Aerossol para asma

Aerossóis para asma são frequentemente utilizados devido à sua disponibilidade e facilidade de uso. A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica do sistema respiratório, que se combina com a bronco-obstrução, que se reverte sob a influência de medicamentos. Os sintomas desta doença desenvolvem-se muito rapidamente e manifestam-se por episódios recorrentes de falta de ar, chiado no peito, tosse e aperto no peito. Portanto, é necessário o uso de medicamentos de emergência, sendo os aerossóis a forma mais acessível.

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Indicações para uso de aerossol para asma

O tratamento da asma brônquica, tanto em crianças quanto em adultos, pode ser realizado de três maneiras: injeção, via oral e inalação. O método mais conveniente é a administração inalatória do medicamento, que envolve a administração direta da substância ativa aos órgãos respiratórios e o rápido início de ação.

O tratamento utiliza dois princípios básicos: o uso de medicamentos de terapia básica, de que o paciente necessita constantemente, e medicamentos de emergência, necessários para interromper as crises de asma. Dependendo da necessidade, diferentes medicamentos são utilizados, portanto, as indicações de uso variam de acordo com o grupo de medicamentos.

O principal objetivo do tratamento da asma é controlar os sintomas.

Como terapia básica são utilizados:

• Agonistas β2 de ação prolongada (salmeterol, formoterol, indacaterol);
• anticolinérgicos de ação prolongada (brometo de tiotrópio);
• glicocorticosteroides inalatórios (beclometasona, fluticasona, budesonida);
• cromonas (cetotifeno, cromoglicato de sódio);
• medicamentos antileucotrienos (montelucaste, zileuton);
• anticorpos para imunoglobulina E (omalizumabe).

O meio mais eficaz de controlar a asma hoje são os glicocorticosteroides inalatórios.

Os seguintes medicamentos são usados como medicamentos de emergência:

• β2-agonistas de curta ação (salbutamol, fenoterol);
• anticolinérgicos de curta ação (brometo de ipratrópio).

Dado o vasto arsenal de medicamentos disponíveis, a escolha de terapia medicamentosa é ampla. Mas existem princípios básicos de tratamento que devem ser levados em consideração.

Indicações de uso do aerossol para asma:

1. um ataque de asma brônquica - neste caso, são utilizados medicamentos de emergência, ou seja, de ação curta;
2. prevenção de uma crise – tomar uma dose de aerossol em caso de possível exposição a um alérgeno ou antes de esforço físico. Essa administração preventiva promove a expansão precoce dos brônquios antes que um provável fator desencadeante e os sintomas não se desenvolvam;
3. Como terapia básica, o uso diário de aerossol permite controlar o curso da doença. Nesse caso, são utilizados medicamentos de ação prolongada ou glicocorticosteroides inalatórios.

Estas são as principais instruções de uso, mas também é importante lembrar que qualquer aerossol para asma tem suas próprias características de aplicação e precauções.

Tipos de aerossóis para asma brônquica e suas características

Os medicamentos para tratamento podem ser divididos em dois grupos.

1. Medicamentos de emergência. Estes incluem:

Salbutamol (Ventolin)

Disponível em comprimidos, xarope, ampolas e inalador dosimetrado. Uma dose do inalador contém 0,1 mg da substância ativa.

Farmacocinética e farmacodinâmica: o fármaco estimula os receptores β2 dos vasos sanguíneos, fibras musculares dos brônquios e útero, causando seu relaxamento. Durante o uso inalatório, seu efeito é seletivo – exclusivamente nos receptores β2 dos bronquíolos e brônquios maiores. Além de estreitar os brônquios, o salbutamol reduz a permeabilidade capilar e a liberação de mediadores inflamatórios, além de estimular a síntese de surfactante.

A biodisponibilidade do fármaco é baixa — com o uso inalatório, 10% atinge o trato respiratório inferior. O fármaco começa a agir em 4 a 5 minutos, a concentração e o efeito máximos são observados após 30 minutos e a duração do efeito é de 4 a 5 horas. É excretado principalmente pelos rins.

