Inflamação da articulação da mandíbula

A inflamação de qualquer articulação é chamada de artrite, a inflamação da articulação da mandíbula é a artrite da articulação temporomandibular que conecta a mandíbula ao osso temporal da base do crânio.[1]

Epidemiologia

A prevalência de diversas formas de distúrbios da articulação temporomandibular na população adulta é estimada em 5-12%, e são duas vezes mais comuns em mulheres.

Em adultos e crianças com artrite reumatóide, a articulação da mandíbula é afetada em 17-26% dos casos, embora as queixas sobre esta articulação estejam presentes em mais da metade dos pacientes.

Causas Inflamação da articulação da mandíbula

Deve-se notar que as formas e tamanhos das superfícies articulares que se articulam na articulação temporomandibular - a cabeça articular da mandíbula (no final do seu côndilo) coberta por cartilagem fibrosa, a fossa mandibular do osso temporal e o tubérculo articular da seu processo zigomático - não correspondem entre si, portanto esta articulação é incongruente. A presença de um disco articular cartilaginoso entre a cabeça da mandíbula e a superfície articular do osso temporal permite que esta articulação se mova nos eixos vertical, sagital e transversal.

As causas da inflamação da mandíbula (temporomandibular ou ATM) podem estar relacionadas ao desenvolvimento de artropatia inflamatória ou podem ser secundárias à sua disfunção - distúrbios da articulação temporomandibular.

Os principais tipos distinguem-se como: artrite infecciosa (bacteriana) ou séptica , artrite traumática e artrite reumatoide da articulação temporomandibular.

A infecção da articulação temporomandibular ocorre como resultado da disseminação local ou disseminação hematogênica de bactérias patogênicas (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) do foco primário para a membrana sinovial bem vascularizada da articulação e depois para sua cápsula. Os focos primários distantes podem ser: otite média purulenta crônica, empiema do processo mastóide do osso temporal (mastoidite), linfadenite (inflamação dos gânglios linfáticos) da face e pescoço, inflamação purulenta odontogênica do periósteo da mandíbula (periostite) ou Osteomielite odontogênica crônica.

Em casos raros, trauma agudo no ouvido, fratura ou lesão na mandíbula, dificuldade de remoção de molares inferiores ou dente do siso e intubação traqueal podem causar artrite traumática da articulação da mandíbula.

A articulação temporomandibular também é afetada pela artrite reumatóide, incluindo a artrite reumatóide juvenil (que por razões desconhecidas se manifesta antes dos 16 anos) – com outros sinais típicos da doença. Mas muito raramente ocorre nos estágios iniciais da doença.[2]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para inflamação das articulações da mandíbula (artrite infecciosa, traumática e reumatóide) são considerados:

• Lesões (fraturas, feridas, queimaduras) na mandíbula e osso temporal;
• extração e ranger de dentes durante o sono – bruxismo ;
• Distúrbios da articulação temporomandibular (incluindo dor muscular e disfunção mandibular - com uma variedade de sinais e sintomas clínicos que afetam os músculos mastigatórios, dentes, língua, articulação temporomandibular e/ou tecidos de suporte);
• doença articular pré-existente;
• doenças sistêmicas e autoimunes (LES, poliartrite);
• sistema imunológico fraco, diabetes e alcoolismo relacionados à imunossupressão e uso prolongado de corticosteróides sistêmicos.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento do processo inflamatório depende da sua etiologia.

No caso da artrite infecciosa (séptica), a patogênese está associada à penetração de patógenos na articulação e à sua rápida multiplicação, após o que - como resultado de sua adesão às glicoproteínas do plasma e da matriz extracelular - ocorre uma ativação do complexo de proteínas protetoras do sangue (sistema complemento), imunidade humoral e adaptativa com desenvolvimento de reação inflamatória aguda.

As células endoteliais e os fibroblastos sinoviais liberam citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6), fator de necrose tumoral extracelular (TNF-α) e óxido nítrico na membrana sinovial com migração de leucócitos (neutrófilos e macrófagos) para o local da lesão. Ocorre mais fagocitose do agente infeccioso, mas devido ao influxo de células inflamatórias na membrana sinovial, pode haver danos à cartilagem e ao osso, com possível destruição da articulação.

Nas artropatias inflamatórias autoimunes - artrite reumatóide - a cascata inflamatória neutrofílica se deve à ativação do sistema imunológico, que percebe suas próprias células como antígenos e "ataca" os tecidos saudáveis ​​que revestem as articulações. Ambas as articulações da mandíbula podem ser afetadas.

Sintomas Inflamação da articulação da mandíbula

Os primeiros sinais de inflamação da articulação da mandíbula são a rigidez após longos períodos de repouso e rigidez.

A artrite infecciosa (séptica) da articulação temporomandibular se manifesta por febre, inchaço e hiperemia dos tecidos moles circundantes, diminuição da sensibilidade da pele na área da articulação, dor (que aumenta ao pressionar e tentar abrir a boca), trismo (limitado abertura da boca), distúrbio de mordida aguda.

A artrite séptica purulenta é caracterizada por tonturas, massas na área articular e estreitamento do conduto auditivo externo com deficiência auditiva.

