Inflamação da articulação da mandíbula

A inflamação de qualquer articulação é chamada artrite, a inflamação da articulação da mandíbula é a artrite da articulação temporomandibular que conecta a mandíbula inferior ao osso temporal da base do crânio. [1]

Epidemiologia

A prevalência de várias formas de distúrbios articulares temporomandibular na população adulta é estimada em 5 a 12%e são duas vezes mais comuns em mulheres.

Em adultos e crianças com artrite reumatóide, a articulação da mandíbula é afetada em 17-26% dos casos, embora as queixas sobre essa articulação estejam presentes em mais da metade dos pacientes.

Causas Inflamação da articulação da mandíbula

It should be noted that the shapes and sizes of the articular surfaces that articulate in temporomandibular joint - the articular head of the mandible (at the end of its condyle) covered with fibrous cartilage, the mandibular fossa of the temporal bone and the articular tubercle of its zygomatic process - do not correspond to each other, so this joint is incongruent. A presença de um disco articular cartilaginoso entre a cabeça da mandíbula e a superfície articular do osso temporal permite que essa articulação se mova nos eixos verticais, sagitais e transversais.

As causas de inflamação da mandíbula (temporomandibular ou ATM) podem estar relacionadas ao desenvolvimento da artropatia inflamatória ou podem ser secundárias à sua disfunção - distúrbios da articulação temporomandibular.

Os principais tipos são distinguidos como: infecciosa (bacteriana) ou artrite séptica, artrite traumática e artrite reumatóide da articulação temporomandibular.

A infecção da articulação temporomandibular ocorre como resultado da disseminação local ou da disseminação hematogênica de bactérias patogênicas (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) do foco primário para a bem-vascularizada membnar sinocular da articulação e depois para a articulação. Distant primary foci can be: chronic purulent otitis media, empyema of the mastoid process of the temporal bone (mastoiditis), lymphadenitis (inflammation of lymph nodes) of the face and neck, odontogenic purulent inflammation of the periosteum of the jaw (periostitis) or chronic odontogenic osteomyelitis.

Em casos raros, o trauma agudo na orelha, fratura ou lesão na mandíbula inferior, difícil remoção de molares mandibulares ou dente do sabor e intubação traqueal podem levar a artrite traumática da articulação da mandíbula.

A articulação temporomandibular também é afetada pela artrite reumatóide, incluindo artrite reumatóide juvenil (que por razões desconhecidas se manifesta antes dos 16 anos)-com outros sinais típicos da doença. Mas muito raramente ocorre nos estágios iniciais da doença. [2]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para a inflamação articular da mandíbula (artrite infecciosa, traumática e reumatóide) são considerados como:

• Lesões (fraturas, feridas, feridas queimadas) na mandíbula e osso temporal;
• Extração de dentes e dentes moendo durante o sono - bruxismo;
• Distúrbios da articulação temporomandibular (incluindo dor muscular e disfunção da mandíbula-com uma variedade de sinais clínicos e sintomas que afetam os músculos mastigatórios, dentes, língua, articulação temporomandibular e/ou tecidos de apoio);
• Doença articular pré-existente;
• Doenças sistêmicas e autoimunes (LES, poliartrite);
• Sistema imunológico fraco, diabetes e alcoolismo relacionados à imunossupressão e uso a longo prazo de corticosteróides sistêmicos.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento do processo inflamatório depende de sua etiologia.

In the case of infectious (septic) arthritis, the pathogenesis is associated with the penetration of pathogens into the joint and their rapid multiplication, after which - as a result of their adhesion to glycoproteins of plasma and extracellular matrix - there is an activation of the complex of protective blood proteins (complement system), humoral and adaptive immunity with the development of an acute inflammatory reaction.

As células endoteliais e os fibroblastos sinoviais liberam citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6), fator de necrose tumoral extracelular (TNF-α) e óxido nítrico na membrana sinovial com migração de leucócitos (neutrófilos e macrófagos) para os locais. A fagocitose adicional do agente infecciosa ocorre, mas devido ao influxo de células inflamatórias na membrana sinovial, pode haver danos à cartilagem e osso com possível destruição da articulação.

Em artropatias inflamatórias autoimunes - artrite reumatóide - A cascata inflamatória neutrofílica é devida à ativação do sistema imunológico, que percebe suas próprias células como antígenos e "ataca" os tecidos saudáveis que revestem as articulações. Ambas as articulações da mandíbula podem ser afetadas.

Sintomas Inflamação da articulação da mandíbula

Os primeiros sinais de inflamação da articulação da mandíbula são sua rigidez após longos períodos de descanso e rigidez.

A artrite infecciosa (séptica) da articulação temporomandibular é manifestada por febre, inchaço e hiperemia dos tecidos moles circundantes, sensibilidade prejudicada da pele na área da articulação, a dor (que aumenta ao pressionar e tentar abrir a boca), trísmio (abertura limitada da boca), desordem aguda.

A artrite séptica purulenta é caracterizada por tontura, massas na área articular e estreitamento do canal auditivo externo com deficiência auditiva.