Contraindicações ao uso de salbutamol: não há precauções absolutas; precauções relativas incluem hipertireoidismo, hipertensão arterial, taquicardia paroxística e feocromocitoma.

Efeitos colaterais: erupção cutânea, síndrome dispéptica, dor de cabeça, zumbido, insônia, arritmia.

Doses e métodos de uso do medicamento: o aerossol para inalação é usado em crianças maiores de doze anos para eliminar o espasmo brônquico na dose de 0,1 mg (1 dose do medicamento) e em adultos na dose de 0,2 mg (2 doses). As mesmas doses são usadas para medidas preventivas.

Superdosagem: podem ocorrer tremores, palpitações e aumento da pressão sistólica.

Interação com outros medicamentos: não deve ser usado com β-bloqueadores não seletivos. Potencializa a ação de medicamentos estimulantes do sistema nervoso central e anticolinesterásicos.

Condições de armazenamento: prazo de validade – 2 anos. Armazenar em temperatura relativa não superior a 28 graus, evitando exposição direta a altas e baixas temperaturas.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Está disponível em comprimidos, ampolas e aerossóis para inalação de 15 ml, contendo 300 doses, 1 dose – 0,2 mg.

Farmacocinética e farmacodinâmica: o fármaco estimula os receptores β2 dos brônquios, útero e vasos sanguíneos, causando seu relaxamento. Quando inalado, o fármaco atua seletivamente, atuando exclusivamente sobre os receptores β2 dos brônquios. Além da broncodilatação pronunciada, aumenta o trabalho dos cílios do epitélio ciliado da árvore broncoalveolar. O fármaco inicia sua ação de 3 a 6 minutos após a aplicação, com concentração máxima de 40 a 80 minutos e duração de ação de 3,5 a 6 horas. O fenoterol é metabolizado pelas enzimas hepáticas e excretado na urina pelos rins.

Contra-indicações ao uso de Formoterol: taquiarritmia, cardiomiopatia hipertrófica ou dilatada, sensibilidade genética excessiva aos componentes do medicamento, hipertensão ou hipertensão secundária, feocromocitoma, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca crônica.

Efeitos colaterais: urticária na pele, choque anafilático, edema de Quincke, colapso com hipotensão arterial. Podem ser observadas manifestações dispépticas, dor vascular e neurogênica, dor e espasmos de pequenos músculos, arritmia e fibrilação.

Doses e modo de usar o medicamento: Pacientes adultos e crianças maiores de seis anos devem receber cerca de 0,2 mg da substância ativa (1 dose - 1 inalação de aerossol) para eliminar o espasmo brônquico. Se ineficaz, a inalação pode ser repetida após 7 minutos. São possíveis no máximo quatro doses por dia. As doses preventivas são as mesmas que as terapêuticas.

Superdosagem: tremores, taquicardia e aumento da pressão sistólica são possíveis.

Interação com outros medicamentos: O uso de Fenoterol com antidepressivos e inibidores da MAO não é recomendado devido ao risco aumentado de colapso neste caso. A combinação com outros broncodilatadores pode levar ao desenvolvimento de síndrome de rebote.

Condições de armazenamento: prazo de validade - 2 anos. Armazene em temperatura relativa inferior a 27°C, longe do fogo direto, evite raios infravermelhos e não exponha a temperaturas baixas ou altas.

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Brometo de ipratrópio (Atrovent)

Disponível na forma de frascos para injeção e aerossol de 10 ml, o que equivale a 200 doses. 1 dose de aerossol contém 0,2 mg de substância ativa.

Farmacocinética e farmacodinâmica: o fármaco bloqueia os receptores colinérgicos M da árvore traqueobrônquica, promovendo assim a expansão dos brônquios de músculo liso. O fármaco também reduz a secreção das glândulas brônquicas, atua no nervo vago e prolonga o efeito relaxante.

