Anquilose da articulação temporomandibular: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Anquilose da articulação temporomandibular - fusão fibrosa ou óssea de superfícies articulares, causando o desaparecimento parcial ou total da lacuna articular.

Na presença do paciente junto com as adesões intra-articulares (anquilosantes), e também as formações ósseas extraarticulares (contração), deve-se falar sobre a combinação de anquilose da articulação temporomandibular com a contratura do maxilar inferior. Tal diagnóstico requer um plano de intervenção cirúrgica apropriado.

Na base da classificação de doenças de ossos e articulações em crianças (MV Volkov) NN Kasparov refere-se ao estado de adesões fibrosas das superfícies articulares (isto é,. E. O anquilose fibrosa de ATM), combinado com um côndilo estirpe rugosa (o seu encurtamento e sobrecrescimento conglomerado) , osteoartrite deformante secundária (ODD). Com base nessa circunstância, dividimos a anquilose fibrótica em dois subgrupos que têm direito a formas nosológicas auto-sustentadas:

1. anquilose fibrosa sem complicações e
2. complicado por (deformação) anquilose fibrosa, que também pode ser chamada de osteoartrose de deformação secundária ou anticoncepção de anquilose.

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O que causa anquilose da articulação temporomandibular?

A causa das batalhas intra-articulares pode ser a osteoartrite infecciosa e trauma, incluindo defeitos congênitos; em casos isolados há rigidez na articulação, que ocorre mesmo antes do nascimento da criança. É aceito dividir as anquilas em adquiridas e congênitas, inflamatórias e traumáticas.

Em crianças, a anquilose se desenvolve com maior freqüência como resultado de otite pulmonar causada por uma doença infecciosa (escarlatina, caxumba, etc.).

O desenvolvimento de anquilose também é possível (tanto em crianças como em adultos) devido a artrite de qualquer outra etiologia. Segundo relatos, em tempo de paz anquilose cerca de 30% ocorre como resultado do processo de myshelkovogo danos da mandíbula e da fossa mandibular do osso temporal em uma queda, atinge até o queixo e trauma durante o parto; 22% - devido ao dano séptico secundário com otite pulmonar; 13% - devido a osteomielite da cabeça do maxilar inferior; gonorréia, reumática, artrite deformante são a causa da anquilose em 13% dos pacientes. De acordo com a nossa clínica, 13% dos pacientes a causa é ankilozirovaniya lesão nascimento, 25% - lesão casa (choque, a gravidade), 47% - processos condilares osteomielite hemática, otogênico e outras etiologias, 7% - poliartrite; Em 7-8% dos pacientes, a causa não está estabelecida.

A anquilose traumática geralmente se desenvolve após fraturas fechadas do processo condilar do maxilar inferior. Depois de aberto, especialmente o tiro, danos ankylozirovanie ocorre com tanta frequência.

Às vezes, a anquilose desenvolve-se como resultado da deslocação não planejada do maxilar inferior. Em lactentes, a anquilose traumática pode ocorrer devido ao dano articular ao aplicar fórceps durante o parto.

O mecanismo de desenvolvimento de anquilose e osteoartrose de deformação secundária é apresentado abaixo no esquema.

Mecanismo de desenvolvimento de anquilose óssea após uma fratura do colo da mandíbula em crianças pode ser imaginado como segue: mudar a cabeça da mandíbula mantém zonas de crescimento epifisária, continuam a função - para produzir novo tecido ósseo, que enche gradualmente a fossa mandibular, funde-se com ele e leva a anquilose.

O dano às zonas de crescimento é devido ao subdesenvolvimento subseqüente do ramo correspondente do maxilar; se não estiver danificado, a microgênese se desenvolve porque a "energia" da zona de crescimento se destina à formação do conglomerado ósseo: quanto maior for, mais maciço, mais o ramo do maxilar está subdesenvolvido em sua altura. Portanto, para prevenir a anquilose pós-traumática em crianças, recomenda-se comparar e corrigir de forma segura fragmentos do ramo da mandíbula.

Anatomia patológica da anquilose da articulação temporomandibular

Com a anquilose que se desenvolve na infância e na idade jovem, na maioria das vezes a fusão óssea das superfícies articulares ocorre e em idade mais madura - fibrosa. Isto é devido ao fato de que em crianças a cabeça do maxilar inferior é coberta com uma cartilagem hialina comparativamente fina e o disco articular não é composto de cartilagem, mas de tecido conjuntivo colágeno. Além disso, a fossa mandibular eo tubérculo articular são revestidos com um perioste e são desprovidos de cobertura cartilaginosa. Isso determina a rápida conclusão do processo destrutivo na cartilagem articular, a exposição dos ossos articulados e a formação de aderências ósseas entre eles.

Na fase adulta, o perioste e a pericondria das articulações temporomandibulares são substituídos por cartilagem fibrosa e o disco é transformado em cartilagem fibrosa densa. Como resultado da sua lenta destruição, é formado tecido cicatricial abundante. Essas alterações da idade anatomo-histológica determinam a fusão fibrosa (e não óssea) mais freqüente nas articulações dos pacientes adultos.

Muitas vezes, um processo inflamatório agudo na articulação se estende aos ossos adjacentes e aos tecidos moles, o que subseqüentemente leva a um processo proliferativo violento com o desenvolvimento de fusão cicatricial e óssea grosseira que se estende muito além da cápsula da articulação. Assim, desenvolve-se uma extensa sinostose do osso temporal, seu processo zigomático e toda a parte superior do ramo do maxilar inferior.

A combinação de cicatriz ou contratura óssea do maxilar inferior com anquilose da articulação, que tendemos a chamar de "complicada anquilose óssea", ou contratura anquilosante, ocorre na literatura sob o nome de anquilose generalizada. Nesse conglomerado, às vezes é impossível determinar os contornos verdadeiros da cabeça e a incisão mandibular, o que às vezes é tão plano que é impossível inserir uma agulha ou sonda de injeção entre ela e a borda inferior do arco cigomático.

Quanto mais cedo o paciente desenvolveu o processo patológico na articulação, mais forte é a deformidade secundária de todo o maxilar inferior, especialmente no lado doente. Isto é devido ao dano às zonas de crescimento na área de ramo do maxilar e à adinâmica (falta de função de mastigação) da mandíbula, bem como a ação de puxar do grupo muscular preso ao queixo. Como resultado, observa-se o subdesenvolvimento unilateral do ramo mandibular, encurtamento do corpo e deslocamento do queixo; Na região do ângulo da mandíbula, a curvatura patológica do seu bordo inferior aparece na forma de um esporão.

O subdesenvolvimento do maxilar inferior implica um atraso no desenvolvimento dos restantes ossos da face e sua deformação, em particular a deformação do maxilar superior e a dentição superior.

Sintomas de anquilose da articulação temporomandibular

A anquilose congênita é extremamente rara. De acordo com os dados disponíveis, até 80% da anquilose da articulação temporomandibular se desenvolve em crianças menores de 10 a 15 anos de idade. No entanto, muitos pacientes entram nas instituições médicas muito mais tarde.

A anquilose pode ser completa e parcial, óssea e fibrosa, uma (cerca de 93%) e bilateral (cerca de 7%).

Um sintoma indispensável de anquilose é uma persistente restrição total ou parcial da abertura da boca, ou seja, uma restrição de abaixar o maxilar inferior e uma ausência completa de movimentos deslizantes na articulação afetada horizontalmente. De acordo com alguns autores, a imobilidade completa do maxilar inferior com anquilose bilateral óssea é observada em 50% dos pacientes e em unilateral - em 19%. A possibilidade de abrir a boca em pacientes com anquilose óssea é explicada por alguns autores pela elasticidade do maxilar inferior e outros pela presença de uma camada mais ou menos significativa de tecido fibroso no conglomerado ósseo que imaturou a articulação.

Em nossa opinião, a possibilidade de retração da parte frontal do maxilar inferior deve-se, em primeiro lugar, à elasticidade de suas divisões angulares, bem como ao preenchimento incompleto da cavidade articular com aderências ósseas.

O grau de mobilidade da cabeça do maxilar inferior é determinado pela sua palpação em frente ao tragus da orelha e através da parede frontal do canal auditivo externo. Na anquilose fibrótica, o médico sente uma mobilidade pouco visível da cabeça do maxilar inferior, o que não é o caso da sinostose. No entanto, apesar da sinostose completa na articulação afetada, a mobilidade da cabeça do maxilar inferior permanece, embora insignificante, no lado saudável. Isto é possível devido à elasticidade de todo o osso mandibular.

Às vezes, em casos de recorrência de anquilose, há uma mordida aberta fixa estável. Isso geralmente é uma conseqüência de uma recaída após a cirurgia, em que um fragmento significativo do ramo do maxilar é ressecado, ou o resultado de uma fixação incorreta da mandíbula após a operação, bem como mecanoterapia inadequada, quando o paciente presta atenção apenas na abertura da boca.

Ao examinar um paciente adulto cuja anquilose se desenvolveu na infância, eles apresentam um atraso acentuado no crescimento da metade afetada do maxilar inferior e toda a metade correspondente do rosto. No entanto, em crianças com anquilose, a assimetria da face é notável devido ao deslocamento do queixo e à ponta do nariz ao lado dolorido, reduzindo todas as dimensões da metade afetada do corpo e do ramo mandibular (microgênio unilateral ou retrognatologia mandibular). Além disso, a aurícula do lado dolorido pode ser localizada mais baixa do que a saudável. Como resultado, a metade saudável do rosto parece cair e achatada. O queixo é deslocado para o lado dolorido, o que, devido à colocação do volume normal de tecidos moles na área do corpo reduzido e do ramo mandibular, parece mais arredondado e cria a impressão de estar saudável. Portanto, há casos em que um médico inexperiente toma um lado saudável para um paciente e até realiza uma operação em uma articulação saudável. A este respeito, você precisa determinar cuidadosamente as principais dimensões do maxilar inferior de ambos os lados.

Se ambas as articulações são afetadas na infância, desenvolve-se uma microgênia bilateral, caracterizada por um chamado rosto de pássaro, ou seja, um subdesenvolvimento acentuado de toda a parte inferior do rosto.

