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Tosse com asma
Última revisão: 05.07.2025
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A tosse na asma é acompanhada por crises de sufocação. No entanto, a tosse na asma brônquica também pode ocorrer sem sufocação ou com episódios leves de dificuldade para respirar. Nesses casos, é mais difícil presumir a presença de asma, mas a tosse continua sendo um sintoma característico. Provavelmente será paroxística, mais frequente à noite, e na asma com "tosse" pode ocorrer apenas à noite. Pode ser acompanhada por "assobios" ou "chiados" distantes.
[ O que causa tosse na asma?
Os fatores desencadeantes são identificados. A tosse na asma atópica é provocada pelo contato com alérgenos:
- contato com animais de estimação em caso de alergia epidérmica:
- limpeza de apartamento em caso de sensibilização a alérgenos domésticos, epidérmicos e fúngicos:
- sair da cidade, fazer terapia com ervas, comer certos alimentos para alergias a pólen;
- visitar um porão úmido, comer produtos fermentados em caso de alergia a fungos.
A tosse também pode ser provocada por poluentes, odores fortes, ar frio (ou uma mudança brusca na temperatura do ar), risos altos, respiração forçada e esforço físico. Nesses casos, não se trata de alergias, mas sim da manifestação de hiper-reatividade brônquica a irritantes inespecíficos.
Um dos fatores que aumenta a reatividade brônquica é a SARS. Nesse caso, uma tosse seca prolongada após a SARS pode ser uma manifestação de asma.
Como a tosse se manifesta na asma?
A tosse na asma pode ser sazonal, ou seja, aparece anualmente em determinados meses. No caso da alergia a pólen, geralmente está associada à rinite e à rinoconjuntivite. No entanto, não apenas com pólen, mas também com outras formas de asma, a tosse costuma estar associada à rinite alérgica.
Tosse na asma e, ao final da crise, uma pequena quantidade de escarro espesso, viscoso e "vítreo" pode ser liberada. Ao mesmo tempo, na asma não atópica ou com o acréscimo de uma infecção respiratória, o escarro pode ter outras características e ser liberado em maiores quantidades. Na variante colinérgica da asma, uma quantidade significativa de escarro mucoso e leve pode ser expelida. Em alguns desses pacientes, as manifestações clínicas de obstrução brônquica são mínimas, e o paciente concentra sua atenção (e a atenção do médico) na tosse com secreção.
É importante lembrar que há uma alta probabilidade de asma em parentes consanguíneos.
Como reconhecer a tosse na asma?
A leucocitose eosinofílica é típica da asma brônquica, especialmente durante a exacerbação. Na asma com tosse, o número de eosinófilos no sangue periférico geralmente fica entre 5 e 10%. Em algumas formas de asma (sensibilização fúngica, tríade asmática, combinação com invasão parasitária), o número de eosinófilos pode chegar a 15% ou mais.
A eosinofilia no escarro e no lavado broncoalveolar também é considerada um sinal característico de asma brônquica. É necessário levar em consideração que os glicocorticoides inalatórios podem eliminar a eosinofilia no escarro, e o uso de hormônios sistêmicos reduz o número de eosinófilos no sangue periférico para 0% (neste caso, pode ocorrer "leucocitose esteroide" - 10-11x109 / l).
Além disso, espirais de Curschmann são ocasionalmente detectadas no escarro de pacientes (ocorrem com menos frequência em bronquite obstrutiva, pneumonia e câncer de pulmão). As espirais de Curschmann são filamentos de muco constituídos por um filamento axial denso central e um manto espiralado que o envolve, no qual leucócitos (frequentemente eosinofílicos) e cristais de Charcot-Leyden (octadros incolores de tamanhos variados, com formato semelhante ao de uma agulha de bússola) estão incorporados. Os cristais de Charcot-Leyden consistem em proteínas liberadas durante a degradação dos eosinófilos, e há mais deles no escarro velho.
O exame alergológico identifica os alérgenos que provocam tosse na asma em um determinado paciente. Os testes de alergia cutânea são realizados exclusivamente por um alergista-imunologista. Testes inalatórios provocativos com alérgenos, bem como a determinação do nível de IgE total (geralmente aumentado na asma atópica) e a presença de IgE específica para alérgenos no soro sanguíneo podem ser utilizados como testes adicionais.
O estudo da DVF permite determinar a natureza dos distúrbios ventilatórios causados pela tosse na asma. Em muitos casos de tosse (faringite, amigdalite, síndrome do gotejamento pós-nasal, infecção viral respiratória aguda, tosse psicogênica e reflexa), o espirograma será normal. Em caso de lesão do tecido pulmonar (pneumonia, bronquiectasia, doenças pulmonares intersticiais, insuficiência ventricular esquerda), serão detectados distúrbios ventilatórios predominantemente restritivos (diminuição da CV). Os dias de desenvolvimento da obstrução brônquica (AB, bronquite obstrutiva) são caracterizados por distúrbios ventilatórios pulmonares do tipo obstrutivo (diminuição do VEF1, CVF, índice de Tiffeneau, PSV). A principal diferença entre bronquite obstrutiva e AB é a reversibilidade da obstrução brônquica – na AB, ela é reversível.
A radiografia de tórax de pacientes com asma com variante tosse geralmente não mostra alterações. Se a tosse for causada por outras condições, as alterações corresponderão à doença de base. No caso de uma doença do nariz e dos seios paranasais, as alterações correspondentes serão detectadas nos seios paranasais na radiografia.