta própria devido à ação de mecanismos endógenos contrainsulares: aumento da liberação de catecolaminas, cortisol, hormônio do crescimento, etc. Mas, geralmente, a ingestão de carboidratos de fácil digestão ou a administração intravenosa de glicose eliminam rapidamente os fenômenos de hipoglicemia. Os pacientes aprendem com a própria experiência a prevenir ou lidar com crises de hipoglicemia. Devido à necessidade de refeições frequentes, os pacientes frequentemente desenvolvem obesidade.

No curso mais agudo de um quadro hipoglicêmico não tratado, a consciência turva pode evoluir para coma hipoglicêmico. A introdução de glicose nem sempre leva à eliminação rápida dos sintomas, pois em pacientes com quadros hipoglicêmicos graves e frequentes de longo prazo, com perda de consciência, podem ocorrer danos ao sistema nervoso central, incluindo necrose de partes do cérebro.

Pacientes com insulinoma, mais frequentemente com adenocarcinoma, podem apresentar dor abdominal. O quadro clínico de adenoma e adenocarcinoma é semelhante, embora este último seja frequentemente caracterizado por crises hipoglicêmicas graves. A presença prolongada de sintomas de hiperinsulinismo (2 anos ou mais) indica adenoma.

Sintomas de insulinoma e hipoglicemia, especialmente aqueles que aparecem pela manhã em jejum e/ou ao final do dia após o término do trabalho (atividade física), uma melhora significativa do quadro com a introdução de glicose permite suspeitar da presença de hiperinsulinismo orgânico. Sua comprovação é a detecção de hipoglicemia – glicemia de 2,77 mmol/l (50 mg%) e abaixo – e, ao mesmo tempo, concentrações plasmáticas de insulina inadequadamente elevadas. Mas níveis normais de insulina não excluem insulinoma; em alguns pacientes, o nível de pró-insulina no sangue aumenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]