Bronquite na asma brônquica

Quando combinada com duas doenças do sistema respiratório - inflamação da mucosa brônquica de etiologia infecciosa (bronquite) e estreitamento de seus lúmens com sensibilização (asma brônquica) - bronquite pode ser diagnosticada em asma brônquica.

Quando os pacientes com asma brônquica desenvolvem bronquite infecciosa, a hiperreatividade brônquica aos alérgenos e outros fatores irritantes afetam a gravidade do processo inflamatório, aumentando a probabilidade de obstrução das vias aéreas. E isso requer uma abordagem equilibrada para a escolha dos agentes terapêuticos.

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Epidemiologia

A asma brônquica é um grave problema de saúde global. A partir deste transtorno crônico do sistema respiratório, 5-10% das pessoas de todas as idades sofrem. De acordo com a OMS, existem quase 235 milhões de pessoas no mundo com diagnóstico de asma brônquica e de acordo com os cálculos de The Global Asthma Reports (para 2014) - 334 milhões.

Especialistas do Instituto belga de UCB da Alergia observam que, na Europa Ocidental nos últimos dez anos, o número de pacientes com asma brônquica duplicou. Na Suíça, cerca de 8% da população sofre de asma, na Alemanha - cerca de 5%, no Reino Unido existem 5,4 milhões de asmáticos, ou seja, cada décimo primeiro britânico possui essa doença crônica.

A bronquite crônica tem 4,6% da França, entre os pacientes asmáticos, esse valor é de 10,4%.

O Centro Nacional Americano de Estatísticas de Saúde observa a presença de asma brônquica em 17,7 milhões de adultos (7,4% dos cidadãos com mais de 18 anos de idade). Há também 8,7 milhões de adultos (3,6%) com diagnóstico de bronquite crônica. O desfecho fatal de doenças crônicas do trato respiratório inferior (incluindo a asma) atinge 46 casos por 100.000 habitantes.

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Causas bronquite na asma brônquica

De acordo com dados clínicos, na forma aguda de inflamação em nove casos de dez causas de bronquite na asma brônquica - uma infecção respiratória viral. Em outros casos, bactérias agudas são provocadas por bactérias (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). No entanto, levando em consideração o estado de atopia característico da asma, nem sempre é possível verificar os tipos de patógenos.

A exposição a longo prazo a irritantes exógenos (fumaça de tabaco, poeira, vários produtos químicos, etc.) pode causar bronquite crônica, que dura muito tempo e muitas vezes se repete.

Do mesmo modo, ocorre também asma brônquica, que está associada a fatores genéticos e ambientais que causam uma reação alérgica a um determinado antígeno com a produção de anticorpos de células B (IgE). Ou seja, a patologia crônica do trato respiratório se desenvolve com espasmos periódicos dos músculos circundantes e inchaço dos tecidos, estreitamento dos brônquios e tosse - com bronquite alérgica típica para pacientes com asma   (asmática ou atópica).

Alguns especialistas, apesar da confusão terminológica, também distinguem entre uma asma de tosse, mas os pneumologistas experientes consideram simplesmente casos clínicos quando o sintoma predominante de asma brônquica é tosse.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para a inflamação brônquica na história da asma brônquica são usuais e incluem hipotermia, epidemias sazonais de ARVI e influenza, poluição do ar, tabagismo (incluindo "passivo"), enfraquecimento da imunidade, crianças ou idade avançada. E a própria sensibilidade dos receptores de tecidos brônquicos a gatilhos não específicos aumenta significativamente o risco de várias doenças respiratórias.

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Patogênese

Patogénese de bronquite em pacientes com asma envolve a libertação de células linfóides, reticulares fibroblastos do tecido conjuntivo brônquicas e células mastro do endotélio dos vasos sanguíneos e linfáticos de mediadores inflamatórios: interleucinas, eicosanóides pró-inflamatórios (prostaglandinas e leucotrienos), histamina, eosinófilos. O resultado do seu efeito sobre os receptores da membrana mucosa brônquica de células, é a activação dos linfócitos T e outros factores de mobilização do sistema imunológico que causam inchaço das vias aéreas, a broncoconstrição e hipersecreção de mucina surfactante brônquica. Uma tal combinação de fisiopatológico faz com pieira, dispneia e tosse com expectoração difícil saída consistência viscosa.

