Métodos para estimular a desintoxicação natural

A desintoxicação, realizada como uma intervenção médica de emergência, visa acelerar a eliminação de tóxicos do corpo, além de reduzir a sua toxicidade durante o período de envolvimento biomédico e inclui três grupos principais de métodos destinados a estimular os processos naturais de limpeza do corpo ou substituindo-os (próteses) usando métodos de desintoxicação artificial e para a neutralização de tóxicos com a ajuda de antídotos. O esquema geral de terapia de desintoxicação é apresentado abaixo.

Métodos de estimulação de processos naturais de purificação de organismos

Estimulação da excreção

• Limpeza do trato digestivo
  • Emetica (apomorfina, ipecacuana),
  • lavagem gástrica (simples, sonda), lavagem gástrica (GL),
  • lavagem do intestino - lavagem intestinal, enema,
  • laxantes (solução salina, óleo, vegetais),
  • Estimulação farmacológica do peristaltismo intestinal (serotonina)
• Diurese forçada
  • carga de água-eletrólito (oral, parenteral),
  • diurese osmótica (manitol),
  • diurese salética (furosemida)
• Hiperventilação terapêutica dos pulmões

Estimulação da biotransformação

• Regulação farmacológica da função enzimática dos hepatócitos
  • Indução enzimática (barbitúricos, etanol, reamberin),
  • inibição enzimática (cloranfenicol, cimetidina)
• Melhoramento da oxidação (hipoclorito de sódio)
• Hipotermia terapêutica
• GBO

Imunoterapia de substituição (imunoglobulinas)

• Antidote (farmacológica) desintoxicação
• Antídotos químicos (toxicotrópicos)
  • ação de contato,
  • ação parenteral
• Antídotos bioquímicos (tóxico-cinético)
• Antagonistas farmacológicos
• Imunoterapia antitóxica (soro)
• Métodos de desintoxicação físico-química artificial
• Aferatic
  • fármacos que substituem plasma (albumina)
  • hemaferese (substituição de sangue),
  • plasmaferese
• Diálise e filtração
• Métodos extracorpóreos
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • filtração de plasma
• Métodos intracorporais
  • PD,
  • diálise intestinal
• Sorption
• Métodos extracorpóreos
  • hemo-, sorção de plasma,
  • diálise de albumina - sorção de acordo com o método de MARS,
  • sorção de aplicação
• Métodos intracorporais
  • Enteroadsorção

Hiperventilação terapêutica

Métodos para melhorar os processos naturais de desintoxicação corporal incluem hiperventilação terapêutica, que pode ser fornecida por inalação de um carbogênio ou pelo uso de ventilação mecânica, o que aumenta o menor volume de respiração por um fator de 1,5-2. Este método é considerado particularmente eficaz em envenenamento agudo por substâncias tóxicas, que são amplamente removidas do corpo pelos pulmões. Alta eficiência deste método de desintoxicação para envenenamento agudo com dissulfureto de carbono (até 70% dele é segregado por luz), hidrocarbonetos clorados, monóxido de carbono. No entanto, a hiperventilação prolongada leva ao desenvolvimento de violações da composição do gás do sangue (hipocapnia) e CBS (alcalose respiratória). Portanto, sob o controle desses parâmetros, a hiperventilação intermitente (por 15-20 min) é realizada repetidamente 1-2 horas durante toda a fase toxicogênica do envenenamento.

Regulação da atividade enzimática

A biotransformação de substâncias tóxicas é uma das formas mais importantes de desintoxicação natural do corpo. É possível aumentar a atividade de indução de enzimas, principalmente nos microssomas do fígado, responsáveis pelo metabolismo de compostos tóxicos ou por uma diminuição da atividade desses metabólitos, isto é, a inibição, levando a uma desaceleração do metabolismo. Na prática clínica, medicamentos de indução ou inibidores de enzimas que afetam a biotransformação de xenobióticos são usados para reduzir seus efeitos tóxicos. Os indutores podem ser utilizados para envenenamento com substâncias, cujos metabolitos são significativamente menos tóxicos do que a substância nativa.

Os inibidores podem ser utilizados para envenenamento por tais compostos, cuja biotransformação prossegue de acordo com o tipo de "síntese letal", a formação de metabólitos mais tóxicos.

