Síndroma de Frederick

A síndrome de Frederick é um complexo de sintomas que consiste em características clínicas de patologia e manifestações eletrocardiográficas que ocorrem com bloqueio atrioventricular completo com contração acelerada de fibras musculares individuais do coração, interrompendo o ritmo cardíaco (o pulso é rítmico, mas muito raro) e a função de bombeamento.

Na síndrome de Frederick, o distúrbio mais comum é a interrupção do funcionamento estável dos átrios, que começam a se contrair de forma irregular. Um caso mais raro é quando o flutter atrial aparece no eletrocardiograma em vez de fibrilação atrial, e os exames cardíacos revelam uma falha no fluxo sanguíneo intracardíaco estável. Tudo isso leva à cessação do movimento dos impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos, o que acarreta um bloqueio atrioventricular completo.

No fenômeno de Frederick, várias partes funcionais do coração são afetadas e o movimento dos impulsos elétricos de controle é interrompido. Inicialmente, o corpo humano utiliza reservas internas. A partir daí, processos patológicos já podem ser observados no eletrocardiograma, e o paciente começa a notar várias características em sua saúde. Uma situação tão instável pode ser interrompida, as reservas se esgotam e o paciente precisa de tratamento urgente com chances duvidosas de sucesso.

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Causas Síndroma de Frederick

As seguintes podem ser as fontes de patologia cardíaca grave:

• Isquemia cardíaca crônica (angina de peito) em estado de estresse e repouso.
• Manifestações cardioescleróticas que ocorrem após um ataque cardíaco.
• Miocardite (lesão do músculo cardíaco, gênese inflamatória).
• Alterações congênitas ou adquiridas graves na estrutura do coração.
• Cardiomiopatia (alterações no músculo cardíaco de etiologia pouco clara).
• Infarto do miocárdio (doença cardíaca isquêmica (DIC), que leva à necrose de uma parte do miocárdio como resultado de suprimento sanguíneo insuficiente).

Todas as doenças acima causam esclerose vascular, que resulta na proliferação de tecido conjuntivo no músculo cardíaco. A inflamação e os processos distróficos do miocárdio têm grande influência nesse crescimento. Quando o tecido conjuntivo é formado, ele substitui células típicas (cardiomiócitos) que conduzem impulsos elétricos. Tudo isso leva a uma alteração na condutividade funcional e à manifestação de bloqueio AV.

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Fatores de risco

Fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da síndrome de Frederick incluem:

• tomar certos medicamentos (anticolinérgicos M, agonistas beta-adrenérgicos e alguns bloqueadores de sódio);
• esforço físico excessivo, quando estimulado por medicamentos farmacêuticos;
• doenças do coração e dos vasos sanguíneos de qualquer gênese;
• fator hereditário (hiperlipidemia familiar);
• distonia neurocirculatória;
• desequilíbrio eletrolítico.

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Sintomas Síndroma de Frederick

Usando o ECG, é possível afirmar com certeza que o paciente apresenta o fenômeno de Frederick. As manifestações clínicas que o acompanham no dia a dia e que requerem atenção especial são as seguintes:

• Pulso raro, mas regular.
• A taxa de contração é de 30 a 60 vezes por minuto.
• Fadiga.
• Sonolência.
• Tontura.
• Estados de desmaio.
• Cianose da face.
• Cólicas.

Todos os sintomas listados acima são característicos de um estado de suprimento insuficiente de oxigênio para o cérebro. Esses sintomas também podem indicar outras doenças dos sistemas cardiovascular e nervoso.

Somente o uso de um eletrocardiograma com alto grau de probabilidade nos permite confirmar ou refutar que o paciente tenha o fenômeno de Frederick. Manifestações clínicas que o acompanham na vida cotidiana, às quais o paciente deve estar atento, incluem um pulso raro, mas regular, com frequência cardíaca de pelo menos 30 e não mais de 60 vezes por minuto. Uma queda na frequência cardíaca é observada devido à redução do trabalho de bombeamento do coração.

Se uma pessoa não prestar atenção aos sintomas listados, eles podem piorar, pode ocorrer uma parada cardíaca de curto prazo (5 a 7 segundos) e pode ocorrer perda de consciência devido ao aumento da contração ventricular.

