Doenças dos olhos em crianças

Um terço dos pacientes oftálmicos no oeste são crianças, e há cerca de 1,5 milhão de crianças com transtornos oculares graves e completamente cegas em todo o mundo, muitas delas sofrendo de doenças geneticamente determinadas. Naturalmente, o estudo das características da estrutura do órgão de visão em crianças e do tratamento de doenças oculares e do sistema visual na infância torna-se legítimo e legítimo. Em muitos países, há uma divisão artificial da oftalmologia pediátrica e sua seção dedicada ao estudo do estrabismo. Esta é uma divisão historicamente formada, mas absolutamente infundada. Embora a tendência de alguns médicos ter interesse em certos aspectos da oftalmologia inevitavelmente, estrabismo, sendo as doenças oculares mais comuns da infância e assistir muitas crianças, tanto com patologia ocular, e doenças sistêmicas, perder relevância sem compreender este problema é oftalmologistas crianças. Da mesma forma, é inútil assumir que qualquer oftalmologista irá mostrar interesse em oftalmologia pediátrica, ignorando o problema do estrabismo ao mesmo tempo, ou estará interessado no estrabismo, ignorando as manifestações extra-oculares desta doença.

As crianças têm toda a vida à frente de si mesmas, e a perda de visão tem um efeito devastador sobre elas, afetando todos os aspectos do desenvolvimento de uma criança. É por isso que o fato da existência de 1,5 milhões de crianças cegas no mundo é muito mais importante do que parece à primeira vista.

Um oftalmologista pediátrico não deve compreender apenas as doenças do órgão do olho em crianças, mas deve ser capaz de encontrar uma abordagem para a criança para pesquisa clínica, história e assistência. A abordagem formal geralmente não é bem sucedida. Um médico dedicado a trabalhar com crianças deve ser capaz de ajudar a criança a se sentir "em casa", mesmo depois de um procedimento tão desagradável como a instilação de gotas. As crianças devem ter uma compaixão especial, poder aprofundar os problemas de sua família e compreender problemas que complicam a vida da criança, seus pais e toda a família.

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Epidemiologia das doenças oculares em crianças

Em 1992, havia 1,5 milhões de crianças com distúrbios oculares graves no mundo e absolutamente cegas. Essas crianças são cegas durante toda a vida e todos esses anos que viveram nesta condição são um preço enorme pela imperfeição da oftalmologia moderna. 5% das crianças cegas morrem na infância. No Canadá, a incidência de cegueira congênita é de 3% de todos os recém-nascidos.

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Causas de doenças oculares em crianças

Países desenvolvidos.

1. Doenças geneticamente determinadas:
   • doenças da retina;
   • cataratas;
   • glaucoma.
2. Infecções intra-uterinas.
3. Doenças adquiridas:
   • retinopatia da prematuridade;
   • deficiência visual da gênese central;
   • trauma;
   • infecção (raramente);
   • catarata.

Países em desenvolvimento.

1. Disfunção - avitaminosis A.
2. Doenças geneticamente determinadas:
   • retina;
   • a lente;
   • infecção por sarampo;
   • tratamento médico tradicional.

Outros países.

A proporção de retinopatia da prematuridade está aumentando.

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Rastreio

O rastreio pode ser definido como uma identificação completa dos sinais subclínicos da doença. Deve-se lembrar que a triagem não é 100% efetiva. Inevitavelmente, a aparência de diagnósticos errados tanto na direção do sobre-diagnóstico quanto na direção do hipodiagnóstico. Ao realizar a triagem, as seguintes regras devem ser cumpridas.