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Sintomas bronquite na asma brônquica

Sintomático de asma brônquica no estágio ativo se manifesta por aperto e sibilância no tórax (mais freqüentemente na expiração), falta de ar (especialmente à noite e pela manhã) e tosse seca periódica. A adição de uma infecção viral ou bacteriana provoca sintomas de bronquite na asma brônquica, como rales bilaterais e dor torácica, febre e calafrios, dores de cabeça, hiperidrose noturna, aumento da fadiga. E, claro, a bronquite exacerba a tosse já existente e a falta de ar, que é notada não apenas com exalação, mas também com inspiração.

Neste caso, os primeiros sinais de bronquite manifestam-se com ataques de tosse abrupta, que difere um pouco da tosse característica  na asma. A bronquite com tosse seca geralmente ocorre quando as mucosas são afetadas por vírus. Com bronquite de origem bacteriana, o volume de escarro aumenta significativamente, de modo que a tosse rapidamente se torna produtiva, e a tosse a ser limpa pode ser esverdeada, isto é, incluir impurezas purulentas.

Também expressou espasmos dos brônquios, que - em combinação com o acúmulo de secreção excessiva de mucosa brônquica e dificuldade crescente na respiração - indica um estreitamento dos brônquios, ou seja, bronquite obstrutiva com asma.

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Complicações e consequências

Infecções virais e bacterianas que causam bronquite na asma brônquica, têm um efeito tóxico no trato respiratório, aumentando assim a freqüência de ataques asmáticos.

Além disso, a gravidade da manifestação da asma pode aumentar significativamente com a piora das funções do sistema respiratório e o estado geral dos pacientes. As consequências e complicações freqüentes da bronquite da etiologia viral são manifestadas pelo desenvolvimento de bronquite asmática crônica, que requer tratamento constante.

A bronquite obstrutiva crônica pode resultar em insuficiência cardíaca irreversível.

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Diagnósticos bronquite na asma brônquica

O diagnóstico de bronquite na asma brônquica começa com a audição das queixas dos pacientes, o estudo da história clínica e a descoberta das características da respiração - usando um fononossograma.

Testes de sangue são realizados - gerais, bioquímicos, imunológicos (para IgE), para a presença de eosinofilia.

O exame sorológico do escarro também é necessário, embora, de acordo com os pneumologistas, o surfactante brônquico liberado durante a tosse não é um parâmetro prognóstico da presença da infecção, pois é praticamente impossível detectar vírus.

O diagnóstico instrumental é usado na forma de:

• espirometria;
• radiografia de tórax;
• broncografia (radiografia de contraste dos brônquios);
• ultra-sonografia (ultra-som) dos brônquios e pulmões;
• eletrocardiografia (ECG).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de bronquite é usado para determinar a similaridade em sinais de traqueite, laringite, pneumonia, doença obstrutiva pulmonar (complicação frequente da asma), estenose da laringe e traqueia, fibrose pulmonar, esofagite de refluxo com aspiração crónica, nódulos linfáticos cervicais aumentados, insuficiência cardíaca congestiva (pacientes idosos) , tumores pulmonares, algumas doenças psicossomáticas.

Tratamento bronquite na asma brônquica

A bronquite aguda é tradicionalmente tratada com antibióticos, embora a evidência que suporte a eficácia desse tratamento não seja suficiente. Portanto, os antibióticos de bronquite na asma (Amoxicilina, Azitromicina, Ofloxacina) são cursos prescritos com duração de 5-7 dias - somente se uma infecção bacteriana for detectada ou a alta temperatura e a ameaça de um curso complicado da doença. Veja também -  Antibióticos para tossir

Em essência, o tratamento da bronquite na asma brônquica é conduzido do mesmo modo que o tratamento de asma e bronquite e pode incluir medicamentos utilizados para a asma brônquica (para parar seus ataques), bem como broncodilatadores - para diluir o escarro espesso e melhor excreção trato respiratório.

