Hofobia à luz dos olhos

Sob luz ofuscante, apertamos os olhos e suas pupilas se estreitam involuntariamente: é assim que funciona o reflexo, protegendo os receptores fotossensíveis da retina da "superestimulação de fótons". Mas uma reação dolorosamente intensificada – a fotofobia – é causada por luz de intensidade normal, que não excede a fotossensibilidade média dos receptores do analisador visual nem o nível de adaptação natural dos olhos à luminosidade.

Fotofobia (ou fotofobia) na CID-10 é classificada como um distúrbio visual subjetivo com o código H53.1.

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Causas da fotofobia dos olhos

Ao considerar as causas da fotofobia ocular, os especialistas as associam tanto a doenças oftalmológicas quanto a muitas outras. Quais doenças causam fotofobia?

Quase metade dos casos envolvendo oftalmologia têm fotofobia e conjuntivite – inflamação aguda bacteriana, viral ou alérgica da mucosa ocular – como uma de suas principais causas. Fotofobia grave com hiperemia, lacrimejamento e coceira é típica da conjuntivite alérgica, que ocorre com a febre do feno; fotofobia e irritação ocular fazem parte do quadro clínico da conjuntivite hemorrágica epidêmica.

Quando um corpo estranho entra no olho e irrita a córnea, pode ocorrer erosão do epitélio superficial, causando dor intensa no olho e fotofobia. Em caso de lesões oculares com danos à íris, corpo ciliar ou retina, bem como devido à inflamação da retina (retinite), podem ocorrer dor nos olhos, vermelhidão e fotofobia.

Na ceratite infecciosa aguda ou crônica (inflamação da córnea), ceratoconjuntivite alérgica e bacteriana, e nos casos de lesão ocular pelo vírus Herpes simplex com desenvolvimento de herpes oftálmico, os pacientes queixam-se de fotofobia e lacrimejamento.

A fotofobia é apontada como um dos sinais de doença ocular:

• em casos de uveíte infecciosa (desenvolvimento de um processo inflamatório no trato uveal do olho), com iridociclite (uveíte anterior) - inflamação da íris e do corpo ciliar da coroide, e também se a coroide e a retina do olho ficarem inflamadas (e for diagnosticada uveíte posterior ou coriorretinite);
• para distrofia ocular (distrofia macular);
• quando a pressão intraocular aumenta acentuadamente no glaucoma.

Lacrimejamento, “areia nos olhos” e fotofobia são manifestações características da síndrome do olho vermelho, e com xeroftalmia (síndrome do olho seco) – fotofobia e coceira nos olhos.

A fotofobia é causada por uma deficiência de vitamina B2 (riboflavina) – desenvolve-se ariboflavinose, bem como de vitamina B3 (niacina) – com o desenvolvimento de pelagra.

Como consequência pós-operatória da ceratomileuse in situ a laser (LASIK), os pacientes apresentam fotofobia por cerca de 24 horas após a correção da visão a laser.

Os sintomas da fotofobia ocorrem - na forma de fechamento reflexivo das pálpebras; aumento do lacrimejamento; vermelhidão dos olhos; ardor, ardência ou dor nos olhos, aparecimento de dores de cabeça - com síndrome da visão computacional

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Fatores de risco

Todas as doenças e condições listadas são consideradas fatores de risco para o desenvolvimento de fotossensibilidade dolorosa dos olhos, conforme identificado em oftalmologia. Doenças cuja etiologicamente não está diretamente relacionada aos olhos também devem ser levadas em consideração (veja abaixo).

Patogênese

Apesar da prevalência deste sintoma, em muitos casos a patogênese do seu desenvolvimento permanece obscura.

Conforme observado no Journal of Neuro-Ophthalmology, as tentativas de identificar distúrbios no processo de fotorrecepção (no trabalho dos canais iônicos nas membranas de células fotossensíveis) ou de estabelecer padrões claros na redução do limite de sensibilidade da retina em certas doenças não esclareceram o mecanismo da reação dolorosamente aumentada à luz de brilho normal.

