Prestando assistência de emergência

O fornecimento de assistência de emergência em situações de emergência em todas as etapas levanta uma série de questões fundamentais que requerem uma solução urgente e correta. O médico precisa navegar no menor tempo possível nas circunstâncias da doença ou trauma, realizar uma avaliação pós-prandica de violações de sistemas vitais e fornecer os cuidados médicos necessários. A eficácia do tratamento depende em grande parte da integridade da informação que o médico possui. As capacidades de diagnóstico na prestação de cuidados de emergência são limitadas, o que determina a direção das ações do médico para as medidas mais urgentes, adiando a terapia patogênica e etiotrópica para mais tarde.

Na base dos cuidados de emergência em condições críticas e de emergência, medidas de emergência são tomadas para corrigir a respiração e distúrbios circulatórios. É extremamente importante distinguir entre o principal e o secundário, para separar os meios de terapia etiológica, patogenética e sintomática. É necessário observar uma certa sequência de medidas diagnósticas e terapêuticas. Medidas médicas imediatas devem ir em paralelo ou mesmo preceder um exame detalhado do paciente. É extremamente importante identificar pacientes com alto risco de desenvolver parada respiratória e cardíaca. A identificação deve basear-se em uma anamnese, exame completo e exame do paciente. Em aproximadamente 80% dos casos, os sinais clínicos de deterioração se desenvolvem rapidamente nas primeiras horas antes da parada cardíaca. Os precursores clínicos mais freqüentes são distúrbios respiratórios, taquicardia e diminuição do débito cardíaco.

Etapas da assistência de emergência

Na provisão de cuidados de emergência, as seguintes etapas geralmente são identificadas:

O estágio inicial é o tempo desde o momento de receber a lesão ou o início da doença até a chegada das unidades médicas (15-20 minutos). A falta de pessoal médico e a incapacidade de testemunhas de acidentes para fornecer primeiros socorros competentes nesta fase conduzem a mortalidade horrivelmente injustificada de 45 a 96%. 2. Fase do atendimento médico profissional:

• treinamento pré-evacuação (15-20 minutos) - inclui o tempo necessário para avaliar a condição do paciente e tomar medidas para prepará-lo para o transporte para o hospital;
• evacuação (8-15 minutos) - transporte do paciente para um hospital. A experiência mostra que, nesta fase, há uma deterioração significativa no estado de 55 a 75% das vítimas. A mortalidade com politraumatismo entre elas é de 21-36%.

O conceito de "hora dourada"

Para pacientes em estado crítico (especialmente com trauma grave), o fator de tempo é de grande importância. Portanto, o conceito de "hora dourada" foi introduzido - o período desde o momento de receber a lesão até a prestação de assistência especializada à vítima no hospital. A ajuda prestada durante este período de tempo aumenta consideravelmente as chances de a vítima sobreviver. Se a vítima for entregue à sala de operações dentro da primeira hora após a lesão, a maior taxa de sobrevivência é alcançada. Por outro lado, se os distúrbios circulatórios no choque traumático forem eliminados mais de sessenta minutos após a lesão, distúrbios graves por parte dos sistemas vitais do corpo podem se tornar irreversíveis.

O conceito de "hora dourada" é muito condicional. Procedendo da compreensão da patogênese de uma condição de emergência, um trauma severo com choque pode ser afirmado: quanto mais rápido o processo destrutivo, desencadeado pela hipóxia tecidual, é interrompido, maior a chance de um desfecho favorável.

Segurança pessoal do pessoal médico

O pessoal médico na prestação de cuidados pode estar em risco para sua própria saúde e vida. Portanto, antes de começar a examinar o paciente, você precisa ter certeza de que não há perigo para a equipe médica (tráfego ativo, eletricidade, contaminação de gás, etc.). Precauções devem ser observadas e os dispositivos de proteção disponíveis.