No caso do desenvolvimento de anquilose em um adulto que já completou a formação do esqueleto, um atraso no desenvolvimento do maxilar inferior é negligenciável ou completamente ausente.

Como resultado do anquilosante prolongado, a função da nutrição e da fala é fortemente interrompida, especialmente com anquilose fibrótica e óssea bilateral. Nestes casos, devido à abertura insuficiente da boca, a ingestão alimentar de uma consistência normal é completamente ou quase completamente eliminada. Os pacientes comem alimentos líquidos ou macios através de um fosso estreito entre as fileiras de dentição, através de uma lacuna no lugar do dente faltante ou uma lacuna posterolar; eles têm que esfregar os dedos através das fendas entre seus dentes.

De acordo com os dados da masticidade, a anquilose é caracterizada por um tipo de mastigação esmagadora, uma diminuição na freqüência de movimentos mastigatórios (até 0.4-0.6 em 1 s), uma perda de eficiência de mastigação flutuando entre 17-98%.

A atividade bioelétrica dos músculos mastigatórios (BADM) nos lados doente e saudável é muito diferente e depende do grau de disseminação das alterações cicatriciais na articulação e nos tecidos circundantes; nos casos em que as adesões ósseas ou fibrosas estão localizadas na própria articulação, BAJM é sempre maior no lado doente do que na saudável, e quando as cicatrizes se espalharam para os músculos e os tecidos moles circundantes, o BAJM é menor no lado doente do que no lado saudável. Com anquilose bilateral BAJM é quase o mesmo em ambos os lados.

A impossibilidade de recepção normal e de mastigação alimentar leva à aparência de gengivite, bolsas gengivais patológicas, à deposição de uma grande quantidade de cálculo, dano múltiplo causado por processo cariado e deslocamento em forma de ventilador dos dentes.

Tais pacientes geralmente são enfraquecidos, esgotados e têm uma aparência não saudável; a maioria deles tem uma diminuição ou zero de acidez do suco gástrico devido a uma violação da secreção gástrica. No entanto, em alguns casos, os pacientes estão bem adaptados a tais condições de ingestão alimentar e sua nutrição quase não é perturbada. O discurso de pacientes com anquilose é perturbado e difícil.

O tratamento e remoção de dentes com redução completa dos maxilares é muito difícil ou completamente impossível.

No caso de vômitos (com intoxicação, intoxicação), esses pacientes são ameaçados de aspiração e asfixia.

O subdesenvolvimento do maxilar faz com que a língua adormeça durante o sono nas costas, o que torna impossível dormir nessa posição, ou o sono é acompanhado pelo ronco mais forte. A falta constante de sono leva ao esgotamento do sistema nervoso, o paciente torna-se irritável, perde peso e perde eficiência.

A estrutura do maxilar inferior é caracterizada pelo padrão caótico do osso, a falta de uma orientação funcional dos feixes de osso em diferentes graus.

Os sinais radiográficos obrigatórios em pacientes com anquilose óssea são ausência total ou parcial do intervalo articular, a transição da estrutura de um osso para outro e a ausência de imagens dos contornos das partes dos ossos que formam a articulação.

Se a anquilose se desenvolveu há muito tempo (na primeira infância), o raio-X determinará o encurtamento e espessamento do processo muscular, o "esporão" no ângulo do maxilar inferior, a presença de um dente inferior 7 ou 8 não esmagado na região de seu ramo.

A incisão do maxilar inferior é reduzida, se funde com os processos do ramo do maxilar inferior, ou tem uma forma de ângulo agudo.

Quando fibroso cavidade anquilose articular simples ou complexa é estreitada, no entanto, para uma maior ou mesmo o seu comprimento total é muito claramente contornada; cabeça e do pescoço da mandíbula com simples pode ser ligeiramente mais espessa ou manter a sua forma anquilose fibrosa normal, enquanto que quando complicado (m. E. A deformação artrose secundário) mandíbula cabeça ou já destruído ou representa conglomerado amorfo de osso proliferando separada da tira estreita cavidade articular do osso temporal.

Complicações de anquilose da articulação temporomandibular

As complicações são divididas em decorrentes da operação, logo após a operação e em uma data posterior. A complicação mais comum durante a cirurgia é o dano aos ramos do nervo facial e vasos grandes. Especialmente frequentemente, o comprometimento dos ramos do nervo facial é observado ao acessar a articulação temporomandibular através da incisão subcutânea (de acordo com AE Rauer) e com acesso submandibular típico. Portanto, recomendamos o uso do acesso descrito acima por GP Ioannidis.

Durante a esqueletização do ramo mandibular, osteotomia e fragmentos ósseos, hemorragia significativa pode ocorrer por lesão de veias e artérias. Existem casos de hemorragia arterial grave, para que você tenha que recorrer à bandagem da artéria carótida externa ou ao taponamento apertado da superfície da ferida e até suspender a operação.

Na literatura, os casos de feridos dos vasos cerebrais que escorregaram (durante a osteotomia do ramo), um formão penetrado na cavidade do crânio, são descritos.

No pós-operatório precoce, a complicação mais freqüente é a inflamação, aferida na área de operação (fleuma, abscesso, osteomielite), geralmente associada à ruptura da mucosa oral e à infecção da ferida. Paresis ou paralisia do ramo marginal do maxilar inferior do nervo facial também é possível.

Após as operações de abaixamento e extensão do maxilar deslocado para o grampo ósseo (de acordo com A. A. Limberg), pode ocorrer osteomielite marginal do maxilar inferior; após cirurgia com fibra interposição aba de pedículo (por AA Limberg) ~ lacuna mucosa oral, hemorragia venosa substancial de feridas supuração de braçadeira placa em torno do tronco de lesão do nervo facial; Após operações com um marcador de bioplásticos (de acordo com LM Medvedev) - uma reação alérgica a uma proteína estranha, também é possível uma paresia temporária do ramo marginal do maxilar inferior do nervo facial.

Até mesmo a prevenção pós-operatória específica da inflamação em pacientes com o uso de antibióticos nem sempre é bem sucedida. Portanto, o cumprimento rigoroso dos requisitos de asséptico e anti-séptico durante a cirurgia (incluindo, em primeiro lugar, prevenção da perfuração da mucosa oral) é a chave para a cicatrização de feridas por tensão primária após a eliminação da anquilose da ATM.

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Diagnóstico diferencial da anquilose da articulação temporomandibular

A anquilose óssea não complicada deve ser diferenciada da contratura óssea do maxilar inferior (ver acima), bem como com obstruções mecânicas na abertura da boca. Os obstáculos podem ser causados por um tumor (osteoma, odontoma, sarcoma, etc.) na região da mandíbula, na parte superior da mandíbula ou no osso malar. Portanto, para um diagnóstico final, um exame completo de dedo deve ser realizado (o dedo indicador é inserido entre o maxilar superior e o ramo do maxilar inferior do paciente e também palpa a parede lateral da faringe) e radiografia.

Na contractura fibrótica, óssea ou osteo-fibrosa do maxilar inferior, que não se combina com anquilose, a limitação de sua mobilidade é causada por articulações ou proliferação fibrosa ou óssea extraarticular.

O diagnóstico de anquilose deve basear-se nos dados da história (elucidação do fator etiológico e da dinâmica da doença), exame clínico e radiográfico, a saber:

1. restrição total ou parcial persistente dos movimentos na articulação temporomandibular;
2. deformação do processo condilar;
3. mudança no tamanho e forma do maxilar inferior no lado afetado;
4. presença de sinais radiográficos de anquilose.

Olhando ao redor da área das articulações, é necessário prestar atenção à presença das cicatrizes da pele (lesões ou inflamação da trilha), cicatriz pós-operatória atrás da orelha (cerca de mastoidite, otite média) ea alocação de pus do canal auditivo externo, bem como a posição das orelhas, queixo mandíbula e ao nível de sua borda inferior nos lados doente e saudável. Estes e outros dados foram analisados na descrição dos sintomas clínicos da anquilose.

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Tratamento da anquilose da articulação temporomandibular

Comece o tratamento da anquilose o mais cedo possível, de preferência na fase de adesões intra-articulares fibrosas. Isso evita o desenvolvimento de deformações secundárias severas de toda a parte facial do crânio.

A tarefa do cirurgião é restaurar a mobilidade do maxilar inferior e ao combinar anquilose com microgênese (retrognatação) - corrigir a forma do rosto.

Trate a anquilose apenas cirurgicamente, além disso, manda medidas ortodônticas e ortopédicas.

As alterações locais e gerais em que o paciente com a anquilose da articulação temporomandibular (alterações da estrutura de esqueleto, morder, arranjo de dente; distúrbios da coluna vertebral cervical; .. A presença de alterações inflamatórias na mucosa oral, etc) até um certo ponto condições difíceis para intubação endotraqueal, afetam a escolha da anestesia introdutória e determinam as características do curso do pós-operatório mais próximo.

De acordo com relatórios, em doentes com função pulmonar anquilose mudou em donarkoznom mostrado: O volume corrente é reduzida em 18-20%, do volume respiratório minutos é aumentado para 180 + 15,2, a capacidade do pulmão é reduzida a taxa de utilização de 62% e oxigénio a 95 %. Portanto, operações de gestão de anestésico para TMJ anquilose pode ser cobrada, apenas, muito bem preparada pelo anestesiologista, tendo uma grande experiência de anestesia em crianças e adultos com distúrbios da região maxilofacial. Ele deve ser bem preparado e como o ressuscitador a tomar medidas imediatas quando você parar de respirar, a cessação da atividade cardíaca, choque e colapso sob condições locais difíceis (boca não aberta, a cabeça do paciente não jogar para trás, as passagens nasais estão intransitáveis, e assim por diante. D.) e na presença de o paciente possui distúrbios pré-operatórios de órgãos vitais.

Com a redução completa dos maxilares, a intubação nasotraqueal de pacientes cegamente com anestesia local da mucosa do trato respiratório superior (com respiração independente dos pacientes) é a mais aceitável, segura para o paciente e conveniente para o cirurgião. Quando a intubação através do nariz não precisa usar um tubo de diâmetro menor do que com a intubação através da boca, infle os punhos e faça um tapume da faringe.

