Contratura do joelho

A contratura do joelho é uma condição na qual a articulação do joelho tem seus movimentos restringidos e não consegue se esticar ou dobrar completamente. Pode ser causada por diversos fatores, como doenças, lesões, inflamações ou cirurgias. A contratura do joelho pode limitar a mobilidade do joelho e dificultar a realização das atividades normais da vida diária.

Exemplos de causas de contratura do joelho incluem:

1. Artrite: Doenças articulares como artrite reumatoide ou osteoartrite podem causar inflamação e degeneração das estruturas articulares, resultando em movimento limitado do joelho.
2. Trauma: Lesões no joelho, como entorse ou fratura, podem danificar as estruturas da articulação e causar contraturas.
3. Cirurgia: Contratura pode se desenvolver após cirurgia no joelho, especialmente se reabilitação e fisioterapia não forem fornecidas.
4. Inflamação: condições inflamatórias ou infecções do joelho podem causar aderências e restrição de movimentos.
5. Falta de movimento prolongada: a falta de atividade física ou o uso de gesso na perna por um longo período pode causar contração dos músculos e ligamentos do joelho, o que também pode causar contraturas.

O tratamento da contratura do joelho depende da causa e do grau de restrição de movimento. Pode incluir fisioterapia, alongamento muscular e articular, medicamentos e, em alguns casos, cirurgia. O objetivo do tratamento é restaurar a mobilidade total do joelho e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Causas contratura do joelho

Aqui estão algumas das principais causas de contratura do joelho:

1. Artrite: Artrites, como artrite reumatoide e osteoartrite, podem causar inflamação da articulação e destruição da cartilagem. Isso pode levar à perda de mobilidade e contratura.
2. Traumas: Lesões no joelho, como entorses, fraturas ou distensões, podem danificar as estruturas da articulação e causar limitação de movimento.
3. Intervenções cirúrgicas: Após uma cirurgia no joelho ou colocação de gesso na perna sem reabilitação adicional, podem surgir contraturas.
4. Doenças inflamatórias: doenças como artrite inflamatória podem causar inflamação das articulações e aderências que limitam os movimentos.
5. Falta de movimento prolongada: se o joelho permanecer imóvel por um longo período de tempo, como devido a movimentos restritos ou uso prolongado de gesso, os músculos e ligamentos podem se contrair e limitar o movimento.
6. Doenças específicas: Algumas doenças genéticas ou raras podem levar à contratura do joelho.

A contratura do joelho (contratura em flexão) pode se desenvolver após uma variedade de procedimentos cirúrgicos, incluindo artroscopia e artroplastia do joelho. A contratura em flexão pós-traumática do joelho pode ocorrer como resultado de lesão ou trauma.

1. Contratura após artroplastia do joelho: A contratura pode se desenvolver após a artroplastia do joelho se o paciente não realizar exercícios para restaurar a mobilidade articular. Também pode estar associada à formação de tecido cicatricial após a cirurgia. O tratamento para contratura após a artroplastia endoprotética do joelho pode incluir fisioterapia, alongamento e massagem articular, e, às vezes, pode ser necessária cirurgia para remover o tecido cicatricial.
2. Contratura pós-traumática em flexão do joelho: Esta contratura pode se desenvolver após uma lesão no joelho, como uma fratura ou entorse de tendão. Frequentemente, é caracterizada pela limitação da flexão do joelho. O tratamento inclui fisioterapia, exercícios para restaurar a mobilidade e, em alguns casos, cirurgia para remover a causa da contratura.
3. Contratura do joelho após artroscopia: A artroscopia do joelho é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, mas também pode ocorrer contratura após a artroscopia. Isso pode ser devido à formação de tecido cicatricial, inflamação ou limitação da mobilidade articular. O tratamento depende da causa da contratura e pode incluir fisioterapia, alongamento articular e outras técnicas de reabilitação.

