Ultrassom de tendões

O método de ultrassom compete com a ressonância magnética no diagnóstico de patologias tendíneas. A principal vantagem do ultrassom é a alta resolução espacial na varredura de estruturas de tecidos moles e a possibilidade de pesquisa dinâmica em tempo real.

Técnica de ultrassom de tendões.

A escolha da frequência de 7,5 MHz do sensor linear é ideal para examinar quase todos os tendões. Para tendões superficiais, recomenda-se o uso de frequências mais altas - 12-15 MHz. O exame deve começar com a identificação da estrutura óssea - a área de inserção do tendão. Para procurar tendões pequenos, o exame pode começar com cortes transversais. As imagens do tendão são obtidas tanto em cortes transversais quanto em cortes longitudinais. Para comparar os resultados, é necessário examinar também o lado contralateral. Alguma alteração no ângulo de varredura pode levar a uma alteração na ecogenicidade do tendão escaneado devido ao efeito de anisotropia resultante, por isso é importante que o tendão em exame esteja em um ângulo de 90 graus em relação ao feixe de ultrassom. O modo de varredura panorâmica fornece a visualização do tendão em todo o seu comprimento.

A ecografia dos tendões é normal.

Os tendões são compostos por longas fibras de colágeno. Alguns tendões possuem uma bainha sinovial ao redor deles. Entre o tendão e a bainha há uma pequena quantidade de líquido sinovial, o que facilita o deslizamento do tendão na bainha sinovial. Esses tendões são encontrados em articulações particularmente móveis (mão, punho, tornozelo). A presença de tal bainha permite uma boa avaliação ultrassonográfica do tendão. Por exemplo, ao examinar o ombro, o tendão da cabeça longa do músculo bíceps, que é circundado por uma bainha sinovial, é bem diferenciado. Tendões sem bainha sinovial são mais difíceis de examinar usando o método ultrassonográfico. Eles são circundados por tecido conjuntivo - paratendão - e sempre formam bolsas tendíneas (bursas) no local de sua inserção. Usando o método ultrassonográfico, é possível examinar grandes tendões: calcâneo, plantar, gastrocnêmio proximal e semimembranoso. Enquanto tendões menores são difíceis de serem visualizados com ultrassom. Na ultrassonografia longitudinal, os tendões aparecem como estruturas lineares fibrilares, alternando hiper e hipoecoicas. O modo harmônico tecidual delineia com mais clareza os contornos e a estrutura fibrosa dos tendões. Tendões com bainha sinovial são circundados por um "halo" hipoecoico, que normalmente contém sempre uma pequena quantidade de fluido. Tendões sem bainha sinovial são circundados por tecido conjuntivo hiperecoico, formando o espaço peritendíneo.

O trajeto das fibras tendíneas na área de inserção nem sempre é perpendicular ao feixe de ultrassom e, portanto, devido ao efeito de anisotropia, essa zona parece hipoecoica. Na varredura transversal, alguns tendões apresentam formato arredondado, como o tendão da cabeça longa do bíceps, ou formato oval, como o tendão do calcâneo, e também formato quadrado, como o tendão plantar. Em tomografias de RM, os tendões nas imagens ponderadas em T1 e T2 apresentam baixa intensidade.

Sinais ultrassonográficos de patologia do tendão.

Distensões ou rupturas ocorrem com mais frequência na junção do tendão com o músculo ou na fixação do tendão ao osso.

Alongamento. Com o alongamento, não há violação da integridade das fibras do tendão. No entanto, no local do alongamento, o tendão pode apresentar espessamento devido ao edema. A dor local é determinada pela palpação, e dor aguda é detectada com tensão passiva. Desconforto ao movimentar a articulação. Frequentemente, ocorre espasmo muscular em resposta ao alongamento. O tratamento consiste em limitar a mobilidade e a carga, em alguns casos, imobilização; analgésicos, relaxantes musculares e anti-inflamatórios são utilizados.

Ruptura parcial do tendão. Rupturas parciais são caracterizadas pela ruptura incompleta da integridade das fibras do tendão, com perda significativa da função do músculo correspondente. O quadro ecográfico depende do tipo de tendão e da presença ou ausência de membrana sinovial.

Tendões com bainha sinovial. O tendão da cabeça longa do bíceps é o mais frequentemente lesionado. Os fatores predisponentes são a tendinite do manguito rotador e a inflamação do tendão da cabeça longa do bíceps. No local da ruptura, ocorre uma ruptura parcial da estrutura fibrilar do tendão, com a formação de um defeito anecoico – derrame sinovial ao redor do tendão lesionado.

Tendões sem bainha sinovial. A ruptura parcial de tendões sem bainha sinovial leva ao espessamento local do tendão, com ruptura dos contornos e da estrutura fibrilar no local do defeito. O local da ruptura é preenchido por líquido ou tecido adiposo. A abordagem terapêutica é diferenciada, dependendo do tipo de tendão, seu grau de significância e atividade. Recomenda-se imobilização a longo prazo.

