Contratura do tendão

Os problemas que afetam o sistema musculoesquelético e os tecidos conjuntivos incluem aperto ou contratura do tendão, uma condição na qual os feixes de tecido fibroso que conectam o músculo ao osso, que transmitem força muscular aos ossos e articulações, perdem a elasticidade e firmeza, limitando o movimento articular.

Epidemiologia

Em geral, as estatísticas sobre contraturas conjuntas e tendões são limitadas. Segundo alguns dados, as contraturas se desenvolvem em 30-54% dos casos entre pacientes com queimaduras graves. Estima-se que a frequência de contraturas tendrogênicas na paralisia cerebral seja persistente 36-42%.

A prevalência global da contratura da Dupuytren é de 8,2%. Devido ao número significativo de casos na população masculina do norte da Europa, é chamada de doença viking: nos países escandinavos, a prevalência dessa doença é de 3,2-36%, no Reino Unido-8-30%, na Bélgica-32%, na Holanda-22%. Nos EUA - não mais que 4%, mas são cerca de 15 milhões de pessoas.

Os especialistas observam que quase metade dos pacientes com contratura da Dupuytren também possui contratura de Ledderhosen, o que afeta os tendões do pé.

As lesões no tendão de Aquiles representam quase 50% das lesões esportivas. O tendão do polegar é o tendão mais lesionado em lesões nas mãos.

Causas Contraturas de tendão

Contratura do tendão ou sua bainha sinovial é mais comumente encontrada no pulso, mãos e pés. As principais causas incluem a presença de cicatrizes pós-traumáticas resultantes de danos mecânicos ao tendão (rasgo ou ruptura) ou queimadura; Deformação de estruturas articulares e extra-articulares do sistema músculo-esquelético, p. deformidade do pé em doenças sistêmicas; imobilidade prolongada ou imobilização do membro; e certas doenças.

Assim, a contratura pode ser uma conseqüência de inflamação dos tendões, suas bainhas e/ou bainhas sinoviais; ocupacional epicondilite; Vários tipos de entesOpatias -Processos patológicos nas entalhes (pontos de fixação de tendões periarticulares aos ossos).

Em paralisia cerebral os músculos e tendões dos membros inferiores podem diminuir com o tempo, levando à complicação ortopédica da espasticidade e das contraturas musculares. [1], [2] Múltiplas contraturas tenostas (tendão no latim-tendão) e a paresia de todos os membros são características de doença de charcot-marie-de-de-de-dente (tipo X ligado a I). [3], [4]

Além disso, a retração do tendão e a contratura de flexão são acompanhadas por distrofias musculares congênitas (devido a mutações genéticas), que incluem myodistrofia de Duchenne,>, [5] Distrofia de Emery-Dreyfus e Girada dos Membros distrofia Erb-Roth manifestando na adolescência.

Uma condição rara, como a poochilodermia congênita (síndrome de Rothmund-Thomson) com contraturas de tendões (geralmente afetando os tornozelos e pés), miopatia, anormalidades de pigmentação da pele e lesões fibróticas dos tecidos pulmonares também podem se desenvolver em idade precoce.

Fatores de risco

Os fatores de risco notáveis para contraturas de tendão incluem:

• Esforço físico excessivo (geralmente ocupacional) e lesão. Para mais informações, consulte. - doenças ocupacionais dos atletas;
• Doenças conjuntas de várias etiologias;
• Desenvolvimento muscular insuficiente do membro ou transtorno do tônus muscular;
• Doenças metabólicas hereditárias ou adquiridas;
• Doença hepática crônica;
• Diabetes;
• Consumo prolongado de álcool.

O encurtamento do tendão é observado em pacientes com lesões na mão e no desenvolvimento da síndrome do compartimento agudo, uma síndrome de hipertensão intrafascial pós-traumática. O que leva à contratura de flexão da mão e dos dedos.

Os médicos observaram que a contratura da Dupuytren - contratual do tendão na palma da mão, a contratura da aponeurose palmar ou a fibromatose palmar - tem maior probabilidade de se desenvolver na presença de diabetes e epilepsia.

A propósito, os ortopedistas dizem que o vício das mulheres em sapatos de salto alto os coloca em risco de contratura do tendão de Aquiles.

Patogênese

Até o momento, o mecanismo de cicatrização de tendões em caso de lesões no tendão e a patogênese da formação de cicatrizes, que são consideradas um dos principais fatores etiológicos das contraturas tendênicos, são os mais estudados.