Sintomas contratura do joelho

Aqui estão alguns sintomas comuns de contratura do joelho:

1. Limitação de movimento: O principal sintoma da contratura do joelho é a restrição de movimento na articulação do joelho. O joelho afetado pode não se estender completamente ou ter amplitude de movimento limitada.
2. Dor: Dor na área do joelho pode acompanhar a contratura, especialmente ao tentar endireitar a articulação.
3. Espasmos musculares: espasmos musculares ao redor do joelho podem ocorrer quando o corpo tenta compensar o movimento restrito.
4. Estalos e rangidos: o joelho pode fazer um som de estalo ou rangido ao se mover, o que é causado por danos nas estruturas da articulação.
5. Deformidade: Em alguns casos, a contratura pode causar deformidade no joelho, que é visível a olho nu.

Contraturas da articulação do joelho em crianças

Contraturas na articulação do joelho podem se desenvolver em crianças por diversas razões. Uma contratura é uma restrição de movimento em uma articulação devido ao encurtamento de músculos, tendões ou ligamentos. Em crianças, as contraturas na articulação do joelho podem ser congênitas (ao nascimento) ou adquiridas. Aqui estão algumas das possíveis causas de contraturas no joelho em crianças:

1. Contraturas congênitas: Alguns bebês podem nascer com contraturas congênitas que podem afetar as articulações dos joelhos. Essas contraturas podem estar relacionadas a fatores genéticos ou se desenvolver durante o desenvolvimento fetal no útero.
2. Imobilidade prolongada: se um bebê ou criança não puder se mover ou permanecer imóvel por longos períodos de tempo (por exemplo, devido à falta de exercício ou mobilidade limitada), podem ocorrer contraturas.
3. Lesão ou cirurgia: Lesão, cirurgia ou mesmo o uso prolongado de gesso após uma fratura podem levar ao desenvolvimento de uma contratura da articulação do joelho.
4. Distúrbios musculares ou tendinosos: Várias doenças, como distrofias musculares ou distúrbios tendinosos, podem causar encurtamento e contraturas nos músculos.

O tratamento de contraturas da articulação do joelho em crianças depende da causa e do grau de restrição da mobilidade. Geralmente, o tratamento envolve fisioterapia, massagem, exercícios de fortalecimento muscular e, em alguns casos, cirurgia. É importante consultar o seu médico ou pediatra imediatamente se o seu filho apresentar sinais de contratura da articulação do joelho, para que o tratamento possa ser iniciado o mais cedo possível e prevenir limitações de mobilidade a longo prazo.

Estágios

O grau de contratura do joelho é determinado com base no ângulo em que a articulação não consegue se endireitar completamente.

Os graus de contratura do joelho podem variar e geralmente são categorizados da seguinte forma:

1. Contratura completa (100%): A articulação fica completamente imóvel e não consegue se endireitar. O ângulo de flexão é de 0 grau.
2. Subluxação (menos de 100%): A articulação pode se mover ligeiramente, mas não consegue se estender completamente. O ângulo de flexão é maior que 0 grau, mas menor que 180 graus.
3. Contratura moderada: O ângulo de flexão é maior que 45 graus, mas menor que 90 graus.
4. Contratura média: O ângulo de flexão é maior que 30 graus, mas menor que 45 graus.
5. Contratura leve: O ângulo de flexão é maior que 10 graus, mas menor que 30 graus.

O ângulo de flexão, neste caso, é medido em relação à articulação em extensão total (totalmente ereta). Quanto maior o ângulo de flexão, mais grave é a contratura.

Formulários

As contraturas do joelho podem ter características diferentes, dependendo da limitação de movimento e do grau de flexão ou extensão da articulação. Aqui estão alguns tipos de contraturas do joelho:

1. Contratura completa da articulação do joelho: neste caso, a articulação do joelho fica completamente limitada em seus movimentos e não consegue se esticar ou se esticar. Este é o tipo mais grave de contratura e pode destruir completamente a mobilidade da articulação.
2. Contratura em flexão da articulação do joelho: nessa contratura, a articulação tem extensão limitada e não consegue se esticar completamente. Isso pode resultar na flexão permanente da perna no joelho.
3. Contratura extensora da articulação do joelho: nessa contratura, a articulação fica limitada na flexão e não consegue se dobrar completamente. Isso pode deixar a perna permanentemente esticada no joelho.
4. Contratura mista da articulação do joelho: Em alguns casos, a contratura pode ser combinada, o que significa que a articulação pode ser limitada tanto na flexão quanto na extensão.

