Terapia hormonal para câncer de mama

A Hormonoterapia para o tratamento de câncer de mama tem sido usada há mais de um século. No final do século XIX, foram publicados os primeiros resultados do tratamento de pacientes com câncer de mama pelo método de ovariectomia (remoção dos ovários), o que mostrou boa eficácia.

Depois que os oncologistas sugeriram vários métodos de hormonoterapia: castração de radiação, ingestão de andrógenos, remoção de adrenal, destruição cirúrgica da glândula pituitária, uso de antiestrogênios, antiprogestinas, inibidores da aromatase.

Ao longo do tempo, métodos eficazes de terapia hormonal - radial, cirúrgica e medicinal.

Até à data, a terapia hormonal é parte integrante da terapia complexa em qualquer fase do câncer de mama.

Existem duas áreas deste tipo de tratamento para o câncer de mama: parar (inibir) a produção de estrogênios e tomar drogas antiestrogênicas.

O tratamento é escolhido por um especialista, levando em consideração vários fatores - a idade e condição do paciente, o estágio da doença, as doenças concomitantes. A cirurgia para remoção de ovário é prescrita apenas para mulheres com função menstrual preservada ou na menopausa precoce, em mulheres pós-menopáusicas, preparações que reduzem os níveis de estrogênio são efetivas, na idade reprodutiva, liberando hormônios

Os tumores da mama são classificados como dependentes de hormonas, mas apenas cerca de 40% dos pacientes têm um efeito positivo na terapia hormonal.

Deve-se notar que alguns medicamentos podem substituir o tratamento cirúrgico, por exemplo, tomar inibidores de aromatase permite que você evite remover as glândulas supra-renais, liberando hormônios - removendo os ovários.

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As conseqüências da terapia hormonal para câncer de mama

Como qualquer outro tratamento, a terapia hormonal para câncer de mama tem conseqüências, entre as quais podemos destacar ganho de peso, infortúnio, menopausa precoce, transpiração excessiva e secura da vagina.

Além disso, alguns pacientes observam a opressão do humor, o desenvolvimento da depressão.

Algumas drogas têm efeitos colaterais graves, por exemplo, o tamoxifeno amplamente utilizado aumenta o risco de coágulos sanguíneos, pode levar ao câncer uterino, infertilidade.

As drogas que reduzem a produção de estrogênio (inibidores da aromatase), que são prescritas durante a pós-menopausa, provocam osteoporose, aumentam o risco de coágulos sanguíneos, doenças gastrointestinais, aumentam o colesterol.

A eficácia do tratamento para tumores dependentes de hormônio é bastante elevada. Se os receptores de progesterona e estrogênio forem detectados em células cancerosas, a terapia hormonal será efetiva em 70% se apenas um tipo de receptor for detectado, em 33%.

Em outros tipos de tumores, a eficácia da terapia hormonal para câncer de mama é de apenas 10%.

A terapia hormonal para câncer de mama é um método efetivo de terapia para tumores mamários dependentes de hormônio. Este método também é chamado de antiestrogênio e o objetivo principal desse tratamento é prevenir o efeito do hormônio feminino nas células cancerosas.

Indicação para terapia hormonal

A terapia hormonal no cancro da mama é mostrado mulheres com cancros não-invasivos (para evitar a recorrência da doença ou de transição em processo de cancro invasivo) após cirurgia, radiação ou quimioterapia para reduzir a probabilidade de recorrência, para tumores grandes (terapia de tratamento pré-operatório para reduzir o tumor e ajuda o cirurgião identificar tecido anormal), metástases (hormona usadas para parar a metástase), assim como a predisposição genética.

Medicamentos para terapia hormonal

A terapia hormonal para câncer de mama ocorre hoje em duas direções: tratamento em vista do ciclo menstrual e independentemente disso.

Com métodos universais de terapia hormonal independente do ciclo menstrual, antiestrogênios e progestágenos são utilizados.

O mais comum e investigado, por muito tempo usado por oncologistas, é um remédio anti-estrogênio - tamoxifeno. Com o uso prolongado, a droga pode aumentar o nível de estrogênio no sangue, aumenta o risco de desenvolver tumores dependentes de hormônio em outros órgãos, também está clinicamente comprovada a probabilidade de complicações tromboembólicas e efeitos tóxicos no fígado.

Hoje, na maioria dos casos, o tamoxifeno é prescrito não mais de 5 anos.