A base dos tendões é composta de fibras da proteína da matriz extracelular - colágeno fibrilar tipo I (BASIC) e tipo III, que são combinados em feixes (as principais unidades estruturais do tendão), cada uma das quais é coberta por uma camada de endotenon de tecido conectivo. Todo o tendão também é cercado por uma fina bainha do tecido conjuntivo - epitenon. Entre os feixes de colágeno, existem células em forma de eixo - tenócitos e tenoblastos ovóides, isto é, fibroblastos do tendão.

Após o primeiro estágio inflamatório, uma fase de aumento da vascularização começa - para nutrir tecidos de cura, seguidos pelo estágio fibroplástico. Sua essência está na migração do epitenon para o local de dano de tenoblastos mais ativos na remodelação da matriz extracelular - com aumento da produção de colágeno tipo III (capaz de formar ligações cruzadas rápidas). O aumento do colágeno tipo III, como mostrou os estudos, não restaura as propriedades mecânicas originais do tecido, resultando em um tendão mais espesso e mais rígido, e muitas vezes mais curto, que causa contratura.

Nas entusiopatias, como tendinite ou tendovaginite, não há apenas alterações patológicas na estrutura das fibras de colágeno da entesse, mas também espessando o tendão no local de sua fixação no osso.

Na contratura de Dupuytren, a camada de tecido fibrosa subjacente à pele da palma e dos dedos é afetado: a princípio engrossa e, com o tempo, encolhe, fazendo com que os dedos puxem contra a superfície da palma.

O mecanismo de desenvolvimento da síndrome do compartimento pós-traumático é explicado pelo fato de a expansão do volume de tecido edematosa ser limitado pela fáscia muscular e superfícies ósseos, e isso leva ao aumento da pressão dentro do espaço fascial. Como resultado, há uma diminuição local no suprimento sanguíneo, causando isquemia de tecidos traumatizados, cuja reação é a formação de uma cicatriz e aderências musculares - com o desenvolvimento de contraturas.

Sintomas Contraturas de tendão

Além de tornar difícil ou impossível mover articulações normalmente, a contratura do tendão pode causar sintomas como dor e deformidades físicas, como dedos dobrados na mão (se a contratura for uma contratura de flexão).

Por exemplo, a contratura do tendão da ledderhose (etiologicamente relacionada à fibromatose plantar) não começa a se manifestar imediatamente, mas após nódulos fibrosos na parte medial da fáscia plantar começam a proliferar com a formação de puxões, deixando a superfície da sola esburacada. Depois, há dificuldades em estender os dedos dos pés (eles estão em posição dobrada), dor no pé e no tornozelo, tensão na pele, parestesia e mudanças persistentes na marcha. [6]

Os primeiros sinais de contratura tendagênica dos pés nas distrofias musculares aparecem em momentos diferentes e de maneiras diferentes. Por exemplo, na miodistrofia de Duchenne, as crianças têm um início tardio de caminhada independente, caminhando na ponta dos pés - sem chegar ao chão com o calcanhar; Correr e saltar às vezes são impossíveis, e as quedas são frequentes.

A contratura do tendão de Aquiles restringe a dorsiflexão da articulação do tornozelo a uma posição neutra ou de postura (definida como equinus), e também há um desvio de valgo (externo) do pé traseiro com dorsiflexão mais pronunciada. A contratura congênita do tendão de Aquiles também leva ao petiscos, e o padrão característico da marcha é o aumento da flexão plantar do tornozelo e do joelho no final do passo, mas diminuiu a flexão de ambos os joelhos no balanço inicial. [7]

A contratura dos tendões da mão em casos de tenosina ou tenossinovite nodular (tenovaginite), chamada síndrome dos dedos, é acompanhada por uma sensação de cliques ao flexionar e estender o dedo, desconforto ou dor ao mover os dedos, rigidez dos dedos (especialmente na manhã) e difícil no movimento. Mais de um dedo pode ser afetado por vez e as duas mãos podem estar envolvidas. [8]

Se o processo afeta apenas os tendões dos músculos extensores e retirados do polegar, ele tem seu próprio nome, doença ou síndrome de De Quervain, na qual os movimentos do polegar são difíceis e causam dor.

Quase todos os orttopedistas domésticos e estrangeiros associam a contratura de tendões na palma da mão com a contratura de dupuytren lentamente progressiva, na qual um ou mais pequenos tubérculos (nódulos) podem aparecer na palma da mão, depois a pele da palma e se torna grumosa e os titores subcutâneos apertam os dedos que os dedos (mais frequentemente os pequenos. Essa contratura pode ocorrer nas duas mãos, embora uma mão seja geralmente mais severamente afetada.

Complicações e consequências

As principais complicações e conseqüências da contratura do tendão são: limitação da amplitude de movimento e função de uma certa parte do corpo, desconforto e dor, bem como deformidades físicas, p. Dedos dobrados, posição incorreta dos pés e pernas, etc. A deficiência não pode ser descartada.

