Suicídio e tentativa de suicídio

A autointoxicação entre meninas de 15 a 19 anos aumentou 250% nos últimos 20 anos, com taxas de incidência anuais nesse grupo populacional ultrapassando 1% em algumas regiões. A maioria das autointoxicações geralmente não é fatal. As autointoxicações representam 4,7% de todas as internações em hospitais gerais entre pessoas de 12 a 20 anos.

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Razões para tentativas de suicídio

Na maioria das vezes, o evento anterior é uma briga com alguém muito próximo (geralmente uma garota com um rapaz).

Nas últimas décadas, o rompimento de relacionamentos sexuais tornou-se típico em idades ainda mais precoces, ou seja, quando os parceiros ainda não adquiriram experiência em superar tais situações - o estresse. Com a redução moderna dos laços familiares, o apoio sério necessário em tal momento para os apaixonados em famílias é muito insuficiente. Outro fator importante nos suicídios pode ser o enfraquecimento dos sentimentos religiosos. A disponibilidade de medicamentos no mercado também é significativa (especialmente psicotrópicos - esses medicamentos são mais populares para autointoxicação). O desejo de imitar frequentemente desempenha um papel - se, por exemplo, uma celebridade tentou suicídio. Isso é especialmente verdadeiro nos EUA e no Japão, onde o suicídio complicado é a causa da morte de mais de 600 crianças por ano. Muitas vezes, a causa do suicídio está atrasada nos estudos. Relacione isso ao seu próprio mau humor depois de superar incansavelmente centenas de páginas de livros de referência grossos; então, pelo amor de Deus, feche esses livros e permita-se um bom descanso.

Existem seis etapas (estágios) na tentativa de ajudar a sobreviver em tal situação:

• Avaliar a condição da vítima.
• Estabelecer contato com a vítima e oferecer-lhe ajuda.
• Discutir com a família da vítima como os problemas que ela está enfrentando podem ser superados.
• Resolução de problemas: Ajude o sobrevivente a compreender a situação em que se encontra e a lembrar-se de como superou situações semelhantes no passado. O objetivo desse tipo de conversa é ajudar a resolver problemas pessoais e sociais e restaurar a capacidade do sobrevivente de lidar com dificuldades no futuro.
• Atenção: É importante que haja assistência psicoterapêutica disponível; se necessário, o paciente deve ser hospitalizado em uma clínica apropriada ou ter acesso 24 horas a um serviço telefônico (“linha de ajuda”).
• Acompanhamento: contato de acompanhamento com a família como um todo ou apenas com a vítima.

Avaliando a condição da vítima

Imagine que você está em um campo de tiro e há um alvo à sua frente, cercado por três círculos (anéis). O "anel" interno representa as circunstâncias que levaram à tentativa de autoenvenenamento. Descubra o seguinte: o que aconteceu naquele dia? Tudo estava normal pela manhã? Quando, de fato, surgiram os eventos e estados de espírito que levaram à ideia da inevitabilidade do autoenvenenamento? Descubra tudo, até os mínimos detalhes. Qual foi o estímulo motivador final (por exemplo, um artigo de jornal sobre um suicídio)? Quais foram as ações da vítima após a tentativa de autoenvenenamento? Como ela imaginou os eventos que se desenrolariam após a tentativa de autoenvenenamento? O "anel" do meio no círculo "alvo" representa o contexto em que esses tristes eventos se desenvolveram, ou seja, como as coisas estavam indo em geral nos meses anteriores ao evento? Talvez a tentativa de autoenvenenamento pudesse ter sido cometida em qualquer momento nos últimos meses? Quais relacionamentos (com as pessoas ao redor da vítima) parecem mais importantes para a vítima durante esse período? O "anel" externo ao redor do "alvo" são as características da família do paciente e o histórico médico da vítima. Depois de passar por todos esses três "anéis", você se encontra diretamente no ponto "alvo": quais são as intenções por trás da tentativa de autoenvenenamento, quais são os sentimentos e intenções da vítima neste momento? Talvez essa tentativa em si seja uma expressão do desejo de morrer (este é um sintoma sombrio que não deve ser ignorado)? Ou o desejo principal era notificar alguém sobre o ocorrido ou o desejo de, de alguma forma, mudar as circunstâncias da vida que não são mais suportáveis? Pergunte à vítima: "Se você tivesse alta do hospital hoje, como lidaria com suas dificuldades?"

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“Contrato” com a vítima

• O terapeuta promete ouvir a vítima e ajudá-la se esta concordar em ser totalmente franca e contar ao médico sobre quaisquer pensamentos e planos suicidas que surgirem nela.
• Um acordo com o paciente de que as questões discutidas serão apresentadas com grande detalhe e clareza.
• É estabelecido um acordo com a vítima quanto à natureza da troca de informações para atingir o objetivo.
• A questão de quem mais estará envolvido no tratamento da vítima (por exemplo, outros membros da família, amigos, o clínico geral que observa o paciente) é discutida.
• São definidos o horário e o local dos encontros entre o médico e o paciente.
• A responsabilidade do paciente para com o médico e a promessa de trabalhar com ele de forma eficaz e concluir qualquer "tarefa de casa" são discutidas.

