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Bronquite na asma brônquica
Última revisão: 04.07.2025
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Quando duas doenças do sistema respiratório são combinadas - inflamação da mucosa brônquica de etiologia infecciosa (bronquite) e estreitamento de seus lúmens devido à sensibilização (asma brônquica) - a bronquite pode ser diagnosticada na asma brônquica.
Quando pacientes com asma brônquica desenvolvem bronquite infecciosa, a hiper-reatividade brônquica a alérgenos e outros irritantes afeta a gravidade do processo inflamatório, aumentando a probabilidade de obstrução das vias aéreas. E isso requer uma abordagem equilibrada na escolha dos agentes terapêuticos.
[ Epidemiologia
A asma brônquica é um grave problema de saúde global. Essa doença respiratória crônica afeta de 5% a 10% das pessoas de todas as idades. Segundo a OMS, existem quase 235 milhões de pessoas diagnosticadas com asma brônquica no mundo e, segundo o The Global Asthma Reports (2014), são 334 milhões.
Especialistas do Instituto Belga de Alergia da UCB observam que, na Europa Ocidental, o número de pessoas com asma brônquica dobrou nos últimos dez anos. Na Suíça, cerca de 8% da população sofre de asma; na Alemanha, cerca de 5%; e no Reino Unido, há 5,4 milhões de asmáticos, ou seja, um em cada onze britânicos sofre dessa doença crônica.
A bronquite crônica afeta 4,6% dos residentes franceses, enquanto entre os asmáticos esse número é de 10,4%.
O Centro Nacional Americano de Estatísticas de Saúde (National Center for Health Statistics) registra a presença de asma brônquica em 17,7 milhões de adultos (7,4% dos cidadãos com mais de 18 anos). Há também 8,7 milhões de adultos (3,6%) diagnosticados com bronquite crônica. A mortalidade por doenças crônicas do trato respiratório inferior (incluindo asma) chega a 46 casos por 100 mil habitantes.
Causas bronquite na asma brônquica.
De acordo com dados clínicos, em nove em cada dez casos, a inflamação aguda da bronquite na asma brônquica é causada por uma infecção respiratória viral. Em outros casos, a bronquite aguda é causada por bactérias (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). No entanto, dado o estado atópico característico da asma, nem sempre é possível verificar os tipos de patógenos.
A exposição prolongada a irritantes exógenos (fumaça de tabaco, poeira, vários produtos químicos, etc.) pode causar bronquite crônica, que dura muito tempo e frequentemente é recorrente.
A asma brônquica, associada a fatores genéticos e ambientais que causam uma reação alérgica a um antígeno específico com a produção de anticorpos (IgE) pelas células B, desenvolve-se da mesma forma. Ou seja, a patologia respiratória crônica se desenvolve com espasmos periódicos dos músculos circundantes e edema dos tecidos, estreitamento dos brônquios e tosse – com bronquite alérgica (asmática ou atópica) típica de pacientes com asma.
Alguns especialistas, apesar da ambiguidade terminológica, também distinguem uma forma de tosse de asma, mas pneumologistas experientes consideram que estas são simplesmente casos clínicos onde o sintoma predominante da asma brônquica é a tosse.
Fatores de risco
Os fatores de risco para bronquite na presença de histórico de asma brônquica são comuns e incluem hipotermia, epidemias sazonais de infecções virais respiratórias agudas e gripe, poluição do ar, tabagismo (incluindo tabagismo passivo), imunidade enfraquecida, infância ou velhice. E o aumento da sensibilidade dos receptores do tecido brônquico a gatilhos inespecíficos aumenta significativamente o risco de diversas doenças respiratórias.