Diagnósticos contratura do joelho

O diagnóstico da contratura do joelho envolve uma série de procedimentos médicos e exames para determinar o grau de restrição da mobilidade da articulação do joelho e identificar as causas subjacentes da contratura. Aqui estão as principais técnicas e procedimentos utilizados no diagnóstico da contratura do joelho:

1. Exame físico: O médico realizará um exame visual do joelho e conversará com o paciente para identificar os sintomas que precederam o desenvolvimento da contratura e outras doenças ou condições que possam estar relacionadas.
2. Medição da mobilidade: O médico pode medir o ângulo de movimento da articulação do joelho para determinar o grau de restrição do movimento. Isso pode incluir a medição do ângulo de flexão e extensão do joelho.
3. Raios-X: Raios-X podem ser feitos para avaliar as articulações, os ossos e a cartilagem da articulação do joelho. Isso ajuda a descartar outras condições, como artrite ou osteoartrite.
4. Ressonância magnética (RM): a RM pode ser usada para estudar tecidos moles, ligamentos, tendões e cápsula articular com mais detalhes. Pode ser útil na identificação das causas da contratura.
5. Artroscopia: Se o diagnóstico não for claro ou se for necessário um exame mais preciso, pode ser realizada uma artroscopia. Durante este procedimento, um instrumento médico com uma câmera é inserido na articulação do joelho através de pequenas incisões. Isso permite que o médico visualize diretamente a condição da articulação e realize manipulações terapêuticas.
6. Exames laboratoriais: Às vezes, pode ser necessário analisar o sangue e o líquido sinovial da articulação do joelho para procurar sinais de inflamação ou infecção que possam estar associados à contratura.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da contratura do joelho envolve a identificação e a distinção desta condição de outras que podem causar restrição de movimento na articulação do joelho. Abaixo estão algumas condições e doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial:

1. Artrite: Diferentes tipos de artrite, como artrite reumatoide, osteoartrite ou artrite séptica, podem causar inflamação articular e restrição de movimento na articulação do joelho. Pacientes com artrite também podem sentir dor e inflamação.
2. Lesão: Lesões no joelho, como entorses, rupturas de ligamentos, fraturas ou abrasões, podem causar dor e restrição de movimento. Nesses casos, radiografias ou outros exames de imagem podem ser necessários para determinar o dano.
3. Sinovite: A sinovite, uma inflamação do revestimento da articulação, pode causar inchaço e restrição de movimento na articulação do joelho.
4. Hemartrose: Hemartrose, hemorragia no espaço articular, geralmente ocorre após uma lesão e pode causar inflamação e dor no joelho.
5. Doenças neuromusculares: Algumas doenças neuromusculares, como miodistrofia ou paralisia cerebral, podem levar à restrição de movimentos e deformidade das articulações, incluindo o joelho.
6. Doenças infantis: Algumas doenças infantis, como paralisia cerebral ou artrogripose, podem causar contraturas nas articulações, incluindo o joelho.

Tratamento contratura do joelho

O tratamento da contratura do joelho depende da causa, do grau e da duração. Aqui estão alguns tratamentos que podem ser aplicados:

1. Fisioterapia:

   • Exercícios regulares e alongamentos projetados para melhorar a mobilidade da articulação do joelho e fortalecer os músculos e ligamentos ao redor.
   • O tratamento quiroprático e a massagem podem ajudar a relaxar os músculos e os tecidos, ajudando a melhorar a mobilidade das articulações.

2. Medicamentos:

   • Medicamentos anti-inflamatórios (como AINEs) podem ajudar a reduzir a inflamação e a dor na articulação.
   • Injeções de ácido hialurônico ou corticosteroides podem proporcionar alívio temporário dos sintomas.

