Conjuntivite hemorrágica epidémica

A conjuntivite hemorrágica epidêmica, ou conjuntivite hemorrágica aguda, foi descrita há relativamente pouco tempo. A primeira pandemia de conjuntivite hemorrágica epidêmica começou em 1969 na África Ocidental e depois se espalhou para países do Norte da África, Oriente Médio e Ásia. Surtos epidêmicos ocorreram em todo o mundo entre 1981 e 1984 e 1991 e 1992. Surtos de conjuntivite hemorrágica epidêmica ocorrem em todo o mundo com certa periodicidade. A conjuntivite hemorrágica epidêmica é causada por picornavírus (enterovírus-70, Coxsackie, ECHO, etc.). Afeta até 30-40% da população.

O agente causador da conjuntivite hemorrágica epidêmica é o enterovírus-70. A conjuntivite hemorrágica epidêmica é caracterizada por um curto período de incubação, incomum para uma doença viral: 52 a 48 horas. A principal via de infecção é o contato. A conjuntivite hemorrágica epidêmica é altamente contagiosa e a epidemia progride de forma explosiva. Na ausência de medidas antiepidêmicas, 80 a 90% dos pacientes em hospitais oftalmológicos podem ser afetados.

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Sintomas de conjuntivite hemorrágica epidêmica

A conjuntivite hemorrágica epidêmica geralmente começa de forma aguda, afetando primeiro um olho e, após 8 a 24 horas, o segundo. Devido à dor intensa e à fotofobia, o paciente procura ajuda no primeiro dia. A conjuntiva está gravemente hiperêmica, com quemose e conjuntivite folicular. Pequenas e grandes hemorragias subconjuntivais aparecem na conjuntiva das pálpebras e no globo ocular. A secreção conjuntival é mucosa ou mucopurulenta. Hemorragias extensas podem envolver quase toda a conjuntiva da esclera. As alterações na córnea são insignificantes - infiltrados epiteliais pontuais que desaparecem sem deixar vestígios. Linfonodos pré-auriculares aumentados são palpados.

As manifestações clínicas da conjuntivite são muito específicas. Em primeiro lugar, é um início agudo. A incubação leva de 1 a 2 dias (às vezes de 8 a 12 horas). O primeiro sintoma da conjuntivite é uma sensação de queimação nos olhos e a incapacidade de olhar para a luz. Nessa condição, o paciente consulta um médico. Durante o exame, observa-se inchaço das pálpebras, quemose da conjuntiva, sua infiltração e folículos individuais na prega transicional inferior. A secreção geralmente não é muito abundante, de natureza mucosa ou mucopurulenta. Hemorragias típicas no tecido conjuntival e sob a conjuntiva, que aparecem nas primeiras horas da doença e desaparecem após alguns dias e, em alguns casos, após 2 semanas. Elas têm tamanhos e formas diferentes. Às vezes, trata-se de uma hemorragia contínua localizada em toda a área da conjuntiva da esclera, às vezes uma hemorragia na forma de um esfregaço. Em alguns casos, observam-se micro-hemorragias na forma de petéquias. É impossível vê-los a olho nu. Ao examinar esses pacientes, é necessário utilizar o método de biomicroscopia. Hemorragias quase imperceptíveis devem ser procuradas na metade superior da conjuntiva da esclera, onde se concentram com mais frequência.

O segundo sinal clínico, patognomônico para esta conjuntivite, é o aparecimento de pequenas manchas pontiagudas de cor branca ou branco-amarelada na conjuntiva. Elas se assemelham a infartos das glândulas de Meibômio, que são bem conhecidas pelos oftalmologistas. Este sintoma não ocorre em outras formas clínicas de conjuntivite viral. Deve sua origem à ação citopática do vírus que causa conjuntivite hemorrágica. Penetrando nos ductos excretores das glândulas lacrimais mucosas e acessórias da conjuntiva, o vírus causa seu bloqueio com células necróticas que revestem o ducto. O quadro clínico da conjuntivite é geralmente complementado por adenopatia dos gânglios linfáticos pré-auriculares, expressa em sua dor e aumento evidente. Em alguns casos, desenvolve-se ceratite. Sua peculiaridade reside na localização epitelial superficial do processo. Pequenos infiltrados geralmente aparecem na córnea, corados com uma solução de fluoresceína a 2%. Após alguns dias, os sintomas da ceratite desaparecem quase sem deixar vestígios. Quanto aos sintomas da conjuntivite, eles duram em média 10 dias, às vezes até 2 semanas. Reações residuais podem permanecer por algum tempo, o que leva a queixas de desconforto no trabalho e sensação de corpo estranho no olho. O quadro clínico da conjuntivite pode ser combinado com sintomas gerais na forma de fraqueza, mal-estar e febre. Nesses casos, o diagnóstico de gripe ou catarro do trato respiratório superior é feito erroneamente, contra os quais o terapeuta pode não levar em consideração ou interpretar erroneamente os sintomas oculares. O diagnóstico diferencial da conjuntivite hemorrágica epidêmica também deve ser realizado com condições que parecem não ter relação com esta doença, como conjuntivite profissional, oftalmia elétrica e oftalmia da neve. Estão relacionadas à conjuntivite hemorrágica pela semelhança de sensações subjetivas na forma de dor aguda, fotofobia e lacrimejamento, com as quais uma pessoa exposta a vapores de iodo no trabalho ou à radiação ultravioleta pode comparecer à consulta. Um exame minucioso, realizado após a instilação de uma solução de dicaína a 0,5% na cavidade conjuntival, permite o diagnóstico de conjuntivite hemorrágica com base nos sintomas patognomônicos descritos acima.

Tratamento da conjuntivite hemorrágica epidêmica

Colírios antivirais (interferon, indutores de interferon) são usados em combinação com anti-inflamatórios (inicialmente antialérgicos e, a partir da segunda semana, corticosteroides em baixas concentrações - solução de dexametasona a 0,001%). A duração do tratamento é de cerca de 9 a 14 dias. A recuperação geralmente ocorre sem consequências.