Tratamento do cancro da bexiga

O tratamento do câncer de bexiga é determinado somente após a conclusão do diagnóstico. O tratamento depende do estágio da doença segundo o sistema TNM, do grau de diferenciação tumoral, do tamanho e número de neoplasias, do grau de risco de recorrência e progressão do tumor.

O tratamento do câncer de bexiga difere radicalmente para tumores superficiais (Ta, CIS, T1) e invasivos (T2-T4) dessa localização.

Essa divisão se baseia, por um lado, na possibilidade de remoção completa de tumores superficiais por intervenção minimamente invasiva (RTU) e, por outro lado, na necessidade de utilizar métodos cirúrgicos significativamente mais agressivos (cistectomia radical, ressecção), radioterápicos e quimioterápicos para tratar o câncer de bexiga.

Em termos biológicos, essa divisão é condicional, pois os tumores em estágio T também podem ser considerados invasivos (invasão da membrana basal), são muitas vezes altamente agressivos devido à sua estrutura pouco diferenciada, o CIS superficial sempre tem uma estrutura pouco diferenciada, pode ocorrer tanto de forma independente quanto em combinação com o tumor principal e frequentemente requer cistectomia radical.

O arsenal de medidas de tratamento para câncer de bexiga inclui métodos cirúrgicos (cistectomia radical, ressecção da parede), radioterapia e quimioterapia.

Embora a cistectomia radical seja o padrão "ouro" geralmente aceito no tratamento do câncer de bexiga, devido ao seu grande volume, é preferível realizá-la em pacientes relativamente jovens, sem doenças concomitantes graves. Mais da metade dos pacientes com a variante invasiva apresentam contraindicações à cirurgia, portanto, outros métodos de tratamento do câncer de bexiga são mais indicados para eles.

A tabela mostra que a RTU é o estágio mais importante do diagnóstico do câncer de bexiga em todas as formas e estágios da doença e o principal método de tratamento de seus tumores superficiais. O método de escolha no tratamento do câncer de bexiga é a cistectomia radical, mas, conforme indicações especiais ou na impossibilidade de realizá-la, realiza-se a ressecção da parede, quimioterapia sistêmica e radioterapia.

Táticas de tratamento para pacientes dependendo do estágio da doença e do grau de diferenciação do carcinoma de células transicionais da bexiga

Estágio da doença	Grau de diferenciação tumoral	Métodos de tratamento
T0	Estrutura benigna (papiloma urotelial)	PERCORRER
	PUNLMP	PERCORRER
	Câncer bem diferenciado	RTU e instilação intravesical única de quimioterápico
	Câncer pouco diferenciado	RTU e instilação intravesical única de quimioterápico
CEI	Mal diferenciado	RTU e imunoterapia intravesical)
T1	Mal diferenciado	RTU e quimioterapia ou imunoterapia intravesical, cistectomia
T2-T4	Mal diferenciado	Diagnóstico de RTU da bexiga Cistectomia radical Para indicações específicas: ressecção da parede do câncer de bexiga, radioterapia, quimioterapia sistêmica
	Na M+	Quimioterapia adjuvante (M-VAC)
T1-T4N+M+	Mal diferenciado	RTU diagnóstica Quimioterapia sistêmica com cistectomia ou radioterapia

Tratamento não medicamentoso para câncer de bexiga

Tratamento do câncer de bexiga (estágios T2, T3, T4)

A radioterapia é prescrita quando o risco de cistectomia radical é inaceitavelmente alto (idade, doenças concomitantes), é impossível realizá-la (estágio T4b) ou o paciente não concorda com a remoção do órgão afetado.

Um pré-requisito para este tratamento do câncer de bexiga é capacidade normal, ausência de infecção do trato urinário, processos inflamatórios prévios ou cirurgia nos órgãos pélvicos. A radioterapia só pode ser realizada em centros especializados em radioterapia.

Os principais tipos de radioterapia:

• irradiação remota;
• irradiação intra-tecidual (braquiterapia).

A dose total de radiação usual é de 60 a 66 Gy, com uma dose única diária de 1,8 a 2,0 Gy. O tratamento para câncer de bexiga não deve exceder 6 a 7 semanas.

A braquiterapia intratecidosa é realizada pela implantação de fontes de radiação radioativa (césio, irídio, tântalo) no tecido tumoral. Este tratamento para câncer de bexiga é frequentemente combinado com irradiação externa e cirurgia de preservação de órgãos.

Às vezes, a radioterapia é combinada com o uso de radiossensibilizadores ou quimioterapia, mas os resultados a longo prazo desse tratamento são desconhecidos. A radioterapia também pode ser realizada para fins paliativos, para eliminar dor, hematúria e distúrbios urinários.

Os pacientes geralmente toleram bem a radiação, mas 15% deles podem desenvolver complicações graves: danos causados pela radiação (5%), danos retais (5%), obstrução intestinal (3%). A impotência se desenvolve em 2/3 dos homens.