Quimioterapia da mama

Um dos métodos de terapia complexa para doenças malignas é a quimioterapia. Este método envolve o uso de medicamentos especiais que inibem o crescimento de tumores e promovem a destruição de células malignas. A quimioterapia da glândula mamária pode ser usada como método principal de tratamento, ou antes e depois da cirurgia.

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Indicações para quimioterapia mamária

Normalmente, a quimioterapia é administrada antes ou imediatamente após a cirurgia.

A quimioterapia não deve ser utilizada em tumores malignos não invasivos (por exemplo, carcinoma ductal em estágio inicial de desenvolvimento, cuja característica é o acúmulo de células histologicamente alteradas sem o efeito de crescimento em tecidos adjacentes), em casos sem metástases. Nessas situações, é mais apropriado utilizar terapia hormonal.

Frequentemente, os especialistas preferem usar quimioterapia na pré-menopausa, quando um processo maligno invasivo da glândula mamária é diagnosticado. Isso se explica pelo fato de que, nessa situação, a doença se caracteriza por um curso muito mais grave, e a quimioterapia ajudará a alcançar o resultado mais positivo.

O tratamento com quimioterápicos é indicado principalmente em todos os casos em que há disseminação de patologia maligna para o sistema linfático. Além disso, a indicação desse tratamento independe do tamanho da lesão maligna primária ou da capacidade funcional dos anexos.

A quimioterapia é frequentemente recomendada para mulheres no período pré-menopausa com tumor invasivo, com tamanho de 1 centímetro, mesmo com linfonodos não afetados.

Nomes de medicamentos na quimioterapia da mama

A quimioterapia é administrada em etapas para dar ao corpo pausas para descanso e recuperação. O uso de certos medicamentos quimioterápicos depende de muitos fatores:

• estágio e tamanho da formação, sua agressividade, presença de metástases nos linfonodos;
• idade e características fisiológicas do paciente;
• período de função menstrual (período reprodutivo, climatérico);
• a reação do corpo ao uso de medicamentos quimioterápicos.

Os medicamentos quimioterápicos são divididos nas seguintes categorias:

• Agentes alquilantes - rompem a estrutura do DNA de uma célula maligna, impossibilitando sua divisão posterior. Tais agentes incluem clormetina, melfalano, ciclofosfamida, lomustina, bussulfano, fluorobenzotepe, dipina, etc.;
• Os antimetabólitos são citostáticos que inibem os processos necessários ao desenvolvimento de células patológicas. Eles desencadeiam a reação de morte das células cancerígenas, o que contribui para a morte gradual e completa de todo o tumor. Medicamentos deste grupo: clofarabina, 5-fluorouracil, azacitidina, metotrexato, etc.;
• Antibióticos anticâncer – um grupo especial de antibióticos usados exclusivamente para fins antitumorais. Os mais comuns são os antraciclínicos, bleomicina, actinomicina e mitomicina;
• Taxanos são fármacos antitumorais de origem vegetal, relacionados aos alcaloides do teixo. Entre os taxanos, os mais conhecidos são o paclitaxel e o docetaxel.

Um tratamento quimioterápico pode ser realizado com um ou vários medicamentos, combinando-os ou prescrevendo-os sequencialmente. Na maioria das vezes, os especialistas utilizam regimes de tratamento complexos, utilizando um conjunto de agentes anticâncer.

Dosagem de medicamentos para quimioterapia mamária

Na maioria das vezes, a quimioterapia é administrada por via intravenosa. As dosagens e os regimes de administração do medicamento são determinados individualmente, o que depende em grande parte do diagnóstico específico, do estágio oncológico, do estado geral do paciente e de sua reação à administração dos medicamentos.

A dosagem deve obedecer rigorosamente aos métodos e regras internacionalmente aceitos.

