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Uveíte infecciosa
Última revisão: 23.04.2024
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[O que causa uveíte infecciosa?
- Citomegalovírus
- Gistoplazmoz
- Aspergillus
- Candida
- Vírus herpes
- Doença de Lyme
- Coccidioidomicose
- Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
- Sífilis
- Cryptococcus
- Toxicosis
- Cisticerkoz
- Tuberculose
- Lepra
- Toxoplasmose
- Leptospirose
- Oncocercose
- Tropheryma whippelii
Vírus da herpes
O vírus do herpes simples provoca uveíte anterior. Com um vírus do herpes zoster, a uveíte ocorre com menos frequência, a frequência aumenta com a idade. Os sintomas incluem dor no olho, fotofobia e diminuição da visão, injeção de conjuntiva e infiltração inflamatória na câmara anterior, muitas vezes em associação com queratite; sensibilidade diminuída da córnea; aumento súbito da pressão intraocular e atrofia manchada ou setorial da íris. O tratamento deve incluir um glicocorticóide local com o midriático. Aciclovir 400 mg 5 vezes ao dia também pode ser prescrito para o tratamento do herpes simple e 800 mg 5 vezes ao dia para o tratamento do herpes zoster.
Muito menos frequentemente, os vírus do herpes zoster causam uma forma rápida de redução da retinite chamada necrose retiniana aguda (ONS), que é combinada com vasculite retinal oclusiva e de vítreo moderado a inflamatório. Em 1/3 dos casos ONS torna-se bilateral e / 4 termina com desprendimento de retina. ONS também pode desenvolver em pacientes com HIV / AIDS, mas em pacientes com imunodeficiência a inflamação do vítreo é menos pronunciada. No diagnóstico de ONS, uma biópsia vítrea para semeadura e PCR pode ser útil. O tratamento inclui a administração de aciclovir por via intravenosa juntamente com a administração intravenosa ou intravítrea de ganciclovir ou foscane. O valganciclovir (oral) também pode ser usado.
Toxoplasmose
A toxoplasmose é a causa mais comum de retinite em pacientes com imunossupressão. Na maioria dos casos é congênita, embora seja frequentemente adquirida. Sintomas de opacidades flutuantes e visão reduzida podem ser devidos a células no humor vítreo e focos ou cicatrizes na retina. Pode haver um envolvimento do segmento anterior, que se manifesta pela dor nos olhos, vermelhidão do olho e fotofobia. O teste de laboratório deve incluir a determinação do título de anticorpos antitoxoplasmáticos no soro sanguíneo. O tratamento é recomendado para pacientes com lesões do nervo óptico ou macula e pacientes com imunossupressão. Normalmente, prescreve-se terapia complexa de medicamentos, incluindo pirimmetamina, sulfonamidas, clindamicina e, em alguns casos, glicocorticóides sistêmicos. Os glucocorticóides não devem ser utilizados sem uma cobertura antimicrobiana concomitante.
Citomegalovírus
O citomegalovírus é a causa mais comum de retinite em pacientes com imunossupressão, afeta entre 25% e 40% dos pacientes com AIDS quando a contagem de CD4 cai abaixo de 50 células / μl. Raramente, a infecção por citomegalovírus também pode ocorrer em recém-nascidos e em pacientes com imunossupressão causada pela tomada de medicamentos. O diagnóstico é baseado no exame do fundo por oftalmoscopia direta ou indireta; testes sorológicos têm aplicação limitada. O tratamento em pacientes com HIV / AIDS é sistematicamente ou localmente ganciclovir, sistematicamente foscanet ou valganciclovir. O tratamento geralmente continua até que uma reconstituição imune com terapia anti-retroviral combinada seja alcançada (geralmente quando a quantidade de CD4 se torna mais de 100 células / L durante pelo menos 3 meses).