Entesopatia das articulações, tendões, ligamentos, músculos e ossos

Espondiloartropatia, ou entesopatia, é uma série de patologias inflamatórias do sistema musculoesquelético que apresentam características clínicas e radiológicas comuns, juntamente com a ausência de fator reumatoide no plasma sanguíneo dos pacientes. As entesopatias podem se desenvolver em pessoas jovens e de meia-idade, prejudicando significativamente sua capacidade de trabalho e suas atividades vitais.

O diagnóstico tardio ou prematuro da doença muitas vezes leva à incapacidade.

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Epidemiologia

Essa patologia é considerada bastante comum e ocorre em 60% a 85% dos adultos. Segundo especialistas, se uma pessoa tem problemas nas articulações, em 60% dos casos eles estão relacionados à entesopatia.

Os pacientes perdem gradualmente a capacidade de trabalhar em decorrência da dor intensa. Segundo estatísticas, mais da metade das pessoas que sofrem de uma ou outra forma de artrite ou artrose apresentam entesopatia dos tendões periarticulares ou de outras estruturas do tecido conjuntivo.

Muitas vezes, a doença é diagnosticada no contexto de inflamação urogênica reativa das articulações, bem como da doença de Reiter.

De acordo com observações, 3/4 das pessoas ativas que estão profissionalmente envolvidas em esportes são, mais cedo ou mais tarde, diagnosticadas com esta doença.

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Causas entesopatias

Sob a influência de diversas causas, uma reação inflamatória pode começar a se desenvolver nos tecidos adjacentes à articulação. Se a inflamação persistir por muito tempo, inevitavelmente ocorrerão distúrbios degenerativos no tecido conjuntivo. Como resultado desses processos, a elasticidade e a densidade dos ligamentos, fáscias e tendões se deterioram. O grau de risco de dano aumenta: com o tempo, a função articular piora.

A gama geral de causas de vários tipos de entesopatias é a seguinte:

• lesões articulares devido a impacto ou queda;
• realizando movimentos de grande amplitude;
• cargas excessivas regulares (estáticas e dinâmicas);
• defeitos congênitos, processos deformantes em ossos, articulações e/ou músculos;
• infecções, distúrbios metabólicos (gota, psoríase articular, osteoartropatia, brucelose, etc.).

Uma reação inflamatória nos tecidos ao redor da articulação pode se desenvolver imediatamente após uma lesão traumática. Isso pode ser resultado de estiramento, compressão ou contusão. Tal reação frequentemente ocorre com inflamação existente do músculo ou articulação, ou com dano secundário aos tendões em relação às articulações ou músculos.

Os fatores de risco incluem esportes ativos e até profissionais, especialmente atletismo e levantamento de peso, futebol, tênis, basquete, etc. A doença geralmente afeta pessoas cuja profissão envolve movimentos repetitivos monótonos ou levantamento e transporte regulares de objetos pesados (construtores, carregadores, etc.).

Excesso de peso, maus hábitos e má nutrição também desempenham um papel negativo.

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Patogênese

O termo "entesopatia" significa a presença de um processo doloroso nas enteses — áreas onde tendões, cápsulas e ligamentos se fixam ao osso. Em sentido amplo, as entesopatias também incluem tendinite das áreas terminais dos tendões, bem como processos inflamatórios nas bursas mucosas adjacentes.

A função musculoesquelética é uma das principais funções do corpo humano. Sem ela, é quase impossível viver uma vida plena. O sistema esquelético possui muitos elementos de conexão, que são ligamentos e tendões dos músculos, que ajudam a manter conexões estáveis e claras entre os ossos. Essa estrutura, que lembra um aparelho de alavanca, permite que a pessoa se mova e leve um estilo de vida ativo.

Danos mecânicos aos componentes dessas conexões podem provocar o desenvolvimento de inflamação nas fibras do tecido conjuntivo. Como resultado, ocorre entesopatia, que se desenvolve como uma variante da periartrite. O processo patológico geralmente afeta os elementos tendinosos, o aparelho ligamentar, a bursa sinovial e as fibras fasciais.

