Ultrassom dos tendões

O método de ultra-som compete com a ressonância magnética no diagnóstico de patologia do tendão. A principal vantagem do ultra-som é: alta resolução espacial ao escanear estruturas de tecidos moles e a capacidade de estudar dinamicamente em tempo real.

Técnica de ultra-som de tendões.

A escolha da freqüência de 7.5 MHz do sensor linear é ideal para o estudo de quase todos os tendões. Para tendões superficiais, recomenda-se o uso de freqüências mais altas - 12-15 MHz. Para começar a pesquisa é necessário com a identificação de uma estrutura óssea - áreas de ligação de um tendão. Para procurar pequenos tendões, o estudo pode começar com as seções transversais. As imagens do tendão são obtidas tanto nas seções transversais como longitudinais. Para comparar os resultados, é necessário examinar o lado contralateral. Algumas mudanças no ângulo de varredura podem levar a uma mudança na ecogenicidade do tendão escaneado devido ao efeito anisotropia emergente, por isso é importante que o tendão de teste esteja em um ângulo de 90 graus para o ultra-som. O modo de varredura panorâmica fornece visualização do tendão por toda parte.

A ecocardiite dos tendões é normal.

Os tendões consistem em fibras longas de colágeno. Em torno de alguns tendões há uma membrana sinovial. Entre o tendão ea membrana contém uma pequena quantidade de líquido sinovial, facilitando o deslizamento do tendão na vagina sinovial. Tais tendões são encontrados em articulações especialmente móveis (pulso, pulso, tornozelo). A presença de tal casco possibilita realizar uma boa avaliação do ultra-som do tendão. Por exemplo, no estudo do ombro, o tendão da cabeça longa do músculo bíceps é bem diferenciado, que é cercado pela membrana sinovial. Os tendões sem membrana sinovial são mais difíceis de investigar usando o método de ultra-som. Eles são cercados por um tecido conjuntivo - um paratenon e sacos de tendão (bursa) sempre se formam no lugar de sua fixação. Com a ajuda do método de ultra-som, tendões grandes podem ser estudados: Achilles, gastrorrelíngico proximal e semimembrana. Enquanto os tendões menores são difíceis de ultra-som. Com a ultra-sonografia longitudinal, os tendões parecem fibrilares lineares, alternando entre si, estruturas hiper e hipoecogênicas. O modo dos harmônicos do tecido mais claramente traça os contornos e a estrutura fibrosa dos tendões. Os tendões com uma membrana sinovial são cercados por um "halo" hipoecoico, que normalmente contém uma pequena quantidade de líquido. Os tendões que não possuem uma membrana sinovial são cercados por um tecido conjuntivo hiperecoico que forma um espaço próximo da sucção.

O curso das fibras do tendão na área de fixação não é sempre perpendicular ao ultra-som e, portanto, devido ao efeito anisotropia emergente, esta zona parece hipoecogênica. Na varredura transversal, alguns tendões têm uma forma arredondada, por exemplo, um tendão de uma cabeça longa de bíceps ou um tendão de Aquiles de forma oval. Bem como um tendão quadrado-plantar. Nos tomogramas MP, os tendões nas imagens ponderadas T1 e T2 apresentam baixa intensidade.

Sinais de ultra-som de patologia dos tendões.

Estiras ou lágrimas ocorrem mais frequentemente no ponto da transição do tendão para o músculo ou no ponto de ligação do tendão ao osso.

Esticando. Ao alongamento, não há violação da integridade das fibras do tendão. No entanto, no ponto de alongamento, o tendão pode ser engrossado por inchaço. Quando a palpação é determinada pela dor local, com tensão passiva - uma dor aguda. Desconforto ao se mover na articulação. Muitas vezes, em resposta ao alongamento, o espasmo muscular se desenvolve. O tratamento consiste na restrição da mobilidade e carga, em alguns casos - imobilização; analgésicos, relaxantes musculares e antiinflamatórios são usados.

Ruptura parcial de tendões. Em descontinuidades parciais, observa-se violação incompleta da integridade das fibras do tendão com perda significativa da função do músculo correspondente. O padrão ecográfico depende do tipo de tendão e da presença ou ausência da membrana sinovial.

Tendões com membrana sinovial. O tendão da cabeça longa do bíceps é mais freqüentemente danificado. Os fatores predisponentes são tendinite do manguito rotador e inflamação do tendão da cabeça longa do bíceps. No local da ruptura, observa-se um distúrbio parcial da estrutura fibrilar do tendão com a formação de um defeito anecóico, o derrame sinovial em torno do tendão danificado.

Tendões sem sinovia. A ruptura parcial de tendões que não possuem membrana sinovial leva ao espessamento local do tendão com violação dos contornos do tendão e estrutura fibrilar no local do defeito. O local de ruptura é preenchido com um tecido líquido ou adiposo. A abordagem do tratamento é diferenciada, dependendo do tipo de tendão, o grau de sua significância e atividade. É recomendável a imobilização a longo prazo.