Embora entre as células ganglionares (neurônios) da retina, que geram impulsos nervosos e os transmitem ao cérebro através de seus axônios, tenha sido possível descobrir gânglios particularmente fotossensíveis (IPRGC), que reagem diretamente à luz devido à presença de um pigmento com fotossensibilidade aumentada (melanopsina). Os resultados dos experimentos mostraram que a atividade desses neurônios, quando estimulada pela luz, é facilmente transmitida aos neurônios do nervo trigêmeo, o que causa dilatação dos vasos sanguíneos dos olhos.

Hoje, a compreensão das características patogênicas dos distúrbios associados à fotofobia se resume ao reconhecimento do papel principal da inervação simpática da córnea, que determina sua altíssima sensibilidade.

Também é reconhecido que o aumento da excitabilidade nervosa das estruturas oculares é adicionalmente assegurado pela ausência da bainha de mielina nos ramos orbitais do nervo trigêmeo (óptico, ciliar, supraorbitário, lacrimal superior) que se estendem até a córnea e nos axônios das células ganglionares da retina nos locais onde passam por ela para o polo posterior do olho, entrelaçando-se no nervo óptico.

A propósito, os nervos ópticos, através dos quais os impulsos aferentes chegam à zona visual do córtex dos lobos occipitais do cérebro, assim como os nervos olfativos, diferem de outros nervos cranianos por sua sensibilidade aumentada, uma vez que são constituídos de substância cerebral branca.

Não está excluído que a patogênese da fotofobia envolva distúrbios na condução de impulsos ao longo do nervo oculomotor, ou no nível das sinapses colinérgicas das fibras parassimpáticas pré-ganglionares, ou mesmo na zona dos campos receptivos dos neurônios bipolares da retina.

Mais informações no artigo – A via do analisador visual

É impossível não mencionar o mecanismo reflexo de aumento do lacrimejamento, que na maioria dos casos acompanha a fotofobia. Ao ativar a produção de fluido lacrimal, os olhos não só são limpos, como também protegidos do desenvolvimento de inflamações infecciosas – graças à lisozima (enzima antibacteriana hidrolase) e à lactoferrina (glicoproteína globular que forma a imunidade tecidual) contidas nela.

Fotofobia como sintoma de uma doença não relacionada à oftalmologia

A fotofobia é observada como um sintoma da doença quando infectado pelo vírus mortal da raiva (vírus da raiva), quando a neurotoxina botulínica entra no corpo e o botulismo se desenvolve, e quando ocorre borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme).

Hiperemia ocular, lacrimejamento, ardência nos olhos e fotofobia são comuns na gripe: os vírions entram não apenas na membrana mucosa da nasofaringe, mas também na conjuntiva dos olhos.

Pelo mesmo motivo, lacrimejamento e fotofobia quase sempre aparecem com ARVI ou coriza e fotofobia com resfriado, já que também não há restrições “territoriais” para a propagação aérea de rinovírus.

Fotofobia e febre podem ocorrer não apenas em infecções respiratórias, mas também como resultado de inflamação do cérebro (encefalite) ou de suas membranas (meningite). Fotofobia e dor de cabeça estão entre os sintomas de hemorragia subaracnoidea em TCE ou ruptura de aneurisma de artéria cerebral.

Muitos distúrbios no funcionamento do sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático) podem causar fotofobia na DSV - distonia neurocirculatória ou disfunção autonômica somatoforme, bem como durante crises de cefaleia com enxaqueca e síndrome da cefaleia tensional. Durante crises prolongadas, são observadas queixas de fotofobia matinal; devido a distúrbios cerebrovasculares, a maioria dos pacientes com essas patologias neurológicas combina cefaleias de intensidade variável, sensações de pressão nas órbitas oculares, náuseas e fotofobia.