Se a abertura da boca é possível dentro do intervalo de 2-2,5 cm, o método mais racional é o método de intubação nasotraqueal utilizando laringoscopia direta e usando uma espátula plana.

As complicações mais freqüentes durante a anestesia inicial e intubação em pacientes com anquilose e contratura do maxilar inferior são hipoxia, sangramento, trauma da mucosa faríngea, diminuição acentuada da saturação da hemoglobina, diminuição da pressão arterial.

Para evitar sangramento e lesões durante a intubação se as contraturas significativas paciente Sterno-under-borodochnoy área e anquilose da articulação temporomandibular é necessário utilizar métodos e ferramentas (por exemplo, lâmina de laringoscópio shpateleobraznye, luzes de advertência traquéia-cial e indicadores especiais, ausculta do tórax, cabem tubos endotraqueais, a posição correspondente do controle de cabeça, oxigênio e EEG). Um determinado papel é desempenhado pelo aparelho para determinar o grau de profundidade da anestesia.

Quando impedido intubação da traqueia através do nariz devido a uma deformação limitada da abertura da boca e pode ser utilizado um método nazot-rahealnoy intubação através do condutor, proposta por P. J. Stolyarenko VK V. Filatov e Berezhnova (1992): indução sobre o fundo anestesia com barbitúricos com relaxantes musculares e ventilação mecânica é um punção da traqueia na agulha transfusão membrana sinete anel-tiróide; em que a agulha é dirigida para a nasofaringe e, através do seu lúmen é inserido condutor da poliamida filamento (linha de pesca) com um diâmetro de 0,7 mm e um comprimento de 40-50 cm. Depois de passar através da glote, a linha de pesca é enrolado em uma bola na boca. Então, através da passagem nasal, é inserido um cateter de borracha com um gancho de metal obtuso na extremidade. A linha rotativa do cateter captura a linha e é extraída através do nariz. Em seguida, um tubo endotraqueal é inserido na traquéia. O condutor é removido.

A intubação através da traqueostomia é indicada em pacientes com uma curvatura significativa do septo do nariz, infecção por Rubtsov e atresia das passagens nasais com uma mistura acentuada da laringe, traquéia superior, etc.

Em pacientes com anquilose e contratura do maxilar inferior, sua posição pós-operatória muda, mistura-se, pelo que se move o trato respiratório superior. Tudo isso em combinação com edema, incapacidade de abrir a boca (imobilização terapêutica) piora significativamente a função de respiração externa no futuro próximo após a operação. Nesses casos, a questão do tempo de fechamento da traqueostomia pode ser resolvida 36-48 horas após a operação.

A escolha do método de intervenção cirúrgica é uma tarefa complexa, conforme ditado por várias circunstâncias descritas acima.

Todos os métodos cirúrgicos modernos utilizados para tratar a anquilose podem ser divididos nos seguintes grupos principais:

1. cabeça desarticulação côndilo mandibular ou todos condilar e processo coronoide juntos a partir da porção de mandíbula inferior ramos e a sua subsequente substituição automática, alo- ou xenogénico óssea ou enxerto ósseo-cartilagem, um metal, metal sinterizado, ou outro explante;
2. osteotomia ao longo da linha da cavidade da junção anterior ou na zona do terço superior do ramo mandibular com modelagem subsequente da cabeça do maxilar inferior e cobrindo-a com algum tipo de revestimento de capilaridade;
3. dissecção ou ruptura de cicatrizes formadas dentro da cápsula articular, reduzindo o processo condilar para baixo.

Tratamento de anquilose fibrótica sem complicações

Redução da mandíbula inferior

A ruptura das adesões fibrosas formadas na articulação (a chamada reparação) é uma operação "sem sangue". Com relação a este método de tratamento, as opiniões dos cirurgiões diferem.

Alguns autores têm toda a razão acreditar que as tentativas para descobrir a boca e a mobilidade da mandíbula por uma violenta mandíbulas reprodução mordaça sob anestesia geral ou subbazalnoy anestesia inútil e prejudicial. Encontrando focos de inflamação crónica no côndilo afectada mais espessa, que acreditam que redressatsiya, causando um aumento da carga sobre a articulação afectada, aumenta a processos de formação de osso em espessura na superfície da mandíbula inferior da cabeça e assim promove a anquilose óssea. Nós compartilhamos essa visão. No entanto, existem autores que acreditam que, em alguns casos, a anquilose fibrótica, tal interferência dá um bom resultado persistente. Portanto, damos aqui a técnica de reparação.

Sob anestesia ou após uma anestesia local potencializada, cuidadosamente conduzida, uma espátula metálica ou um osteótomo plano é introduzido na área da abertura oval entre os pré-molares. Gradualmente, tentando colocar o instrumento na borda, ampliar o espaço entre as dentições na medida necessária para a introdução do expansor geyser.

Tendo instalado o amplificador do rotor entre os incisivos, mova suas bochechas lentamente, conseguindo tal abertura da boca, na qual é possível corrigir ao lado do primeiro segundo expansor entre os pré-molares superiores e inferiores. Ao mesmo tempo, é necessário introduzir simultaneamente o expansor no paciente e no lado saudável. No entanto, após a expansão dos maxilares entre os incisivos antagonistas em 2 cm, é realizada uma maior abertura da boca, utilizando o expansor apenas no lado doente, a fim de evitar deslocamentos na articulação saudável.

Depois de maxilas de diluição em 3-3,5 cm (entre antagonistas dos cortadores) entre molares fixada em 48 horas do espaçador-bys trotverdeyushey plásticos, que é formado directamente durante a operação (na presença da mordaça boca). Nos próximos 1-2 dias após o tratamento, o paciente geralmente se queixa de dor nas articulações afetadas e nas articulações saudáveis. A este respeito, é necessário prescrever analgésicos.

Para evitar o surto de infecção adormecida antes e após a abertura forçada da boca, deve-se realizar uma terapia antibiótica. 2-3 dias após a operação, é prescrita terapia funcional ativa e passiva (ginástica terapêutica), que inclui as seguintes atividades:

1. o cancelamento de uma dieta pós-operatória e poupadora e a nomeação de uma mesa geral;
2. Após 1-1,5 semanas após o uso da tabela geral - fortalecendo a carga mastigatória (recomendamos comer cenouras cruas, nozes, pepinos frescos, maçãs, etc. - de acordo com as oportunidades da temporada);
3. Ativos exercícios de ginástica rigorosamente medidos sob a orientação de fisioterapeutas especialmente treinados no fundo do uso de aparelhos funcionais ortodônticos, espaçadores de borracha, cunhas de plástico, espaçadores nos molares e assim por diante. D. Deve ser lembrado que uma overdose de carga muscular pode causar dor, seguido pelo estande reflex rigidez da mandíbula inferior causada por uma contração protetora dos músculos de mastigação; carregamento excessivo de tecido cicatricial jovem pode estimular os processos de formação óssea na área de osteotomia e, por conseguinte, levar a uma nova ocorrência de ancilose. 

Dissecção de aderências fibrosas dentro da articulação

A dissecção de aderências fibrosas dentro da articulação e a abaixamento da cabeça do maxilar inferior são mostradas com anquilose fibrosa unilateral e após tentativas mal sucedidas de abertura "sem sangue" da boca.

A operação é realizada sob anestesia ou um anestésico subbásico regional potenciado dos ramos do nervo trigeminal, inervando a articulação e os tecidos moles ao redor.

Através de um corte de acordo com AE Rauer ou GP Ioannidis com um bisturi, a cápsula articular é aberta, o disco modificado com cicatriz e as cicatrizes circundantes são removidas.

Se, com esta intervenção, não for alcançado um grau suficiente de abertura da boca (2,5-3 cm), a extremidade da espátula metálica ou osteotomia pode ser colocada na cavidade articular e a operação pode ser completada pela ruptura das aderências formadas na superfície interna da junta.

Após a operação entre os grandes molares no lado operado, coloca-se um espaçador e, durante 5-6 dias, aplica-se um alongamento intermaxilar para retirar a cabeça do maxilar inferior do fundo da fossa mandibular. Após 6 dias, a tração e a estriação são removidas, atribuindo terapia funcional ativa e passiva.

Tratamento de anquilose óssea e osteoartrite de deformação secundária

Com cada operação de anquilose óssea, os seguintes princípios devem ser observados: maior osteotomia, isto é, mais próxima do nível da cavidade da articulação natural; preservação da altura do ramo da mandíbula, e se for encurtada, elevando a altura ao seu tamanho normal.

O nível de osteotomia eo caráter de artroplastia são determinados a partir dos dados de radiografia, que é verificado durante a operação, examinando o osso na área da ferida.

Se a assimetria do maxilar inferior for nítida (devido à microgênia unilateral), é necessário estabelecer a parte do queixo na posição média normal e eliminar a cavidade maxilar formada.

Na bilateral anquilose, provocando uma microgeny bilateral acentuada deve empurrar para a frente todo o maxilar inferior mobilizados para corrigir perfil facial desfiguração ( "pássaro face"), para melhorar as condições para morder e mastigar, para proporcionar condições para a respiração normal e aliviar o paciente de degola da língua durante o sono .

As fissuras ósseas são visíveis apenas dentro da cápsula articular, a cabeça do maxilar inferior e a fossa mandibular. O tubérculo articular do osso temporal é determinado. Microgênia não é expressa

Fissuras ósseas dentro da seção articular e posterior da sucata mandibular. O tubérculo articular do osso temporal não é determinado. Microgênia não é expressa

Fusão óssea na região da articulação e toda a incisão do maxilar inferior. Microgênia está ausente

A fusão óssea na região da articulação e toda a incisão do maxilar inferior é complementada pelo crescimento do osso na frente da borda anterior do ramo da mandíbula. Microgenia é moderadamente expressa; A extensão do ramo da mandíbula para a frente é necessária no máximo 10-12 mm. O mesmo, mas a microgênese é expressada bruscamente; É necessário mover o maxilar inferior por 13-20 mm e preencher o zapadeniya paniculento resultante (depois de mover a mandíbula para a frente).