Patogênese
A patogênese da bronquite em pacientes asmáticos está associada à liberação de mediadores inflamatórios de células linfoides, fibroblastos reticulares do tecido conjuntivo brônquico e mastócitos do endotélio de seus vasos sanguíneos e linfáticos: interleucinas, eicosanoides pró-inflamatórios (prostaglandinas e leucotrienos), histamina e eosinófilos. O resultado de seu efeito sobre os receptores de membrana das células da mucosa brônquica é a ativação de linfócitos T e a mobilização de outros fatores imunológicos que causam edema do trato respiratório, estreitamento do lúmen brônquico e hipersecreção de surfactante mucinoso brônquico. Essa combinação fisiopatológica leva a sibilância, falta de ar e tosse com expectoração viscosa de difícil eliminação.
Sintomas bronquite na asma brônquica.
Os sintomas da asma brônquica na fase ativa manifestam-se por aperto e chiado no peito (mais frequentemente ao expirar), falta de ar (especialmente à noite e pela manhã) e tosse seca periódica. A adição de uma infecção viral ou bacteriana causa sintomas de bronquite na asma brônquica, como chiado no peito e dor no peito bilaterais, febre e calafrios, dores de cabeça, hiperidrose noturna e aumento da fadiga. E, claro, a bronquite agrava a tosse e a falta de ar já existentes, que são notadas não apenas ao expirar, mas também ao inspirar.
Os primeiros sinais de bronquite manifestam-se em crises de tosse abrupta, que são um pouco diferentes da tosse característica da asma. A bronquite com tosse seca é mais comum quando as membranas mucosas são afetadas por vírus. Na bronquite de origem bacteriana, o volume de escarro aumenta significativamente, de modo que a tosse rapidamente se torna produtiva, e o muco expectorado pode apresentar coloração esverdeada, ou seja, conter impurezas purulentas.
Há também espasmo pronunciado dos brônquios, que – em combinação com o acúmulo de excesso de muco brônquico e aumento da dificuldade para respirar – indica um estreitamento dos brônquios, ou seja, bronquite obstrutiva na asma.
Complicações e consequências
As infecções virais e bacterianas que causam bronquite na asma brônquica têm um efeito tóxico no trato respiratório, aumentando assim a frequência das crises de asma.
Além disso, a gravidade das manifestações da asma pode aumentar significativamente com a deterioração das funções do sistema respiratório e do estado geral dos pacientes. As consequências e complicações frequentes da bronquite de etiologia viral se manifestam pelo desenvolvimento de bronquite asmática crônica, que requer tratamento constante.
Bronquite obstrutiva crônica pode resultar em insuficiência cardíaca irreversível.
Diagnósticos bronquite na asma brônquica.
O diagnóstico de bronquite na asma brônquica começa com a escuta das queixas dos pacientes, o estudo de seu histórico médico e a determinação das características respiratórias usando um estetoscópio.
São feitos exames de sangue - geral, bioquímico, imunológico (para IgE), para a presença de eosinofilia.
Também é necessário um exame sorológico do escarro, embora, segundo os pneumologistas, o surfactante brônquico secretado durante a tosse não seja um parâmetro prognóstico para a presença de infecção, uma vez que os vírus são praticamente impossíveis de detectar.
O diagnóstico instrumental é utilizado na forma de:
- espirometria;
- radiografia de tórax;
- broncografia (raio-X contrastado dos brônquios);
- ultrassonografia (ultrassom) dos brônquios e pulmões;
- eletrocardiografia (ECG).
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da bronquite é realizado para determinar sintomas semelhantes de traqueíte, laringite, pneumonia, doença pulmonar obstrutiva (uma complicação comum da asma), estenose da laringe ou traqueia, pneumofibrose, esofagite de refluxo com aspiração crônica, aumento dos linfonodos cervicais, insuficiência cardíaca congestiva (em pacientes idosos), tumor pulmonar e algumas doenças psicossomáticas.
Quem contactar?
Tratamento bronquite na asma brônquica.
