Médico especialista do artigo
Novas publicações
Cancro da bexiga - Informações gerais
Última revisão: 12.07.2025
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
O câncer de bexiga é, na maioria das vezes, de células transicionais. Os sintomas incluem hematúria; posteriormente, a retenção urinária pode ser acompanhada de dor. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem ou cistoscopia e biópsia. As opções de tratamento incluem cirurgia, destruição do tecido tumoral, instilações intravesicais ou quimioterapia.
Muito menos comuns são outros tipos histológicos de câncer de bexiga, que têm origem epitelial (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas da bexiga, tumores mistos, carcinossarcoma, melanoma) e não epitelial (feocromocitoma, linfoma, coriocarcinoma, tumores mesenquimais).
A bexiga também pode ser afetada como resultado do crescimento direto de neoplasias malignas de órgãos vizinhos (próstata, colo do útero, reto) ou metástase à distância (melanoma, linfoma, tumores malignos do estômago, glândula mamária, rins, pulmões).
Códigos CID-10
- C67. Neoplasia maligna;
- D30. Neoplasias benignas dos órgãos urinários.
O que causa câncer de bexiga?
Nos Estados Unidos, ocorrem mais de 60.000 novos casos de câncer de bexiga e aproximadamente 12.700 mortes a cada ano. O câncer de bexiga é o quarto tipo de câncer mais comum em homens e o menos comum em mulheres; a proporção entre homens e mulheres é de 3:1. O câncer de bexiga é mais comum em brancos do que em afro-americanos, e sua incidência aumenta com a idade. Mais de 40% dos pacientes apresentam recorrência no mesmo local ou em outro, especialmente se o tumor for grande, pouco diferenciado ou múltiplo. A expressão do gene p53 em células tumorais pode estar associada à progressão.
O tabagismo é o fator de risco mais comum, responsável por mais de 50% dos novos casos. O risco também é aumentado pelo uso excessivo de fenacetina (abuso de analgésicos), uso prolongado de ciclofosfamida, irritação crônica (particularmente por esquistossomose e cálculos), contato com hidrocarbonetos, metabólitos de triptofano ou produtos químicos industriais, especialmente aminas aromáticas (corantes de anilina, como a naftilamina usada em pinturas industriais) e produtos químicos usados nas indústrias de borracha, elétrica, cabos, corantes e têxtil.
Mais de 90% dos cânceres de bexiga são de células transicionais. A maioria são cânceres de bexiga papilares, que tendem ao crescimento exofítico e a uma estrutura altamente diferenciada. Os tumores infiltrantes são mais insidiosos, tendem a invadir e metastatizar precocemente. A variante de células escamosas é menos comum, geralmente encontrada em pacientes com invasão parasitária ou irritação crônica da membrana mucosa. O adenocarcinoma pode ocorrer como tumor primário, mas também pode ser uma metástase de tumores malignos do reto, que devem ser excluídos. O câncer de bexiga tende a metastatizar para os linfonodos, pulmões, fígado e ossos. Na bexiga, o carcinoma in situ é altamente diferenciado, mas não invasivo, geralmente multifocal e tende a recorrer.
Sintomas do câncer de bexiga
A maioria dos pacientes apresenta hematúria inexplicada (macro ou microscópica). Alguns pacientes apresentam anemia. A hematúria é detectada durante o exame. Sintomas irritativos do câncer de bexiga - distúrbios urinários (disúria, ardência, frequência urinária) e piúria - também são comuns na apresentação. A dor pélvica ocorre na variante comum, quando lesões expansivas são palpadas na cavidade pélvica.
Diagnóstico de câncer de bexiga
Suspeita-se clinicamente de câncer de bexiga. Urografia excretora e cistoscopia com biópsia de áreas anormais geralmente são realizadas imediatamente, pois esses exames são necessários mesmo que a citologia urinária, que pode detectar células malignas, seja negativa. O papel dos antígenos urinários e dos marcadores genéticos ainda não foi definitivamente estabelecido.
