Cortisol no sangue

Valores de referência (norma) para a concentração sérica de cortisol: às 8h - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), às 20h - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); a diferença entre as concentrações da manhã e da noite excede 100 nmol/l. Durante a gravidez, a concentração de cortisol aumenta e o ritmo diário de sua secreção é interrompido.

O cortisol é um hormônio esteroide secretado pelo córtex adrenal. Representa 75-90% dos corticosteroides circulantes no sangue e é metabolizado no fígado. Sua meia-vida é de 80-100 minutos. O cortisol é filtrado nos glomérulos renais e excretado na urina.

A concentração de cortisol em pacientes com insuficiência adrenal crônica é reduzida. Na insuficiência adrenal primária e secundária, o conteúdo de cortisol no sangue e o cortisol livre na urina também são reduzidos. Em indivíduos com insuficiência adrenal moderada, a concentração de cortisol no sangue pode ser normal devido a uma desaceleração no metabolismo do hormônio. Nesse sentido, em casos duvidosos, é necessário realizar testes funcionais com preparações de ACTH. Em uma pessoa saudável, a concentração de cortisol no sangue após a administração dessas preparações aumenta em 2 vezes ou mais. A ausência de reação à administração de ACTH indica a presença de insuficiência adrenal primária.

Na insuficiência adrenal secundária, a resposta adrenal à administração de ACTH é preservada. Deve-se lembrar que, na insuficiência adrenal secundária de longo prazo, ocorre atrofia do córtex adrenal e as glândulas perdem a capacidade de aumentar a secreção de glicocorticosteroides em resposta à administração de ACTH.

O cortisol sanguíneo está elevado na doença e síndrome de Cushing. As concentrações de cortisol sanguíneo na síndrome de Cushing geralmente estão elevadas, mas estão sujeitas a grandes flutuações de um dia para o outro, portanto, os testes às vezes precisam ser repetidos para confirmar o diagnóstico. Na maioria dos pacientes, o ritmo diário normal de flutuações na concentração de cortisol no sangue é interrompido, mas as concentrações mais indicativas são aquelas determinadas às 8h e 20h. Em alguns pacientes com doença e síndrome de Cushing, as concentrações de cortisol no sangue são normais devido ao metabolismo hormonal acelerado ou quando o teste é realizado durante a fase inativa da doença de Cushing. Nesses casos, os testes de dexametasona são indicados. Uma diminuição do cortisol durante o teste em 2 vezes ou mais em comparação com o histórico nos permite excluir a doença de Cushing, enquanto a ausência de supressão da secreção de cortisol em 50% ou mais confirma o diagnóstico desta doença.

A síndrome da produção ectópica de ACTH é caracterizada por um aumento significativo na taxa de secreção de cortisol em comparação com outras formas de hipercorticismo. Enquanto na doença de Itsenko-Cushing a taxa de secreção de cortisol é de aproximadamente 100 mg/dia, nos tumores ectópicos ela atinge 200-300 mg/dia.

O nível de cortisol no sangue pode estar elevado em pessoas emotivas (reação à punção venosa), com hipotireoidismo, cirrose hepática, condições terminais, diabetes mellitus descompensado, condições asmáticas e intoxicação alcoólica (em não alcoólatras).

Um aumento da concentração de cortisol no sangue com a preservação do ritmo diário de excreção é observado durante o estresse, síndrome dolorosa, febres, síndrome de Itsenko-Cushing.

Um aumento na concentração de cortisol no sangue com a perda do ritmo diário de excreção (o ritmo diário é monótono) é observado em infecções agudas, meningite, tumores do sistema nervoso central, acromegalia, insuficiência ventricular direita, insuficiência hepática, hipertensão arterial renal, hiperfunção da glândula pituitária, depressão, ingestão de estrogênio, etc.

Uma diminuição na concentração de cortisol no sangue é detectada na hipofunção primária do córtex adrenal, na doença de Addison e na disfunção da hipófise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]