Não menos drogas populares deste grupo são toremifeno, raloxifeno.

Separadamente, vale a pena falar sobre fulvestrant, para o qual a terapia hormonal moderna do câncer de mama aloca um lugar especial. A droga destrói os receptores de estrogênio do tumor, então vários especialistas se referem a ele como "verdadeiros antagonistas".

Os oncologistas padrão prescrevem terapia hormonal em um dos três esquemas principais, que diferem no princípio da ação - uma diminuição nos níveis sanguíneos de estrogênio, bloqueando receptores de estrogênio, uma diminuição na síntese de estrogênio.

Após o exame, o seguinte tratamento pode ser prescrito:

1. moduladores seletivos de receptores de estrogênio - a terapia destina-se a incapacitar os receptores de estrogênio (substâncias químicas têm um efeito seletivo sobre as células, dando efeito semelhante a um estrogênio), o principal fármaco dessa direção é o tamoxifeno.
2. Medicamentos inibitórios de Aromatase - utilizados no pós-menopausa, reduzem a produção de estrogênio. Na prática, os oncologistas usam letrozol, anastorazol, exemestano.
3. bloqueio e destruição de receptores de estrogênio (Fulvestrant, Faslodex).

Os receptores de estrogênio são encontrados em células cancerosas e atraem estrogênio, o que contribui para o crescimento adicional do tumor. Dependendo do seu nível, o laboratório faz uma conclusão sobre a dependência hormonal do tumor, depois disso, o médico determina o esquema de tratamento a escolher.

Medicamento antitumoral O tamoxifeno tem um efeito anti-estrogênico. Depois de tomar tamoxifeno, ele se liga aos receptores de estrogênio em órgãos suscetíveis ao desenvolvimento de tumores dependentes de hormônio e inibe o crescimento de células cancerosas (se o tumor se desenvolver devido ao estrogênio ß-17).

É prescrito para homens e mulheres (principalmente durante a menopausa) com câncer de mama, câncer de ovário, endométrio, rim, próstata, após operações para ajustar o fundo hormonal.

A dosagem é determinada individualmente, levando em consideração a condição do paciente.

Quando um câncer de mama geralmente é prescrito 10 mg 1-2 vezes ao dia. Se necessário, um especialista pode aumentar a dose para 30-40 mg por dia.

O tamoxifeno deve ser tomado por um longo período (de 2 meses a 3 anos) sob a supervisão de um médico. O curso do tratamento é determinado individualmente (geralmente o medicamento é parado de tomar 1-2 meses após a regressão).

Repita o curso após uma pausa de 2 meses.

Após a remoção da mama para ajustar o nível de hormônios prescritos 20 mg por dia.

Tomar a droga pode causar náuseas, vômitos, indigestão, falta de apetite, em alguns casos leva a acumulação excessiva de gordura no fígado, hepatite. Possível depressão, dores de cabeça, infortúnios, reações alérgicas, dor óssea, febre. O uso a longo prazo pode provocar danos na retina, catarata, patologia da córnea.

As mulheres podem causar o crescimento do endométrio, sangramento, supressão da menstruação, nos homens - impotência.

Toremifene pelo princípio da ação é perto do tamoxifeno, a droga interfere com a produção de estrogênio no organismo. É prescrito no período pós-menopausa, de 60 a 240 mg por dia durante vários anos.

O tratamento pode ter reacções adversas do corpo, em particular, tonturas, aumento da pressão intra-ocular e cataratas, enfarte do miocárdio, oclusão aguda de vasos sanguíneos, redução na contagem de plaquetas, reacções alérgicas, aumentar os endometriais de tecido, trombose, ondas de calor, aumento da transpiração.

Toremifene tem um efeito tóxico no fígado.

Recepção simultânea com medicamentos que reduzem a excreção de cálcio na urina, aumenta o risco de hipercalcemia.

Você não pode simultaneamente tomar Toremifene com drogas que estendem o intervalo QT.

Durante a administração de rifampicina, fenobarbital, dexametasona, fenitoína e outros indutores da CYP3A4, pode ser necessário um aumento na dosagem de Torremifen.

O tratamento deve estar sob a supervisão de um médico.

O raloxifeno é um modulador seletivo de receptores de estrogênio. É prescrito para câncer de mama no período de menopausa para prevenir o desenvolvimento de osteoporose (diminuição da densidade e disfunção dos ossos).

A droga normaliza o nível de cálcio, reduzindo sua excreção do corpo pelos rins.