Ruptura completa de tendões. A ruptura completa de um tendão é acompanhada por uma perda completa da função do músculo correspondente e uma ruptura completa da integridade das fibras, com retração da parte proximal, que se manifesta por uma protuberância local na superfície e uma depressão no local da ruptura. O tratamento consiste na restauração urgente da integridade do tendão.

Tendões com bainha sinovial. Em caso de ruptura completa, a estrutura fibrilar do tendão é rompida e as fibras tendíneas estão completamente ausentes no local da ruptura. A bainha tendínea no local da ruptura é preenchida por líquido sinovial hipoecoico e sangue, que, nas seções distais, circundam as fibras contraídas do tendão rompido.

Tendões sem bainha sinovial. As extremidades rompidas dos tendões sem bainha sinovial se contraem, sua estrutura fibrilar é completamente rompida e o defeito é preenchido por sangue no caso de uma ruptura do manguito rotador ou por tecido adiposo no caso de uma ruptura do tendão calcâneo.

O tratamento consiste na restauração urgente da integridade do tendão, antes do desenvolvimento de espasmo e encurtamento da parte tendão-músculo. Após a correção cirúrgica, é realizada a imobilização. As lesões mais típicas e frequentes são consideradas rupturas do manguito rotador e do tendão calcâneo.

Tendinite e tenossinovite agudas.

Tendões com bainha sinovial. Tendões com bainha sinovial podem engrossar, mas sua ecogenicidade não se altera. A tendinite geralmente é acompanhada de tenossinovite – um aumento na quantidade de líquido sinovial que envolve o tendão. O líquido na bainha do tendão é melhor detectado em cortes transversais, pois a compressão do tendão durante a varredura longitudinal pode deslocar o líquido sinovial para as seções laterais. No modo de mapeamento de energia, observa-se um aumento no número de vasos ao longo das fibras do tendão inflamado. O exame ultrassonográfico auxilia na visualização do tendão durante a injeção de corticosteroides na bainha sinovial.

Tendões sem bainha sinovial. Tendões sem bainha sinovial na tendinite aguda apresentam-se espessados, com diminuição focal ou difusa da ecogenicidade. Os contornos podem ser pouco nítidos. A ecoestrutura é heterogênea, com pequenas áreas hipoecoicas simulando microfissuras. O fluxo sanguíneo ao longo das fibras do tendão aumenta acentuadamente na fase aguda. A tendinite no local de inserção do tendão no osso é uma das patologias mais comuns. As mais típicas incluem: "cotovelo de tenista", "joelho de saltador" e "cotovelo de golfista". Consequentemente, são afetados: o tendão do extensor radial do punho, o tendão da patela e os tendões dos flexores do punho.

Tendinite crônica.

Tendões com bainha sinovial. A tendinite crônica geralmente apresenta um espessamento da bainha sinovial, que pode ser hipo ou hiperecoico. Pode haver uma pequena quantidade de líquido na bainha do tendão.

Tendões sem bainha sinovial. Tendões sem bainha sinovial apresentam-se espessados, geralmente com ecoestrutura heterogênea. Calcificações podem aparecer no local de inserção do tendão, que também são encontradas ao longo das fibras tendíneas. As calcificações ocorrem mais frequentemente nos tendões do manguito rotador, tendão patelar e tendão do calcâneo.

Tendinite calcificada.

Doenças metabólicas e sistêmicas podem induzir o desenvolvimento de tendinite calcificada. Ela ocorre mais frequentemente nos tendões dos membros superiores. Ecograficamente, observa-se o aparecimento de pequenas inclusões pontuais hiperecoicas ao longo das fibras tendíneas, que também podem apresentar-se espessadas.

Subluxação de tendão.

A subluxação do tendão da cabeça longa do bíceps é um achado raro e fácil de diagnosticar por ultrassom.

A ausência do tendão no sulco intertubercular é facilmente detectada pela varredura transversal na posição neutra do ombro. O tendão é deslocado sob o tendão do músculo subescapular. A subluxação geralmente acompanha as rupturas do manguito rotador. Essa patologia se manifesta melhor durante o exame em uma posição para avaliar o tendão do músculo subescapular. A subluxação dos tendões peroneais é mais frequentemente associada a traumas crônicos no tornozelo em atletas, jogadores de futebol, ginastas e dançarinos. A flexão passiva do pé e sua rotação interna provocam a subluxação dos tendões. Via de regra, isso está associado a uma ou mais rupturas do retentor do grupo lateral dos tendões peroneais.

Cistos ganglionares.

Uma das patologias comuns da membrana sinovial dos tendões é uma protuberância semelhante a uma hérnia, devido a um defeito na membrana fibrosa do tendão. Na maioria dos casos, os gânglios são encontrados nas mãos. O gânglio resultante no tendão é preenchido com fluido produzido pela membrana sinovial. Devido a isso, o gânglio pode aumentar de volume. Um sinal ultrassonográfico característico de um gânglio é uma conexão direta com o tendão. Os gânglios têm formato oval ou redondo, envoltos em uma cápsula. O conteúdo pode ter consistências diferentes dependendo da duração da doença. O tratamento envolve a excisão dos gânglios.