Ruptura total dos tendões. Uma ruptura completa do tendão é acompanhada por uma perda completa da função do músculo correspondente e uma violação total da integridade das fibras com retração da parte proximal, que se manifesta por inchaço local na superfície e por oclusão no ponto de ruptura. O tratamento consiste na restauração urgente da integridade do tendão.

Tendões com membrana sinovial. Na ruptura total, a estrutura fibrilar do tendão é quebrada, as fibras do tendão estão completamente ausentes no ponto de ruptura. A bainha do tendão no local de ruptura é preenchida com um líquido sinovial hipoecoico e sangue que circunda as fibras encurtadas do tendão quebrado nas seções distal.

Tendões sem sinovia. As extremidades rompidas dos tendões que não possuem um contrato de membrana sinovial, sua estrutura fibrilar é completamente perturbada, o defeito é preenchido com sangue após a ruptura do manguito rotador ou tecido adiposo rompendo o tendão de Aquiles.

O tratamento consiste na restauração urgente da integridade do tendão, antes do desenvolvimento do espasmo e encurtamento da parte do tendão muscular. Após a correção cirúrgica, a imobilização é realizada. O dano mais típico e freqüente é considerado rupturas do tendão do manguito rotador e do tendão de Aquiles.

Tendinite aguda e tenossinovite.

Tendões com membrana sinovial. Os tendões com uma membrana sinovial podem engrossar, mas sua ecogenicidade não muda. A tendinite é acompanhada, em regra, por tenossinovite - um aumento na quantidade de líquido sinovial que circunda o tendão. O fluido na bainha do tendão é melhor detectado nas secções transversais, uma vez que a compressão do tendão durante a varredura longitudinal pode deslocar o líquido sinovial nas secções laterais. No modo de mapeamento de energia, ocorre um aumento no número de vasos ao longo das fibras do tendão inflamado. O ultra-som pode ajudar a visualizar o tendão ao injetar corticosteróides na vagina sinovial.

Tendões sem sinovia. Os tendões sem membrana sinovial com tendinite aguda são espessados, sua ecogenicidade diminui de forma focal ou difusa. Os contornos podem ser difusos. Ehostruktura não uniforme, com a presença de pequenos locais de gipoehogennyh, simulando microfracturas. O fluxo sanguíneo ao longo das fibras do tendão na fase aguda aumenta dramaticamente. A tendinite no lugar da fixação dos tendões ao osso é uma das patologias mais freqüentes. Os mais típicos incluem: "cotovelo de tenista", "jumper de joelho", "golfista de cotovelo". Correspondentemente, o tendão do extensor radial do pulso, o tendão da patela, o tendão flexor do pulso.

Tendinite crônica.

Tendões com membrana sinovial. Na tendinite crônica, como regra, há um engrossamento da sinóvia, que pode ser hipo e hiperecoica. Na vagina do tendão, pode haver uma pequena quantidade de líquido.

Tendões sem sinovia. Os tendões sem membrana sinovial parecem estar engrossados, como regra, de uma ecoescultura não homogênea. Os calcinados podem aparecer no ponto de fixação do tendão, que também ocorre ao longo das fibras do tendão. Calcificações geralmente ocorrem nos tendões do manguito rotador, tendão da patela, tendão de Aquiles.

Tendinite calcifica.

Doenças metabólicas e sistêmicas podem induzir o desenvolvimento de tendinite calcificante. Muitas vezes ocorre nos tendões do membro superior. Ecograficamente, a aparência de pequenas inclusões de pontos hiperecóicos ao longo das fibras do tendão, que também podem aparecer engrossadas.

Subluxação do tendão.

Subluxação do tendão da cabeça longa do bíceps - um achado raro é simples para o diagnóstico em ultra-som.

A ausência de um tendão no sulco interculmonar é facilmente detectada por varredura transversal na posição neutra do ombro. O tendão se desloca sob o tendão do músculo subescapular. Subluxação acompanha as quebras do manguito rotador com mais frequência. Esta patologia se manifesta melhor em um estudo a partir da posição para avaliar o tendão do músculo subescapular. A subfertilidade dos tendões peroneais é mais frequentemente associada a lesões crônicas no tornozelo em atletas, jogadores de futebol, ginastas, dançarinos. A flexão passiva do pé e a volta para o interior provoca a subluxação do tendão. Normalmente, isto é devido a rasgar ou rasgar o retentor do grupo lateral dos tendões peroneais.

Cistos dos gânglios.

Uma das patologias freqüentes da membrana sinovial dos tendões é um abaulamento de hernia devido a um defeito na membrana fibrosa do tendão. Na maioria dos casos, há gânglios nas mãos. O gânglio formado no tendão é preenchido com o fluido produzido pela membrana sinovial. Devido a isso, os gânglios podem aumentar em volume. Um sinal de ultra-som característico do gânglio é a conexão direta com o tendão. Ganglions são ovais ou em forma redonda, encapsulados. O conteúdo pode ter uma consistência diferente dependendo da prescrição da doença. O tratamento consiste na excisão dos gânglios.