Osteotomia inclinada ao nível do pescoço da mandíbula inferior com interposição de pele de deepidermis ou revestimento branco ou membrana esclerocorneal.

O mesmo ao nível da base do processo condilar.

Osteotomia horizontal e formação da cabeça do maxilar inferior com interposição da membrana esclerocorneal.

Artroplastia usando autovenechnogo processo ou artroplasti-ka autosustavom do pé através do método de VA Malanchuk, endoprótese YE Bragin, ou M. E E. Sonnenburg, I. Hertel ou implante poroso FT Temerhanova

1. Artroplastia com o uso de alongamento rígido auto-allo ou xenoplástico do ramo e do corpo do maxilar inferior.
2. Artroplastia suspensa pelo método de VS Yovcheva.
3. Explante do metal ou metal protético temporomandibular autosustavom artroplastia ou pelo método de VA Malanchuk, endoprótese YE Bragin, ou M. E E. Sonnenburg, I. Hertel ou implante poroso FT Temerhanova.

Artroplastia de acordo com o método de PP Lvov

A incisão para o acesso à articulação anquiloscópica começa a 1,5-2 cm abaixo do lóbulo da orelha, ao lado do ângulo da mandíbula, paralelamente à borda do maxilar inferior (pisando para baixo em 2 cm) e terminando aproximadamente no ponto médio da mandíbula. Através desta incisão, os locais de ligação dos pterigóides mastigatórios e medianos são expostos.

Recorrendo 0,5 cm do ângulo do maxilar inferior, os tendões desses músculos são cruzados com um bisturi. Juntamente com o periósteo, os músculos são cortados ao arco zigomático, primeiro do lado de fora, e depois do interior.

Neste caso, a artéria alveolar inferior é danificada na entrada do forame mandibula. O sangramento resultante pára rapidamente após um taponamento apertado dentro de 3-5 minutos ou após a aplicação da ligadura do catgut. Assim, as superfícies externa e interna do ramo da mandíbula estão expostas.

Para osteotomia, são usadas serras circulares, brocas em forma de lança e fissuras, fixadas na extremidade reta da broca ou na braçadeira do aparelho para tratamento de tecido ósseo. Com um engrossamento excessivamente maciço do osso, é difícil ou impossível realizar osteotomia com a ajuda de apenas uma serra circular ou lança e fissuras; Nesses casos, use um osteótomo.

Para evitar lesões na serra circular de um músculo mastigatório esfoliado, o assistente, usando, por exemplo, um crochê Farabef ou a escápula de Buyalsky, empurra o músculo para fora junto com a glândula salivar parótida. Para evitar a ruptura da serra de tecido mole do interior do ramo da mandíbula, o segundo assistente mantém a espátula de Bujalsky entre o osso e os tecidos moles.

A próxima tarefa é abaixar o ramo subdesenvolvido do maxilar inferior para baixo e interpolar para o material do espaço ósseo que imita a cartilagem articular e o menisco (disco). Para fazer isso, o ângulo do maxilar é agarrado pelo suporte ósseo e puxado para baixo ou uma espátula larga é inserida no espaçamento ósseo ou uma espátula larga é introduzida na fenda óssea e os bordos ósseos da ferida são dilatados pela distância necessária (1,5-2,5 cm).

Quanto mais o grau de subdesenvolvimento do ramo da mandíbula no lado afetado foi antes da operação, mais é necessário ampliar o espaço na área da ferida do osso. Somente com esta condição você pode obter bons resultados cosméticos e funcionais. Além disso, um aumento na diluição de fragmentos ósseos reduz o risco de recorrência de anquilose.

Quando o maxilar é abaixado e avançado (se houver microgênese), às vezes existe o risco de ruptura da mucosa oral e infecção da ferida. Para evitar isso, siga cuidadosamente o decadente curvado para separar os tecidos moles da borda frontal do ramo do maxilar e do triângulo retro-molar até o dente de sabedoria inferior.

Se houver uma microgenerose muito pronunciada, se for necessário um movimento significativo do maxilar inferior, é necessário ressecar o osso da seção anterior do ramo da mandíbula e, em alguns casos, remover o dente superior no lado da anquilose. Isso elimina o risco de ruptura da mucosa na área da dobra do asa-maxila ou a aparência após a operação de um decúbito entre este dente e a borda anterior do ramo mandibular.

Se, apesar de todas as medidas tomadas, ocorreu a ruptura da mucosa, o local de ruptura é suturado com pelo menos uma sutura catgut de duas fileiras.

Com um encurtamento significativo dos ramos da mandíbula e estimuladas fragmentos diluição ósseas grandes em osteotomias e se necessário um movimento significativo do queixo para a frente (a fim de restaurar a sua posição normal) é, por vezes, não é possível eliminar completamente perfurante mensagem ferida exterior com a cavidade oral. Em tais casos, é necessário lesão da mucosa DAB por gaze yodoformnoy oral, a qual é gradualmente removidos 8-10 dias após a cirurgia.

Com anquilose óssea bilateral, a artroplastia é realizada em ambos os lados.

Se houver anquilose óssea em uma articulação e em outra fibrosa no lado do osso, a artroplastia é produzida, e no segundo - uma ruptura ou dissecção de aderências fibrosas.

Medidas para prevenir a recorrência de anquilose durante a cirurgia pelo método de PP Lvov

Shealy restante em corte de picos de osso e projecções, particularmente nas partes traseiras e internas da ferida, promover a formação óssea e a recorrência de anquilose. Portanto, terminou trazer para baixo a mandíbula, o cirurgião usando um cortador linear orientado num aparelho de rotação para o tratamento do osso, o osso tem de ser suave na borda inferior da ferida (downmix) e os fragmentos da mandíbula superior e ramos otmodelirovat a cabeça. Depois disso, a ferida deve ser completamente enxaguada para remover as aparas ósseas, o que pode estimular a formação de tecido ósseo.

A recorrência de anquilose também é promovida pelo perioste do maxilar inferior que cobre o osso no local da osteotomia. Portanto, para suprimir a capacidade de osteoartrite, é desejável que esta área o exporte ou coagule.

A prevenção da recorrência da anquilose também é promovida em grande medida por uma hemostasia cuidadosa, que é muito difícil de realizar em uma ferida semelhante a fenda. No entanto, é necessário alcançar a cessação do sangramento de vasos grandes e pequenos. Para fazer isso, por exemplo, recorra a uma gaze de ferrugem de tamponamento temporária embebida em solução de peróxido de hidrogênio ou em solução isotônica de cloreto de sódio quente. Você também pode usar uma esponja hemostática, um pó ou uma solução de ácido aminocaproico (em um tampão), que tem um efeito hemostático bem definido com hemorragias capilares.

As superfícies articulares da articulação temporomandibular normal são cobertas com cartilagem e são separadas por um disco cartilaginoso articular. Na área onde a osteotomia foi realizada, essas estruturas estão ausentes. Portanto, os cirurgiões têm procurado um material que poderia ser interpolado entre fragmentos de osso para imitar o tecido faltante e evitar a fusão do osso serrado. Já em 1860, Vernenil, e em 1894 Helferich e outros autores sugeriram fazer uma interposição artificial de tecidos moles. Assim, Helferich usou uma aba (na perna) do músculo temporal.

Como interponiruemogo material proposto para utilizar manchas de mascar, os músculos glúteos, fascial ou fascial enxerto de gordura a partir da área da aba do músculo temporal de fáscia lata e a coxa tecido subcutâneo adjacente transplantado livremente tecidos subcutâneos ou na derme, a aba de pele de gordura, um pedaço de cartilagem da costela , acrílico ou outro material plástico, em particular um silicone silastic (RAST, Waldrep, Irby, 1969), e assim por diante. D. Aqui são alguns dos métodos actualmente aplicadas.

Artroplastia por A. Limberg

O autor usa um marcador interósseo da base do tecido conjuntivo da aba da haste de VP Filatov, que tem as qualidades acima e, além disso, elimina o tecido macio diminuindo por trás do ramo da mandíbula (depois de avançar).

Para fazer isso, use uma haste de fila de comprimento suficiente (não inferior a 25-30 cm). Um fim depois de um treinamento adequado ser transplantado para o pulso e o segundo para o ângulo do maxilar inferior com o tempo. Após 3-4 semanas, corte o pedúnculo do caule da escova e transfira-o para um local simétrico na região do outro canto do maxilar inferior. Como resultado, a haste trava na forma de um arco superficial sob o maxilar inferior.

Após um forte enxerto de ambas as pernas do caule (cerca de 3-4 semanas), realiza-se osteotomia bilateral dos ramos mandibulares, as superfícies ósseas são alisadas no local da osteotomia e a ferida é lavada do osso a partir da serragem.

O caule é dissecado por uma incisão mediana transversal em 2 partes iguais, de-epidermalizada e inserida em cada extremidade da ranhura correspondente no local da osteotomia.

Cada metade do caule está completamente imersa sob a pele, então a desepidização deve ser realizada em todo o tronco.

Entre os dentes molares, os antagonistas de ambos os lados colocam espaçadores de borracha (juntas); com a ajuda da tração elástica intermaxilar ou da bainha do queixo, o contato entre os incisivos antagonistas é alcançado.

Artroplastia de acordo com Yu. I. Vernadsky

Como material interponível, é utilizada uma aba de pele epidérmica livremente transplantável, completamente desprovida de tecido subcutâneo (como logo se dissolve).

Se necessário, em uma diluição significativa de fragmentos do maxilar da aba, você pode fazer uma espessura suficiente (junta de duas, três camadas) e colocá-la entre elas; A extremidade posterior deste guardanapo é usada para preencher a oclusão resultante atrás do ramo do maxilar inferior.

A aba de epiderme é reforçada fixando-a com suturas de catgut espessas aos remanescentes (bordas) dos mastigantes e pterigóides medianos deixados para este fim na borda do ângulo do maxilar. Este método difere favoravelmente do método descrito por A. A. Limberg, uma vez que não requer intervenção cirúrgica multiestágica associada à colheita, migração e enxertia do caule.

A desvantagem do método de Yu. I. Vernadsky é a natureza traumática e a duração da operação, embora isso se ajude em um estágio.

