Inflamação da articulação da mandíbula

A inflamação de qualquer articulação é chamada de artrite, a inflamação da articulação da mandíbula é a artrite da articulação temporomandibular que conecta a mandíbula ao osso temporal da base do crânio. [ 1 ]

Epidemiologia

A prevalência de várias formas de distúrbios da articulação temporomandibular na população adulta é estimada em 5-12%, e são duas vezes mais comuns em mulheres.

Em adultos e crianças com artrite reumatoide, a articulação da mandíbula é afetada em 17-26% dos casos, embora queixas sobre essa articulação estejam presentes em mais da metade dos pacientes.

Causas inflamação da articulação do maxilar

Deve-se notar que as formas e os tamanhos das superfícies articulares que se articulam na articulação temporomandibular – a cabeça articular da mandíbula (na extremidade de seu côndilo) revestida por cartilagem fibrosa, a fossa mandibular do osso temporal e o tubérculo articular de seu processo zigomático – não correspondem entre si, portanto, essa articulação é incongruente. A presença de um disco articular cartilaginoso entre a cabeça da mandíbula e a superfície articular do osso temporal permite que essa articulação se mova nos eixos vertical, sagital e transversal.

As causas da inflamação da mandíbula (articulação temporomandibular ou ATM) podem estar relacionadas ao desenvolvimento de artropatia inflamatória ou podem ser secundárias à sua disfunção - distúrbios da articulação temporomandibular.

Os principais tipos são distinguidos como: artrite infecciosa (bacteriana) ou séptica, artrite traumática e artrite reumatoide da articulação temporomandibular.

A infecção da articulação temporomandibular ocorre como resultado da disseminação local ou hematogênica de bactérias patogênicas (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) do foco primário para a membrana sinovial bem vascularizada da articulação e, em seguida, para sua cápsula. Os focos primários distantes podem ser: otite média purulenta crônica, empiema do processo mastoide do osso temporal (mastoidite), linfadenite (inflamação dos linfonodos) da face e pescoço, inflamação purulenta odontogênica do periósteo da mandíbula (periostite) ou osteomielite odontogênica crônica.

Em casos raros, trauma agudo no ouvido, fratura ou lesão no maxilar inferior, remoção difícil de molares mandibulares ou dente do siso e intubação traqueal podem levar à artrite traumática da articulação do maxilar.

A articulação temporomandibular também é afetada pela artrite reumatoide, incluindo a artrite reumatoide juvenil (que, por razões desconhecidas, se manifesta antes dos 16 anos) – com outros sinais típicos da doença. Mas muito raramente ocorre nos estágios iniciais da doença. [ 2 ]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para inflamação da articulação da mandíbula (infecciosa, traumática e artrite reumatoide) são considerados:

• Lesões (fraturas, feridas, queimaduras) no maxilar e no osso temporal;
• Extração dentária e ranger de dentes durante o sono - bruxismo;
• Distúrbios da articulação temporomandibular (incluindo dor muscular e disfunção da mandíbula - com uma variedade de sinais e sintomas clínicos que afetam os músculos mastigatórios, dentes, língua, articulação temporomandibular e/ou tecidos de suporte);
• Doença articular preexistente;
• Doenças sistêmicas e autoimunes (LES, poliartrite);
• Sistema imunológico fraco, diabetes e alcoolismo relacionados à imunossupressão e uso prolongado de corticosteroides sistêmicos.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento do processo inflamatório depende de sua etiologia.

No caso da artrite infecciosa (séptica), a patogênese está associada à penetração de patógenos na articulação e sua rápida multiplicação, após a qual - como resultado de sua adesão às glicoproteínas do plasma e da matriz extracelular - há uma ativação do complexo de proteínas sanguíneas protetoras (sistema complemento), imunidade humoral e adaptativa com o desenvolvimento de uma reação inflamatória aguda.

Células endoteliais e fibroblastos sinoviais liberam citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6), fator de necrose tumoral extracelular (TNF-α) e óxido nítrico na membrana sinovial, com migração de leucócitos (neutrófilos e macrófagos) para o local da lesão. Ocorre fagocitose adicional do agente infeccioso, mas, devido ao influxo de células inflamatórias na membrana sinovial, pode haver dano à cartilagem e ao osso, com possível destruição da articulação.

Nas artropatias inflamatórias autoimunes – artrite reumatoide – a cascata inflamatória neutrofílica se deve à ativação do sistema imunológico, que percebe suas próprias células como antígenos e "ataca" os tecidos saudáveis que revestem as articulações. Ambas as articulações da mandíbula podem ser afetadas.

Sintomas inflamação da articulação do maxilar

Os primeiros sinais de inflamação da articulação da mandíbula são sua rigidez após longos períodos de repouso e rigidez.

A artrite infecciosa (séptica) da articulação temporomandibular se manifesta por febre, inchaço e hiperemia dos tecidos moles circundantes, sensibilidade da pele prejudicada na área da articulação, dor (que aumenta ao pressionar e tentar abrir a boca), trismo (abertura limitada da boca), distúrbio de mordida aguda.