3. Dispositivos e suporte:

   • Use órteses, aparelhos ortopédicos, talas ou bandagens especiais que possam ajudar a manter a posição correta da articulação e evitar restrições adicionais de mobilidade.

4. Tratamento cirúrgico:

   • Em casos em que a contratura do joelho é muito grave e não responde ao tratamento conservador, pode ser necessária uma cirurgia. A cirurgia pode envolver o corte dos tendões ou bandas que limitam a mobilidade da articulação (liberação do tendão) ou até mesmo a substituição da articulação.

5. Exercícios regulares e estilo de vida:

   • Manter um estilo de vida ativo e realizar os exercícios e alongamentos recomendados após a conclusão do tratamento para manter a mobilidade e prevenir a recorrência.

O tratamento da contratura do joelho deve ser individualizado e supervisionado por um médico e fisioterapeuta. É importante iniciar o tratamento o mais cedo possível para prevenir uma piora maior e manter a mobilidade máxima da articulação do joelho.

A reabilitação da contratura do joelho, incluindo exercícios terapêuticos, exercícios e massagens, pode ser um componente fundamental para restaurar a mobilidade e a funcionalidade da articulação. Aqui estão algumas dessas técnicas:

Ginástica terapêutica

Exercícios terapêuticos podem ser úteis para contraturas no joelho, pois podem ajudar a melhorar a mobilidade articular e relaxar músculos e ligamentos contraídos. Aqui estão alguns exercícios que podem ser usados para contraturas no joelho:

1. Alongamento dos músculos flexores:

   • Deite-se de costas com as pernas estendidas.
   • Levante gradualmente uma perna, dobrando-a no joelho e pressionando-a contra o peito.
   • Mantenha o pé nessa posição por 20 a 30 segundos.
   • Repita com a outra perna.
   • Faça este exercício várias vezes para cada perna.

2. Alongamento dos músculos extensores:

   • Sente-se em uma cadeira com as costas retas.
   • Levante uma perna e dobre-a gradualmente no joelho, tentando encostar o calcanhar nas nádegas.
   • Mantenha o pé nessa posição por 20 a 30 segundos.
   • Repita com a outra perna.
   • Faça o exercício várias vezes.

3. Exercícios ativos com contraforça:

   • Sente-se em uma cadeira ou no chão com as pernas esticadas na sua frente.
   • Coloque as mãos ou um elástico sob os joelhos e resista à flexão ou extensão do joelho.
   • O esforço deve ser moderado e controlado.
   • Repita de 10 a 15 vezes para cada perna.

4. Aumento gradual da extensão ou flexão:

   • Com a ajuda de um fisioterapeuta ou reabilitador, realize movimentos graduais para aumentar a mobilidade da articulação do joelho.

Exercícios

O exercício físico desempenha um papel importante no tratamento e na prevenção de contraturas articulares do joelho. A prática regular de exercícios pode ajudar a manter a mobilidade articular e fortalecer os músculos adjacentes. Abaixo, alguns exercícios que podem ser úteis para contraturas articulares do joelho. No entanto, antes de iniciar qualquer série de exercícios, é importante consultar seu médico ou fisioterapeuta para garantir que sejam adequados à sua situação específica.

1. Exercícios passivos: Se você tiver mobilidade limitada na articulação do joelho, seu fisioterapeuta pode realizar exercícios passivos, incluindo puxar a perna lenta e suavemente para uma posição totalmente esticada. Isso pode ajudar a alongar tendões e músculos e aumentar a mobilidade da articulação.
2. Exercícios de alongamento: Exercícios regulares de alongamento podem ajudar a melhorar a flexibilidade e a mobilidade da articulação do joelho. Por exemplo, sentado no chão, estenda a perna e tente alcançar a ponta do pé. Mantenha a posição por 20 a 30 segundos e depois mude para a outra perna.
3. Exercícios de fortalecimento muscular: fortalecer os músculos adjacentes, incluindo os quadríceps e as panturrilhas, pode ajudar a melhorar a estabilidade e o suporte da articulação do joelho. Exemplos de exercícios incluem elevação de pernas na posição sentada e exercícios com halteres.
4. Bicicleta: Pedalar em uma bicicleta ergométrica ou ergométrica pode ajudar a fortalecer os músculos e melhorar a mobilidade dos joelhos.
5. Natação: Natação e exercícios aquáticos são ótimos para melhorar a mobilidade das articulações e fortalecer os músculos sem sobrecarregar as articulações.
6. Caminhada: Caminhar e caminhar com o apoio de muletas ou bengalas pode ajudar a manter a mobilidade do joelho.
7. Fisioterapia: Sessões regulares de fisioterapia supervisionadas podem ser eficazes no tratamento de contraturas no joelho.