O raloxifeno deve ser tomado por um longo período de tempo (60 mg por dia), geralmente no idoso, a dosagem não é ajustada.

Contra o pano de fundo do tratamento podem aparecer cólicas músculos da panturrilha, tromboembolismo, inchaço, uma sensação de calor no corpo. Quando há sangramento uterino, você precisa entrar em contato com seu médico e passar por um exame adicional.

Durante o tratamento, você precisa tomar cálcio.

O fármaco anti- câncer Fulvestrant também suprime os receptores de estrogênio. O fármaco bloqueia a ação dos estrogênios, enquanto a atividade semelhante ao estrogênio não é observada.

Dados sobre o possível efeito no endométrio, endotélio durante a pós-menopausa, tecido ósseo lá.

Na oncologia é usado para tratar tumores de câncer de mama na forma de injeções, a dose recomendada é de 250 mg 1p por mês.

Durante o tratamento podem ser náuseas, fezes virada, perda de apetite, tromboembolismo, reacções alérgicas, inchaço, dor nas costas, de descarga a partir dos bocais, risco aumentado de infecções do tracto urinário, sangramento.

Faslodex inclui a mesma substância ativa que Fulvestrant tem efeito anti-estrogênico.

É prescrito para câncer de mama avançado durante o período pós-menopausa.

Use o medicamento na forma de injeções (intramuscularmente) uma vez por mês para 250 mg.

Com uma expressão moderada de violações do fígado, não são necessários ajustes de dose.

A segurança do medicamento em casos de insuficiência renal não foi testada.

O letrozol suprime a síntese de estrogénios, tem um efeito antiestrogênico, inibe seletivamente a aromatase.

Atribuíram 2,5 mg por dia por 5 anos. A droga deve ser tomada todos os dias, independentemente da ingestão de alimentos.

O letrozol deve ser descontinuado se os primeiros sinais de progressão da doença se manifestarem.

Nos últimos estágios, com metástase, a ingestão de drogas é mostrada enquanto se observa o crescimento tumoral.

Com insuficiência hepática e pacientes idosos, o ajuste da dose não é necessário.

Os dados sobre a admissão simultânea com outros medicamentos contra o câncer não estão disponíveis.

Recomenda-se que prescreva letrozol com drogas que são metabolizadas pelas isoenzimas CYP2A6 e CYP2C19.

Anastrozole refere-se a antagonistas de estrogénios, suprime seletivamente aromatase.

É indicado para o tratamento dos estágios iniciais dos tumores mamários dependentes de hormônio em mulheres pós-menopáusicas, bem como após o tratamento com tamoxifeno.

O medicamento deve ser tomado durante 1 hora antes das refeições (ou 2 a 3 horas após).

Normalmente indicado em 1 mg por dia, a duração do tratamento é determinada individualmente, levando em consideração a gravidade ea forma da doença.

Não tome drogas com hormônios ao mesmo tempo que Anastrozol.

Contra o fundo do tratamento, a densidade óssea diminui.

Os dados sobre a eficácia do tratamento complexo (anastrozol + quimioterapia) não estão disponíveis.

A droga pode causar tonturas graves, dores de cabeça contínuas, sonolência, depressão, falta de apetite, vómitos, boca seca, alergias, bronquite, rinite, dor de garganta, dor no peito, costas, sudorese, diminuição da mobilidade das articulações, inchaço, perda de cabelo, aumento peso.

A recepção simultânea de tomoxifeno e anastrozol está contra-indicada.

Exmestan é indicado para o tratamento e prevenção de câncer ou lesões malignas na glândula mamária, refere-se a antagonistas de estrogênio.

Tome Ezmestan após uma refeição de 25 mg por dia, a duração da recepção - até o tumor progredir de novo.

Não é recomendável prescrever o medicamento para as mulheres no estado endócrino premenopáusico, uma vez que não há dados sobre a eficácia e segurança do tratamento neste grupo de pacientes. Se houver uma violação do fígado, o ajuste da dose não é necessário.

Prescreva Exmestan após determinar o estado pós-menopausa do paciente.

O tratamento pode ocorrer fadiga, tonturas, dores de cabeça, insónia, depressão, vómitos, falta de apetite, perturbações de fezes, as alergias, a transpiração excessiva, perda de cabelo, inchaço.

As preparações contendo estrogênios reprimem o efeito terapêutico de Ecstistan.