Dependendo da localização da área afetada, distinguem-se os seguintes tipos de entesopatias:

• braquial (a cabeça longa do músculo bíceps é afetada);
• cotovelo (representa epicondilite);
• quadril (ocorre como trocanterite);
• joelho;
• tornozelo ("esporão de calcâneo").

O termo "entesopatia" é considerado geral, abrangendo diversas inflamações de estruturas do tecido periarticular. Entre outras coisas, essas inflamações podem se espalhar para outras estruturas próximas, o que leva ao desenvolvimento de um processo inflamatório combinado difuso.

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Sintomas entesopatias

O quadro clínico do processo inflamatório nos tecidos articulares possui características próprias. A especificidade pode ser determinada pela natureza do dano e pela localização do foco lesado.

Os sinais clínicos comuns incluem:

• dor na área afetada, que pode se intensificar ao tentar movimento ativo;
• formação de edema localizado, inchaço;
• leve vermelhidão da pele sobre a área de inflamação;
• aumento local da temperatura;
• deterioração da função motora articular;
• dor ao pressionar a área afetada.

Na maioria dos casos, a reação inflamatória aumenta lentamente, de modo que os primeiros sinais são bastante difíceis de perceber. Com a progressão gradual da doença, a função da articulação é prejudicada e contraturas se formam.

A doença tende a ter um curso lento e prolongado. Com o tempo, outros sintomas se somam à dor na articulação:

• violação da integridade dos ligamentos e tendões;
• entorse;
• deformação articular;
• perda completa da função motora na articulação.

Sem tratamento, é quase certo que os pacientes perderão a capacidade de trabalhar e sua qualidade de vida se deteriorará.

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Estágios

A doença é dividida em duas fases:

1. Estágio inicial, ou pré-radiológico, em que as alterações patológicas na articulação já começaram, mas ainda não podem ser identificadas por meio de diagnósticos de raios X.
2. O estágio radiológico é caracterizado por sinais clínicos e radiológicos pronunciados de dano tecidual doloroso.

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Formulários

A entesopatia é dividida em um grande número de tipos, dependendo da localização da patologia.

• A entesopatia tendínea é uma forma clássica da doença. Os tendões conectam músculos e ossos. O tecido elástico longitudinal do tendão serve como um escudo protetor contra danos ao tendão. Se a elasticidade for perdida, a resistência e a força da articulação também serão perdidas.

Durante o processo patológico, podem ocorrer alterações degenerativas e rupturas teciduais. Esses fatores levam à dor, limitação de movimentos e perda de atividade.

A doença pode danificar o tendão de Aquiles, os extensores do antebraço, a perna, etc.

• A entesopatia do tendão do quadríceps é a lesão mais comum do aparelho tendinoso dos membros inferiores. O tendão do quadríceps está ligado às superfícies anterior e lateral da patela e à tuberosidade da tíbia. Essa conexão é considerada muito forte, mas quando as fibras são danificadas, essa resistência se perde. Os tecidos danificados incham e torna-se difícil para o paciente endireitar a canela. Posteriormente, o paciente apresenta dificuldades crescentes para caminhar.
• A entesopatia do tendão de Aquiles manifesta-se inicialmente como dor ao caminhar, correr e pular. Com o tempo, a dor incomoda qualquer tentativa de apoio no calcanhar. Os pacientes descrevem essa condição como um "prego no calcanhar". Externamente, não há alterações visíveis na região do calcanhar, mas a pessoa tem dificuldade para caminhar, sua marcha muda e surgem calos e calosidades adicionais no calcanhar.

Entre as causas que causam entesopatia do tendão de Aquiles, podemos citar ainda doenças da coluna vertebral e pés chatos.

• A entesopatia muscular é uma doença do sistema ligamento-muscular que ocorre como resultado de um processo inflamatório de longa duração e transformações distróficas que levam à formação de zonas ossificadas, a uma alteração na estrutura do tendão (até a ruptura). A patologia se desenvolve nas proximidades de qualquer articulação.

O principal sintoma é a dor que ocorre nas articulações e se intensifica com a tensão das fibras musculares dos tendões afetados. O edema não se forma em todos os casos, mas a rigidez se torna um sintoma persistente com o tempo.