Diagnósticos Contraturas de tendão

O diagnóstico começa com o registro das queixas do paciente, a história da história e o exame com determinação da amplitude de movimento ativa (goniometria) e exame dos reflexos do tendão.

São tomados exames de sangue gerais e bioquímicos, fator reumatóide, proteína C reativa, níveis de enzimas musculares (creatina fosfocinase, etc.).

Os diagnósticos instrumentais são realizados: raios-X ou tomografia computadorizada das articulações, ultrassom de tendões e músculos, eletromiografia de agulha.

A tarefa do diagnóstico diferencial é descartar contratura e espasticidade muscular, contratura conjunta congênita (artrogripose) e, em pacientes idosos, contraturas conjuntas em vários tipos de demência.

Tratamento Contraturas de tendão

O tratamento de contraturas tendrogênicas pode ser conservador e cirúrgico: tudo depende de sua gravidade e duração.

Quando a dor e a inflamação estão presentes, os principais medicamentos são medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: ibuprofeno, naproxen (Nalgesin ) e outros.

Na maioria dos casos, as injeções de hidrocortisona próximas ou na bainha do tendão têm um efeito positivo. Mas em pacientes diabéticos, as injeções de esteróides tendem a ser menos eficazes.

As injeções na área de contratura da colalisina (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) contendo a enzima colagenase, bem como lidase ou longidase -com a enzima hialuronidase, que quebra a glicosaminoglycans, pode ser prescrito. Esses medicamentos não são usados na gravidez e no câncer; Os efeitos colaterais podem ser fraquezas generalizadas, dor de cabeça e tontura, calafrios e febre, dor e vermelhidão da pele no local da injeção (que é apresentado no mesmo local - uma vez por mês). Há também o risco de uma reação auto-imune a essas enzimas.

Nos estágios iniciais da contratura da Dupuytren ou da contratura de Ledderhosen, o gel Contratubex pode ser aplicado externamente, os exercícios de massagem e alongamento também devem ser realizados, o que pode diminuir sua progressão; Nos estágios posteriores, as injeções dos medicamentos acima mencionados podem ser usados.

Splicing com uma órtese é usado para relaxar o tendão e consertá-lo em uma posição esticada.

Em contraturas tendões dos dedos da mão causada pela formação de cicatrizes, é utilizado o alongamento gradual dos tecidos do tendão por fixação externa com dispositivos de distração de compressão (semelhante ao aparelho Elizarov). Após sua remoção, fisioterapia e tratamento fisioterapêutico: eletroforese ou ultrafonóforese com hidrocortisona, terapia magnética pulsada etc. são prescritos.

O tratamento cirúrgico é necessário para restaurar a amplitude de movimento total - se o alongamento do tendão com terapia com exercícios e fisioterapia não ajuda a impedir que a contratura piore. Durante a cirurgia, chamada tenotomia, o tendão espessado é separado através de uma incisão; A cicatriz do tendão também pode ser excisada. Uma transferência ou artrodese do tendão é usada para melhorar a função do tornozelo.

As cirurgias mais comuns para contraturas em crianças com paralisia cerebral são tenotomia e enxerto ou prolongamento do tendão (que é recomendado entre as idades de 6 a 10 anos).

O tratamento de contraturas tendrogênicas do pé devido à síndrome do compartimento depende da gravidade. Em casos leves, a tala é suficiente; Em casos graves, o tratamento é cirúrgico: fasciotomia descompressiva, prolongamento das estruturas muscullotendinosas ou tenotomia.

Não há evidências de que o tratamento à base de plantas ajudará a se livrar da contratura do tendão ou pelo menos reduzi-lo. No entanto, há conselhos para fazer compressas e esfregar os dedos, palmas e pés com tinturas de álcool a partir das sementes do focinho comum (Echinops ritro) com a adição de raiz de rábano silvestre (gravado), mas esses remédios folclóricos são usados exclusivamente para doenças inflamatórias, plexite, osteocôndrias e cinturões.

Prevenção

A prevenção de contraturas tendrogênicas devido à ruptura/ruptura do tendão ou queimadura é a prevenção de lesões e queimaduras. A propósito, se ocorrer uma lesão, uma maneira de prevenir contraturas é usar um curativo (ortose) por várias horas todos os dias ou até mesmo dormir - para esticar passivamente o tendão, mantendo-o solto. Isso se aplica a queimaduras também.

Previsão

Segundo especialistas, a maioria das contraturas pode ser revertida se detectada antes da articulação ser totalmente imobilizada. Mas o prognóstico pode ser ruim se não for tratado, pois essas contraturas podem levar a deformidades de pé ou mão, paralisia e neuropatia sensorial.