A fotofobia na neurose tem etiologia semelhante – um transtorno neurótico ou somatoforme que se desenvolve por razões psicogênicas. Ou seja, não há doenças orgânicas e a fotofobia psicossomática ocorre – quando a hiper-reação à luz é combinada com fraqueza geral e aumento da fadiga, tontura, pressão arterial instável e arritmia cardíaca episódica, sudorese, náusea, etc.

Fotofobia e dor ocular com lacrimejamento podem estar associadas à tireotoxicose e ao bócio tóxico difuso. Mais informações no material – Oftalmopatia endócrina.

Neurologistas observam várias combinações de sintomas de fotofobia com danos aos ramos e gânglios do nervo trigêmeo - neuralgia do nervo nasociliar ou seu gânglio (síndrome de Charlin ou Oppenheim), bem como gangliolite pterigopalatina (síndrome de Sluder).

Fotofobia em uma criança

Além da conjuntivite aguda comum em crianças, a fotofobia na primeira infância é possível na presença de patologias hereditárias: xerodermia pigmentar, ictiose, tirosinemia tipo 2 (síndrome de Richner-Hanhart), síndrome de Chediak-Higashi. Leia também: Conjuntivite em recém-nascidos e Doenças oculares em crianças.

Febre, erupção cutânea pápulo-vesicular e fotofobia na catapora são o resultado da inflamação da pele e das mucosas quando infectados pelo vírus do herpes Varicella zoster. Erupções cutâneas, coceira nos olhos, lacrimejamento e aumento da reação dos olhos à luz também são observados quando infectados pelo vírus da rubéola, com o desenvolvimento da rubéola.

Erupção cutânea, febre muito alta e fotofobia no sarampo, bem como outros sinais desta doença infecciosa, são resultado da infecção pelo morbilivírus do sarampo (família Paramyxoviridae) e da intoxicação do organismo durante a replicação do seu RNA. Mais detalhes na publicação - Lesões oculares na catapora, sarampo e rubéola.

E o desenvolvimento do pênfigo epidêmico por enterovírus (exantema) em crianças – com forte dor de cabeça e dor muscular, vômitos, febre, erupção cutânea, inflamação da conjuntiva e fotofobia – é causado pelo vírus ECHO (família Picornaviridae).

Fotofobia ao tomar medicamentos

Em primeiro lugar, o aumento da sensibilidade à luz pode ser acompanhado pela aplicação local de medicamentos oftalmológicos. Por exemplo, pode haver irritação e hiperemia da conjuntiva, sensações de queimação e dor, lacrimejamento e fotofobia devido ao uso de Kornegel (usado para queimaduras, erosão e inflamação da córnea), aos colírios anti-herpéticos Idoxuridina e Trifluridina, bem como ao gel de Vidarabina.

Inchaço e vermelhidão das pálpebras, lacrimejamento, queimação, dor ocular e fotofobia causados pelo Restasis – colírio que contém o imunossupressor ciclosporina e é usado para ceratoconjuntivite seca com produção reduzida de lágrimas – ocorrem em um caso em cada dez.

O tacrolimo (Advagraf, Prograf), que previne a rejeição de transplantes, também tem efeito imunossupressor. A fotofobia causada pelo tacrolimo, juntamente com deficiência visual mais grave, está na lista de seus efeitos colaterais.

Outro imunossupressor é o medicamento administrado por via parenteral Humira (Adalimumabe), usado para tratar artrite reumatoide e psoriática. Os muitos efeitos colaterais do Humira incluem reações alérgicas, dores de cabeça e fotofobia.

Exceder a dose de análogos de tiroxina prescritos para pacientes com hipotireoidismo, hipertrofia da tireoide ou após sua remoção pode levar ao aparecimento de sinais de tireotoxicose. Portanto, a fotofobia é possível com uma overdose de Euthyrox (Levotiroxina, L-tiroxina, Eferox).

