Intoxicação por comprimidos para dormir

Pílulas para dormir, sedativos e tranquilizantes (ansiolíticos) são medicamentos psicoativos e causam depressão do sistema nervoso central, necessária para fins terapêuticos em certas condições. No entanto, deve-se ter em mente que esses medicamentos são caracterizados por um alto grau de toxicidade potencial, e a intoxicação por pílulas para dormir representa um perigo real à vida.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas nacionais, o envenenamento por pílulas para dormir é responsável por cerca de um quarto de todos os casos de envenenamento doméstico.

Entre adultos nos EUA, a prevalência de ingestão intencional de sedativos em altas doses e pílulas para dormir é estimada em 0,16-1%, e entre pessoas com transtornos mentais é estimada em 6%.

De acordo com o Escritório de Estatísticas Nacionais do Reino Unido, o envenenamento mais comum é devido a overdoses de Diazepam, Temazepam e Zolpidem tomados com ou sem álcool.

De acordo com um estudo realizado na Suécia, quase 40% dos suicídios entre idosos devido à intoxicação por medicamentos são intoxicações por benzodiazepínicos.

Pílulas para dormir deste grupo farmacológico estão associadas a mais de 30% das mortes por intoxicação medicamentosa na América do Norte.

Causas intoxicação por comprimidos para dormir

As principais causas de envenenamento por pílulas para dormir ou pílulas para insônia são violações das regras de seu uso, em primeiro lugar, ingestão de altas doses - overdose.

Podem ocorrer efeitos tóxicos nos comprimidos para dormir devido a interações farmacológicas (medicamentosas), quando seus efeitos são potencializados quando certos medicamentos são tomados ao mesmo tempo, causando intoxicação medicamentosa combinada.

Por exemplo, fenobarbital, Nembutal, barboval e outros derivados do ácido dietilbarbitúrico aumentam a supressão do SNC quando combinados com álcool e medicamentos que contêm álcool etílico (que desacelera o cérebro e deprime a respiração) e quando usados concomitantemente com tranquilizantes (ansiolíticos): inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), que incluem antidepressivos como amitriptilina, valdoxan, sertralina, paroxetina e outros.

Além disso, não é incomum o uso de pílulas para dormir na presença de contraindicações ao seu uso, em especial, insuficiência hepática e/ou renal grave, doenças cardíacas (especialmente problemas de condução atrioventricular), certas patologias de natureza metabólica, etc.

Ansiolíticos benzodiazepínicos: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Fenazepam, bem como sedativos de outros grupos farmacológicos, podem levar à intoxicação. Para mais informações - benzodiazepínicos: abuso de benzodiazepínicos [ 1 ]

Como indica a prática clínica, na maioria dos casos de envenenamento extremamente grave por pílulas para dormir, o envenenamento é intencional.

Fatores de risco

Depressão prolongada (síndrome depressivo-ansiosa) e certas doenças mentais com maior probabilidade de suicídio e tentativas de suicídio; abuso de álcool ou toxicodependência; presença de lesões cerebrais e/ou cerebrospinais de natureza estrutural; doenças hepato-nefrológicas com diminuição da função; pressão arterial baixa e metabolismo lento (mais comuns em idosos e na presença de doenças crónicas) são identificados pelos especialistas como fatores

Patogênese

Nos casos de intoxicação por pílulas para dormir, a patogênese geralmente se deve à presença no corpo (no plasma sanguíneo) do paciente de uma quantidade do medicamento que excede significativamente a dosagem recomendada.

Em tal situação, o efeito negativo dos barbitúricos e benzodiazepínicos no SNC está associado ao aumento da atividade dos receptores do ácido gama-aminobutírico tipo A (GABA-A) e, consequentemente, à inibição da neurotransmissão em neurônios de estruturas subcorticais do cérebro (incluindo centros vasomotores e respiratórios), ao aumento do tempo de abertura dos canais iônicos e à lentidão na transmissão dos impulsos nervosos. Assim, isso leva à supressão da maioria das funções do sistema nervoso central, com as consequências correspondentes.

Sintomas intoxicação por comprimidos para dormir

Em casos leves, a intoxicação por soníferos assemelha-se à intoxicação por etanol, e seus primeiros sinais são sensação de fraqueza e sonolência intensa, comprometimento do equilíbrio e da marcha, dor de cabeça e fala arrastada, além de diminuição da diurese. Em caso de overdose, soníferos do grupo da etanolamina (Doxilamina, Sonmil, Donormil, etc.) causam hipertermia, vermelhidão da pele, espasmos musculares e perda de consciência.