Para tumores aparentemente superficiais (70-80% de todos os tumores), a cistoscopia com biópsia é suficiente para o estadiamento. Para outros tumores, a tomografia computadorizada (TC) dos órgãos pélvicos e abdominais e a radiografia de tórax são realizadas para determinar a extensão do tumor e detectar metástases.
O exame bimanual sob anestesia e a ressonância magnética (RM) podem ser úteis. O sistema de estadiamento TNM padrão é utilizado.
Sintomas e diagnóstico do câncer de bexiga
[ O que precisa examinar?
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento do câncer de bexiga
O câncer superficial de bexiga em estágio inicial, incluindo a invasão muscular inicial, pode ser completamente removido por ressecção transuretral ou destruição tecidual (fulguração). Instilações intravesicais repetidas de agentes quimioterápicos, como doxorrubicina, mitomicina ou tiotepa (raramente usada), podem reduzir o risco de recorrência. A instilação da vacina BCG (Bacillus Calmette Gurin) após a ressecção transuretral é geralmente mais eficaz do que a instilação de agentes quimioterápicos para carcinoma in situ e outras variantes de células transicionais superficiais de alto grau. Mesmo quando o tumor não pode ser completamente removido, alguns pacientes podem se beneficiar da instilação. A terapia intravesical com BCG mais interferon pode ser eficaz em alguns pacientes que apresentaram recidiva após a administração isolada de BCG.
Tumores que invadem profundamente ou além da parede geralmente requerem cistectomia radical (remoção do órgão e das estruturas adjacentes) com derivação urinária concomitante; a ressecção é possível em menos de 5% dos pacientes. A cistectomia está sendo cada vez mais realizada após a quimioterapia inicial em pacientes com doença localmente avançada.
A derivação urinária tradicionalmente envolve a derivação para uma alça ileal isolada, conduzida até a parede abdominal anterior, e a coleta de urina em uma bolsa de drenagem externa. Alternativas como uma neobexiga ortotópica ou derivação cutânea são muito comuns e aceitáveis para muitos, senão para a maioria, dos pacientes. Em ambos os casos, um reservatório interno é construído a partir do intestino. Com uma neobexiga ortotópica, o reservatório é conectado à uretra. Os pacientes esvaziam o reservatório relaxando os músculos do assoalho pélvico e aumentando a pressão abdominal para que a urina flua pela uretra de maneira quase natural. A maioria dos pacientes obtém controle urinário durante o dia, mas pode ocorrer alguma incontinência à noite. Com um reservatório subcutâneo (um estoma "seco"), os pacientes esvaziam o reservatório por autocateterismo ao longo do dia, conforme necessário.
Se a cirurgia for contraindicada ou o paciente se opuser, a radioterapia, isoladamente ou em combinação com quimioterapia, pode proporcionar taxas de sobrevida em 5 anos de cerca de 20 a 40%. A radioterapia pode causar cistite ou proctite por radiação ou estenose cervical. Os pacientes devem ser monitorados a cada 36 meses para detectar progressão ou recorrência.
A detecção de metástases requer a administração de quimioterapia, que geralmente é eficaz, mas raramente radical, exceto nos casos em que as metástases são limitadas aos gânglios linfáticos.
O tratamento do câncer de bexiga recorrente depende do estágio clínico, do local da recidiva e do tratamento anterior. A recorrência após ressecção transuretral de tumores superficiais ou superficialmente invasivos é tratada com ressecção repetida ou destruição do tecido. A quimioterapia combinada pode prolongar a sobrevida em pacientes com metástases.
Mais informações sobre o tratamento
Medicamentos
Qual é o prognóstico do câncer de bexiga?
O câncer superficial de bexiga raramente é fatal em comparação ao câncer invasivo de bexiga. Para pacientes com invasão muscular profunda, a taxa de sobrevida em 5 anos é de aproximadamente 50%, mas a quimioterapia adjuvante pode melhorar esses resultados. Em geral, o prognóstico para pacientes com câncer de bexiga invasivo progressivo ou recorrente é ruim. O prognóstico para pacientes com câncer de bexiga de células escamosas também é ruim, pois geralmente é altamente invasivo e só é detectado em estágio avançado.