Os trabalhadores médicos não devem entrar na área da vítima se isso for perigoso e requer treinamento ou equipamento especial. O trabalho em tais condições é a prerrogativa das unidades de resgate treinadas e equipadas adequadamente (trabalho "em altitude", em salas com gases ou inflamados, etc.).

O pessoal médico pode estar em risco se o paciente estiver ferido por substâncias tóxicas ou infecções contagiosas.

Por exemplo, se ocorrer um acidente como resultado de envenenamento com substâncias gasosas fortes (cianeto de hidrogênio ou gás sulfídrico sulfídrico), qualquer ventilação auxiliar deve ser realizada através de uma máscara com uma válvula de exalação separada. Essas substâncias podem causar danos à ajuda respiratória que está contida nos pulmões da vítima (com traços boca a boca, via aérea ou máscara facial).

Extremamente tóxicos e perigosos são vários produtos químicos corrosivos (ácidos concentrados, álcalis, etc.), bem como fosfatos orgânicos e outras substâncias que podem ser facilmente adsorvidas através da pele ou do trato alimentar.

Durante a ressuscitação, Nesseria meningitidis foi o microorganismo mais comum que causou infecção do pessoal. Na literatura especializada, há relatos isolados de infecção tuberculosa durante a ressuscitação.

Durante eventos médicos, você deve ter cuidado com objetos afiados. Todos os casos de transmissão do HIV foram o resultado de lesões na pele dos socorristas ou picadas acidentais com uma agulha / instrumento médico.

A transmissão de citomegalovírus, vírus da hepatite B e C durante ressuscitação cardiopulmonar por fontes de literatura não foi observada.

Aqueles que prestam cuidados médicos devem usar óculos e luvas de proteção. Para evitar a transmissão de infecções transmitidas por gotas aéreas, devem ser utilizadas máscaras faciais com uma válvula unidirecional ou dispositivos que selam as vias aéreas do paciente (tubos endotraqueais, máscaras laríngeas, etc.).

Abordagem sindrômica

Na prática de atendimento de emergência em condições de emergência, primeiro é necessário limitar-se ao estabelecimento da principal síndrome prevalente em termos de gravidade (síndrome é um fenômeno clínico inespecífico, ou seja, um mesmo conjunto de manifestações patológicas pode ser uma conseqüência de diferentes estados de etiologia). Dadas as características específicas do tratamento de emergência (esforços máximos para fornecer cuidados de emergência com informações mínimas), a abordagem sindrômica é totalmente justificada. Mas um tratamento completamente adequado só pode ser realizado com o estabelecimento de um diagnóstico definitivo que leve em consideração a etiologia, patogênese e substrato patológico da doença.

A definição do diagnóstico final baseia-se em um estudo abrangente e abrangente dos principais sistemas e órgãos (dados anamnésticos, resultados do exame médico, dados de estudos instrumentais e laboratoriais). O processo de diagnóstico é construído tendo em conta a urgência das medidas médicas, o prognóstico da doença para toda a vida, os perigos das medidas médicas em caso de diagnóstico errado e o tempo necessário para confirmar a alegada causa de uma condição de emergência.

Inspeção da cena

A inspeção da localização do paciente em estado inconsciente pode ajudar a estabelecer a causa do desenvolvimento de sua condição grave. Assim, a detecção da vítima na garagem com o carro com o motor em funcionamento (ou com a ignição ligada) é muito provável que indique envenenamento por monóxido de carbono.

É necessário prestar atenção aos cheiros incomuns, à presença de embalagens e frascos de drogas, produtos químicos domésticos, certificados médicos e documentos à disposição do paciente.

Certas informações podem dar a localização do paciente. Se ele está no chão, isso indica uma rápida perda de consciência. No desenvolvimento gradual do processo patológico indica a descoberta da vítima na cama.

Exame clínico

Para usar racionalmente as oportunidades disponíveis para avaliar a condição do paciente ou dos pacientes, é costume realizar um exame primário e secundário. Esta divisão nos permite usar uma abordagem universal e tomar a decisão correta de escolher as melhores táticas para gerenciar o paciente.

