Benzodiazepínicos: mau uso de benzodiazepínicos

Os benzodiazepínicos pertencem aos medicamentos que são particularmente amplamente utilizados em todo o mundo. Eles são usados principalmente para tratar distúrbios de ansiedade e insônia. Apesar do uso generalizado, o abuso direcionado de benzodiazepínicos é relativamente raro. Até à data, existem dados contraditórios sobre o desenvolvimento da tolerância ao efeito terapêutico dos benzodiazepínicos e o surgimento de sintomas de abstinência com interrupção súbita da admissão. Se a benzodiazepina for tomada dentro de poucas semanas, a tolerância é desenvolvida apenas em uma pequena parte dos pacientes, portanto, não há problema em interromper o medicamento se a necessidade de uso desaparecer. Ao tomar o medicamento por vários meses, a proporção de pacientes que desenvolvem tolerância aumenta, e com uma diminuição na dose ou retirada do fármaco, a síndrome da abstinência pode ocorrer. Ao mesmo tempo, é difícil distinguir a síndrome de abstinência da reaparência de sintomas de ansiedade, para os quais os benzodiazepínicos foram prescritos. Alguns pacientes eventualmente aumentam a dose da droga tomada, pois desenvolvem tolerância ao seu efeito sedativo. Muitos pacientes e seus médicos, no entanto, acreditam que o efeito ansiolítico das drogas persiste mesmo após o desenvolvimento da tolerância ao efeito sedativo. Além disso, esses pacientes continuam a tomar o medicamento por muitos anos, seguindo as instruções médicas, e não há necessidade de aumentar a dose, e eles próprios podem funcionar eficazmente enquanto a recepção da benzodiazepina continuar. Assim, não está claro se a tolerância se desenvolve na ação ansiolítica dos benzodiazepínicos. De acordo com alguns relatórios, a tolerância pronunciada não se desenvolve para todos os efeitos dos benzodiazepínicos, uma vez que o efeito adverso na memória que ocorre com a administração "aguda" da droga também é reproduzido em pacientes que tomam benzodiazepinas por anos.

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Sintomas da síndrome de abstinência com retirada de benzodiazepina

• Ansiedade, agitação
• Distúrbios do sono
• Tontura
• Convulsões epilépticas
• Aumento da sensibilidade à luz e ao som
• Parestesia, sensações incomuns
• Espasmos musculares
• Contração mioclônica
• Delírio

A American Psychiatric Association formou um comitê de especialistas para desenvolver recomendações para o uso correto de benzodiazepínicos. Uso intermitente - apenas com a aparência dos sintomas correspondentes - evita o desenvolvimento da tolerância e, portanto, é preferível ao uso diário. Uma vez que os pacientes com um alcoolista ou outro vício relacionado com a história têm um maior risco de desenvolver o abuso de benzodiazepina, esta categoria de pacientes deve evitar a nomeação de benzodiazepinas de forma contínua.

Apenas uma pequena proporção de pacientes que tomam benzodiazepinas por razões médicas começam a abusar desses medicamentos. Ao mesmo tempo, há pessoas que deliberadamente tomam benzodiazepinas para obter um "zumbido". Entre as pessoas que abusam de benzodiazepinas, as drogas mais populares são aquelas com início rápido de ação (por exemplo, diazepam ou alprazolam). Esses indivíduos às vezes fingem doenças e forçam os médicos a prescrever o medicamento ou recebê-lo através de canais ilegais. Na maioria das grandes cidades, distribuidores ilegais podem comprar benzodiazepinas por US $ 1-2 por comprimido. Com a admissão descontrolada, a dose de drogas pode atingir valores muito significativos, o que é acompanhado pelo desenvolvimento de tolerância ao efeito sedativo. Assim, o diazepam geralmente é prescrito para pacientes em uma dose de 5-20 mg / dia, enquanto aqueles que abusam do medicamento aceitam até uma dose de até 1000 mg / dia e não experimentam um efeito sedativo significativo.

Pessoas que abusam de benzodiazepinas podem combiná-las com outras drogas para obter o efeito desejado. Por exemplo, eles geralmente tomam diazepam 30 minutos depois de tomar metadona; Como resultado, eles experimentam "alta", o que não pode ser alcançado com a ajuda de uma das drogas. Embora existam casos em que a droga principal é usada ilegalmente, a benzodiazepina é usada com freqüência por pessoas dependentes de outras substâncias para reduzir os efeitos colaterais de sua substância principal ou síndrome de abstinência após a interrupção da administração. Assim, pacientes com dependência de cocaína muitas vezes tomar diazepam para aliviar a irritabilidade e excitação causada pela cocaína, e os que dependem de opióides utilizados diazepam e outras benzodiazepinas para aliviar sintomas de abstinência se eles não conseguem tempo para obter a droga, que eles preferem.

Barbitúricos e outros sedativos não benzodiazepínicos

O uso de barbitúricos e outros sedativos não benzodiazepínicos nos últimos anos diminuiu significativamente devido ao fato de que os medicamentos de nova geração se mostraram mais eficazes e seguros. Com o abuso de barbitúricos, muitos dos mesmos problemas surgem como com o abuso de benzodiazepínicos, e sua correção é feita de forma semelhante.