• A entesopatia do músculo supraespinhal ocorre quando os tendões musculares do "manguito rotador" do ombro são danificados, que são os músculos redondo menor, supraespinhal, infraespinhal e subescapular. Via de regra, a lesão é combinada, o que também pode afetar tecidos adjacentes – por exemplo, a cápsula articular e a bursa subacromial. O músculo supraespinhal é o mais frequentemente danificado.
• A entesopatia dos músculos glúteos é um fenômeno inflamatório-distrófico que afeta os tendões dos músculos glúteos. A patologia é caracterizada por atrofia e fraqueza muscular, comprometimento da capacidade motora e dificuldade para mudar a posição do corpo. O paciente perde a capacidade de se movimentar completamente: sente dor e ouve estalos. Em alguns casos, inchaço e vermelhidão da pele são detectados durante o exame.
• A entesopatia ligamentar é uma das variantes do conceito desta doença, que reflete indiretamente a realidade. As enteses são os locais onde os tendões e os ossos se conectam. Os ligamentos são elementos estruturais cuja principal função é fortalecer a articulação. Os ligamentos conectam os ossos uns aos outros. Os tendões são elementos estruturais diferentes dos ligamentos: eles transmitem o impulso contrátil ao sistema musculoesquelético e conectam músculos e ossos uns aos outros.

A entesopatia óssea desenvolve-se com dinâmica crescente, gradualmente, e caracteriza-se por um curso prolongado. Com o tempo, a integridade do sistema tendão-ligamentar pode ser comprometida e a estabilidade da articulação pode ser prejudicada. Isso leva à deformação e, em casos avançados, à incapacidade completa de movimentação.

• A entesopatia da articulação do ombro é diagnosticada em pessoas que praticam natação e esportes de arremesso. A reação dolorosa afeta os tendões musculares do rotador, ou manguito rotador, que inclui os músculos redondo menor, supraespinhal, infraespinhal e subescapular. A patologia pode se espalhar para outras estruturas teciduais, por exemplo, para a cápsula articular e a bursa subacromial. O tendão supraespinhal é o mais frequentemente afetado.

Entre os principais sinais de tal doença, podem ser distinguidos os seguintes:

1. dor na região do ombro (especialmente ao tentar levantar ou mover o membro superior);
2. aumento da dor à noite, ao dormir no lado afetado;
3. aumento da dor ao apertar as mãos ou ao tentar levantar algo.

• A entesopatia do tubérculo maior do úmero e da cabeça umeral é a mais frequentemente diagnosticada. O processo doloroso nos tendões adjacentes ao tubérculo maior leva a alterações locais na região do tubérculo maior. Lesões periarticulares podem ocorrer juntamente com distúrbios patológicos na coluna cervical – por exemplo, em combinação com radiculite cervical, bem como com lesões nos tecidos moles periarticulares (bursite subacromial, tendinite). Há uma limitação persistente da mobilidade do ombro com dor intensa.
• A entesopatia da articulação do cotovelo é uma doença frequentemente encontrada em praticantes de levantamento de peso, ginástica, tênis e golfe. A lesão é observada tanto nos flexores quanto nos extensores do punho. Nessa situação, é apropriado diagnosticar tendinite medial ou lateral.

Os sintomas da doença não são muito diferentes daqueles observados em tendões localizados em outras partes do corpo. Pode haver uma sensação dolorosa ao tentar dobrar ou esticar a articulação do punho: a dor se concentra dentro e fora do antebraço. O paciente queixa-se de dificuldade para segurar objetos e torna-se difícil até mesmo apertar as mãos. Consequentemente, os movimentos listados tornam-se limitados.