Com a administração por inalação, a biodisponibilidade não ultrapassa 10%. O efeito ocorre de 6 a 15 minutos após a aplicação, o efeito máximo é alcançado após 1 hora e a duração da ação é de 6 horas, às vezes cerca de 8 horas.

O brometo de ipratrópio é metabolizado pelas enzimas hepáticas e excretado nos intestinos.

Contraindicações ao uso de ipratrópio: o medicamento não é utilizado em caso de sensibilidade genética excessiva aos seus componentes, bem como à atropina, e em patologias congênitas do sistema broncopulmonar (fibrose cística). Não é prescrito para hiperplasia prostática, distúrbios do sistema urinário e glaucoma.

Efeitos colaterais: sintomas dispépticos na forma de náuseas, vômitos, boca seca, diminuição da função motora e de evacuação intestinal. Alterações no sistema pulmonar: espessamento do escarro, tosse, laringoespasmo, broncoespasmo paradoxal, queimação da mucosa nasal. Manifestações alérgicas podem ser observadas na forma de elementos urticariformes na pele, inchaço da língua, choque anafilático, pressão alta, palpitações e arritmia.

Dosagens e modo de usar o medicamento: para crianças de seis a doze anos, 0,2-0,4 mg (1-2 doses, o que corresponde a 1-2 respirações) são usados para eliminar espasmos brônquicos. Para crianças maiores e adultos - 0,4-0,6 mg (2-3 doses). O medicamento não deve ser usado mais de 5 vezes em 24 horas. Este medicamento não é recomendado para a prevenção de crises de asma antes de qualquer atividade física ou possível exposição a um alérgeno, pois possui diversas precauções e efeitos indesejáveis.

Superdosagem: não foram identificadas alterações específicas quando a dose do medicamento é excedida. Podem ocorrer aumento dos efeitos colaterais, espasmo de acomodação, arritmia, ressecamento do epitélio oral e comprometimento da deglutição normal.

Interações com outros medicamentos: quando usado com β2-agonistas de curta ação, é possível ocorrer sinergia e potencialização do efeito, bem como uma deterioração acentuada do quadro clínico do paciente com glaucoma concomitante. Quando usado simultaneamente com antidepressivos, estes últimos potencializam o efeito do Atrovent.

Condições de armazenamento: O brometo de ipratrópio tem validade de 2,5 anos. Deve ser armazenado em temperatura não superior a 27 graus, não exposto a baixas temperaturas e evitar a exposição a raios infravermelhos.

2. Medicamentos para tratamento básico da asma

Recomenda-se o uso de glicocorticosteroides inalatórios a partir de casos leves de asma persistente, iniciando-se a terapia com doses mínimas.

Budesonida (Pulmicort)

Está disponível na forma de cápsulas, spray, pomada, ampolas e aerossol. O aerossol dosado consiste em 200 doses, sendo 1 dose de 0,2 mg de budesonida. Existe uma forma de liberação do ácaro: 1 dose de 0,05 mg.

Farmacocinética e farmacodinâmica: o fármaco é um representante dos corticosteroides inalatórios, que apresentam um efeito broncodilatador pronunciado devido à sua intensa ação anti-inflamatória. O fármaco atua nas células inflamatórias, inibindo sua ação, reduzindo a quantidade de citocinas inflamatórias, aumentando a síntese de proteínas anti-inflamatórias e reduzindo o número de células T. Inicia o trabalho das células epiteliais e aumenta a depuração mucociliar, além de aumentar o número de receptores adrenérgicos.

A biodisponibilidade do medicamento quando administrado por inalação é de cerca de 25%. A concentração máxima é atingida após 15 a 45 minutos. O efeito pronunciado do medicamento ocorre apenas com um ciclo de aplicação após 5 a 6 dias.

Contraindicações para o uso de Budesonida: não há contraindicações absolutas específicas ao tratamento com Budesonida. Não é recomendado o uso do aerossol durante a lactação, em caso de tuberculose, infecções fúngicas da cavidade oral e intolerância hereditária aos componentes da substância ativa.