Exercícios de alongamento: alongar os músculos e ligamentos ao redor da articulação do joelho pode ajudar a restaurar a amplitude total de movimento. O alongamento pode incluir o alongamento dos músculos da coxa, da panturrilha e dos ligamentos do joelho.

Exercícios de fortalecimento muscular: fortalecer os músculos ao redor pode ajudar a melhorar a estabilidade e o suporte da articulação. Os exercícios incluem vários tipos de elevação de pernas, agachamentos e exercícios com elásticos.

Exercícios passivos: um fisioterapeuta pode ajudá-lo com exercícios passivos, incluindo extensão e flexão manual do joelho para restaurar a amplitude de movimento.

Massagem

A massagem pode ser útil no tratamento e redução de contraturas no joelho, especialmente quando combinada com outros tratamentos, como fisioterapia e alongamento. Aqui estão algumas maneiras pelas quais a massagem pode ser usada para ajudar com contraturas no joelho:

1. Relaxamento muscular: a massagem pode ajudar a relaxar os músculos tensos ao redor da articulação do joelho. Isso pode reduzir a dor e promover uma mobilidade mais fácil da articulação.
2. Melhora da circulação: a massagem ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo para os tecidos, o que pode ajudar a reparar e regenerar os tecidos da articulação e das estruturas ao redor.
3. Alongamento de tecidos: a massagem com as técnicas corretas pode ajudar a alongar tecidos limitantes, como tendões e ligamentos, o que pode ajudar a aumentar a mobilidade das articulações.
4. Aumento da consciência corporal: a massagem pode ajudar o paciente a sentir e tomar consciência de suas limitações de mobilidade e tensão na área do joelho, o que pode ajudar no controle dos sintomas e melhorar a autoconsciência.
5. Manutenção dos resultados da fisioterapia: A massagem pode ser um complemento à fisioterapia e ajudar a manter os resultados alcançados durante a reabilitação física.

É importante garantir que a massagem seja realizada por um massagista ou fisioterapeuta experiente, com experiência em trabalhar com pacientes com contraturas no joelho.

Tratamentos termais

Os tratamentos termais podem fazer parte do pacote de tratamento para contraturas no joelho e podem ajudar a melhorar a mobilidade articular e aliviar a tensão muscular. Aqui estão alguns tipos de tratamentos termais e suas etapas:

1. Terapia de calor:

   • Compressas quentes: Aplicar compressas quentes na região do joelho ajuda a relaxar os músculos e as articulações, melhorando a circulação sanguínea. Isso pode ser especialmente útil antes de fisioterapia e exercícios.
   • Aquecimento: usar uma almofada térmica ou gel quente também pode proporcionar calor e relaxamento aos músculos e articulações.

2. Terapia fria:

   • Compressas de gelo: Aplicar compressas de gelo na área da articulação do joelho pode ajudar a reduzir o inchaço e a inflamação, especialmente após exercícios intensos ou atividades físicas.

3. Tratamentos térmicos combinados:

   • Abordagem combinada: Às vezes, uma combinação de terapia de calor e frio é usada em diferentes pontos do tratamento, dependendo das necessidades do paciente e do estágio do tratamento.

4. Terapia por ultrassom:

   • Ultrassom: A terapia por ultrassom pode ser administrada por um fisioterapeuta. As ondas de ultrassom penetram profundamente nos tecidos e ajudam a reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade das articulações.