• A entesopatia das mãos inclui danos aos tendões dos flexores e extensores dos dedos, bem como ao ligamento anular na região das articulações interfalângicas. O dano é resultado de um processo inflamatório-distrófico inicial ou secundário, que, com o tempo, leva à perda de mobilidade. Inchaço, dor e estalidos nas articulações lesadas são típicos da doença.
• Entesopatia pélvica é um conceito um tanto vago que pode incluir informações sobre a lesão da abertura pélvica inferior, limitada pelas tuberosidades isquiáticas, cóccix, junção púbica e ramificações inferiores dos ossos púbicos.
• A entesopatia dos membros inferiores pode incluir alterações patológicas na articulação do quadril, joelho, tornozelo e pé. A lesão, na maioria dos casos, é isolada ou combinada.
• A entesopatia dos ligamentos laterais da articulação do joelho, na superfície lateral ou medial, pode acompanhar a gonartrose. O diagnóstico geralmente se limita à palpação, que revela claramente dor na área afetada. Pode haver duas ou mais dessas áreas, em ambos os lados da articulação do joelho.
• A entesopatia da pata de ganso da articulação do joelho, também chamada de "bursite anserina", é uma lesão na área de inserção da tíbia na corda tendínea do músculo sartório, bem como nos músculos glúteo e semitendíneo, na região da pequena bolsa. A área afetada localiza-se aproximadamente 3,5 cm abaixo da localização do espaço articular do joelho. A doença é típica de pessoas obesas que sofrem de artrose do joelho.

A entesopatia da articulação do joelho esquerdo e direito é caracterizada por dor que pode se intensificar ao subir escadas (a diferença da artrose é a dor ao descer escadas). É típica a dor "inicial" na região da bursa anserina, quando o paciente se levanta repentinamente e tenta andar.

• A entesopatia da patela, ou entesopatia do próprio ligamento patelar, pode ser detectada isoladamente ou em combinação com danos a outros tecidos da articulação do joelho. Clinicamente, a patologia é caracterizada por dor e edema na parte anterior da articulação.
• A entesopatia do ligamento colateral medial está associada a danos no tecido conjuntivo da articulação do joelho. A patologia é caracterizada pelo aparecimento de dor no lado afetado do joelho, especialmente ao pressionar o lado correspondente à lesão.
• A entesopatia do quadril se manifesta por lesões nos tendões de músculos como o adutor longo, o abdutor e o iliopsoas. A entesopatia ciática não é menos rara e afeta principalmente trabalhadores de escritório.

O paciente queixa-se de dor na parte externa da articulação, que é especialmente incômoda quando o quadril é abduzido, bem como ao apoiar-se na perna ao caminhar. O desconforto também é sentido na região da virilha e nos segmentos inferiores da coxa. A mobilidade da articulação do quadril é limitada e a dor ocorre à palpação.

• A entesopatia dos trocanteres maiores do fêmur pode ocorrer como complicação da osteoartrose lenta em pacientes do sexo feminino com idade entre 40 e 60 anos. A patologia se manifesta como dor que se espalha por toda a superfície externa do fêmur. As pacientes podem se queixar de dor em repouso, especialmente à noite, ao tentar deitar sobre o lado afetado do corpo.
• A entesopatia da aponeurose plantar é frequentemente associada a um "esporão de calcâneo". A bursa subcalcânea está localizada no segmento inferior do osso do calcanhar, na zona de inserção da aponeurose plantar. A dor na região do calcanhar é chamada de talalgia: essa dor pode ser causada tanto por uma reação inflamatória quanto por alterações degenerativas. Na maioria dos casos, um processo inflamatório independente com dor no calcanhar é o único sinal de espondiloartropatia soronegativa.

Entesopatia do calcâneo: a entesopatia calcânea está quase sempre associada a processos degenerativos que ocorrem em decorrência da calcificação da êntese. Essa patologia é mais comum em pacientes da faixa etária mais avançada.

• A entesopatia do fêmur ocorre como trocanterite ou bursite subtrocantérica. A doença se manifesta como dor que "irradia" para a parte externa da coxa. Um sintoma característico: o paciente tem dificuldade para se deitar sobre um determinado lado do corpo. Uma dor localizada clara é detectada na região do fêmur, e a amplitude de rotação do quadril pode estar prejudicada ou preservada.

A entesopatia das articulações do quadril é frequentemente diferenciada da bursite subtrocantérica. No entanto, essa diferenciação não tem valor terapêutico, visto que ambos os casos requerem tratamento quase adequado.