Também é preciso ter em mente que a fotofobia pode ser provocada por uma overdose de retinol (vitamina A).

Fotofobia em combinação com outros efeitos colaterais pode ser causada por medicamentos como: anestésico local lidocaína; bloqueadores dos receptores m-colinérgicos (atropina, ciclomed, ipratrônio), antiespasmódico diciclomina (combispasm); comprimidos de besalol (devido ao conteúdo de extrato de beladona); vasodilatador bloqueador dos receptores α-adrenérgicos doxazosina (cardura); antibiótico quinolônico norfloxacino; medicamentos antitumorais-antimetabólitos (fluorouracil, timazina, etc.).

O tranquilizante Buspirona (Spitomin) pode aumentar a pressão intraocular, perturbar a acomodação e causar fotofobia. Efeitos colaterais – vermelhidão ocular e fotofobia – são observados após o uso de agentes de radiocontraste contendo iodo.

Diagnóstico de fotofobia

O diagnóstico do sintoma, como esperado, é realizado no âmbito da identificação das causas que o causam. Os oftalmologistas necessariamente verificam a acuidade visual dos pacientes e examinam os olhos com uma lâmpada de fenda.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de oftalmoscopia e tonometria. Em casos mais complexos, o diagnóstico diferencial com uma gama mais ampla de equipamentos (raio-X, eletrorretinografia, EEG, ultrassonografia da órbita e região periorbitária, ressonância magnética do cérebro), a solicitação de exames (para identificar a etiologia da oftalmopatia endócrina), exames e consultas com especialistas especializados são essenciais.

Leia também – Exame oftalmológico

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Tratamento da fotofobia

Se a fotofobia causada por gripe, infecção viral respiratória aguda ou catapora passar rapidamente - em grande parte devido às propriedades desinfetantes do fluido lacrimal abundantemente secretado - então o tratamento da fotofobia separadamente das doenças oculares que a causam é impossível.

Os principais medicamentos em oftalmologia são os colírios, mas colírios específicos para fotofobia, ou seja, para um sintoma, embora polimórfico, ainda não foram sintetizados. Portanto, o tratamento é prescrito dependendo da doença diagnosticada.

Por exemplo, o colírio Diclofenaco (0,1%) é usado para tratar inflamações oculares (exceto herpesvírus) em adultos.

O colírio Tobrex (Tobradex) a 3% e o colírio Floxal (Ofloxacino, Uniflox) a 0,3% contêm antibióticos (respectivamente - tobramicina e ofloxacino) e são eficazes em processos inflamatórios na córnea, conjuntiva, retina e trato uveal. Em casos de lesões bacterianas, virais ou fúngicas das estruturas oculares, os médicos recomendam o colírio Okomistin (com miramistina).

Em caso de conjuntivite alérgica ou retinite, pode-se usar Cromoghexal (2% gotas). Já as gotas de Taurina são usadas como agente restaurador, atuando em nível celular em tecidos danificados em casos de trauma e distrofia da córnea e retina, erosão da córnea e ceratite, lesões oculares causadas por herpes, etc.

Veja também - Colírio para conjuntivite

Para qualquer etiologia de fotofobia, o curso do tratamento deve incluir vitaminas A, C e grupo B.

Consequências e complicações

Embora a fotofobia seja oficialmente definida como um distúrbio visual subjetivo, as consequências negativas desse sintoma podem levar a complicações da doença e à deterioração da visão e do estado geral.

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Prevenção

As recomendações para a prevenção de doenças oculares não são muito diferentes das disposições geralmente aceitas sobre higiene, nutrição adequada e horários de trabalho e descanso: se o trabalho envolve cansaço visual, isso é especialmente relevante, assim como a exigência de limitar o uso de computadores e dispositivos com telas pequenas para crianças e adolescentes.

Também é útil usar óculos para fotofobia, que podem ser óculos de sol de alta qualidade.