Para encurtar a duração da operação é recomendado para executar os seus dois grupos cirurgiões: enquanto que, quando o primeiro grupo produz osteotomia ramo mandíbula e a formação de um novo conjunto, a segunda área de pele deepidermiziruet ser excisão, excisado ele e suturada ferida no solo doador (tipicamente na superfície anterior do abdómen).

A operação neste método é realizada em um contexto de transfusão de sangue compensatório gradual (gota).

Como os dados de pesquisas experimentais de nosso empregado V.F. Kuzmenko (1967) mostraram, a auto-pele interfacada protege de forma confiável as extremidades dos fragmentos ósseos do maxilar da fusão.

Dentro de um mês após a operação, uma placa de osso denso (pelo tipo de fechamento) é vista nas extremidades do osso (ao longo da linha de corte), cuja formação termina no final do terceiro mês.

As estruturas histologicamente fibrosas da derme, livremente transplantadas e colocadas entre os fragmentos ósseos no experimento, variam pouco durante os primeiros 3 meses após a operação. Então, sob a influência da carga, eles são esclerados, engrossados e transformados em tecido fibroso denso. Juntamente com isso, no final da primeira semana, os restos do tecido subcutâneo são necróticos; há também uma atrofia constante e a morte dos elementos celulares de seus apêndices.

A aba da epiderme funde com o osso e os músculos circundantes até o final da semana 1, mas entre as duas camadas, as primeiras pequenas áreas de adesão aparecem apenas um mês após a operação.

Além disso, as camadas da pele não se fundem completamente; há pequenos espaços em forma de fenda, desprovidos de forro ou revestidos com um epitélio plano, aparentemente cumprindo o papel da cavidade articular.

Essas mudanças na pele interbody dependem significativamente da carga nele contida. Isto é confirmado pelo fato de que as mudanças que ocorrem na pele fora da interposição (na região mandibular) são de natureza um tanto diferente: as estruturas fibrosas da pele permanecem por um tempo mais longo, pouco alteradas, e os elementos celulares também mantêm a vitalidade por muito mais tempo. Além disso, estava na pele localizada fora do espaço de osteotomia, que os pequenos cistos foram observados em preparações individuais preparadas depois de matar o animal 3 meses após a operação.

Os cistos não foram formados na pele interposta.

A experiência clínica e os dados de estudos histológicos confirmam a possibilidade de usar o autodermo como material de embalagem e para nivelar a cavidade maxilar que ocorre depois que o maxilar inferior é movido para a frente.

Artroplastia de acordo com o método I do GP Vernadskaya e Yu. I. Vernadsky

De acordo com os dados disponíveis sobre artroplastia de grandes articulações com o uso de uma casca branca do testículo (touros) e nossas observações, podemos concluir que este tipo de material de interposição é bastante aplicável para a artroplastia da articulação temporomandibular.

Devido ao facto da utilização da segunda haste Filatov está ligado com o pedido do paciente repetidamente ainda mais lesão, e tamanhos de testículos touro é muito maior do que as dimensões da cabeça modelada do maxilar inferior (e, por conseguinte, eles têm que ser no momento da cirurgia para reduzir em tamanho e leve em), foi proposto o uso de artroplastia xenogénico esclerocorneano concha, que tem uma série de vantagens, nomeadamente: é menor do que a túnica albugínea dos testículos, e consistência hryashepodobnuyu; Se for necessário criar uma junta maior, 2-3 scleras podem ser usadas na cabeça do maxilar inferior.

Após a exposição extraoral, os ramos mandibulares produzem mobilização da cabeça mandibular ou osteotomia horizontal na borda das secções superior e inferior do ramo da mandíbula. Então, a cabeça do maxilar inferior (do fragmento inferior do ramo do maxilar osteotomizado) é modelada e coberta com uma tampa da membrana esclerocorneira do touro.

Para que a tampa do entalhe esclerocorneal não se mova durante o movimento da cabeça do maxilar inferior, é fixada com suturas (do catgut cromado) até a borda do músculo mastigatório deixado na região do ângulo do maxilar inferior durante a sua interseção. Em seguida, a ferida é costurada camada por camada; na esquina é deixado para uma graduação por 1-2 dias.

Se algum deslocamento do queixo for necessário em uma posição mais simétrica, a extensão do maxilar é geralmente realizada através de um bloco em um feixe especial ou fixo em uma haste montada em uma cabeça de gesso ou cabeça de espuma (de acordo com VF Kuzmenko).

Após a operação, insira uma junta entre os molares do lado operado e, após a remoção das suturas, uma terapia de articulação funcional ativa e passiva é imediatamente prescrita.

Este método de tratamento é mostrado com uma anquilose fibrosa e ósseo neo-slozhnennom, não combinado com microgeny vantajosamente caracterizado pelo facto do material de enchimento não é a transferência de material autólogo que está associado com a aplicação ao paciente de uma lesão adicional (por exemplo, fáscia lata, deepidermizirovannaya pele, a parte do meio do caule de Filatov), e o tecido xenogênico é a membrana esclerocorneira. Ao contrário da casca da barriga do testículo do touro, este material pode ser retirado de qualquer gado. Enlatar bainha esclerocorneano xenogénica da maneira usual, por exemplo com o auxílio de uma solução №31-th AD Belyakov, composto por: citrato de sódio (1,0), glucose (3.0), furatsilin (0,01), álcool etílico a 95% (15,0) , brometo de sódio (0,2) e água destilada (85,0).

Uma boa adição à osteotomia e ao uso de uma junta é o tratamento químico ou térmico das seções ósseas. Alguns autores recomendam queimar as extremidades de fragmentos de osso com ácido nítrico fumante (durante 1-2 minutos antes da ferrugem), seguido de neutralização com solução saturada de bicarbonato de sódio. Para este fim, use uma vara de madeira comum ou uma sonda de metal, cujo final é enrolado com algodão, reforçado com uma rosca. Nesse caso, os tecidos moles de borda devem ser protegidos com tampões de gaze.

Você também pode usar um piocida, que é aplicado com pequenas bolinhas de algodão na superfície das seções ósseas. O piocide provoca uma ligeira queima de substância óssea, suprime a osteo-poesia e, assim, evita a recorrência da anquilose. Na ausência de um piocide, os ossos podem ser tratados com um estuque diathermocoagulante ou a quente, 96% de álcool, uma solução concentrada de permanganato de potássio (1:10), etc.

Após as extremidades dos fragmentos de osso quimicamente ou termicamente tratado, e no intervalo osteotomia introduzido e fixado um dado material de inter-poniruemy, todos os tecidos otseparovannye é colocada no lugar e a extremidade superior otseparovannoy mascar músculos suturados um pouco acima da sua posição anterior.

Eliminando a anquilose e muitas vezes acompanhando a microgênese (retrognatação), deve-se ter em mente que todas as almofadas de tecido mole de origem biológica se dissolvem ao longo do tempo e substituídas por um tecido conjuntivo, cujo volume é muito menor que o volume do cirurgião colocado pelo cirurgião. Em conexão com isso, o ramo do maxilar inferior, gradualmente "encurta", retorna quase ou completamente à sua posição anterior, o que implica uma recaída de microgênia (retrognatia) e a assimetria associada do queixo.

Prolongada esticar a mandíbula inferior, bem como trazer para baixo a cabeça em crianças, ou maxilar ramos osteotomia e fragmentos de diluição de largura AA Limberg (1955) apenas por um curto tempo, proporcionar uma posição intermediária do queixo, mantendo o médico e ilusão paciente bem-estar cosmética. Com o tempo, assimetria facial recorrente começa a perturbar o paciente ou seus pais, e às vezes há uma necessidade de operações adicionais (Contour, alongamento osteoplástico do corpo da mandíbula) para dar a simetria do rosto.

A este respeito, os cirurgiões tendem a utilizar (se qualquer combinação de anquilose e microgeny) juntas mais de material resistente biológica (osso, auto- osteocondral, alo- ou xeno-enxertos), ou de metal, restaurações de metal-cerâmica, explantes ou uso de degrau, nos últimos anos a protuberância do ramo da mandíbula inferior (para alongar a altura), etc.

Artroplastia pelo método de V.S. Yovcheva

A operação é a chamada artroplastia "pendurada" da articulação temporomandibular, que é usada para eliminar anquilose e microgênese em adultos.

Após a exposição do ramo mandibular através do acesso submandibular, uma osteotomia tipo passo é produzida no terço superior.

O mandíbula é movido para a frente e para o lado saudável, o tronco do processo coronoid e a protrusão escalonada do ramo são unidos por uma sutura (fio de poliamida). Para remover a ocidentalização ausente resultante, uma parte da cartilagem alogênica ao longo da borda posterior do ramo mandibular é cercada.

Embora a operação seja chamada artroplasica, mas, de fato, nenhuma articulação é reconstruída.

Artroplastia de acordo com o método de VI Znamensky

A operação consiste no fato de que após a excisão das cicatrizes e osteotomia, o ramo da mandíbula é movido para a posição correta e, em seguida, fixado por um transplante da cartilagem alogênica, que é cercada ao longo do bordo posterior do ramo.

A extremidade proximal do transplante é formada na forma de uma cabeça e definida com ênfase na fossa mandibular.

Artroplásticos pelo método G. P. Ioannis

A operação é a seguinte. Faça um corte da pele 6-7 cm de comprimento atrás do ângulo da mandíbula inferior por 0,5-1,0 cm abaixo da lóbulo da orelha e estenda-a na região do queixo, recuando da borda inferior da mandíbula em 2,5 cm.

A incisão submaxilar é feita abaixo do habitual, com um cálculo que, após o ramo inferior da mandíbula ser abaixada, a cicatriz não estava na bochecha, como com a incisão submaxilar usual, mas sob a borda inferior do maxilar.

Devido à baixa incisão, é possível evitar e ferir o ramo marginal do nervo facial do maxilar inferior.

Após a dissecção de tecidos moles, a mastigação e os músculos pterigóides internos são separados dos pontos de fixação na borda do maxilar inferior com tesoura, de modo que o perioste não esfolie o osso.