Os primeiros sinais da síndrome de Frederick

O fenômeno de Frederick pode ser suspeitado se o paciente se queixar de:

• Função cardíaca instável.
• A frequência cardíaca diminui.
• Fraqueza é notada.
• Falta de ar combinada com interrupções e lentidão do ritmo.
• Aparecimento de edema periférico das articulações do tornozelo no final do dia.
• O eletrocardiograma mostra fibrilação atrial.

O fenômeno de Frederick não apresenta sintomas claramente definidos; eles são mais semelhantes a várias doenças cardíacas.

Diagnósticos Síndroma de Frederick

O quadro clínico da doença com fenômeno de Frederick perde as características da fibrilação atrial. Alterações associadas ao bloqueio transverso completo começam a se destacar:

• Não há queixas de palpitações ou irregularidades no funcionamento do músculo cardíaco.
• Há crises de tontura.
• Perda de consciência.
• Os sons cardíacos são rítmicos.
• O pulso é regular e raro.

O diagnóstico clínico desta síndrome é difícil. A suspeita desta condição só pode ser feita em um paciente com fibrilação atrial permanente, perda de consciência e pulso lento. Se a fibrilação atrial for combinada com bloqueio atrioventricular, o quadro do paciente piora significativamente, especialmente com uma frequência de contração ventricular rara (20 a 30 batimentos por minuto). O paciente pode apresentar crises de perda de consciência. Estas crises estão associadas ao fornecimento insuficiente de oxigênio ao cérebro, durante um período de cessação prolongada da atividade cardíaca com o desaparecimento da atividade bioelétrica. A morte pode ocorrer durante este período.

A insuficiência cardíaca surge ou piora. Na síndrome de Frederick, a condição do paciente depende em grande parte da frequência de contração ventricular estabelecida. Em alguns casos, quando a frequência de contração ventricular se estabiliza entre 50 e 60 batimentos por minuto, o paciente pode apresentar um quadro satisfatório. As manifestações subjetivas perturbadoras da fibrilação atrial desaparecem:

• Batimento cardíaco
• Insuficiência cardíaca
• Pulso - rítmico regular
• Quando o bloqueio artroventricular se desenvolve, o paciente, e frequentemente o médico, tem a impressão de que a fibrilação atrial desapareceu e o ritmo sinusal foi restaurado. A circulação sanguínea permanece em bom nível por um longo período.

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Testes

Quando uma patologia como a síndrome de Frederick é detectada, os seguintes exames podem ser prescritos para um exame mais completo do paciente:

• O exame de sangue clínico é um método de diagnóstico laboratorial que inclui a contagem de vários tipos de células no sangue, seu tamanho, formato, etc.; nível de hemoglobina; fórmula leucocitária; hemácias.
• Um exame de sangue bioquímico é um estudo de laboratório que permite determinar: como funcionam os órgãos internos (rins, fígado, etc.); aprender informações sobre processos metabólicos (lipídios, proteínas, carboidratos); determinar a necessidade de microelementos do corpo.
• Lipidograma é um exame de sangue para colesterol, lipoproteínas de baixa densidade, lipoproteínas de alta densidade, triglicerídeos e os motivos das alterações nos indicadores deste estudo.
• Teste de Reberg ou depuração de creatinina endógena. Auxilia o médico a avaliar a função excretora dos rins, além da capacidade dos túbulos renais de excretar ou absorver diversas substâncias.
• A análise clínica da urina é um exame laboratorial que permite avaliar as características físico-químicas da urina e a microscopia do sedimento.
• A análise de urina, segundo Nechiporenko, é um método de diagnóstico laboratorial que pode ser usado para determinar a presença de leucócitos, eritrócitos e cilindros na urina, além de avaliar a condição e o funcionamento dos rins e do trato urinário.

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Diagnóstico instrumental

Para estabelecer um diagnóstico adequado, os seguintes tipos de estudos podem ser prescritos:

• Um eletrocardiograma (ECG) pode detectar taquicardia ou bradicardia e vários bloqueios cardíacos.
• O monitoramento Holter (HM) é um estudo funcional do CVS (sistema cardiovascular).
• O exame eletrofisiológico transesofágico é usado para diagnosticar bloqueios transitórios usando métodos convencionais de ECG e HM.
• A radiografia de tórax ajuda a determinar o tamanho da sombra cardíaca e a presença de congestão venosa.
• O exame de ultrassom (ultrassom) do coração ajuda a identificar alterações patológicas no miocárdio
• Teste de esteira ou bicicleta ergométrica – identifica doença coronariana e avalia o aumento das contrações da frequência cardíaca sob o efeito da atividade física.