Atualmente, são conhecidas mais de duzentas substâncias que podem afetar a atividade de enzimas microsomáticas (citocromo P450).

Os indutores mais estudados são barbitúricos, em particular fenobarbital ou benzobarbital e uma preparação de flumecinol® especialmente formulada. Sob a influência destas drogas nas mitocôndrias de fígado e aumento dos níveis de actividade de enzimas do citocromo P450, o qual é devido a uma estimulação dos processos de sua síntese. Portanto, o efeito terapêutico não é imediato, e após 1,5-2 dias, o que limita bastante a sua aplicação apenas a esses tipos de envenenamento agudo, fase toxigênica que desenvolve-se lentamente e leva mais tempo do que o tempo especificado acima. O uso clínico de indutores de actividade da enzima mostrados em envenenamentos (overdose), hormonas esteróides, anticoagulantes cumarina, estrutura esteróide contraceptivo, analgésicos grupo pirazolona, sulfonamidas, agentes antitumorais (citostáticos), vitamina D, bem como alguns insecticidas (especialmente em envenenamento subaguda) a partir do grupo compostos de ácido carbâmico (dioksikarb, Pirimor, Sevin, Furadan) e organofosforados (aktellik, valekson, triclorfon).

As doses de atividade enzimática utilizadas na clínica para indutores são para flumecinol® - 50-100 mg por 1 kg de peso corporal 4 vezes ao dia, para reamberina - solução a 5% de 400 ml por via intravenosa 2-3 dias. Nos últimos anos, os mais utilizados como indutores de atividade enzimática são métodos de quimihemoterapia com a ajuda de infusões de hipoclorito de sódio, para este fim, a HBO pode ser usada.

Como inibidores da atividade enzimática, foram propostos muitos medicamentos, em particular a nialamida (inibidor da monoamina oxidase), cloranfenicol, disulfiram, etanol, etc. No entanto, a sua eficácia clínica em envenenamento com substâncias que sofrem síntese letal no organismo é limitada, uma vez que o efeito inibidor se desenvolve no terceiro dia, quando a fase toxicogénica da maioria dos envenenamentos já está no fim. Quando é envenenada com metanol, utiliza-se álcool etílico. Existem recomendações para o uso de grandes doses de cloranfenicol (2-10 g / dia para dentro) quando envenenadas com dicloroetano e toadstool pálido.

Melhoramento da oxidação

As infusões de hipoclorito de sódio (HCN) podem acelerar significativamente a biotransformação de substâncias tóxicas devido à liberação de oxigênio ativo e cloro, que oxidam intensamente substâncias tóxicas hidrofóbicas e afetam as estruturas lipídicas das membranas celulares bacterianas, violando sua permeabilidade. Além disso, os íons de hipoclorito modificam a atividade das enzimas oxidativas, simulando assim a função de desintoxicação do fígado, em particular o citocromo P450. Em intoxicação aguda, a introdução de HCN também é acompanhada por uma desagregação moderada de eritrócitos e plaquetas e uma melhora nas características de oxigenação do sangue (aumento da pressão parcial de oxigênio, saturação de oxigênio e aumento da diferença venosa-venosa no oxigênio).

A gravidade da endotoxicose diminui devido a uma rápida diminuição dos níveis sanguíneos de "moléculas médias".

No decurso da terapia com soluções de HCN, deve-se ter em conta que uma solução com uma concentração de 300 mg / l tem baixa eficácia clínica e soluções com uma concentração de 1200 mg / l são aplicadas apenas externamente. A concentração ótima de HCN é, portanto, uma concentração de 600 mg / l.