• A entesopatia da articulação do tornozelo geralmente se manifesta como tenossinovite do músculo fibular. A parte tendinosa deste músculo está localizada abaixo do maléolo lateral: na reação inflamatória, pode ser observado um inchaço alongado ao longo da bainha do tendão. Os pacientes queixam-se de dor ao caminhar.
• A entesopatia da tuberosidade isquiática é um processo inflamatório na área de inserção do tendão na tuberosidade isquiática. A doença é frequentemente detectada em contextos de espondiloartrites soronegativas, que incluem, por exemplo, a doença de Bechterew e a artrite reativa. A região da tuberosidade isquiática é o segmento inferior da nádega. Essa área geralmente está sujeita a cargas consideráveis se o paciente se exercitar sentado, especialmente em superfícies duras. Um sintoma característico dessa patologia é a dor ao sentar, que melhora um pouco ao caminhar, ao levantar a perna.
• A entesopatia espinhal está associada ao aumento de cargas na coluna, o que geralmente ocorre em atletas durante práticas intensivas de ginástica, acrobacia e levantamento de peso. Esse tipo de doença causa desgaste prematuro do sistema ligamentar da coluna vertebral. A patologia é bastante grave e requer supervisão médica constante.
• Entesopatia de carga é um termo que implica o desenvolvimento de danos articulares devido a atividade física repentina e intensa. Essa patologia ocorre frequentemente em pessoas que não praticavam atividade física anteriormente e que, de repente, começaram a praticar esportes. O sistema musculoesquelético simplesmente não consegue se adaptar às cargas tão rapidamente, resultando em microdanos às fibras musculares e tendíneas, o que causa dor em graus variados.

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Complicações e consequências

Durante o curso prolongado de lesões entesopáticas de qualquer etiologia, formam-se entesófitos. Entesófitos são ossificados de enteses: na entesite, essa patologia costuma estar associada a danos erosivos no tecido ósseo subjacente. Na maioria das vezes, as erosões são encontradas nos locais de inserção do tendão calcâneo ao calcâneo.

Na ausência do tratamento necessário, a doença leva à mobilidade prejudicada, imobilização da articulação, bem como à capacidade prejudicada de trabalhar e incapacidade.

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Diagnósticos entesopatias

Somente um especialista qualificado pode estabelecer um diagnóstico preciso e encaminhar o paciente para diagnóstico.

Durante o exame, os seguintes sinais são perceptíveis:

• amplitude de movimento limitada;
• alterações na pele da articulação afetada, presença de selos;
• dor ao palpar a articulação;
• inchaço, vermelhidão.

Exames laboratoriais ajudam a esclarecer a presença de um processo inflamatório:

1. O resultado do exame de sangue pode indicar uma alteração na quantidade de proteína C-reativa no plasma, na quantidade de proteína total e também detectar uma reação de difenilamina e outras alterações. Um aumento na VHS será um indicador de inflamação, e a presença de anticorpos antinucleares será um indicador de doença reumática. Um aumento acentuado nos níveis de ácido úrico é possível.
2. Os resultados da análise de urina mostrarão indicadores desfavoráveis apenas em formas patológicas extremamente graves de danos articulares.

O diagnóstico instrumental, via de regra, não requer preparação prévia, mas é bastante informativo. Isso é especialmente verdadeiro para métodos de diagnóstico por radiação.

• O método de raio-X ajuda a visualizar a deformação articular e a detectar a presença de inclusões patológicas. Este procedimento é rápido e indolor, porém, assim como outros métodos de radiação, não é recomendado para pacientes durante a gravidez.
• A artrografia é realizada com contraste, o que melhora a qualidade da imagem e permite um exame mais detalhado do problema. O procedimento dura cerca de dez minutos. As contraindicações para sua realização incluem reações alérgicas a medicamentos que contêm iodo.
• A tomografia computadorizada também se refere aos métodos de raios X, mas é mais informativa, pois envolve a obtenção de um grande número de imagens em diferentes planos. A imagem — uma foto da articulação — pode ser visualizada na tela do monitor ou em imagens.
• A ressonância magnética envolve o uso de ondas de rádio e ondas magnéticas. Este procedimento é considerado o mais caro, mas também bastante informativo e seguro. A ressonância magnética é contraindicada para pacientes com implantes metálicos e marca-passos.
• A ultrassonografia das articulações baseia-se no uso de ondas ultrassônicas. Este é o tipo de diagnóstico mais seguro, podendo ser prescrito até mesmo para pacientes durante a gravidez.