Efeitos colaterais: manifestações locais regionais na forma de secura da mucosa oral, rouquidão, ardor na garganta, tosse, faringite, candidíase oral, náuseas

Doses e modos de administração: durante uma exacerbação, como terapia básica, de 0,4 mg (2 doses) a 1,2 mg (6 doses), divididas em 3 doses diárias. Para a terapia inicial durante a remissão, são prescritas concentrações mínimas de 0,2 mg a 0,4 mg, 2 vezes ao dia. Para crianças, considerando a idade, utiliza-se a forma "carrapato", de 0,05 a 0,2 mg por dia.

Superdosagem: os sintomas de superdosagem crônica do medicamento são o aparecimento de sinais de hipercorticismo na forma de obesidade hormonal, afinamento da pele, hirsutismo, acne, rosto de lua cheia.

Interação com outros medicamentos: quando usado simultaneamente com alguns antibióticos, o efeito da budesonida pode ser potencializado; quando tomado junto com glicosídeos cardíacos, seu efeito é potencializado devido à hipocalemia; quando tomado com diuréticos, a hipocalemia é potencializada.

Condições de armazenamento: armazenar a uma temperatura relativa não superior a 27 graus, longe de objetos inflamáveis, evitar a exposição a raios infravermelhos e não expor a baixas temperaturas. Validade: 2 anos.

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Uso de aerossóis para asma durante a gravidez

Se uma mulher tem asma, sua gravidez deve ser planejada. É necessário realizar um exame completo e consultar um médico antes de planejar um filho. A asma brônquica pode ser complicada pela pré-eclâmpsia, por isso é importante obter o melhor controle possível da asma na gestante antes da gravidez.

Se a gravidez já ocorreu, você deve consultar um médico imediatamente. É necessário monitorar a condição, pois quaisquer alterações no corpo da mãe afetam a criança. Durante uma crise de asma, a criança está em estado de hipóxia, portanto, a principal tarefa é prevenir as crises. Mas a asma durante a gravidez pode se comportar de forma diferente: o número de crises pode diminuir ou, ao contrário, o curso pode piorar. Isso é muito difícil de prever.

A questão do tratamento da asma brônquica durante a gravidez é amplamente discutida. Afinal, qualquer medicamento pode causar danos ao feto. Por outro lado, o uso desses medicamentos não possui base de evidências com efeito teratogênico confiável. A exacerbação da asma causará mais danos e a possibilidade de complicações na gravidez. Portanto, os médicos recomendam o tratamento da asma para prevenir essas complicações.

O uso de aerossóis para asma durante a gravidez é o método de tratamento mais adequado. Isso se deve ao fato de que esse tratamento é local e não afeta o feto tanto quanto o uso de medicamentos sistêmicos. Quanto aos grupos de medicamentos, os mais aceitáveis são os glicocorticosteroides inalatórios e os β2-agonistas. Seus danos ao feto não foram comprovados. É necessário tomar as doses que reduzem o número de exacerbações e, em seguida, usar as doses mínimas eficazes de aerossóis. No último mês de gravidez, é necessário abandonar os β2-agonistas e mudar para corticosteroides inalatórios, pois podem afetar o miométrio do útero e causar parto prematuro ou outras complicações.

Além do tratamento medicamentoso, é necessário prevenir as exacerbações, minimizando a atividade física e evitando fatores desencadeantes.

O aerossol para asma é um dos meios indispensáveis, visto que se trata de uma doença comum entre crianças, sendo o tratamento acessível e o impacto no organismo mínimo. É necessário determinar com precisão o tratamento necessário e só então selecionar o medicamento e a dose. É muito importante que o médico ensine como usar o inalador corretamente, pois essa via de administração garante que sua concentração no trato respiratório inferior seja de cerca de 10 a 15% e, se o paciente não usar o dispositivo de administração corretamente, a eficácia pode cair a zero. Portanto, os aerossóis para asma são um excelente método de tratamento, se usados corretamente.