1. A doença a ser examinada deve ser um importante problema de saúde tanto para o indivíduo como para a sociedade como um todo.
2. As características do curso clínico da doença devem ser conhecidas.
3. Deve haver um período latente ou subclínico.
4. Deve haver um método efetivo de tratamento desta patologia.
5. Os testes utilizados na triagem devem ter simplicidade técnica, acessibilidade para uso em massa, não contêm manipulação invasiva e não requerem equipamentos caros.
6. Ao rastrear, use testes efetivos que tenham um nível apropriado de especificidade e sensibilidade.
7. Para a doença que está sendo rastreada, deve haver um serviço de diagnóstico completo e um tratamento terapêutico adequado.
8. A intervenção precoce durante o curso da doença deve ter um efeito benéfico sobre o possível resultado do processo patológico.
9. Os programas de triagem não devem ser caros.
10. Os programas de triagem devem atuar de forma contínua.

Screening para ambliopia e estrabismo

A questão da necessidade de seleção para detectar esta patologia ainda é controversa em relação às seguintes teses:

1. sendo uma condição unilateral, esta patologia não tem um efeito negativo significativo na vida da criança e no nível de sua saúde em geral;
2. o tratamento nem sempre produz o resultado esperado (a baixa eficiência do tratamento deve-se principalmente à dificuldade de proporcionar oclusão total);
3. O rastreio dessas doenças é um procedimento caro.

Métodos de triagem

1. O rastreio no nascimento é efetivo apenas para detectar uma patologia extra-ocular áspera. A oftalmoscopia ajuda a identificar opacidades do meio óptico do segmento anterior do olho. Em conexão com o fato de que o rastreio deste tipo não é realizado por oftalmologistas, mas outros especialistas, distúrbios refrativos e patologia no fundo são, geralmente, raramente detectados.
2. Um estudo de visão com idade de 3,5 anos. Apesar da viabilidade deste estudo, isso nos permite identificar apenas relativamente resistentes ao tratamento da deficiência visual. Conduzir nesta idade de oclusão é difícil devido à intransigência da criança. Com um bom treinamento, é possível realizar pesquisas por pessoal médico de nível médio.
3. Triagem para a detecção de fatores ambiogênicos. A detecção de distúrbios refractivos e de estrabismo pode ser realizada pela equipe médica média usando um fotorreforto e métodos simples de investigação.
4. Seleção escolar. Nos países desenvolvidos, testes de visão são realizados em muitas escolas. A pesquisa é geralmente realizada por uma enfermeira da escola ou professor e se a criança tiver uma acuidade visual inferior a 6/9 (0,6), o estudo é repetido e com uma acuidade visual de 6/12 (0,5) e menor, são enviados ao oftalmologista. É desejável realizar um estudo de acuidade visual tanto para o próximo quanto para o longe. O tratamento da ambliopia, revelado a esta idade, geralmente é ineficaz.
5. Triagem em grupos de crianças com alto risco de desenvolver a doença, por exemplo, entre crianças com predisposição hereditária à catarata, aniridia, retinoblastoma, etc.
6. Triagem para detecção de retinopatia de prematuridade. Uma vez que se estabeleceu que a progressão da retinopatia da prematuridade pode ser suspensa por terapia cryo ou laser, o rastreamento da detecção desta patologia em muitos países tornou-se um procedimento indispensável.
7. Triagem para a detecção de doenças infecciosas. A questão da necessidade de triagem para esse fim permanece controversa. Por exemplo, muitos países se recusaram a triagem em massa para detectar toxoplasmose devido à complexidade de implementar todos os critérios de seleção necessários - o tratamento da toxoplasmose não garante 100% de segurança. O curso clínico da doença não foi completamente compreendido e a probabilidade de dano fetal em caso de toxoplasmose na mãe é imprevisível. Portanto, a intervenção precoce no decurso da doença não é suficientemente efetiva. O rastreio para a detecção de toxoplasmose é mais apropriado em países onde há uma alta taxa de prevalência.

Significado de distúrbios visuais

Os distúrbios visuais que surgem na infância, além de seus efeitos isolados no sistema visual, têm um efeito especial em todo o desenvolvimento da criança.