Sinais de ECG da síndrome de Frederick

Quando o fenômeno de Frederick se torna persistente, o ECG registra:

• o sistema de condução nos ventrículos está deformado e dilatado;
• a onda P desaparece;
• É perceptível um aumento na frequência das ondas FF, que refletem fibrilação pré-atrial, ou grandes ondas FF são registradas, indicando flutter atrial;
• Ritmo ventricular de natureza não sinusal - ectópico (nodal ou idioventricular);
• O intervalo RR é constante (o ritmo é regular);
• O número de contrações ventriculares não é maior que 40 - 60 por minuto.

A síndrome de Frederick é responsável por 10-27% dos casos de bloqueio atrioventricular completo.

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Diagnóstico diferencial

A síndrome de Frederick deve ser diferenciada da fibrilação atrial bradistólica. Na fibrilação atrial bradistólica, observam-se contrações caóticas dos ventrículos, enquanto na síndrome de Frederick, a distância RR é a mesma. A atividade física contribui para o aumento da frequência cardíaca na arritmia, enquanto na SF, o ritmo é normal. Deve-se ter em mente que o principal fator distintivo da forma bradistólica da fibrilação atrial é o bloqueio cardíaco transverso incompleto.

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Tratamento Síndroma de Frederick

Se o bloqueio AV for detectado, será necessário um tratamento sério e de longo prazo. Os objetivos dessa terapia são:

• Medidas preventivas para evitar morte súbita devido à função cardíaca anormal.
• Alívio das manifestações clínicas.
• Prevenção de exacerbações (insuficiência cardíaca).

O tratamento inclui terapia medicamentosa e não medicamentosa. O tratamento não medicamentoso baseia-se na adesão às orientações dietéticas por pacientes com histórico de diagnóstico de doença coronariana, hipertensão arterial e descompensação da atividade cardíaca. Se possível, os medicamentos que agravam o bloqueio cardíaco são descontinuados. Esses medicamentos incluem antiarrítmicos, antagonistas do cálcio, etc.

A terapia medicamentosa é utilizada para eliminar as causas que causaram o bloqueio completo. Além disso, seu foco principal é o tratamento da doença de base. É necessário limitar ou excluir medicamentos que pioram a condução AV.

O uso de anticolinérgicos, como a atropina, é proibido devido à ocorrência de patologias do sistema nervoso central no paciente (“delírio atropínico”).

Tratamento cirúrgico

Bloqueio de terceiro grau combinado com fibrilação ventricular requer tratamento cirúrgico, cujo objetivo principal é a implantação de um marcapasso definitivo.

Durante a intervenção cirúrgica, pode ser utilizada a estimulação ventricular de câmara única (VVI ou VVIR). Para este procedimento, eletrodos são colocados no ventrículo do coração, um estimulando o músculo cardíaco e o outro causando sua contração. O número de contrações é predefinido (geralmente 70 choques por minuto).

O modo VVIR significa o seguinte: dois eletrodos (estimulador e receptor) estão localizados no ventrículo direito e, durante a atividade espontânea do ventrículo, sua estimulação será bloqueada. Este é o método de estimulação mais otimizado.

Prevenção

O bloqueio cardíaco é uma doença muito grave. Se o prognóstico piorar e outras doenças estiverem presentes, consultas regulares com um cardiologista são necessárias. Se algum problema for detectado durante o exame, é necessário iniciar o tratamento imediatamente e não negligenciar as recomendações médicas.

Para fortalecer o músculo cardíaco, você precisa tomar medicamentos que contenham magnésio e potássio. O médico ajudará você a escolher a quantidade necessária desses elementos.

Na síndrome de Frederick, é preciso fazer o máximo esforço para manter o coração funcionando, mas esses esforços levam ao prolongamento da vida.

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Previsão

A duração da incapacidade e o prognóstico dependem da gravidade da doença subjacente.

Se o desmaio ocorrer devido a uma queda acentuada na frequência cardíaca e isquemia cerebral como resultado de uma perturbação repentina no ritmo cardíaco (ataque de Morgagni-Adams-Strokes) e um ECS (estimulação eletrocardiográfica) não for implantado, a expectativa de vida do paciente é de cerca de dois anos e meio.

A melhoria na qualidade de vida dos pacientes ocorre por meio de estímulos constantes.

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