Em caso de overdose leve, o envenenamento com o sonífero Zolpidem (outros nomes comerciais são Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), que pertence ao grupo das ciclopirolonas e é muito mais tóxico que o Diazepam, pode causar letargia e confusão. Tomar este sonífero em grandes quantidades leva à diminuição do tônus muscular e da pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco, depressão respiratória e coma tóxico. [ 2 ]

E especialmente perigosas são as combinações de altas doses de barbitúricos e benzodiazepínicos com álcool, antidepressivos ou ansiolíticos (tranquilizantes).

O envenenamento agudo com pílulas para dormir e sedativos (que acalmam e aliviam a ansiedade) causa dores de cabeça e tonturas, aumento da sonolência e fraqueza geral, náuseas com crises de vômito, depressão das reações psicomotoras.

Leia também: intoxicação aguda por barbitúricos: sintomas, tratamento

Os sintomas exibidos pelo envenenamento por pílulas para dormir e tranquilizantes podem incluir: pupilas dilatadas, hipotensão arterial, arritmias cardíacas, taquicardia/bradicardia, náuseas e vômitos, tremores e convulsões, supressão da função respiratória e comprometimento da consciência na forma de sopor e coma.

Complicações e consequências

Se tratadas precocemente, as complicações podem ser pequenas, mas a overdose desses medicamentos também pode levar a complicações secundárias de longo prazo, principalmente isquemia cerebral e cardíaca.

A consequência de uma overdose significativa é a morte por envenenamento por pílulas para dormir, que é causada por parada respiratória devido ao edema pulmonar.

Diagnósticos intoxicação por comprimidos para dormir

O diagnóstico é simplificado se for conhecido exatamente quais pílulas para dormir causaram o envenenamento, mas a maioria dos pacientes não consegue ajudar coletando um histórico confiável: muitas vezes, no envenenamento por pílulas sedativas, os profissionais médicos precisam examinar pacientes em coma.

Exames de sangue e urina ajudam a esclarecer a causa. Ao mesmo tempo, o diagnóstico instrumental consiste em eletrocardiograma (ECG).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir coma hipoglicêmico e mixedematoso, bem como intoxicação do corpo com anticonvulsivantes (em particular, carbamazepina), etanol, metanol, etilenoglicol, opiáceos, monóxido de carbono (monóxido de carbono).

Tratamento intoxicação por comprimidos para dormir

Quase todo envenenamento se refere a condições extremas, portanto, muito depende de quão oportunos e corretos são os primeiros socorros para intoxicação com pílulas para dormir. O que isso inclui, além do uso de carvão ativado – se a vítima não tiver perdido a consciência – e lavagem gástrica (cujo objetivo é interromper ou reduzir os efeitos tóxicos dos comprimidos ou cápsulas tomados), é detalhado nos materiais:

Métodos de estimulação da desintoxicação natural

Terapia de desintoxicação

O tratamento geral desse envenenamento é realizado na unidade de terapia intensiva, e sua tarefa mais importante é garantir a estabilidade hemodinâmica e da função respiratória, para a qual, quando o paciente está inconsciente, é realizada a intubação endotraqueal e a subsequente ventilação artificial com monitoramento constante do coração.

São administradas soluções de infusão de glicose e cloreto de sódio, por via intravenosa - solução de sulfato de magnésio (em arritmia ventricular - solução de bicarbonato de sódio).

Desintoxicante ou antídoto em caso de envenenamento com pílulas para dormir do grupo benzodiazepínico (Diazepam, etc.) e do grupo ciclopirolona (Zolpidem, etc.) - Flumazenil, que é administrado na veia (a cada hora 0,3-0,6 mg).

Além disso, medicamentos como Aminostigmina ou Galantamina, que pertencem ao grupo dos agentes colinomiméticos, podem ser usados por via injetável. Hemossorção de desintoxicação - dentro de 4 a 12 horas do início dos sintomas de intoxicação.

Não há antídoto para barbitúricos, mas Etimizole ou Bemegrid são administrados por via intravenosa para estimular o SNC. A respiração e a pressão arterial são mantidas constantemente. A purificação do sangue também é possível por hemodiálise.

Prevenção

Regular a prescrição de medicamentos psicoativos e limitar sua disponibilidade é importante para a prevenção dessas intoxicações. Além disso, os sinais de comportamento suicida devem ser identificados em tempo hábil e as tentativas de suicídio devem ser prevenidas.

Previsão

Em última análise, o prognóstico do resultado da intoxicação por pílulas para dormir dependerá da quantidade ingerida, da oportunidade e adequação do atendimento médico e da gravidade do estado geral do paciente. Em casos de intoxicação medicamentosa combinada, a probabilidade de morte é muito alta.