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Doenças oculares nas crianças
Última revisão: 05.07.2025

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Um terço dos pacientes oftalmológicos no Ocidente são crianças, e há cerca de 1,5 milhão de crianças com deficiência visual grave e pessoas completamente cegas em todo o mundo, muitas das quais sofrem de doenças geneticamente determinadas. Naturalmente, o estudo das características estruturais do órgão visual em crianças e o tratamento de doenças oculares e do sistema visual na infância estão se tornando, com razão, uma especialidade independente. Em muitos países, existe uma divisão artificial entre a oftalmologia pediátrica e sua seção dedicada ao estudo do estrabismo. Esta é uma divisão historicamente estabelecida, mas absolutamente infundada. Embora o desejo de alguns médicos de demonstrar interesse em certos aspectos da oftalmologia seja inevitável, o estrabismo, sendo a doença ocular mais comum na infância e observado em muitas crianças com patologia do órgão visual e doenças sistêmicas, perderá relevância sem que os oftalmologistas pediátricos se aprofundem neste problema. Da mesma forma, é inútil supor que qualquer oftalmologista estaria interessado em oftalmologia pediátrica ignorando o problema do estrabismo, ou estaria interessado em estrabismo ignorando as manifestações extraoculares desta doença.
As crianças têm a vida inteira pela frente, e a perda da visão tem um efeito devastador sobre elas, afetando todos os aspectos do seu desenvolvimento. É por isso que o fato de haver 1,5 milhão de crianças cegas no mundo é muito mais importante do que pode parecer à primeira vista.
Um oftalmologista pediátrico não deve apenas compreender as doenças dos órgãos visuais em crianças, mas também ser capaz de encontrar uma abordagem para a criança, realizando um exame clínico, coletando anamnese e prestando assistência. Uma abordagem formal geralmente não traz sucesso. Um médico que se dedica ao trabalho com crianças deve ser capaz de ajudar a criança a se sentir "em casa", mesmo após um procedimento tão desagradável como a instilação de colírios. É necessário ter compaixão especial pelas crianças, ser capaz de se aprofundar nos problemas de sua família e compreender as questões que complicam a vida da criança, de seus pais e de toda a sua família.
Epidemiologia das doenças oculares em crianças
Em 1992, havia 1,5 milhão de crianças no mundo com deficiência visual grave e cegueira completa. Essas crianças são cegas por toda a vida, e todos esses anos que viveram nessa condição representam um preço enorme pelas imperfeições da oftalmologia moderna. 5% das crianças cegas morrem na infância. No Canadá, a incidência de cegueira congênita é de 3% de todos os recém-nascidos.
Causas de doenças oculares em crianças
Países desenvolvidos.
- Doenças geneticamente determinadas:
- doenças da retina;
- catarata;
- glaucoma.
- Infecções intrauterinas.
- Doenças adquiridas:
- retinopatia da prematuridade;
- deficiência visual central;
- ferida;
- infecções (raras);
- catarata.
Países em desenvolvimento.
- Distúrbio nutricional - deficiência de vitamina A.
- Doenças geneticamente determinadas:
- retina;
- lente;
- infecção por sarampo;
- tratamento medicamentoso tradicional.
Outros países.
A incidência de retinopatia da prematuridade está aumentando.
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Triagem
O rastreio pode ser definido como a deteção completa de sinais subclínicos de uma doença. É importante lembrar que o rastreio não é 100% eficaz. Diagnósticos errados são inevitáveis, tanto no sentido do sobrediagnóstico como do subdiagnóstico. Ao realizar o rastreio, as seguintes regras devem ser seguidas.
- A doença que está sendo rastreada deve representar um problema de saúde importante tanto para o indivíduo quanto para a sociedade como um todo.
- As características clínicas da doença devem ser conhecidas.
- Deve haver um período latente ou subclínico.
- Deve haver um método eficaz para tratar esta patologia.
- Os testes usados na triagem devem ser tecnicamente simples, acessíveis para uso em massa, não invasivos e não exigir equipamentos caros.
- A triagem usa testes eficazes com um nível apropriado de especificidade e sensibilidade.
- A doença para a qual o rastreamento está sendo realizado deve ter um serviço diagnóstico completo e tratamento terapêutico adequado.
- A intervenção precoce durante o curso da doença deve ter um efeito benéfico no possível resultado do processo patológico.
- Os programas de triagem não precisam ser caros.
- Programas de triagem devem ser contínuos.
Rastreamento de ambliopia e estrabismo
A questão da necessidade de rastreio para deteção desta patologia ainda é discutível devido às seguintes teses:
- sendo uma condição unilateral, essa patologia não tem impacto negativo significativo na vida da criança e em sua saúde geral;
- o tratamento nem sempre dá o resultado esperado (a baixa eficácia do tratamento se deve principalmente à dificuldade de garantir a oclusão completa);
- O rastreamento dessas doenças é um procedimento caro.
Métodos de triagem
- O rastreio ao nascimento é eficaz apenas para detetar patologias extraoculares macroscópicas. A oftalmoscopia ajuda a detetar opacidades na camada óptica do segmento anterior do olho. Como este tipo de rastreio é realizado por especialistas que não os oftalmologistas, erros de refração e patologias no fundo do olho são raramente detetados.
- Exame de visão aos 3,5 anos de idade. Apesar da conveniência deste exame, ele permite detectar apenas deficiências visuais relativamente resistentes ao tratamento. É difícil realizar oclusões nessa idade devido à intransigência da criança. Com um bom treinamento da equipe, é possível realizar o exame por profissionais médicos de nível médio.