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Tratamento com antidepressivos tricíclicos e compostos relacionados

Pacientes agitados e obcecados por medos devem receber prescrição

• antidepressivos sedativos, como amitriptilina (50 mg a cada 8-24 horas por via oral, começando com 25-50 mg à noite); dothiepin (50 mg a cada 8-24 horas, por via oral, começando com 50-75 mg à noite);
• Doxepina (75 mg a cada 8-12 horas por via oral, começando com uma dose de 10-50 mg à noite);
• Mianserin (30 mg a cada 8-24 horas por via oral, começando com uma dose de 30 mg à noite);
• Trimipramina (25-50 mg a cada 8 horas por via oral, começando com uma dose de 50 mg 2 horas antes de dormir).

Antidepressivos menos sedativos incluem clomipramina (50 mg por via oral a cada 8-24 horas, começando com 10 mg por dia; este medicamento é especialmente eficaz em casos de fobias e transtornos obsessivo-compulsivos); desipramina (25 mg por via oral a cada 8-24 horas, aumentando a dose lentamente para não mais do que 200 mg por dia); imipramina (10-25 mg por via oral a cada 8-24 horas, aumentando a dose para 8 comprimidos de 25 mg por dia); lofepramina (70 mg por via oral a cada 8-12 horas, começando com 70 mg por dia); nortriptilina (25 mg por via oral a cada 6-24 horas, começando com 10 mg a cada 12 horas); protriptilina (5-10 mg por via oral pela manhã, ao meio-dia e às 16h para evitar insônia, não mais do que 6 comprimidos de 10 mg por dia; este medicamento também tem um efeito estimulante).

Pessoas idosas recebem doses menores.

Efeitos colaterais

Convulsões (efeito dose-dependente), arritmia, parada cardíaca são possíveis (especialmente quando tratado com amitriptilina, que é contraindicada por várias semanas após o infarto do miocárdio e é especialmente perigosa em caso de overdose; portanto, este medicamento deve ser prescrito em pequenas doses e a condição do paciente deve ser monitorada regularmente, especialmente para intenções suicidas).

Efeitos anticolinérgicos (boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária, sonolência e sudorese) podem ocorrer com qualquer um dos tricíclicos mencionados e seus derivados, especialmente nortriptilina, amitriptilina e imipramina. Tudo isso deve ser explicado ao paciente. Informe também que esses efeitos colaterais diminuirão com o tempo e que dirigir ou operar máquinas deve ser evitado durante o uso desses medicamentos. A pressão intraocular deve ser monitorada.

Reações adversas hepáticas e do sistema sanguíneo também podem ser observadas, especialmente com mianserina. Agranulocitose pode ocorrer logo após o início do tratamento, portanto, análises clínicas do sangue periférico devem ser realizadas mensalmente.

Interações com outros medicamentos

Os esteroides contraceptivos inibem a ação dos antidepressivos tricíclicos. Os efeitos colaterais dos medicamentos antidepressivos podem ser agravados pelo uso simultâneo de fenotiazinas. O efeito de alguns medicamentos anti-hipertensivos (por exemplo, clonidina, mas não betabloqueadores) pode ser enfraquecido.

Eficácia terapêutica insuficiente dos antidepressivos

Antes de pensar nisso, certifique-se de que o paciente esteja tomando o medicamento prescrito integralmente e por pelo menos um mês. (A questão é que não se deve esperar um efeito terapêutico antes desse período.) Em seguida, certifique-se de que o paciente esteja seguindo as instruções do médico corretamente e, em caso afirmativo, reconsidere se o diagnóstico está correto. Não se deve usar TEC (terapia eletroconvulsivante), ou doses baixas de flupentixol (0,5-1 mg por via oral pela manhã), ou triptofano (0,5-2 g a cada 8 horas por via oral após as refeições), ou um inibidor da monoamina oxidase (IMAO), mas não em conjunto com tricíclicos (eles não devem ser usados por 21 dias após o uso de IMAO)? Nesses casos, pode-se prescrever fenelzina (Phenelzine) 15 mg a cada 8 horas por via oral. No entanto, existe o risco de crise hipertensiva, provocada por alguns alimentos e medicamentos, como queijo, arenque em conserva, medicamentos, preparações de levedura [Marmite], medicamentos para resfriado comumente usados, levodopa e antidepressivos tricíclicos. Uma crise hipertensiva pode ocorrer até quase 2 semanas após o término do tratamento com inibidores da MAO. Portanto, esse paciente deve portar um cartão informando que está tomando inibidores da MAO e listando os alimentos que não deve comer. Mas, é claro, isso não significa que esses produtos devam ser completamente excluídos do consumo: a frequência de crises hipertensivas é de apenas cerca de 17 casos por 98.000 pacientes por ano. Ao mesmo tempo, os benefícios do uso de inibidores da MAO podem ser muito perceptíveis, especialmente quando o paciente apresenta maior sensibilidade à atitude fria de amigos, leve melhora de curto prazo no humor dependendo do ambiente, bulimia, sonolência intensa, fadiga rápida, tendência a pânico, irritabilidade, raiva ou hipocondria.