Na artrite traumática, os sintomas incluem dor e mobilidade restrita da mandíbula inferior.

Na artrite reumatóide da ATM, os pacientes se queixam de: dor na mandíbula (assim como nos ouvidos, pescoço ou olhos), rigidez na articulação da mandíbula, amplitude de movimento limitada da mandíbula inferior e ranagem ou trituração na articulação. Pessoas com artrite reumatóide da mandíbula geralmente apresentam sintomas da doença em outras articulações antes de sentirem na articulação da mandíbula. Além disso, a artrite reumatóide pode causar sintomas fora das articulações, como fadiga, febre e perda de apetite. [3]

Complicações e consequências

A artrite séptica da articulação da mandíbula pode dar complicações na forma de mudanças degenerativas secundárias como destruição das superfícies articulares da articulação, estreitando a lacuna articular, formação de osteófitos marginais, bem como fusão fibrosa ou abrangente das superfícies articulares ).

A artrite reumatóide da articulação da mandíbula na infância pode causar destruição óssea, mudanças erosivas da articulação com a destruição do côndilo mandibular, o que leva ao crescimento prejudicado da mandíbula, a má oclusão na região anterior e a deformidade facial. As principais consequências negativas em adultos (se não tratadas no tempo) são o zumbido e os problemas dentários, incluindo o desgaste acelerado dos dentes.

Diagnósticos Inflamação da articulação da mandíbula

Com base no quadro clínico, dados de imagem e testes de laboratório, é feito um diagnóstico preciso da inflamação da articulação temporomandibular.

O diagnóstico instrumental consiste em raios X panorâmicos da tomografia computadorizada e computada e ressonância magnética da articulação temporomandibular. As primeiras lesões da articulação na artrite reumatóide só podem ser visualizadas com tomografia computadorizada de feixe de cone.

Veja - diagnóstico de raios-X de distúrbios da articulação temporomandibular

Os seguintes testes são necessários: hemograma geral, COE, para proteína C-reativa, fator reumatóide no sangue, nível de anticorpo. A aspiração do líquido sinovial e sua cultura bacteriológica também são realizadas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui fratura, ostite e osteomielite da mandíbula; côndilo mandibular hipertrófico; condromatose sinovial; neuralgia do nervo laríngeo facial ou superior; Síndrome da dor músculofacial, disfunção da articulação temporomandibular (síndrome de Kosten), inflamação da glândula salivar e neoplasias.

Tratamento Inflamação da articulação da mandíbula

Antibióticos para a inflamação da articulação da mandíbula - ceftriaxona, vancomicina, benzilpenicilina (sal da penicilina g de sódio) e outros. - são usados parentalmente quando a artrite infecciosa (séptica) é diagnosticada. Para mais informações, consulte. - antibióticos para o tratamento da artrite

Os abscessos são aspirados e drenados e, uma vez que a infecção está sob controle, os exercícios de abertura da boca ativos são realizados para evitar cicatrizes e limitar a mobilidade da mandíbula.

Medicamentos para dor e inflamação (por via oral e por injeção) são medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): diclofenac sodium (naclofeno), ibuprofen, Cetoprofeno, etc.

Leia também:

• Pílulas de artrite
• Medicamentos para dor nas articulações

Treatment of rheumatoid arthritis of the jaw joint is similar to treatment of rheumatoid arthritis of other joints - using disease-modifying antirheumatic drugs (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, etc.) and drugs containing TNF-α inhibitor monoclonal antibodies (Rituximab, Abatacept, etc.).

• Para mais informações, consulte. - artrite reumatóide: tratamento

A artrite traumática desta articulação é tratada com corticosteróides sistêmicos - oralmente ou na forma de injeções intra-articulares; Pegue AINEs, faça compressas quentes ou frias.

O tratamento fisioterapêutico é usado: ultrafonoforese, eletomioestimulação, terapia com ondas de choque. Mais informações no artigo - fisioterapia para doenças articulares

Se a terapia medicamentosa não produzir o resultado desejado, o tratamento cirúrgico é usado, como artrocentese, artroscopia (durante a qual a cápsula articular é lavada, o disco é reparado, as exostoses são removidas, etc.), condilotomia (abertura) da cabeça articular da mandíbula aberta (artrotomia), tmj arthroplopl. [4]

Prevenção

No caso de inflamação das articulações da mandíbula, não há medidas preventivas especiais e nem sempre é possível evitá-la, por exemplo, na artrite reumatóide.

Os especialistas recomendam o uso de um protetor bucal à noite, se você apertar as mandíbulas ou moer os dentes durante o sono.

Previsão

Para alguns, a artrite da articulação temporomandibular é um problema temporário que desaparece após o tratamento. Mas para outros, é uma condição crônica que afeta negativamente a qualidade de vida. No entanto, deve-se ter em mente que melhora significativamente o prognóstico. Inflamação da articulação da mandíbula seu diagnóstico precoce e tratamento oportuno.