Espástica (paresia flácida) das extremidades inferiores: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fraqueza simétrica predominantemente distal (paresia espástica ou flácida) dos membros inferiores

Esta categoria específica de pacientes com fraqueza distal nas pernas. Em regra, essas doenças levam à disbasia. É sempre útil lembrar que entre as causas da paraparesia distal inferior é conhecida não só polineuropatia, mas também processos nos níveis muscular, espinhal e mesmo cerebral.

[1], [2], [3]

As principais causas de espasmos (paresia flácida) das extremidades inferiores:

1. Tumor parasagital ou (raramente) tratamento atrófico cortical.
2. Lesões da medula espinhal (extramedular e intramedular).
3. Atrofia muscular espinhal progressiva.
4. Esclerose lateral amiotrófica (forma lombossacra).
5. Derrota o cone da medula espinhal e do rabo de cavalo.
6. Polineuropatia motor-sensorial hereditária tipo I e II (Amyotrophy Sharko-Mari-Tuta).
7. Miopatias.
8. Polineuropatia.
9. Lesão bilateral do nervo peroneal.

Lesão medial dos hemisférios cerebrais.

Os processos que envolvem o giro pré-central de ambos os lados podem causar uma paraparesia distal espástica, predominantemente inferior. A etiologia é semelhante à descrita na síndrome de paraparesia espástica inferior.

Lesões da medula espinhal.

Um tal processo é vantajosamente distal paraparesia esptica, apenas quando existe lesão bilateral extramedular da medula espinal, que envolve o tracto corticospinal e, em particular, fibras de superfície que se estende para os membros inferiores. Processo intramedular (inchaço ou seringomielia) na secção de cabo inferior ou superior sacrolombar espinal pode afectar as células do corno anterior envolvidos na inervação dos músculos dos membros inferiores (leva a paralisia flácida lentamente progressiva, sempre acompanhado por uma perda de sensação, muitas vezes com distúrbios da micção). Tais lesões são especificadas na ressonância magnética, punção lombar e mielografia.

Amyotrofia espinhal progressiva.

Com a atrofia muscular espinhal, os músculos da perna distal raramente são envolvidos primeiro, mas, se envolvidos, geralmente são simétricos. O diagnóstico é confirmado pelo estudo EMG, indicando o nível neuronal de lesão com taxas inalteradas de excitação ao longo dos nervos.

Forma lombossacra de esclerose lateral amiotrófica.

Esta forma de esclerose lateral amiotrófica começa com fraqueza assimétrica e atrofia das secções de perna distais (geralmente começa com uma perna, então o outro envolvido), espasmos fascicular neles, então encontrado crescente de sinais de EMG difusas perednerogovogo derrota e juntando lesões sintomas neurónio motor superior.

Derrota do cone e da "cauda do cavalo".

Esse dano, que causa uma paresia flácida distal bilateral das pernas, é sempre acompanhado por insuficiência sensorial grave e distúrbios urinários.

Polineuropatia motor-sensorial hereditária dos tipos I e II (amicotropia de Charcot-Marie-Toot).

Opções amiotrofia da doença de Charcot-Marie-Tooth aparecem atrofia puramente bilateral, distal dos músculos da perna com paralisia ou paresia pés (doença na família progride lentamente, há um alto arco do pé, a ausência de reflexo de Aquiles, músculos da coxa bem desenvolvidos ( "cegonha pé", "garrafa invertida ".) os músculos das mãos envolvidos mais tarde, a sensibilidade a vibração pode ser prejudicada nas extremidades inferiores distais, podem diminuir consideravelmente quando a taxa de tipo I de excitação do nervo.

Miopatias.

Em casos raros, a miopatia leva a uma fraqueza distal ou predominantemente distal simétrica; entre as variantes - distrofia miotônica de Steinert-Butten e miopatia distal congênita de Welander (e Beimonda). Tais síndromes levam a uma deficiência puramente motora e geralmente envolvem membros superiores.

Polineuropatia.

Na maioria polineuropatia de diferentes origens fraqueza no início da doença, e mais tarde é geralmente distal, muitas vezes acompanhada de parestesias, distúrbios sensoriais subjetivos, caídas pé e "marcha steppage", a ausência de reflexo de Aquiles, alterações características do EMG.

Lesão simétrica de dois lados do nervo peroneal.

Tais danos devido a compressão mecânica (detectado em pacientes que estão inconscientes, e a presença de outros factores de risco) leva ao envolvimento bilateral do músculo exclusivamente frente região tibial, paralisia músculos peroneais (sem envolvimento dos músculos da vitela, preservando reflexos de Aquiles), perda sensorial na parte de trás do pé e na superfície lateral da canela.

Estudos diagnósticos com fraqueza distal nas pernas:

Teste de sangue geral e bioquímico; análise de urina; EMG; um estudo da taxa de excitação nos nervos periféricos; biópsia muscular; CT ou MRI do cérebro e da medula espinhal; investigação do líquido cefalorraquidiano.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]