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Uveíte infecciosa
Última revisão: 05.07.2025
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[ O que causa uveíte infecciosa?
- Citomegalovírus
- Histoplasmose
- Aspergillus
- Cândida
- Vírus do herpes
- Doença de Lyme
- Coccidioidomicose
- Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
- Sífilis
- Criptococo
- Toxocaríase
- Cisticercose
- Tuberculose
- Lepra
- Toxoplasmose
- Leptospirose
- Oncocercose
- Tropheryma whippelii
Vírus do herpes
O vírus herpes simplex causa uveíte anterior. No vírus herpes zoster, a uveíte ocorre com menos frequência, aumentando a incidência com a idade. Os sintomas incluem dor ocular, fotofobia e diminuição da visão, hiperemia conjuntival e infiltrado inflamatório na câmara anterior, frequentemente associados à ceratite; diminuição da sensibilidade da córnea; aumento súbito da pressão intraocular e atrofia da íris irregular ou setorial. O tratamento deve incluir um glicocorticoide tópico com midriático. Aciclovir 400 mg 5 vezes ao dia para herpes simplex e 800 mg 5 vezes ao dia para herpes zoster também podem ser prescritos.
Muito menos comumente, os vírus herpes zoster e herpes simplex causam uma forma rapidamente progressiva de retinite chamada necrose aguda da retina (NRA), que está associada a vasculite oclusiva da retina e inflamação vítrea moderada a grave. A NRA torna-se bilateral em 1/3 dos casos e 1/4 resulta em descolamento de retina. A NRA também pode se desenvolver em pacientes com HIV/AIDS, mas a inflamação vítrea é menos grave em pacientes imunocomprometidos. Biópsia vítrea para cultura e PCR podem ser úteis no diagnóstico de NRA. O tratamento inclui aciclovir intravenoso com ganciclovir ou foscanet intravenoso ou intravítreo. Valganciclovir oral também pode ser usado.
Toxoplasmose
A toxoplasmose é a causa mais comum de retinite em pacientes imunocomprometidos. É congênita na maioria dos casos, embora frequentemente seja adquirida. Os sintomas de moscas volantes e diminuição da visão podem ser causados por células no vítreo e lesões ou cicatrizes na retina. Pode ocorrer envolvimento do segmento anterior, resultando em dor ocular, vermelhidão e fotofobia. Os exames laboratoriais devem incluir a dosagem de anticorpos antitoxoplasma séricos. O tratamento é recomendado para pacientes com lesões do nervo óptico ou da mácula e para pacientes imunocomprometidos. Geralmente, é prescrita terapia combinada medicamentosa, incluindo pirimetamina, sulfonamidas, clindamicina e, ocasionalmente, glicocorticoides sistêmicos. Glicocorticoides não devem ser usados sem cobertura antimicrobiana concomitante.
Citomegalovírus
O citomegalovírus é a causa mais comum de retinite em pacientes imunocomprometidos, afetando 25% a 40% dos pacientes com AIDS quando a contagem de CD4 cai abaixo de 50 células/mm³. Raramente, a infecção por CMV também pode ocorrer em neonatos e em pacientes com imunossupressão induzida por medicamentos. O diagnóstico é feito por fundoscopia com oftalmoscopia direta ou indireta; testes sorológicos são de uso limitado. O tratamento em pacientes com HIV/AIDS é feito com ganciclovir sistêmico ou tópico, foscanet sistêmico ou valganciclovir sistêmico. O tratamento geralmente é continuado até que a reconstituição imunológica seja alcançada com terapia antirretroviral combinada (geralmente quando a contagem de CD4 é >100 células/L por pelo menos 3 meses).