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Diagnóstico diferencial

A entesopatia é uma doença relativamente difícil de diagnosticar, por isso é muito importante distingui-la de outras patologias articulares. O diagnóstico diferencial pode ser realizado com praticamente qualquer doença que afete as articulações. A entesopatia é identificada com base na detecção de dor local no momento da contração dos músculos correspondentes, especialmente com movimentos de amplitude acentuada. Tanto a dor quanto os tumores e crescimentos podem ser determinados pela palpação.

Com a ajuda do diagnóstico radiológico, é possível distinguir esta patologia detectando entesofitose ou sua combinação com erosão óssea e osteosclerose.

Em muitos casos, torna-se difícil diferenciar entre lesões entesais e tendinite e bursite. A entesopatia soronegativa é frequentemente uma combinação de vários processos inflamatórios – por exemplo, tendinite e entesite de um tendão, ou bursite de uma bursa sinovial próxima. A doença é frequentemente detectada em contexto de diabetes mellitus.

Tratamento entesopatias

O tratamento da doença não tem um esquema único: as medidas terapêuticas podem variar dependendo do caso específico. Geralmente, utiliza-se tratamento conservador e cirúrgico, além de métodos alternativos – por exemplo, receitas populares e homeopatia. O médico deve decidir qual método escolher com base nas características individuais do problema.

O tratamento conservador envolve o uso de pelo menos dois grupos de medicamentos:

1. Medicamentos etiotrópicos são medicamentos que atuam diretamente na causa subjacente da patologia. Por exemplo, se a entesopatia for de natureza infecciosa e inflamatória, o médico pode utilizar antibioticoterapia e, no caso de uma doença autoimune, agentes hormonais.
2. Medicamentos sintomáticos são medicamentos para aliviar os principais sintomas da patologia. Os medicamentos mais populares neste grupo são os anti-inflamatórios e analgésicos.

Os medicamentos podem ser prescritos em qualquer uma das formas farmacêuticas existentes: comprimidos, cápsulas, soluções injetáveis, bem como medicamentos para administração na cavidade articular.

Além de medicamentos, é apropriado usar fisioterapia, terapia manual, terapia por exercícios, etc.

A dietoterapia é considerada um complemento indispensável ao tratamento. Não é segredo que os distúrbios nutricionais têm um impacto negativo nos processos metabólicos – em particular, no metabolismo de proteínas e minerais. O controle do peso também é necessário: o excesso de peso pode levar ao desgaste muito rápido das articulações, sob a influência da sobrecarga, antes do desenvolvimento de alterações relacionadas à idade.

Tratamento medicamentoso

• Os anti-inflamatórios não esteroidais são prescritos para retardar o desenvolvimento do processo inflamatório:

1. O ibuprofeno é prescrito na quantidade de 400-600 mg até 4 vezes ao dia;
2. O meloxicam é prescrito na dose de 7,5 mg uma vez ao dia, durante o café da manhã.

Não se deve continuar tomando medicamentos não esteroidais por muito tempo, pois eles sobrecarregam muito o fígado e o sistema digestivo.

• Vasodilatadores podem ajudar se o inchaço ou a deformidade articular causar estreitamento ou compressão dos vasos sanguíneos:

1. Actovegin é prescrito para uso interno, 1-2 comprimidos três vezes ao dia antes das refeições;
2. A pentoxifilina é prescrita por via oral, 2 comprimidos, três vezes ao dia, com redução gradual da dosagem (a critério médico).

Medicamentos vasodilatadores podem causar diversos efeitos colaterais. Os mais comuns são pressão baixa e dor de cabeça.

• Os relaxantes musculares ajudam a aliviar a tensão nos músculos periarticulares:

1. A tolperisona é tomada com aumento gradual da dosagem, de 50 a 150 mg duas ou três vezes ao dia;
2. O baclofeno é prescrito de acordo com um regime selecionado individualmente.

Ao tomar relaxantes musculares, os efeitos colaterais geralmente ocorrem logo no início do tratamento e desaparecem por conta própria em pouco tempo. Para eliminar efeitos colaterais como náuseas, recomenda-se tomar o medicamento com alimentos ou laticínios.