Por exemplo, antibióticos anticancerígenos são prescritos da seguinte forma:

• Rubomicina - por via intravenosa, na dose de 0,0008 g por 1 kg de peso do paciente, durante 5 dias, seguido de uma pausa de uma semana. Se não houver complicações, é realizado um segundo tratamento de 3 a 5 dias, em dias alternados. Às vezes, conforme as indicações, a dosagem é aumentada, mas não mais do que 0,025 g por 1 kg;
• adriamicina - administrada por via intravenosa a uma taxa de 0,03 g/m², três dias consecutivos, seguida de um intervalo de 1 mês. Outro esquema também pode ser usado: 0,06 g/m² uma vez por mês. O medicamento é administrado com muito cuidado e lentamente devido ao risco de necrose no local da injeção;
• bruneomicina - administrada por via intravenosa a cada 2-3 dias, geralmente 0,003-0,004 g do medicamento é usado por ciclo de tratamento.

Os agentes antimetabólicos são utilizados de acordo com os seguintes esquemas:

• metotrexato - tomado por via oral 1-3 comprimidos por dia, por via intramuscular ou intravenosa a 0,005 g;
• Fluorouracil - usado na forma de conta-gotas na proporção de 0,5 a 1 g por 500 ml de solução de glicose a 5% por 3 horas. Em injeções intravenosas na dosagem de 0,015 g/kg todos os dias durante 3 dias, seguido de metade da dose a cada 48 horas. O tratamento pode ser repetido após 1 a 1,5 meses.

Os agentes alquilantes são prescritos de acordo com o seguinte esquema:

• ciclofosfamida - na forma de injeções intravenosas ou intramusculares na dosagem de 3 mg/kg de uma solução a 2% todos os dias. Para todo o tratamento, geralmente são utilizados 4 a 14 g do medicamento;
• dipin - é usado tanto por via intravenosa quanto intramuscular, a cada 24 ou 48 horas. Uma dose única varia de 0,005 g a 0,015 g. O tratamento médio requer o uso de 0,2 g do medicamento.

Os regimes e protocolos de tratamento também podem ser coordenados pelo médico ao longo do tratamento, dependendo do bem-estar do paciente, da tolerabilidade da terapia e da eficácia do medicamento prescrito.

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Quimioterapia para câncer de mama

Alguns tipos de câncer de mama podem ser curados apenas com quimioterapia. Mas, na grande maioria dos casos, essa abordagem é inaceitável, por isso a quimioterapia é prescrita para controlar e conter o crescimento do tumor, aliviando os sintomas. Por que a quimioterapia por si só não é suficiente?

O fato é que as células malignas muitas vezes “se acostumam” a certos medicamentos, ou não respondem a eles inicialmente.

Por exemplo, imagine uma situação em que apenas 98% das células malignas são sensíveis ao medicamento prescrito. Isso significa que a quimioterapia eliminará 98% do câncer. No entanto, os 2% restantes de células sobreviventes que não são afetadas pelo medicamento continuarão a se desenvolver.

Uma maneira de resolver esse problema é usar dois ou três medicamentos diferentes ao mesmo tempo, cada um capaz de afetar a célula cancerosa de uma maneira diferente. Com essa abordagem, a chance de destruir completamente o tumor é maior.

Existe outra opção que permite destruir todas as células tumorais, se possível: aumentar a dosagem dos medicamentos antitumorais. No entanto, essa solução também apresenta uma desvantagem significativa: células saudáveis também sofrem com altas dosagens, o que está longe de ser o melhor efeito no corpo.

Considerando o exposto, podemos concluir que a quimioterapia para câncer de mama deve ser combinada, ou combinada com tratamento cirúrgico ou radioterápico. Nesse caso, se a quimioterapia for utilizada na preparação para a cirurgia, ela é chamada de neoadjuvante. Se a quimioterapia for utilizada após a cirurgia, ela é chamada de quimioterapia adjuvante.

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Quimioterapia adjuvante para câncer de mama

A quimioterapia após a cirurgia de mama pode ser prescrita após algum tempo, por exemplo, após 3 a 4 semanas. O tempo após a cirurgia é dado ao corpo para se recuperar e se livrar das substâncias tóxicas acumuladas.

Os medicamentos quimioterápicos ajudarão a destruir quaisquer células malignas remanescentes, prevenindo assim a recorrência da doença. Mesmo que a cirurgia tenha sido extremamente bem-sucedida e o médico tenha removido todas as áreas de tecido suspeitas, as células cancerígenas ainda podem estar presentes no fluxo sanguíneo e linfático, onde só podem ser afetadas pelos medicamentos quimioterápicos.