Uma vez que as drogas deste grupo são freqüentemente prescritas como pílulas para dormir em pacientes com insônia, os médicos devem estar cientes do perigo potencial de tal tratamento. A insônia raramente tem um caráter primário, exceto quando está associada a uma situação estressante de curto prazo. Os distúrbios do sono são muitas vezes um sintoma de uma doença crônica (por exemplo, depressão) ou uma alteração regular relacionada à idade na necessidade de dormir. O uso de sedativos pode afetar adversamente a estrutura do sono, e no subseqüente aumento do desenvolvimento da tolerância para esse efeito. Se você parar de tomar sedativos, você pode experimentar uma insônia ricochete, que é mais grave do que antes do tratamento. Essa insônia medicamente induzida requer desintoxicação com uma diminuição gradual da dose de drogas.

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Intervenção de medicação

Se os pacientes que tomam benzodiazepinas durante um longo período de tempo, conforme indicado por um médico, desejam interromper o tratamento, o processo gradual de redução da dose pode demorar vários meses. A desintoxicação neste caso pode ser feita de forma ambulatorial; Podem ocorrer sintomas, mas na maioria dos casos eles são fáceis o suficiente. Se os sintomas de ansiedade aumentam novamente, podem ser utilizados agentes não benzodiazepínicos, por exemplo, buspirona, mas geralmente é inferior em eficácia aos benzodiazepínicos nesta categoria de pacientes. Alguns especialistas recomendam para o período de desintoxicação transferir o paciente para benzodiazepina de ação prolongada, por exemplo, clonazepam. Em situações semelhantes, recomenda-se outros medicamentos, por exemplo, anticonvulsivantes carbamazepina e fenobarbital. Estudos controlados que comparam a eficácia de diferentes tratamentos não foram realizados. Uma vez que os pacientes que tomaram doses baixas de benzodiazepinas por muitos anos geralmente não percebem nenhum efeito colateral, o médico e o paciente devem decidir juntos se a desintoxicação ou a mudança para outro senso ansiolítico faz sentido.

Quando uma sobredosagem ou para parar a ação dos benzodiazepínicos de ação prolongada utilizados na anestesia geral, pode-se usar um antagonista específico dos receptores de benzodiazepina flumazenil. Também é usado para prender manifestações persistentes de sintomas de abstinência ao interromper o uso de benzodiazepinas de ação prolongada. Acredita-se que o flumazenil é capaz de restaurar o estado funcional dos receptores estimados a longo prazo com a benzodiazepina, mas essa suposição não é suportada pelos dados dos estudos.

Em pessoas que abusam intencionalmente de benzodiazepínicos, a desintoxicação geralmente deve ser realizada em um ambiente hospitalar. O abuso de benzodiazepínicos é muitas vezes parte da dependência combinada de álcool, opioides ou cocaína. A desintoxicação pode ser um problema clínico e farmacológico complexo que requer conhecimento das características farmacológicas e farmacocinéticas de cada uma das substâncias. Dados anamnésicos confiáveis podem estar ausentes, às vezes não tanto porque o paciente é insincero com o médico, mas porque ele realmente não sabe qual substância ele recebeu do vendedor na rua. Os preparativos para a desintoxicação não devem ser prescritos de acordo com o princípio de um "livro de receitas" - sua dose deve ser determinada por titulação cuidadosa e monitorando a condição do paciente. Por exemplo, a síndrome de abstinência com interrupção da benzodiazepina pode tornar-se aparente apenas na segunda semana de internação, quando o paciente desenvolve uma convulsão epiléptica.

A dependência combinada

No processo complexo de desintoxicação em pacientes dependentes de opióides e sedativos, a regra geral é que o paciente deve primeiro estabilizar os opióides do paciente com metadona e, em seguida, concentrar-se em manifestações mais perigosas da retirada de sedação. A dose de metadona depende do grau de dependência de opióides. A dose de ensaio é geralmente de 20 mg, então é ajustada de acordo com a condição do paciente. A desintoxicação de opióides pode ser iniciada após o problema com substâncias mais perigosas ter sido resolvido. A benzodiazepina de ação prolongada (por exemplo, diazepam, clonazepam ou clorazepato) ou barbitúteo de ação prolongada (por exemplo, fenobarbital) pode ser usado para parar a síndrome de abstinência sedativa. A dose é selecionada individualmente, atribuindo uma série de doses de ensaio e monitorando seu efeito na determinação do nível de tolerabilidade. Na maioria dos casos, o procedimento combinado de desintoxicação pode ser realizado em 3 semanas, mas alguns pacientes que abusam de grandes doses de substâncias psicoativas ou que têm transtornos psiquiátricos comórbidos precisam de um tratamento mais longo. Após a desintoxicação, a prevenção da recaída requer um programa de reabilitação ambulatorial a longo prazo, como no tratamento do alcoolismo. Não foram encontrados medicamentos específicos que possam ser úteis na reabilitação de pessoas dependentes de sedativos. Ao mesmo tempo, é claro que transtornos mentais específicos, como depressão ou esquizofrenia, requerem tratamento adequado.