Na artrite traumática, os sintomas incluem dor e restrição de mobilidade da mandíbula.

Na artrite reumatóide da ATM, os pacientes queixam-se de: dor na mandíbula (bem como nas orelhas, pescoço ou olhos), rigidez na articulação da mandíbula, amplitude de movimento limitada da mandíbula e rangido ou estalo na articulação. Pessoas com artrite reumatóide da mandíbula geralmente apresentam sintomas da doença em outras articulações antes de senti-la na articulação da mandíbula. Além disso, a artrite reumatóide pode causar sintomas fora das articulações, como fadiga, febre e perda de apetite.[3]

Complicações e consequências

A artrite séptica da articulação da mandíbula pode causar complicações na forma de alterações degenerativas secundárias, como destruição das superfícies articulares da articulação, estreitamento da lacuna articular, formação de osteófitos marginais, bem como fusão fibrosa ou óssea das superfícies articulares - anquilose da articulação temporomandibular .

A artrite reumatoide da articulação da mandíbula na infância pode causar destruição óssea, alterações erosivas da articulação com destruição do côndilo mandibular, o que leva ao comprometimento do crescimento da mandíbula, má oclusão na região anterior e deformidade facial. As principais consequências negativas em adultos (se não forem tratadas a tempo) são o zumbido e os problemas dentários, incluindo o desgaste acelerado dos dentes.

Diagnósticos Inflamação da articulação da mandíbula

Com base no quadro clínico, nos dados de imagem e nos exames laboratoriais, é feito um diagnóstico preciso da inflamação da articulação temporomandibular.

O diagnóstico instrumental consiste em radiografias panorâmicas da mandíbula, tomografia computadorizada e ressonância magnética da articulação temporomandibular . Lesões precoces da articulação na artrite reumatóide só podem ser visualizadas com tomografia computadorizada de feixe cônico.

Veja - Diagnóstico radiográfico de distúrbios da articulação temporomandibular

São necessários os seguintes exames: hemograma geral, COE, para proteína C reativa, fator reumatóide no sangue , nível de anticorpos. Também são realizadas aspiração de líquido sinovial e sua cultura bacteriológica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui fratura, ostite e osteomielite da mandíbula; côndilo mandibular hipertrófico; condromatose sinovial; neuralgia do nervo facial ou laríngeo superior; síndrome de dor musculofacial, disfunção da articulação temporomandibular (síndrome de Kosten), inflamação das glândulas salivares e neoplasias.

Tratamento Inflamação da articulação da mandíbula

Antibióticos para inflamação da articulação da mandíbula - Ceftriaxona, Vancomicina, Benzilpenicilina (sal sódico de Penicilina G) e outros. - são usados ​​por via parenteral quando é diagnosticada artrite infecciosa (séptica). Para mais informações, veja. - Antibióticos para o tratamento da artrite

Os abscessos são aspirados e drenados e, uma vez controlada a infecção, são realizados exercícios ativos de abertura bucal para prevenir cicatrizes e limitar a mobilidade da mandíbula.

Medicamentos para dor e inflamação (por via oral e por injeção) são antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Diclofenaco sódico (Naclofeno), Ibuprofeno , Indometacina, Celecoxibe , Cetoprofeno, etc.

Leia também:

• Comprimidos para artrite
• Medicamentos para dores nas articulações

O tratamento da artrite reumatóide da articulação da mandíbula é semelhante ao tratamento da artrite reumatóide de outras articulações - usando medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (Metotrexato, Leflunomida, Sulfalazina, etc.) e medicamentos contendo anticorpos monoclonais inibidores de TNF-α ( Rituximab , Abatacept, etc..).

• Para mais informações, veja. - Artrite reumatóide: tratamento

A artrite traumática desta articulação é tratada com corticosteróides sistêmicos - por via oral ou na forma de injeções intra-articulares; tome AINEs, faça compressas quentes ou frias.

É utilizado tratamento fisioterapêutico: ultrafonoforese, eletromioestimulação, terapia por ondas de choque. Mais informações no artigo – Fisioterapia para doenças articulares

Caso a terapia medicamentosa não produza o resultado desejado, utiliza-se tratamento cirúrgico, como artrocentese, artroscopia (durante a qual se lava a cápsula articular, se repara o disco, se retiram exostoses, etc.), condilotomia (abertura) da cabeça articular da mandíbula, cirurgia de articulação aberta (artrotomia), artroplastia da ATM.[4]

Prevenção

No caso de inflamação das articulações da mandíbula, não existem medidas preventivas especiais e nem sempre é possível evitá-la, por exemplo, na artrite reumatóide.

Os especialistas recomendam o uso de protetor bucal à noite se você cerrar os maxilares ou ranger os dentes durante o sono.

Previsão

Para alguns, a artrite da articulação temporomandibular é um problema temporário que desaparece após o tratamento. Mas para outros, é uma condição crónica que afecta negativamente a qualidade de vida. No entanto, deve-se ter em mente que melhora significativamente o prognóstico. Inflamação da articulação da mandíbula, seu diagnóstico precoce e tratamento oportuno.