A artrite séptica purulenta é caracterizada por tontura, massas na área articular e estreitamento do canal auditivo externo com deficiência auditiva.

Na artrite traumática, os sintomas incluem dor e mobilidade restrita do maxilar inferior.

Na artrite reumatoide da ATM, os pacientes queixam-se de: dor na mandíbula (bem como nos ouvidos, pescoço ou olhos), rigidez na articulação da mandíbula, amplitude de movimento limitada do maxilar inferior e estalos ou estalos na articulação. Pessoas com artrite reumatoide da mandíbula geralmente apresentam sintomas da doença em outras articulações antes de senti-los na articulação da mandíbula. Além disso, a artrite reumatoide pode causar sintomas fora das articulações, como fadiga, febre e perda de apetite. [ 3 ]

Complicações e consequências

A artrite séptica da articulação da mandíbula pode causar complicações na forma de alterações degenerativas secundárias, como destruição das superfícies articulares da articulação, estreitamento do espaço articular, formação de osteófitos marginais, bem como fusão fibrosa ou óssea das superfícies articulares - anquilose da articulação temporomandibular.

A artrite reumatoide da articulação da mandíbula na infância pode causar destruição óssea, alterações erosivas da articulação com destruição do côndilo mandibular, o que leva ao comprometimento do crescimento da mandíbula, má oclusão na região anterior e deformidade facial. As principais consequências negativas em adultos (se não tratadas a tempo) são zumbido e problemas dentários, incluindo desgaste dentário acelerado.

Diagnósticos inflamação da articulação do maxilar

Com base no quadro clínico, dados de imagem e exames laboratoriais, é feito um diagnóstico preciso da inflamação da articulação temporomandibular.

O diagnóstico instrumental consiste em radiografias panorâmicas da mandíbula, tomografia computadorizada e ressonância magnética da articulação temporomandibular. Lesões articulares precoces na artrite reumatoide só podem ser visualizadas com tomografia computadorizada de feixe cônico.

Veja - diagnóstico radiográfico de disfunções da articulação temporomandibular

Os seguintes exames são necessários: hemograma completo, COE, proteína C-reativa, fator reumatoide no sangue e nível de anticorpos. Aspiração do líquido sinovial e sua cultura bacteriológica também são realizadas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui fratura, ostite e osteomielite da mandíbula; côndilo mandibular hipertrófico; condromatose sinovial; neuralgia do nervo facial ou laríngeo superior; síndrome da dor musculofacial, disfunção da articulação temporomandibular (síndrome de Kosten), inflamação das glândulas salivares e neoplasias.

Tratamento inflamação da articulação do maxilar

Antibióticos para inflamação da articulação da mandíbula - Ceftriaxona, Vancomicina, Benzilpenicilina (sal sódico de Penicilina G) e outros - são usados por via parenteral quando se diagnostica artrite infecciosa (séptica). Para mais informações, consulte: - antibióticos para o tratamento da artrite

Os abscessos são aspirados e drenados e, uma vez que a infecção esteja controlada, exercícios ativos de abertura da boca são realizados para evitar cicatrizes e limitar a mobilidade da mandíbula.

Os medicamentos para dor e inflamação (por via oral e injetável) são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): diclofenaco de sódio (Naclofen), ibuprofeno, indometacina, celecoxibe, cetoprofeno, etc.

Leia também:

• Comprimidos para artrite
• Medicamentos para dores nas articulações

O tratamento da artrite reumatoide da articulação da mandíbula é semelhante ao tratamento da artrite reumatoide de outras articulações - usando medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (metotrexato, leflunomida, sulfalazina, etc.) e medicamentos contendo anticorpos monoclonais inibidores do TNF-α ( rituximabe, abatacepte, etc.).

• Para mais informações, consulte. - artrite reumatóide: tratamento

A artrite traumática desta articulação é tratada com corticosteroides sistêmicos - por via oral ou na forma de injeções intra-articulares; tome AINEs, faça compressas quentes ou frias.

O tratamento fisioterapêutico utilizado é: ultrafonoforese, eletromioestimulação, terapia por ondas de choque. Mais informações no artigo - fisioterapia para doenças articulares

Se a terapia medicamentosa não produzir o resultado desejado, utiliza-se o tratamento cirúrgico, como artrocentese, artroscopia (durante a qual se lava a cápsula articular, se repara o disco, se retiram exostoses, etc.), condilotomia (abertura) da cabeça articular da mandíbula, cirurgia aberta da articulação (artrotomia), artroplastia da ATM. [ 4 ]

Prevenção

No caso de inflamação das articulações da mandíbula, não existem medidas preventivas especiais e nem sempre é possível preveni-la, por exemplo, na artrite reumatoide.

Especialistas recomendam usar um protetor bucal à noite se você aperta os maxilares ou range os dentes enquanto dorme.

Previsão

Para alguns, a artrite da articulação temporomandibular é um problema temporário que desaparece após o tratamento. Para outros, trata-se de uma condição crônica que afeta negativamente a qualidade de vida. No entanto, é importante lembrar que o prognóstico melhora significativamente. A inflamação da articulação temporomandibular requer diagnóstico precoce e tratamento oportuno.