Os últimos incluem formulações baseadas em tais substâncias activas farmacológicas, tais como a acetilcisteína, bromohexina karbotsistein, ambroxol: ACC, Atsestin, acetais, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, bromexina, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene etc. A dosagem, contra-indicações e possível lado. Os efeitos destes agentes são descritos em detalhe nas publicações -  tosse forte  e  tosse com expectoração de tratamento

Um bom efeito terapêutico é produzido por  gotas de tosse  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; xaropes Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Expansão asma brônquica durante o uso facilita a asfixia β2-simpaticomimética na forma de um spray - salbutamol (albuterol, Astalina, Ventolin) ou fenoterol (Berotec, Aeruma, Aruterola), um ou dois de cada vez de injecção (dose diária - três inalações). Entre os efeitos secundários destes agentes observou taquicardia, dor de cabeça, tremores da membros, convulsões, distúrbios neuropsiquiátricos personagem.

Para o grupo de drogas que expandem o lúmen dos brônquios (broncodilatadores), é Seretid (Tevacomb), contendo também um corticosteróide de fluticasona. O médico determina a dosagem individualmente - dependendo da intensidade da manifestação da asma. Os efeitos colaterais deste medicamento incluem irritação das mucosas da garganta, náuseas, aumento da freqüência cardíaca, tremor e outros efeitos colaterais da SCS, incluindo diminuição da função adrenal e síndrome de Cushing. Portanto, crianças menores de cinco anos de idade não são designadas, nem para mulheres grávidas, pacientes com problemas cardiológicos, distúrbios da tireoide e diabetes mellitus.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), que remove o broncoespasmo e dilata o escarro (na forma de um xarope pode ser prescrito para crianças de 6 meses), é tomado por via oral - duas vezes ao dia em um comprimido (0,02 mg). Pode haver efeitos colaterais na forma de boca seca, náuseas, freqüência cardíaca freqüente, pressão sanguínea mais baixa.

Mais informações úteis podem ser encontradas no material -  Tratamento da bronquite, bem como no artigo -  Tratamento da bronquite obstrutiva

É necessário levar em conta a incontestável necessidade de tomar vitaminas (A, C, E) e aumentar o consumo de água. Mas o tratamento de fisioterapia com uma combinação de asma brônquica e bronquite é prescrito com precaução: as inalações de vapor, que são boas para a bronquite, podem causar um ataque asmático.

Exercícios de respiração com asma e bronquite podem aliviar a condição, especialmente a respiração diafragmática, mas fazer exercícios onde a exalação forçada ou a necessidade de inclinações para frente podem provocar um aumento da tosse.

Deve ser adiada para a cessação da massagem manual peito processo inflamatório agudo, acupressão melhor na asma e bronquite - Shiatsu: em pontos na região clavicular média por trás do pescoço na base do crânio e no lábio superior (logo abaixo do septo nasal).

Tratamento alternativo

Os asmáticos recomendam o uso de alho fresco (um par de dentistas por dia) com bronquite viral, o alho não só mata a infecção, mas também ajuda a tosse de fleuma.

Além disso, um tratamento alternativo é usar suco de uva misturado com mel (200 ml de colher de chá); Além da uva, você pode usar suco de cranberry e suco de iogurteiras pretas (diluído 1: 1 com água). Ou uma decocção de flores de sabugueira com mel e limão. Você também pode cozinhar o  gengibre de uma tosse

Se as plantas medicinais não causam alergias, como auxiliar, você pode tratar ervas. Phytotherapy oferece beber chás de ervas e decocções usando menta, peito, manjerona, tomilho; as raízes do alcaçuz são nuas ou elepanonas; anis de frutas. Pode ser usado e farmácia  peito de tosse

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Prevenção

Provavelmente é impossível excluir todos os fatores de risco para o desenvolvimento de bronquite na asma brônquica. Portanto, a prevenção consiste na recusa de fumar, higiene (pessoal e familiar), fortalecimento da imunidade.

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Previsão

A bronquite é viral ou bacteriana pode ser curada, a asma brônquica só pode ser controlada. E o prognóstico de todas as doenças respiratórias em asmáticos depende da qualidade desse controle.

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