A bronquite aguda é tradicionalmente tratada com antibióticos, embora não haja evidências suficientes para sustentar a eficácia desse tratamento. Portanto, antibióticos para bronquite na asma (amoxicilina, azitromicina, ofloxacino) são prescritos em ciclos de 5 a 7 dias – somente se for detectada uma infecção bacteriana ou se houver febre alta e risco de complicações. Veja também: Antibióticos para tosse
Em essência, o tratamento da bronquite na asma brônquica é realizado da mesma forma que o tratamento da asma e da bronquite, e pode incluir medicamentos usados para asma brônquica (para aliviar suas crises), bem como broncodilatadores - para diluir o catarro espesso e removê-lo melhor do trato respiratório.
Estes últimos incluem medicamentos baseados em substâncias farmacologicamente ativas como acetilcisteína, carbocisteína, bromexina, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromexina, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, etc. A dosagem, as contraindicações e os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos listados são descritos em detalhes nas publicações - Tosse intensa com catarro e Tratamento da tosse com catarro
Um bom efeito terapêutico é fornecido pelas pastilhas para tosse Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; xaropes Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.
A dilatação dos brônquios durante a asfixia asmática é facilitada pelo uso de β2-simpaticomiméticos em forma de spray - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) ou Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), uma ou duas aplicações por vez (dose diária - três inalações). Entre os efeitos colaterais desses medicamentos estão taquicardia, dor de cabeça, tremores nos membros, convulsões e distúrbios neuropsiquiátricos.
Seretaide (Tevacomb), que também contém o corticosteroide fluticasona, é um grupo de medicamentos que expandem o lúmen dos brônquios (broncodilatadores). O médico determina a dosagem individualmente, dependendo da gravidade da asma. Os efeitos colaterais deste medicamento incluem irritação da mucosa da garganta, náuseas, aumento da frequência cardíaca, tremores, bem como todos os efeitos colaterais dos corticoides anabolizantes, incluindo diminuição da função adrenal e síndrome de Cushing. Portanto, não é prescrito para crianças menores de cinco anos, gestantes, pacientes com problemas cardíacos, doenças da tireoide e diabetes.
Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), que alivia o broncoespasmo e dilui o muco (na forma de xarope, pode ser prescrito para crianças a partir dos 6 meses), é tomado por via oral - duas vezes ao dia, um comprimido (0,02 mg). Podem ocorrer efeitos colaterais na forma de boca seca, náusea, aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial.
Mais informações úteis podem ser encontradas no material - Tratamento da bronquite, bem como no artigo - Tratamento da bronquite obstrutiva
É necessário levar em consideração a necessidade indiscutível de tomar vitaminas (A, C, E) e aumentar o consumo de água. Mas o tratamento fisioterapêutico para uma combinação de asma brônquica e bronquite é prescrito com cautela: inalações de vapor, que ajudam bem na bronquite, podem causar uma crise de asma.
Exercícios respiratórios para asma e bronquite podem aliviar a condição, especialmente a respiração diafragmática, mas realizar exercícios que forcem a expiração ou exijam flexões para a frente pode provocar um aumento na tosse.
A massagem manual no peito deve ser adiada até que o processo inflamatório agudo cesse; a acupressão para asma e bronquite é melhor - shiatsu: em pontos no meio da região subclávia, na nuca, na base do crânio e acima do lábio superior (imediatamente abaixo do septo nasal).
Remédios populares
É aconselhável que asmáticos comam alho fresco (alguns dentes por dia) para bronquite viral; o alho não só mata a infecção, mas também ajuda a expelir catarro.
O tratamento popular também consiste em beber suco de uva misturado com mel (uma colher de chá para cada 200 ml); além do suco de uva, você pode usar suco de cranberry e suco de sabugueiro preto (diluídos em água na proporção de 1:1). Ou uma decocção de flores de sabugueiro com mel e limão. Você também pode fazer gengibre para tosse.
Se as plantas medicinais não causarem alergias, o tratamento com ervas pode ser usado como adjuvante. A fitoterapia sugere a ingestão de chás e decocções de ervas com hortelã-pimenta, tussilagem, orégano, tomilho; raízes de alcaçuz ou elecampana; e frutos de anis. A coleta de medicamentos no tórax para tosse também pode ser usada.