A osteotomia do ramo mandibular é realizada com uma serra Jigley ou uma serra de arame comum. Para fazer isso, entre uma agulha Kerger 1 cm anterior ao tragus da aurícula perto da borda inferior do arco zigomático. A extremidade afiada da agulha desliza primeiro ao longo da borda posterior do ramo do maxilar inferior, e depois ao longo da sua superfície interna. Ignorando a borda frontal do ramo dessa maneira, a extremidade da agulha é removida para a bochecha abaixo do osso malar. Para a agulha com uma linha de seda grossa, Jigli viu. Depois disso, a agulha de Kerger é removida, e em seu lugar o Jigli viu está esticado.

Os ramos de serragem são produzidos o mais alto possível - na região do terço superior do ramo do maxilar inferior - cerca de 35 mm abaixo da incisão do maxilar inferior.

Durante a osteotomia, uma espátula macia é deslocada por uma espátula de metal por trás e abaixo do ramo do maxilar inferior, o que os protege contra lesões e previne o sangramento.

As agulhas de Kerger são selecionadas durante a cirurgia para a espessura e a largura da mandíbula.

Este método de osteotomia é fácil e rápido de realizar (30-60 s).

O fragmento inferior do ramo é retirado ao máximo por um crochet de um único dente. No fragmento superior restante, é cortado um jumper de osso fino, que foi formado entre o processo coronoid e a massa óssea superior (para a separação).

A massa óssea superior é removida usando boro e um cinzel. Neste caso, o cinzel é instalado paralelamente à base do crânio ou mesmo com uma ligeira inclinação de baixo para cima, o que sempre pode ser feito através da incisão submaxilar.

Dependendo do grau de disseminação das adesões ósseas, o processo coronário é deixado ou removido. Se a remoção da massa óssea superior é tecnicamente impossível, no centro é formada por uma cama profunda e uma peça de alocondria é colocada nele, criando uma cavidade artificial.

Em alguns pacientes, após o corte profundo do boro, a massa óssea superior é removida cortando alicate, se possível.

Essa intervenção permite destruir completamente as zonas de crescimento preservadas na região da massa óssea superior e exclui a possibilidade de formação de um novo osso a partir de seus restos (isto é, recorrência de anquilose).

Portanto, o autor considera a remoção do maciço ósseo superior obrigatório em pacientes jovens (com idade até 20-25 anos), especialmente com anquilose de etiologia traumática e recorrência de anquilose de qualquer etiologia. Em pacientes com idade avançada, você pode limitar-se a osteotomia sozinho.

Depois disso, é criada uma depressão - uma cama na área do maciço ósseo inferior do maxilar (removendo o osso esponjoso para uma profundidade de 1-1,5 cm) e um aloenxerto simulado de cartilagem óssea da costela (e, e, indicado por uma flecha).

Se houver uma cama suficientemente grande, a parte óssea do transplante, de 1-1,5 cm de comprimento, é colocada completamente nele; Se a cama é estreita, a parte do osso do transplante é dividida longitudinalmente, com metade do enxerto colocado na cama e a outra metade na superfície externa do maxilar inferior.

Ambos os métodos proporcionam boa fixação do transplante e não requerem osteossíntese adicional. Ao modelar, a parte da cartilagem do transplante é arredondada.

Ao determinar o tamanho dos aloenxertos cartilaginosos ósseos do ramo mandibular, o tamanho do maciço ósseo removido e o grau de encurtamento do ramo da mandíbula afetada devem ser levados em consideração.

Assim, como resultado da operação, o comprimento do ramo mandibular no lado afetado corresponde ao comprimento do ramo no lado saudável, e a junta falsa está localizada quase ao nível do natural.

Alongada após o transplante, o ramo e a mandíbula inteira são deslocados para o lado saudável e para a frente; enquanto o queixo se move para o meio e reduz significativamente o afundamento para trás.

Devido ao movimento do maxilar inferior para a frente no espaço paranasal, ocorre um aprofundamento notável dos tecidos moles no lado doente, para a eliminação do qual é transplantado um pedaço de comprimento de alochondria igual ao comprimento do ramo da mandíbula e uma largura de cerca de 1,5-2 cm; O transplante está ligado ao perioste do ramo da mandíbula e tecidos moles no bordo posterior do ramo mandibular.

Após o término da operação entre os molares, são inseridos revestimentos de borracha ou plástico, e os maxilares são conectados por meio de fios de fio de dente com alças engatadas no estado de hipercorreção por 30-40 dias.

Como resultado da operação, os locais de ligação dos músculos de mastigação se movem em relação à mandíbula prolongada, e sua fixação prolongada contribui para um forte aumento desses músculos em novos lugares, o que é um pré-requisito para a retenção persistente do maxilar na nova posição.

Uma técnica semelhante é utilizada no tratamento de anquilose bilateral da articulação temporomandibular com a única diferença de que a operação é realizada de dois lados (um dia).

Antes e depois da cirurgia, é utilizada a terapia de exercício geral e local, fisioterapia.

Artroplastia pelo método de AM Nikandrov

Após a ressecção de todo o conglomerado ósseo na área da articulação alterada, é introduzido no defeito formado um auto-enxerto de nervuras consistindo em uma parte da costela e 2 cm de cartilagem com uma zona germinativa entre eles.

Da parte da cartilagem formam a semelhança da cabeça do maxilar inferior (indicado por uma flecha), introduzida na fossa mandibular.

O transplante deve ser de tal comprimento e largura que é possível estender o ramo não desenvolvido do maxilar e movê-lo para a frente para dar ao queixo uma posição simétrica (mediana).

Corrigir o enxerto com uma sutura óssea.

A imobilização do maxilar inferior (durante 25-30 dias) é realizada com fios de fio de dente; Depois de serem removidos, é utilizada mecanoterapia ativa.

De acordo com os dados disponíveis, o crescimento do enxerto é possível, mantendo suas zonas de crescimento, bem como o crescimento do auto-enxerto em crianças. Esta circunstância é de grande importância para a preservação da simetria da pessoa a longo prazo após as operações em crianças, quando no caso de aplicação de allo ou xenocardia é necessário dar ao queixo a posição de hipercorreção.

Artroplastia pelo método de NA Plotnikov

O acesso à articulação é obtido através de uma incisão semi-oval da pele, iniciando 1,5-2 cm abaixo da orelha, envolvendo o ângulo e continuando na região do queixo, onde é conduzido 2-3 cm abaixo da borda do maxilar inferior, levando em consideração o encurtamento e a redução do seu ramo.

Os tecidos são cortados por camada até os ossos. Os tendões do músculo mastigatório não são cortados do osso, mas são separados juntamente com a placa externa da substância compacta do maxilar inferior. Para fazer isso, faça um corte linear ao longo da borda inferior interna do ângulo do maxilar, ou seja, na borda da fixação dos mastigantes e pterigóides medianos, dissecar as fibras do músculo tendão e cortá-las da borda inferior do osso.

Na região da borda inferior do ângulo do maxilar inferior e do bordo anterior do músculo mastigatório, uma serraria é cortada por uma serra circular ou ultra-som cortando a placa externa da substância compacta da mandíbula, que é separada com o músculo ligado por meio de um formão afiada fina e afiada.

No resto do ramo do maxilar (ao longo da superfície externa e interna do maxilar), o tecido macio é subperiosteamente separado do arco zigomático ao longo de todo o arco zigomático.

Para criar um transplante que recebe o leito da superfície externa do ramo do maxilar, retire a camada restante de uma substância compacta com um cortador uniformemente até que os pontos de sangramento aparecem.

O nível de interseção do ramo mandibular é determinado pela natureza e prevalência de alterações patológicas no osso. Assim, com fusão fibrosa ou óssea, apenas as cabeças do maxilar inferior com a superfície articular do osso temporal produzem uma ressecção do processo condilar (condylectomia); O osso é cortado com uma serra de arame em uma direção oblíqua através da incisão do maxilar inferior para trás e para frente.

Se, após a excisão do processo condilar, o impulso do músculo temporal evita que o ramo do maxilar seja abaixado, então uma osteotomia é realizada na base do processo coronoide.

Com crescimentos ósseos maciços, quando os processos condilares e coronários formam um único conglomerado ósseo, a osteotomia transversal é produzida no terço superior do maxilar inferior, o mais próximo possível da articulação. Para este fim, use um trepan longo e afiado especial. Com a ajuda de uma broca, faça uma série de furos, que conectam uma fresa cirúrgica triédrica. Depois de cruzar o ramo do maxilar, ele é movido para baixo e a superfície cortada do osso é nivelada pelo cortador.

A porção removida do maxilar inferior (acima da osteotomia) deve ser tão grande quanto possível para se aproximar do local de localização conjunta em condições normais.

Em alguns casos, você pode remover completamente a cabeça alterada do maxilar inferior. Se o conglomerado ósseo se espalhar para a base do crânio, o maxilar superior e a fossa mandibular, não é necessário removê-lo completamente: nestes casos, o tecido ósseo é removido por lapidação com várias ferramentas de corte em torno de um nível um pouco abaixo do tubérculo articular do osso temporal.

Ao nível da superfície da articulação natural, uma nova área articular da forma semi-oval é formada com a ajuda de um cortador em forma de bola. A superfície deve ser completamente "polida".

Na frente da área articular para evitar a deslocação, cria-se uma protuberância óssea que evita que a cabeça do maxilar inferior avança. (O autor acredita que, devido a isso, a cabeça do maxilar inferior pode realizar não só articulações, mas até certo ponto, movimentos progressivos).

Se necessário, reduza o ramo da mandíbula, e a própria mandíbula é movida para o lado saudável, de modo que o queixo esteja localizado na posição correta ao longo da linha do meio.

Considerando o crescimento subseqüente de uma metade saudável da mandíbula em crianças e adolescentes, a mordida é estabelecida com alguma hipercorreção. Nesta posição, o maxilar é fixado com um pneu.

Para substituir o defeito formado da cabeça do maxilar inferior após a remoção do seu fragmento superior, use um aloenxerto liofilizado preservado do ramo da mandíbula junto com a cabeça (c) e, em alguns casos, também com o processo coronoide. A partir da superfície interna do transplante, recebendo correspondentemente o leito do osso do destinatário, uma placa de substância compacta é removida.