5. Banhos de parafina:

   • Banhos de parafina: Este método envolve a imersão do joelho em um banho de parafina, o que ajuda a melhorar a circulação sanguínea, relaxar os músculos e hidratar a pele.

6. Terapia infravermelha:

   • Aquecedores infravermelhos: O uso de aquecedores infravermelhos pode fornecer calor que penetra profundamente nas camadas dos tecidos e ajuda a relaxar os músculos.

A eficácia dos tratamentos térmicos pode depender da extensão da contratura, da sua causa e das necessidades individuais do paciente.

É importante entender que as técnicas de reabilitação devem ser individualizadas e supervisionadas por um especialista, como um fisioterapeuta ou um terapeuta de reabilitação. Eles também podem adaptar o programa de reabilitação dependendo do grau de contratura e das características do paciente.

Prevenção

A prevenção da contratura do joelho envolve uma série de atividades que visam manter essa articulação saudável e móvel. Aqui estão algumas recomendações para prevenir a contratura do joelho:

1. Estilo de vida ativo: A atividade física regular ajuda a fortalecer os músculos ao redor da articulação do joelho e a mantê-la móvel. Incorpore exercícios moderados à sua rotina diária, como caminhada, natação, ciclismo, ioga ou pilates.
2. Fortalecimento muscular: Músculos da coxa e panturrilha fortes reduzem o estresse na articulação do joelho e evitam sobrecarga. Faça exercícios para fortalecer os músculos da coxa e panturrilha, como agachamentos e elevações de pernas.
3. Aquecimento e alongamento: Faça aquecimento antes da atividade física para preparar os músculos e as articulações para o esforço. Alongue-se após o exercício para melhorar a mobilidade articular.
4. Técnica correta ao se exercitar: se você se exercita, preste atenção à técnica correta e evite colocar estresse indevido na articulação do joelho.
5. Controle de peso: O excesso de peso pode aumentar o estresse nas articulações dos joelhos e contribuir para o desenvolvimento de contraturas. Mantenha um peso saudável por meio de uma dieta balanceada e atividade física moderada.
6. Consistência na atividade física: É importante manter exercícios e atividades físicas regulares ao longo da vida para manter suas articulações saudáveis.
7. Massagem Preventiva: A massagem preventiva pode ajudar a relaxar os músculos e melhorar a circulação na área do joelho.
8. Visitar um médico: Se você tiver doenças nas articulações, lesões ou dores no joelho, consulte um médico a tempo para diagnóstico e tratamento.
9. Evite esforço excessivo: Ao realizar tarefas diárias ou atividades físicas, certifique-se de que a carga nas articulações dos joelhos seja uniforme e não exceda sua capacidade fisiológica.
10. Mantenha a postura e a posição corretas dos joelhos: Ao realizar tarefas que envolvam ficar sentado ou em pé por muito tempo, mantenha a postura e a posição corretas dos joelhos para evitar sobrecarregar as articulações.

Previsão

Exército

Questões sobre se uma pessoa com contratura no joelho é considerada apta para o serviço militar ou incapacitada são decididas de acordo com a lei e a perícia médica.

A condição da articulação do joelho, o grau de contratura e o impacto da condição na capacidade de desempenhar funções militares ou na vida diária podem variar muito de caso para caso.

Inabilidade

Normalmente, uma avaliação médica é realizada para avaliar o grau de comprometimento funcional e as limitações causadas pela contratura do joelho. Os resultados desse exame podem influenciar a decisão de declarar aptidão para o serviço militar, conceder invalidez ou conceder benefícios sociais.

É importante lembrar que os critérios e regras para exames médicos podem variar de país para país e cada caso é considerado individualmente. É melhor entrar em contato com especialistas médicos ou com o serviço militar do seu país para obter informações e conselhos específicos sobre a sua situação.

Literatura

• Kotelnikov, GP Traumatologia / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.
• Táticas de tratamento para contratura em flexão da articulação do joelho em crianças com artrogripose. Revista: Ortopedia, traumatologia e cirurgia reconstrutiva em idade pediátrica. Mulevanova SA, Agranovich OE, 2016.