- Triagem de fatores ambliogênicos. Distúrbios de refração e estrabismo podem ser detectados por profissionais médicos de nível médio utilizando um fotorrefratômetro e métodos de pesquisa simples.
- Triagem escolar. Em países desenvolvidos, a triagem visual é realizada em muitas escolas. O exame geralmente é realizado por um enfermeiro ou professor escolar e, se a acuidade visual da criança for inferior a 6/9 (0,6), o exame é repetido. Se a acuidade visual for igual ou inferior a 6/12 (0,5), a criança é encaminhada a um oftalmologista. É aconselhável realizar um teste de acuidade visual para visão de perto e de longe. O tratamento da ambliopia detectada nessa idade geralmente é ineficaz.
- Triagem em grupos de crianças com alto risco de desenvolver a doença, por exemplo, entre crianças com predisposição hereditária a cataratas, aniridia, retinoblastoma, etc.
- Rastreamento para retinopatia da prematuridade. Uma vez estabelecido que a progressão da retinopatia da prematuridade pode ser interrompida por crioterapia ou laserterapia, o rastreamento dessa patologia tornou-se obrigatório em muitos países.
- Rastreamento de doenças infecciosas. A necessidade de rastreamento para esse fim permanece controversa. Por exemplo, muitos países abandonaram o rastreamento em massa para toxoplasmose devido à dificuldade de implementar todos os critérios de triagem necessários – o tratamento da toxoplasmose não garante 100% de segurança. O curso clínico da doença não foi totalmente estudado e a probabilidade de danos fetais por toxoplasmose na mãe é imprevisível. Portanto, a intervenção precoce no curso da doença não é suficientemente eficaz. O rastreamento para toxoplasmose é mais apropriado em países onde sua prevalência é alta.
O significado dos distúrbios visuais
Os distúrbios visuais que ocorrem na infância, além de seu impacto isolado no sistema visual, têm um impacto especial em todo o desenvolvimento da criança.
- Elas podem ser combinadas com doenças gerais.
- Contribuir para atrasos no desenvolvimento em outras áreas, como:
- atraso na fala;
- dificuldades nos relacionamentos com os pais, outros membros da família e colegas;
- autismo;
- estereótipos comportamentais - movimentos repetitivos sem objetivo, movimentos oculares bruscos e oscilatórios, etc.;
- diminuição da capacidade intelectual;
- dificuldades de aprendizagem;
- atraso no desenvolvimento motor, hipotonia e fraqueza;
- obesidade.
O retardo mental é comum em crianças cegas e, além disso, há uma alta correlação de deficiência visual combinada em crianças com transtornos mentais.
Tratamento em estágios iniciais da doença
O efeito benéfico da assistência precoce a uma criança cega e sua família foi comprovado, incluindo instruções aos pais sobre o início oportuno de atividades estimulantes, a aquisição de brinquedos e móveis adequados (por exemplo, uma cadeira na qual a criança possa sentar e ver os objetos ao seu redor usando sua visão residual). É necessário explicar aos pais detalhadamente as peculiaridades de criar uma criança doente.
Primeiro diagnóstico de deficiência visual em um recém-nascido
- Os seguintes itens ajudam a estabelecer um diagnóstico correto:
- detecção de defeitos genéticos;
- experiência clínica do médico.
- Adie todas as discussões sobre a situação até que o diagnóstico seja finalmente confirmado.
- Compartilhe informações obtidas durante o exame com os pais.
- Reuniões e discussões regulares com os pais são essenciais. Lembre-se de que a maioria das pessoas só consegue absorver uma certa quantidade de informação nova por vez.
- Tente transmitir as informações aos pais da forma mais acessível possível, usando diagramas e imagens. É importante descrever honestamente aos pais o seu nível de competência neste assunto.
- Se o tratamento não for apropriado, explique aos pais o motivo.
- Explique o prognóstico da doença aos seus pais em termos acessíveis.
- Existem possíveis dificuldades com a mobilidade da criança no futuro?
- É possível obter uma educação regular?
- A criança conseguirá dirigir um carro?
- Se necessário, procure a opinião de outro especialista.
- Explique aos pais a diferença entre perda total da visão e o distúrbio de visão diagnosticado no filho.
- Forneça medidas de estimulação se houver qualquer visão residual; organize a assistência mais rápida possível para a criança.
- Evite uma perspectiva pessimista.
- Considere quais fatores adicionais podem complicar a vida de uma criança:
- retardo mental;
- perda auditiva;
- outro.
- Envolva os pais na participação ativa na conversa.
Família de uma criança com deficiência visual
- Pais:
- têm dificuldade em compreender a gravidade da situação;
- desde o momento do diagnóstico é necessário atendimento médico qualificado;
- o apoio psicológico regular tem um efeito benéfico;
- reunir pais com problemas semelhantes em grupos;
- formação de grupos de acordo com a nosologia da doença - neurofibromatose, esclerose tuberosa, etc.;
- organizar um serviço de babá para ajudar os pais a cuidar de crianças doentes;
- assistência domiciliar;
- assistência por meio de eletrodomésticos que facilitam a organização do dia a dia de uma criança cega.
- Irmãos e irmãs:
- não permita que o ciúme surja devido à atenção redobrada de toda a família para uma criança com deficiência visual;
- Os pais devem lembrar que crianças saudáveis não são menos importantes para eles do que uma criança doente;
- A renda familiar deve ser distribuída de forma justa.
- Avós:
- estão frequentemente preocupados com a visão deficiente dos seus netos; pode ser-lhes fornecida ajuda psicológica através da participação na vida familiar;
- pode ser de grande benefício ao cuidar da criança e fornecer apoio moral aos pais.