1. Eles podem ser combinados com doenças comuns.
2. Contribuir para o atraso no desenvolvimento em outras áreas, por exemplo:
   • atraso no desenvolvimento da fala;
   • dificuldades em lidar com pais, outros membros da família e colegas;
   • autismo;
   • estereótipos de comportamento - movimentos repetidos sem rumo, movimentos irregulares e oscilatórios dos olhos, etc.
   • diminuição da capacidade intelectual;
   • dificuldades em aprender;
   • atraso no desenvolvimento motor, hipotensão e fraqueza;
   • obesidade.

O atraso mental em crianças cegas é comum e, além disso, existe uma alta correlação dos distúrbios visuais combinados em crianças com transtornos mentais.

Tratamento nos estágios iniciais da doença

Os efeitos benéficos da assistência precoce a um filho cego e sua família foram estabelecidos, incluindo instruir os pais sobre o início oportuno de medidas de incentivo, a compra de brinquedos apropriados, móveis (por exemplo, uma cadeira onde a criança pode sentar e ver os objetos ao seu redor usando visão residual). É necessário explicar detalhadamente aos pais as peculiaridades da educação de uma criança doente.

O primeiro diagnóstico de falta de visão em um recém-nascido

1. Corretamente para estabelecer a ajuda para o diagnóstico:
   • identificação de defeitos genéticos;
   • Experiência clínica do médico.
2. Adiar todas as discussões da situação até a confirmação final do diagnóstico.
3. Trazer à atenção da informação dos pais obtida durante a pesquisa.
4. Reuniões periódicas e entrevistas com pais são obrigatórias. Lembre-se que a maioria das pessoas só pode perceber uma certa quantidade de informações novas ao mesmo tempo.
5. Tente trazer a informação aos pais, usando diagramas e desenhos, o mais facilmente possível. É importante descrever honestamente aos pais o nível de sua própria competência nesta matéria.
6. Se o tratamento for impraticável, explique aos pais por quê.
7. Nas palavras disponíveis, explique o prognóstico da doença aos pais.
   • As dificuldades do movimento da criança são possíveis no futuro?
   • É possível obter uma educação regular?
   • A criança poderá dirigir um carro?
8. Se você precisa obter a opinião de outro especialista.
9. Explique aos pais a diferença entre a perda total de visão eo transtorno da visão que é revelado em seus filhos.
10. Realizar medidas estimulantes na presença de qualquer visão residual; organize a mais antiga ajuda possível para a criança.
11. Evite a coloração pessimista da previsão.
12. Pense sobre quais fatores adicionais podem complicar a vida de uma criança:
    • atraso mental;
    • perda de audiência;
    • outros.
13. Envolva os pais na participação ativa na conversa.

Família de uma criança com distúrbios visuais

1. Pais:
   • eles dificilmente percebem a gravidade total da situação;
   • Uma vez que o diagnóstico é estabelecido, é necessário um atendimento médico qualificado;
   • O apoio psicológico comum é benéfico;
   • unificação de pais com problemas semelhantes em grupos;
   • a formação de grupos na nosologia da doença - neurofibromatose, esclerose tuberosa, e assim por diante;
   • a organização do serviço da babá, ajudando os pais a cuidar de crianças doentes;
   • cuidados domiciliários;
   • ajuda através de eletrodomésticos que facilitam a organização da vida de um filho cego.
2. Irmãos e irmãs:
   • Não permita a aparência de ciúmes, devido à crescente atenção de toda a família a uma criança mal vista;
   • Os pais devem lembrar que crianças saudáveis não são menos importantes para eles do que uma criança doente;
   • a renda familiar deve ser distribuída de forma justa.
3. Avós:
   • muitas vezes preocupados com a baixa visão de seus netos, a assistência psicológica para eles pode ser a participação na vida da família;
   • pode trazer excelentes benefícios, cuidar da criança e proporcionar apoio moral aos pais.