Do lado de sua superfície externa (na área de fixação da placa externa de uma substância compacta com o músculo mastigatório), também crie um leito sensorial.

O enxerto extraído do cadáver deve incluir o ângulo da mandíbula em toda a sua largura, de modo que eles possam simultaneamente não só alongar o ramo, mas também criar um canto do maxilar e também compensar a parte faltante do osso na região do bordo posterior do ramo devido ao movimento do maxilar para a frente.

O defeito do maxilar é substituído por um enxerto de modo que sua cabeça coincida com o site articular criado durante a operação.

O processo coronoide retido do maxilar inferior está ligado ao processo coronário do transplante.

A segunda extremidade do transplante está conectada ao final do maxilar do destinatário e é fortemente reforçada com duas costuras de arame. Os processos venosos são fixados com uma linha ou catgut de cromo.

Os tendões do músculo pterigóideo mediano e o músculo mastigante com a placa óssea estão unidos não ao ângulo do maxilar, mas atrás dele para o bordo posterior do ramo do maxilar, isto é, sem alterar o comprimento dos músculos para reproduzir sua tensão fisiológica. A preservação da integridade e da tensão fisiológica destes músculos, sem dúvida, tem um efeito positivo na função mastigatória. A ferida é injetada com antibióticos e camada por camada é suturada.

Com anquilose bilateral da ATM, uma operação similar é realizada simultaneamente no outro lado.

Nos casos em que a anquilose é combinada não apenas com retrognatação, mas também com mordida aberta, a intervenção simultânea é mostrada em ambas as articulações. Neste caso, após a osteotomia dos ramos, o maxilar inferior pode ser movido em qualquer direção para dar a mordida a posição correta. Depois de corrigir o maxilar com as escovas de dentes, avance primeiro para o plástico ósseo, e depois do outro lado. Para este período, conserte o maxilar inferior na parte superior.

Após a operação no lado da remoção de brotos condilares por 5-7 dias, coloque um espaçador na área dos últimos dentes. Após a sua remoção, o paciente passa para o desenvolvimento gradual dos movimentos ativos do maxilar no fundo da terapia funcional.

Este método é muito eficaz, mas tem uma desvantagem significativa - requer a presença de um ramo cadavérico liofilizado do maxilar inferior (um ou dois), o que torna o método praticamente inacessível para a maioria das clínicas modernas. Após a criação do banco de ossos, que fornece todas as clínicas com o material plástico necessário, este método pode ser considerado o mais aceitável.

Artroplastia de acordo com o método de NN Kasparova

Depois de expor o ângulo e o ramo do maxilar (através da incisão submaxilar), realiza-se osteotomia do ramo, é feita a sanação cirúrgica da cavidade oral, são feitas dentricas e a mandíbula é fixada na posição correta.

Para a substituição osteoplásica do defeito do ramo mandibular decorrente da descida descendente e do movimento para a frente para normalizar os contornos da face inferior, é utilizado um alotransplante a partir da placa exterior da substância compacta da tíbia. Suas dimensões devem permitir que o maxilar inferior seja movido para a posição correta em relação ao maxilar superior e garantir suporte confiável do maxilar inferior na união recém-criada. A orientação é a posição do queixo e o estado da mordida.

A superposição do enxerto na superfície externa do ramo abaixado do maxilar inferior proporciona uma área de contato suficiente entre os fragmentos ósseos e a eliminação do achatamento da mandíbula. A borda superior do transplante é hemisférica e fixa com uma costura de fio de aço inoxidável garantindo compressão estática e imobilidade das superfícies ósseas adjacentes.

A nova superfície da junta deve ser moldada e dimensionada para evitar a deslocação da junta ao abrir a boca.

A ferida é camada por camada, mas um graduado de borracha é deixado por um dia; impor uma atadura asséptica.

Após a operação, prescreve-se terapia profilática antibacteriana (anti-inflamatória), desidratação e dessensibilização.

O maxilar inferior é fixado (um dia após a operação, conduzido sob anestesia) durante um mês. Após a remoção da fixação, são apresentadas sanação terapêutica da cavidade oral, terapia funcional, correção ortodôntica da oclusão.

Artroplastia de acordo com o método II de GP e Yu I. Vernadskikh

A artroplastia com o uso de auto-, alo ou xenoenxerto tem várias desvantagens, a saber: lesão adicional ao paciente devido a tirar um fragmento de costela dele ou à procura de um cadáver de um ser humano ou animal adequado para o transplante; preservação, armazenamento e transporte de alo e xenoenxertos; a possibilidade de uma reação alérgica do paciente a um tecido doador externo.

Em crianças, a cirurgia está associada a empréstimos de auto-enxerto (na maioria das vezes de uma costela) podem ser operações centrais mais duras e em todos os casos aumenta o tempo de permanência do paciente na mesa de operação. Além disso, há factores negativos adicionais autotransplan-tação como perda adicional de sangue, a possibilidade de lesão à pleura ou peritoneu (nervura se ressecado e a crista ilíaca), purulenta mais feridas, formada como um resultado da contracção operações em pacientes com osso auto-enxerto, reduzida resistência ao corpo da criança , um aumento do tempo de internação, tempo de pessoal, medicamentos e curativos para ne adicional evyazki na contracção do enxerto e t. D.

No entanto, o auto-enxerto é o material mais adequado para alongar o maxilar inferior.

Para evitar lesões adicionais ao paciente durante o autotransplante (um fragmento da costela ou outro osso), recomendamos o uso de um processo coronoide no lado da lesão, que geralmente é hipertrofiado significativamente (2-2,5 vezes).

Como nossos estudos subsequentes mostraram, a amplitude dos biopotenciais do músculo de mastigação real foi fortemente reduzida no lado afetado e a atividade bioelétrica do músculo temporal foi aumentada. Talvez isso explique o desenvolvimento excessivo de anquilose do processo coronoide do maxilar inferior no lado afetado.

Anteriormente, esse processo foi cortado do ramo da mandíbula e do músculo temporal e jogado fora, no entanto, como ele acabou, ele pode ser descartado como um auto-enxerto.

Procedimento da operação

O procedimento para a operação é o seguinte. O contorno do maxilar inferior é exposto de forma extraoral; da maneira usual ou pelos seguidores propostos por nós, realiza- se uma osteotomia escalonada do ramo mandibular, durante a qual o processo coronário é ressecado e temporariamente colocado em uma solução de antibióticos.

Depois de côndilo passo osteotomia (pelo seu nível de base) que se move o ramo para a frente da mandíbula para estabelecer o queixo numa posição intermédia (paciente adulto) ou com algum hypercorrection (criança) e a maxila fixa nessa posição de pneus de dentes ou outra forma ortopédica.

O processo coronoid truncado é usado como enxerto para criar um processo condilar. Para este fim, uma ranhura (cavidade) se forma no processo coronoide, e a porção superior-posterior do bordo do ramo do maxilar é decorticada por meio de uma fresa. O sulco do processo coronoid e a porção decorticada do ramo do maxilar são combinados, perfurados em duas seções por lança-boro e unidos por uma costura dupla feita de fio de filamento ou tântalo sintético.

Assim, devido ao uso do processo de coronoide geralmente hipertrófico, a altura do ramo subdesenvolvido do maxilar inferior é aumentada e aumentada, e como o processo coronário se conecta com o ramo da mandíbula por trás, simultaneamente ocorre o movimento para a frente ao longo da linha horizontal e o rosto adquire simetria.

Se o passo de processo articular osteotomia não é necessária, mas é realizada apenas côndilo rebaixamento (em anquilose fibrosa simples), em seguida, a sua "dotachivayut" (complemento) e, assim, prolongar devido à conexão com o processo coronoide transplantado. Para este processo ressecção coronóide pinças horizontalmente merendas sua base, isto é. E. Fórceps não tendo picadas de ponta semelhantes a passo e rectas.

Se a microgênese em um adulto não é muito pronunciada, e o ramo do maxilar inferior está subdesenvolvido apenas na direção vertical, então , para aumentar a altura, é possível conectar o processo coronoid com o ramo não da parte de trás da placa, mas do topo para a parte de trás.

O plano livre do ramo do maxilar na área de osteotomia pode ser queimado com cauterismo elétrico, fenol, piocida ou coberto com uma membrana esclerocorneira xenogênica, que é fixada com catgut.

Após a operação, são necessárias as seguintes medidas de reabilitação:

1. retenção do espaçador entre os molares no lado da operação por 25-30 dias para garantir a paz do ramo operado do maxilar para a fusão do processo coronoid com o ramo do maxilar inferior;
2. exercícios funcionais ativos do maxilar inferior (a partir do dia 25-30) para criar reflexos miostáticos normais;
3. a nomeação de uma dieta geral em casa após a alta da clínica;
4. se necessário, após 4-5 meses, correção ortodôntica da oclusão de acordo com métodos conhecidos.

A técnica descrita de osteotomia escalonada e autoplastia para a combinação de anquilose das articulações temporomandibulares e microgenia pode ser utilizada como em adultos. E em crianças.

Uma preimushestv este método é uma diminuição acentuada na ameaça de recorrência de anquilose e deformação da mandíbula inferior, por duas razões: em primeiro lugar, porque o processo coronária transplantado, coberto com uma placa de osso de espessura, permite que o tratamento precoce funcional e cria as condições para a retenção a longo prazo de parte do meio da mandíbula inferior na posição correta (até que a auto-regulação completa ou parcial da oclusão seja completada); em segundo lugar, porque o ramo produto osteotomia através merendas (e não uma perfuração ou de corte) ferramentas, ou seja. E. , sem a formação de uma pluralidade de fragmentos de ossos e pequenos fragmentos com uma capacidade de crescimento osteogeneticheskogo e estimulação de novo conglomerado osso.

Se é necessário aumentar significativamente a altura do ramo subdesenvolvido do maxilar inferior, sugerimos usar não apenas o processo coronoide, mas também a extensão na parte inferior - a placa cortical externa do ramo (dentro dos seus 2/3 superiores).

