Diagnóstico radiográfico das perturbações da articulação temporomandibular

A complexidade da estrutura anatômica e da função da articulação temporomandibular, a relação desta com o estado dos músculos da mordida e da mastigação, a ausência de uma relação direta entre o quadro clínico e as alterações radiográficas causam dificuldades significativas no reconhecimento de doenças dessa articulação. Em 70-80% dos casos, os processos patológicos na articulação estão associados à patologia de seus componentes de tecidos moles – o disco articular, os ligamentos intra-articulares e a cápsula. Com base nos resultados de estudos que utilizam tecnologias altamente eficazes (artrotomografia de contraste, artrotomografia computadorizada de raios X, ressonância magnética, artroscopia), é proposta uma classificação das doenças da articulação temporomandibular.

Artrose deformante. Alterações distróficas na articulação estão entre as lesões mais frequentemente observadas, surgindo como resultado de distúrbios no fechamento, na articulação, no tônus dos músculos mastigatórios, distúrbios hormonais e endógenos e traumas.

A artrose deformante começa com o desenvolvimento de distrofia da cartilagem articular, o que leva ao seu afinamento, fissuras e destruição. Juntamente com defeitos e deformações do disco articular, observa-se a adesão do disco à cabeça e à inclinação posterior do tubérculo articular, o que ocorre como resultado do processo adesivo. As áreas detectadas do osso deslizam umas sobre as outras durante o movimento. Nas secções subcondrais mais carregadas dos ossos, ocorre a reorganização osteoesclerótica (esclerose subcondral) das placas terminais. Devido ao aparecimento de crescimentos ósseos marginais adicionais nos locais de fixação dos ligamentos e músculos, a área dos ossos articulares aumenta e, como consequência, a pressão por unidade de superfície diminui. Os crescimentos ósseos marginais ocorrem primeiro na área da cavidade glenoide e, em seguida, na cabeça articular.

A artrose deformante às vezes se manifesta por uma mobilidade ligeiramente maior na articulação (subluxação anterior). Os sintomas mais característicos da artrose deformante são estreitamento do espaço articular radiográfico, esclerose e aumento da intensidade das placas terminais corticais da cabeça e da inclinação posterior do tubérculo articular. Nesse caso, a função da articulação é prejudicada: a excursão da cabeça é limitada, luxações redutíveis e subluxações ocorrem com menos frequência.

Na artrose deformante, ocorrem alterações na forma da cabeça e do tubérculo articular: achatamento e apagamento da cabeça em altura, deformação pontiaguda ou em forma de clava e formação de exófitos, achatamento do tubérculo ou formações exofíticas sobre ele.

Sintomas clínicos semelhantes podem ser observados com alterações na posição do disco. Nesses casos, o diagnóstico é facilitado pela introdução de um agente de contraste na articulação (artrografia) em combinação com tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas sem contraste.

Artrite. Processos inflamatórios nas articulações temporomandibulares se desenvolvem com menos frequência. Infecções articulares podem ocorrer com infecções na infância, disseminação do processo inflamatório para os elementos ósseos da articulação, osteomielite do maxilar inferior, caxumba, otite e lesões.

O primeiro sinal de inflamação articular é uma grave deficiência na mobilidade da cabeça. Após 15 a 20 dias, ocorrem osteoporose e estreitamento irregular do espaço articular radiográfico. As placas terminais corticais em certas áreas perdem a nitidez, revelando-se erosões marginais na cabeça e ao longo da borda posterior do tubérculo.

A morte do disco e da cartilagem articular em crianças e adolescentes leva ao desenvolvimento de anquilose óssea. Nesses casos, a imagem do espaço articular na radiografia está total ou parcialmente ausente, e a estrutura do tecido ósseo da cabeça passa para o tecido ósseo da cavidade articular. A função da articulação está ausente.

A anquilose na primeira infância leva a distúrbios de crescimento do maxilar inferior do lado afetado e à deformação da região maxilofacial. Para o reconhecimento preciso da anquilose óssea e da artrose deformante, bem como da anquilose fibrosa, é necessária a realização de tomografias em projeção direta e lateral.

Lesões na articulação temporomandibular são detectadas em 50% dos pacientes com reumatismo. Nos estágios iniciais, apenas comprometimento da mobilidade da cabeça é observado radiologicamente; em caso de exacerbação, observa-se osteoporose dos elementos articulares, placas corticais indistintas, estreitamento do espaço articular e mobilidade limitada da cabeça. Posteriormente, essas alterações servem de base para o desenvolvimento de alterações degenerativo-distróficas.

A artrite da articulação temporomandibular, que se desenvolve em 60% dos pacientes com doença de Bechterew, causa anquilose fibrosa ou óssea com perda da função articular.