• Medicamentos esteroides hormonais são usados para dores intensas e processos inflamatórios avançados:

1. O Diprospan é prescrito em um curso individual, 1-2 ml por dia.
2. Celestone é usado de acordo com um cronograma selecionado individualmente, de preferência em um curso curto.

Um tratamento hormonal deve ser prescrito apenas em casos extremos. A duração do tratamento deve ser a mais curta possível para evitar o desenvolvimento de efeitos colaterais negativos.

• Os medicamentos condroprotetores permitem a síntese do tecido cartilaginoso e a restauração da mobilidade na articulação:

O tratamento com condroitina com glucosamina é prolongado, pois o medicamento tem efeito cumulativo. O tratamento mínimo é de dois a três meses.

Vitaminas

Para a saúde do sistema musculoesquelético e para o funcionamento normal das articulações, são necessárias muitas substâncias diferentes. Isso se refere principalmente a vitaminas e minerais. Cálcio, fósforo, ferro, zinco, magnésio, vitaminas do complexo B, colecalciferol, vitamina K – essas substâncias têm um efeito diversificado no corpo. São frequentemente utilizadas em terapias complexas para doenças dos ossos, ligamentos e articulações.

Hoje em dia, não há necessidade de tomar cada substância necessária separadamente, já que a maioria das farmácias oferece preparações complexas de vitaminas e minerais selecionadas e prontas, que incluem todos os componentes importantes para a saúde.

Para doenças articulares são especialmente recomendados:

• Complivit;
• Cálcio + levedura de cerveja;
• Calcinar;
• Natekal.

As vitaminas geralmente são fornecidas ao corpo com os alimentos em quantidades adequadas. No entanto, se seu suprimento for interrompido por algum motivo, o uso de preparações prontas na forma de comprimidos, cápsulas e drágeas será bastante justificado.

Tratamento de fisioterapia

Recomenda-se atentar para os seguintes métodos fisioterapêuticos que podem auxiliar no tratamento da doença:

• Eletroforese com preparações medicinais.
• Ação ultrassônica.
• Terapia magnética.
• Radioterapia (raios infravermelhos, ultravioleta, laser).

A duração do tratamento e a frequência dos procedimentos são determinadas pelo médico para cada paciente individualmente.

As contraindicações à fisioterapia incluem a presença de tumores malignos, tuberculose em fase ativa, epilepsia, doenças cardíacas em fase de descompensação, gravidez, febre, caquexia e distúrbios de coagulação sanguínea.

Remédios populares

Caso o uso da medicina tradicional seja impossível por algum motivo, muitas pessoas recorrem a tratamentos populares. Nas últimas décadas, surgiram muitos adeptos desse tipo de tratamento. A razão para isso pode ser que os remédios naturais têm um efeito mais suave no corpo e praticamente não causam o desenvolvimento de efeitos colaterais negativos.

• Cera aquecida é aplicada (camada por camada) na articulação afetada: isso ajuda a aliviar uma dor aguda e insuportável.
• Uma folha fresca de bardana deve ser firmemente amarrada no local dolorido imediatamente após um banho quente ou após uma sauna, pelo menos duas vezes por semana (de preferência à noite).
• Um remédio externo é preparado com 50 g de cânfora, 50 g de mostarda em pó, 100 g da proteína de um ovo cru e 0,5 l de vodca. O remédio é esfregado nas áreas afetadas todas as noites antes de dormir.

Tratamento à base de ervas

Na maioria dos casos, no tratamento de doenças do sistema musculoesquelético, não são utilizados componentes individuais de plantas, mas sim misturas de ervas que podem conter até dez ou mais ingredientes.

As seguintes infusões de ervas têm o maior efeito:

• Rizoma de cálamo (1 parte), folhas de erva-cidreira e eucalipto, brotos de pinheiro (2 partes de cada), tomilho e orégano, erva-moura (3 partes de cada), flores de violeta (4 partes), erva-de-são-joão e bagas de espinheiro (5 partes de cada).
• Semente de linhaça (1 parte), bagas de zimbro, cavalinha e erva mil-folhas (2 partes de cada), erva trevo doce, rizoma de elecampana, erva de São João e erva lírio-do-vale (3 partes de cada), erva alecrim selvagem (4 partes), sucessão (5 partes).
• Folhas de tília e hortelã, sementes de endro (1 colher de chá cada), folhas de urtiga, azedinha, brotos de pinheiro (2 colheres de chá cada), flores de camomila, cones de lúpulo, erva-de-são-joão e tomilho (3 colheres de chá cada), alecrim selvagem e folhas de violeta (4 colheres de chá cada).