Quando anquilose eliminação de um único passo e microgeny (retrognatii) pode utilizar o método proposto por D. J. Gershoni, que consiste em que, depois de ramos osteotomia próximos anquilosado mandibular conjunta mobilização, extensão e fixação do maxilar inferior no período pós-operatório, usando-o para o dispositivo de tratamento fraturas do maxilar inferior. Em comparação com este método existente tem as seguintes vantagens: assegura um encaixe seguro da mandíbula depois de se mudar para a posição correcta e permite o tratamento funcional de início no início do período pós-operatório; permite criar uma separação confiável entre as extremidades ósseas na região da formação de articulação óssea falsa durante todo o período de tração; Ele elimina a necessidade de interponiruemogo aplicação pneu vnut-rirotovyh material ou tampas de cabeça volumoso (for Sick Children).

Artroplastia de acordo com o método de VA Malanchuk e co-autores

É produzido com anquilose óssea e fibrótica, combinada ou não combinada com microgenia. A fim de promover o desenvolvimento da pesquisa experimental O. Stutevelle e PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom desde 1986 na nossa clínica como um auto-enxerto utilizado com sucesso II, III ou IV metatarso osso com o metatarsofalângica conjunta. Em 11 pacientes (de 28), foi necessário um alongamento adicional do maxilar (segundo estágio).

Na anquilose fibrótica, o primeiro estágio de tratamento prolongou o corpo da mandíbula.

Gestão pós-operatória do paciente

O paciente precisa fornecer um alimento diversificado, energeticamente valioso e vitaminado; Durante as primeiras 2 semanas após a operação, o paciente é alimentado com alimento líquido através do tubo, vestido na ponta do ponteiro.

Após cada refeição, a cavidade oral deve ser irrigada da caneca ou seringa de Esmarch com solução de permanganato de potássio (1: 1000). Neste caso, você precisa garantir que o curativo não fique molhado e não esteja contaminado com restos de comida. Portanto, antes da irrigação, o paciente usa um avental de plástico leve especial, que deve caber confortavelmente contra a base do lábio inferior. Se o molho estiver embebido, ele é imediatamente removido, e a linha de costura é manchada com álcool e coberta com uma cura esterilizada.

Em caso de extensão extraoral do maxilar inferior para um grampo caudal ou um osso de uma rosca de poliamida que passa pelo queixo, é necessário monitorar cuidadosamente as costuras na base desta braçadeira ou o ponto de saída da rosca todos os dias para evitar que a infecção penetre em tecidos moles e ossos. Para fazer isso, trate tanto o próprio núcleo (fio) quanto a pele em torno dele com álcool, após o que a base da haste e as costuras próximas são cobertas com uma tira de gaze em forma de iodo, reforçada com um adesivo de gesso.

Para a prevenção da osteomielite na área das extremidades osteotomizadas do ramo mandibular durante os primeiros 6-7 dias após a operação, os antibióticos de um amplo espectro de ação são prescritos. As suturas são removidas no 7º dia após a operação.

Após uma osteotomia unilateral simples com interposição do estofamento suave, a mecanoterapia ativa é realizada a partir do 5º dia, após bilateral - de 10 a 12 e 20 dias após a operação, são utilizadas mecanoterapia ativa e passiva (hardware). É usado para atingir em pacientes não apenas a abertura máxima da boca, mas também o fechamento dos dentes e lábios. Se já estiver nas primeiras 2-3 semanas após a operação, uma mordida aberta é planejada, é necessário estabelecer, durante um período de 30-40 dias, sistematicamente, para a noite (de acordo com o método de A. A. Limberg), uma tração intermaxilar ou de engolir na cabeça, antagonistas molares (no lado da operação). Como resultado da armadura intermaxilar e da bainha do queixo (ou tração intermaxilar), é criada uma alavanca de dois braços: o ângulo eo ramo do maxilar inferior são abaixados e o queixo é deslocado para cima.

Para assegurar a diluição constante dos maxilares, também é possível aplicar com sucesso o método de NN Yezhkin, que consiste no seguinte: entre os molares, uma placa de borracha, 5 cm de comprimento e 2 cm de largura, é dobrada em dois. A espessura da placa deve ser igual à metade da distância entre os molares principais superior e inferior com a máxima redução possível do maxilar inferior. Para evitar o deslizamento da placa dos dentes, é enrolado com gaze e depois injetado entre os molares com um lado curvo na parte de trás. Tal placa é usada pelos pacientes 24 horas por dia, somente quando o alimento é retirado e a cavidade bucal é removida. Em alguns casos, para aumentar o grau de diluição dos maxilares, as placas são inseridas de ambos os lados. À medida que a abertura da boca aumenta, as placas são substituídas por mais grossas.

Nos casos em que a mecanoterapia ativa não dá um efeito tangível, ela deve ser complementada com os chamados exercícios passivos. Para fazer isso, use tampões de borracha, tubos de borracha dobrados ou triplos, cunhas de borracha ou madeira, parafusos plásticos, bem como extensões especiais de rotor.

A. V. Smirnov propôs um aparelho composto por dois pneus ou colheres ortopédicas (impression) preenchidas com uma massa de impressão. Duas molas em forma de arco de fio de aço (diâmetro de cerca de 2-3 mm) estão ligadas às superfícies laterais dos pneus ou colheres, graças ao qual o dispositivo pressiona uniformemente a dentição superior e inferior, enquanto se expandem os maxilares. As colheres do aparelho são pré-cheias com uma parede para garantir rigidez suficiente de fixação nos dentes.

A dinâmica de aumento do grau de abertura da boca deve ser documentada em milímetros, determinada com a ajuda de um medidor triangular especial, que sempre deve ser instalado em frente aos mesmos dentes antagonistas; os achados são registrados na história médica e em casa - no caderno.

Resultados funcionais e cosméticos do tratamento da anquilose

Os resultados do tratamento devem ser considerados apenas após um período suficientemente longo, uma vez que cerca de 50% das recorrências da anquilose ocorrem no primeiro ano após a operação; O resto deles se desenvolve muito mais tarde - por 2 e 3 anos. Em alguns casos, as recaídas de anquilose ocorrem 3 anos após a cirurgia e mesmo após 5-6 ou mais anos.

De acordo com dados disponíveis, a recaída de anquilose é observada em média em 28-33% dos pacientes. No entanto, o número real de recidivas de anquilose é muito maior, uma vez que é necessário levar em conta os casos que os autores não conseguiram consertar por razões técnicas, bem como os dados incompletos do maxilar não detectados após a operação (em que o paciente está mais ou menos satisfeito com o grau de abertura da boca).

Como mostrado pelos resultados de estudos clínicos, a incidência de recorrências anquilose é dependente do método de operação (nível de material interponiruemogo caráter osteotomia alcançado durante as operações de mobilidade mandibular), complicações durante e após a cirurgia (descontinuidades da mucosa oral, escaras sobre seu sangramento, supuração , hematoma e ai.), a exactidão do antibiótico pós-operatória, a tracção de Mecano et al.

Recupera a anquilose, como regra geral, nos casos em que o maxilar inferior foi insuficientemente mobilizado durante a operação, ou seja, a boca foi aberta apenas 1-2 cm.

Observou-se uma alta porcentagem de recidivas após a aplicação de plástico (73%), todas as camadas da pele ou revestimento placentário preservado pelo método de NS Kharchenko (66,6%), bem como nesses casos, como uma placa interóssea. Quando nenhuma interposição foi feita (50%).

Após a interposição da aba de pele epidérmica de acordo com o método de Yu. I. Vernadsky, os resultados insatisfatórios mais próximos não foram observados. O tamanho da abertura da boca, alcançado durante a operação e pouco depois (durante 5 anos), foi preservado ou, observado mais frequentemente, aumentou gradualmente em 0,3-0,5 cm. Em termos estéticos, esse método de operação também foi mais efetivo. Em regra, após a operação o paciente poderia abrir a boca 3-4 cm.

Um estudo de resultados ainda mais distantes do tratamento (após 8 a 15 anos) mostrou que em alguns pacientes (em 5 de 21) anquilose recidivada, um sintoma, porém, foi convencionalmente considerado abrir a boca em menos de 1,8 cm. O motivo da recaída nesses casos poderia haver erros na técnica de artroplastia, ruptura acidental da mucosa oral, infecção da ferida (durante a redução do ramo do maxilar) e inflamação associada que limitava a mecanoterapia pós-operatória, bem como a ruptura de tecidos e hemorragia inevitável durante a propagação rigidez articular, no lado oposto da operação.

Depois de usar como revestimento da casca xenogênica dos testículos de um touro, a recaída da anquilose a longo prazo após a operação pode ser causada pela impossibilidade de estabelecer um espaçador entre os maxilares devido ao afrouxamento severo dos dentes de leite ou ao desenvolvimento de um processo flemônico na zona de inflamação.

Após a artroplastia com o uso do revestimento de esclerocorneira, bem como as chaves do processo de coronoide autógeno nos próximos 5 anos após a operação, as recorrências de anquilose não foram observadas (o seguimento dos pacientes continua).

O efeito cosmético da operação é determinado pela medida em que foi possível dar ao queixo uma posição correta (mediana) e também para eliminar a assimetria do rosto nas áreas parótidas.

Conforme mencionado acima, a oclusão por trás do maxilar inferior, que ocorre após a remoção de seu ramo para a frente, pode ser preenchida com uma haste de Filatov epidermalizada ou uma aba de pele profundamente profundizada livremente transplantada que é completamente desprovida de tecido subcutâneo; cartilagem alo ou xenogênica, e assim por diante.

Às vezes, para eliminar a assimetria do rosto recorreu à implantação de plástico, transplante livre de tecido subcutâneo ou cartilagem no lado saudável (para eliminar o achatamento de sua parte inferior).

Resultados da artroplastia da articulação temporomandibular

Os resultados da artroplastia dependem das complicações que surgiram durante a operação e pouco depois. O uso de almofadas de tecido mole não elimina a assimetria do rosto, especialmente quando a boca está aberta. Em conexão com isso, temos que usar vários tipos de próteses e pneus (como Vankevich, Weber, etc.), bem como a plastia de contorno, incluindo aqueles baseados na reconstrução dos ramos e do corpo da mandíbula.