O tratamento de intoxicação aguda com hipoclorito de sódio

Equipamento	O dispositivo para desintoxicação eletroquímica do organismo EDO-4
Sistema de rodovias	Uma vez especial ou PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Acesso vascular	Cateterização da veia central ou periférica
Preparação preliminar
Hemodiluição	Não é necessário
Premedicação	Medicação e correção de infusão de hipoglicemia, hipocalemia e acidose Além disso, antes da sessão - cloropiramina (1-2 ml de solução a 1%), prednisolona (30-60 mg) por via intramuscular, por via intravenosa
geararinizatsiya	Não é necessário
Método de infusão de HCN	Gotejamento intravenoso
A taxa de infusão de HCN	Com aplicação isolada - 7-10 ml / min Quando utilizado no circuito extracorpóreo - 13 ml / min
O volume de infusão de HCN	400 ml
Modos recomendados	Quando usado em simultâneo com hemosorption - GHN infusão durante os primeiros 30 minutos, na entrada da coluna para tratar metemoglobinizante e intoxicação alcoólica - infusão única Em delirium tremens - 3-4 infusão diária, em casos de fluxo intenso - de duas perfusões diárias GHN recomendado concentração HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indicações de uso	Envenenamento clínico com preparações medicinais, delírio alcoólico, intoxicação alcoólica, intoxicação por formação de metozemoglobina Sinais laboratoriais de laboratório de endotoxicoses, exposição prolongada de substâncias tóxicas no corpo
Contra-indicações	Insuficiência aguda coração (colapso), hemorragia gastrointestinal, intoxicação por organofosforado na etapa, toxicogénicas hipoglicemia , hipocalemia, acidose, hipocoagulação sangue marcado
Complicações	Neurovegetativo (calafrios, hipertermia, flutuações da pressão arterial), flebite periférica asséptica

Hipotermia terapêutica

Corpo de arrefecimento artificial, a fim de reduzir a intensidade de processos metabólicos e aumentar a resistência à hipóxia encontra uma aplicação mais ampla, como um método para o tratamento sintomático de envenenamento agudo por edema cerebral tóxico provocado por venenos intoxicação por drogas. Em termos de desintoxicação da hipotermia artificial organismo pouco estudada, embora haja algumas perspectivas para a utilização das suas propriedades em estado de choque exotoxic antihypoxic grave, bem como para diminuir a síntese de intoxicação letal com álcool metílico, etileno-glicol, hidrocarbonetos clorados.

Oxigenação hiperbárica

O método HBO tem sido amplamente utilizado para o tratamento de envenenamento exógeno agudo.

Ao determinar as indicações para HBO, o estágio de intoxicação é de suma importância. Na fase toxicogénicos quando uma substância tóxica que circulam no sangue, HBO pode servir como um método de melhorar os processos naturais de desintoxicação, mas apenas nos casos em que a biotransformação venenos ocorre tipo de oxidação com o envolvimento directo de oxigénio sem a formação dos metabolitos mais tóxicos (monóxido de carbono (II), metgemoglobinobrazuyuschie substância). Em contraste, HBO contra-indicado na etapa toxinas envenenamento toxicogénicos, biotransformação que flui através do tipo de oxidação com a síntese letal, resultando na formação dos metabolitos mais tóxicos (malation, etileno glicol e semelhantes. D.).

Esta é uma regra geral baseada na teoria da biotransformação de substâncias tóxicas no corpo.

Antes do início da sessão, recomenda-se fazer uma radiografia de tórax, para determinar os parâmetros do CBS, para registrar o ECG inicial, que é repetido após a sessão. Levar em conta a condição geralmente difícil de pacientes com envenenamento, compressão e descompressão na câmara de pressão é realizada devagar (por 15-20 minutos) com uma alteração na pressão, a uma taxa de 0,1 atm / min. A duração da permanência do paciente sob pressão médica (1,0-2,5 ati) é de 40-50 minutos.

A eficácia clínica HBO como um método de desintoxicação é mais pronunciado quando é aplicado para a estimulação precoce do processo de biotransformação carboxihemoglobina para o envenenamento por monóxido de carbono, e sulfgemoglobina met- - quando envenenado nitritos, nitratos, e os seus derivados. Ao mesmo tempo, há um aumento na saturação de oxigênio do plasma sanguíneo e estimulação do metabolismo tecidual, que possui o caráter de terapia patogênica.

Com o desenvolvimento de (envenenamento posthypoxic encefalopatia fase somatogénica monóxido de carbono, droga, etc) tóxico recomendou o uso de modos de HBO benignos (0,3-0,5 atm) com um alongamento do curso do tratamento (30 sessões) e a duração da sessão de até 40 min.

A contra-indicação relativa ao uso da HBO nestas intoxicações é a extrema gravidade da condição do paciente, associada ao desenvolvimento de uma forma descompensada de choque exotônico que requer terapia intensiva para corrigir os parâmetros básicos da hemodinâmica.