Para preparar o remédio, pegue três colheres de sopa de qualquer uma das misturas acima, despeje 0,4 litro de água fervente e deixe esfriar. O remédio deve ser tomado antes das refeições, três vezes ao dia.

Homeopatia

A homeopatia pode ser um tratamento alternativo para problemas articulares. Também é um excelente complemento ao uso de anti-inflamatórios não esteroides e hormonais.

Por exemplo, o remédio homeopático alemão Traumeel C permite reduzir a dosagem de medicamentos glicocorticoides, e o remédio complexo Ziel T pode substituir completamente o uso de AINEs.

Traumeel C contém um complexo de componentes que, juntos, proporcionam efeitos antiedematosos, analgésicos, anti-inflamatórios e restauradores. O medicamento está disponível na forma de comprimidos, pomadas e injeções. A forma farmacêutica escolhida é decidida pelo médico.

O Ziel T pode ser combinado com sucesso com outros tipos de tratamento. O produto combina bem com medicamentos não esteroides e condroprotetores: o Ziel T interrompe a progressão da doença, alivia os sintomas agudos e prolonga o período de remissão. O medicamento pode ser adquirido na forma de comprimidos, pomada e solução injetável.

Entre outros remédios homeopáticos, recomenda-se atentar para os seguintes:

• Repisan – tomar durante dois meses, três vezes ao dia, 10 gotas, 60 minutos antes das refeições;
• Benzoicum acidum - os grânulos são dissolvidos na boca 30 minutos antes das refeições;
• Aurum - a dosagem é determinada individualmente.

Os remédios homeopáticos não devem ser usados na presença de processos tumorais no corpo, bem como durante a gravidez.

A maioria dos pacientes tolera bem o tratamento homeopático.

Tratamento cirúrgico

A maioria dos pacientes tenta resolver o problema usando, em primeiro lugar, métodos de tratamento conservadores. No entanto, em alguns casos, é impossível evitar a cirurgia. Se a cirurgia for necessária, os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas podem ser utilizados:

• Punção minimamente invasiva é uma intervenção mínima na qual o médico insere uma agulha na articulação para administrar fluidos medicinais.
• A cirurgia de desbridamento artroscópico é realizada com instrumentos endoscópicos elásticos através de pequenos orifícios. Durante a cirurgia, o médico remove o tecido necrótico da articulação e lava a cavidade articular com um líquido medicinal.
• A cirurgia endoprotética é uma intervenção radical na qual o médico substitui a articulação danificada por uma prótese biocompatível. Esse tipo de cirurgia é o mais traumático e exige um longo período de recuperação do paciente.

Prevenção

Para prevenir a doença, é útil focar em exercícios aeróbicos nos esportes, reduzindo a quantidade de treinamento de força.

Se você está acima do peso, precisa tomar medidas para reduzi-lo: cada quilo a mais aumenta o risco de desenvolver a doença.

Se a atividade profissional de uma pessoa envolve estresse em certas articulações ou membros, faz sentido introduzir pequenas pausas na rotina de trabalho, incluir ginástica industrial e também massagear regularmente as áreas mais vulneráveis.

Com atividade física intensa e regular, é recomendável tomar periodicamente suplementos de cálcio, vitaminas e minerais.

Além disso, é necessário parar de fumar e beber álcool: esses hábitos negativos afetam negativamente os processos metabólicos dos tecidos ósseo e cartilaginoso.

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Previsão

Se a doença não for tratada, com o tempo a pessoa perderá gradativamente a função da articulação afetada, até sua perda completa.

Com intervenção médica oportuna, a recuperação completa geralmente ocorre: a cirurgia, na maioria dos casos, ajuda a eliminar um problema como a entesopatia.

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