A quimioterapia após a mastectomia geralmente inclui uma antraciclina (epirrubicina ou doxorrubicina). Se o médico suspeitar que o câncer pode recidivar, o medicamento Taxotere é adicionado ao regime de tratamento.

Entre cada ciclo terapêutico, o corpo deve ter de uma a três semanas para se recuperar. Após o repouso, o ciclo é repetido, se necessário, levando em consideração o plano de tratamento elaborado pelo médico. Esses intervalos de recuperação permitem reduzir os efeitos colaterais da quimioterapia, mesmo com doses significativas de medicamentos quimioterápicos.

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Quimioterapia vermelha para câncer de mama

Quimioterapia "vermelha" é o nome comum para a terapia com medicamentos antraciclínicos (epirrubicina, doxorrubicina). As soluções desses medicamentos são caracterizadas por uma coloração vermelha marcante.

Se seguirmos essa lógica, então o tratamento com mitoxantrona deve ser chamado de “azul”, o tratamento com ciclofosfamida ou fluorouracil deve ser chamado de “amarelo” e a terapia com taxol deve ser chamada de quimioterapia “branca”.

O uso de agentes quimioterápicos "vermelhos" é reconhecido como o mais tóxico de todas as opções de quimioterapia quando usados em combinação. Essa questão ainda não foi totalmente estudada, mas observou-se que cada fármaco "vermelho", quando usado isoladamente, não apresenta toxicidade excessiva, e o uso combinado de agentes quimioterápicos "vermelhos" pode resultar em um grande número de efeitos colaterais.

Devido aos motivos acima, os especialistas recomendam a realização de cursos de quimioterapia alternadamente com medicamentos “vermelhos” e, por exemplo, “amarelos”, a fim de aumentar o efeito multifacetado nas células cancerígenas e reduzir a carga sobre o corpo do paciente.

Efeitos colaterais da quimioterapia para câncer de mama

A gravidade dos efeitos colaterais pode depender da sensibilidade do organismo aos medicamentos. Quais são os efeitos colaterais?

• na perda de apetite, sintomas dispépticos, danos à membrana mucosa do trato digestivo e fígado;
• no enfraquecimento dos folículos capilares, calvície parcial ou completa (o crescimento do cabelo é restaurado vários meses após o término da quimioterapia);
• na hipertermia causada por intoxicação do corpo;
• no desenvolvimento de doenças inflamatórias vasculares no local de administração do medicamento, bem como trombose, necrose e edema venoso;
• na disfunção do sistema hematopoiético, em particular, diminuição do número de plaquetas e leucócitos.

Durante a quimioterapia, o paciente pode sentir-se cansado, por isso os médicos recomendam fortemente que descanse bastante e adote temporariamente um estilo de vida mais tranquilo. Se precisar trabalhar durante a terapia, faça pausas curtas programadas para recuperar as forças.

A maioria dos agentes quimioterápicos sai do corpo pelo trato urinário. Por esse motivo, os rins sofrem muito estresse. Para reduzir a carga sobre eles, bem como remover as substâncias tóxicas acumuladas do corpo, você deve beber bastante água limpa, pelo menos dois litros.

Para reduzir a gravidade dos efeitos colaterais, é necessário seguir algumas regras:

• Você deve ir para a quimioterapia após fazer um pequeno lanche. Comer em excesso e passar fome são prejudiciais;
• tente não comer alimentos pesados e gordurosos;
• Se a náusea ocorrer periodicamente, não inicie o jejum, apenas reduza a quantidade de comida que você come;
• Se a náusea não passar, informe o seu médico, ele lhe prescreverá medicamentos especiais que aliviarão o sintoma.

Durante a quimioterapia, os pacientes podem apresentar alterações no paladar e no olfato. Esses sintomas devem desaparecer espontaneamente dentro de alguns meses após o término da terapia.

A quimioterapia mamária só pode ser totalmente eficaz se a própria paciente cuidar bem do seu corpo: alimentar-se bem, viver ativamente e não perder a atitude positiva. Somente neste caso as medidas de reabilitação surtirão o efeito desejado e a doença será vencida.