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Paresia espástica (flácida) dos membros inferiores: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 06.07.2025
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Fraqueza simétrica predominantemente distal (paresia espástica ou flácida) das extremidades inferiores
Esta é uma categoria especial de pacientes com fraqueza distal nas pernas. Via de regra, tais doenças levam à disbasia. É sempre útil lembrar que, entre as causas da paraparesia distal inferior, não apenas a polineuropatia é conhecida, mas também processos nos níveis muscular, espinhal e até cerebral.
[ As principais causas de paresia espástica (flácida) dos membros inferiores:
- Tumor parassagital ou (raramente) processo atrófico cortical.
- Lesões da medula espinhal (extramedulares e intramedulares).
- Atrofia muscular espinhal progressiva.
- Esclerose lateral amiotrófica (forma lombossacral).
- Lesões do cone da medula espinhal e da cauda equina.
- Polineuropatia motora-sensorial hereditária tipos I e II (amiotrofia de Charcot-Marie-Tooth).
- Miopatias.
- Polineuropatias.
- Lesão bilateral do nervo peroneal.
Lesão do hemisfério cerebral medial.
Processos envolvendo o giro pré-central bilateralmente podem causar paraparesia espástica, predominantemente distal inferior. A etiologia é semelhante à descrita para a síndrome da paraparesia espástica inferior.
Lesões da medula espinhal.
Este processo causa paraparesia espástica predominantemente distal apenas quando há lesão extramedular bilateral da medula espinhal envolvendo o trato corticoespinhal e, em particular, as fibras superficiais que vão para os membros inferiores. Um processo intramedular (tumor ou siringomielia) na medula espinhal lombar inferior ou sacral superior pode afetar as células do corno anterior envolvidas na inervação dos músculos dos membros inferiores (levando à paralisia flácida lentamente progressiva, sempre acompanhada de perda sensorial, frequentemente com distúrbios urinários). Tais lesões são esclarecidas por ressonância magnética, punção lombar e mielografia.
Amiotrofia espinhal progressiva.
Na atrofia muscular espinhal, os músculos distais das pernas raramente são afetados primeiro, mas, quando o são, geralmente é simétrico. O diagnóstico é confirmado por EMG, que indica um nível neuronal de dano com velocidades de condução nervosa inalteradas.
Forma lombossacral da esclerose lateral amiotrófica.
Essa forma de esclerose lateral amiotrófica começa com fraqueza assimétrica e atrofia das partes distais das pernas (geralmente começando com uma perna, depois a outra é envolvida), espasmos fasciculares nelas, então um curso ascendente é detectado com sinais difusos de EMG de dano corneano anterior e a adição de sintomas de dano ao neurônio motor superior.
Lesões do cone e cauda eqüina.
Esse dano, que causa paresia flácida distal bilateral das pernas, é sempre acompanhado por graves distúrbios sensoriais e distúrbios urinários.
Polineuropatia motora-sensorial hereditária tipos I e II (amiotrofia de Charcot-Marie-Tooth).
Variantes da amiotrofia de Charcot-Marie-Tooth se manifestam exclusivamente por atrofia bilateral e distal dos músculos das pernas com paralisia ou paresia dos pés (uma doença familiar, progride muito lentamente, há um arco alto do pé, ausência de reflexos de Aquiles, músculos da coxa bem desenvolvidos ("pernas de cegonha", "garrafa invertida"). Os músculos dos braços são envolvidos posteriormente, a sensibilidade à vibração pode ser prejudicada distalmente nos membros inferiores; no tipo I, a velocidade de condução da excitação ao longo do nervo pode ser significativamente reduzida.
Miopatias.
Raramente, a miopatia resulta em fraqueza distal simétrica ou predominantemente distal; variantes incluem distrofia miotônica de Steinert-Batten e miopatia distal congênita de Welander (e Baymond). Essas síndromes resultam em déficits puramente motores e frequentemente envolvem os membros superiores.
Polineuropatias.
Na maioria das polineuropatias de várias origens, a fraqueza, tanto no início da doença quanto posteriormente, é, em regra, distal, frequentemente acompanhada de parestesia, distúrbios sensoriais subjetivos, queda e "andar de um lado para o outro" do pé, ausência de reflexos de Aquiles e alterações características no EMG.
Lesão simétrica bilateral do nervo fibular.
Essa lesão por compressão mecânica (encontrada em pacientes inconscientes, bem como na presença de outros fatores de risco) leva ao acometimento bilateral apenas da musculatura da região tibial anterior, paralisia da musculatura peroneal (sem acometimento da musculatura gastrocnêmia, com preservação dos reflexos aquileus), perda de sensibilidade no dorso do pé e face lateral da perna.
Testes diagnósticos para fraqueza distal das pernas:
Exames de sangue gerais e bioquímicos; análise de urina; EMG; teste de velocidade de condução nervosa periférica; biópsia muscular; tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal; teste do líquido cefalorraquidiano.