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Inspeção inicial

O exame primário da vítima (não mais de 2 minutos) é realizado para determinar a causa que representa uma ameaça imediata à vida no momento do exame: violação da permeabilidade das vias aéreas, sangramento externo, sinais de morte clínica.

Durante o exame inicial, você deve consertar a cabeça da vítima com uma mão (o paciente pode ter dano na coluna cervical), agitar ligeiramente o ombro e perguntar: "O que aconteceu?" Ou "O que há de errado?". Então o nível de consciência é estimado de acordo com o esquema a seguir.

Avaliação do nível de consciência

• O paciente na consciência - pode nomear seu nome, local e dia da semana.
• Há uma reação ao discurso - o paciente entende a fala, mas não consegue responder corretamente as três perguntas acima.
• Resposta à dor - reage apenas à dor.
• A reação está ausente - não reage ao discurso ou à dor.

Avaliação da permeabilidade das vias aéreas. É necessário convencer-se da permeabilidade das vias respiratórias ou de revelar e eliminar distúrbios disponíveis e potenciais de permeabilidade das vias respiratórias

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Avaliação da respiração

Verifica se a vítima está respirando, se a respiração é adequada ou não, se existe uma ameaça de transtorno respiratório. É necessário identificar e eliminar todos os fatores existentes ou potenciais que possam causar a deterioração da condição do paciente.

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Avaliação da circulação sanguínea

O pulso está determinado, há alguma evidência de sangramento interno ou externo severo, é a vítima em estado de choque, a taxa de enchimento capilar é normal? É necessário identificar e eliminar fatores ameaçadores existentes ou potenciais.

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Inspeção secundária

O exame secundário do paciente é realizado após a eliminação de uma ameaça imediata à sua vida. Este é um exame mais detalhado. Durante a sua realização, é necessário estimar a condição geral da vítima, o nível de consciência, o grau de distúrbios circulatórios e respiratórios. O paciente deve ser examinado, examinado e sentido "da cabeça aos pés". O exame médico também deve incluir a avaliação de sintomas neurológicos gerais e focais, bem como os métodos disponíveis de exame funcional e diagnóstico laboratorial. É necessário estabelecer um diagnóstico preliminar ou um sinal de dano importante.

Avaliação do estado geral do paciente

Na prática clínica, os mais comuns são cinco graus de gravidade da condição geral:

1. satisfatório - consciência clara, funções vitais não são violadas;
2. A consciência moderada é um brilho claro ou moderado, as funções vitais não são significativamente afetadas;
3. severo - atordoamento profundo ou sopor, distúrbios expressos do sistema respiratório ou cardiovascular;
4. extremamente grave - coma do grau I-II, violações pronunciadas da respiração e da circulação;
5. condição terminal - coma do terceiro grau com violações graves de funções vitais.

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Recolha de anamnese e esclarecimento das circunstâncias do desenvolvimento de uma condição de emergência

Em um ambiente onde a ação imediata é necessária, quase não há tempo para coletar uma anamnese. No entanto, após a terapia começar a dar resultados positivos, você ainda precisa obter as informações necessárias.

A recolha de uma anamnese e esclarecimento das circunstâncias do desenvolvimento de uma condição de emergência deve ser feita o mais breve possível. Para obter a informação mais completa, você deve usar um esquema de pesquisa direcionado.

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Algoritmo para esclarecer as circunstâncias do desenvolvimento de uma emergência

1. Quem? Personalidade doente (nome, sexo, idade, ocupação).
2. Onde? O lugar da doença (em casa, na rua, no trabalho, em um lugar público, em uma festa, etc.).
3. Quando? Tempo de aparecimento dos primeiros sinais da doença (tempo desde o início da doença).
4. O que aconteceu? Uma breve descrição dos distúrbios existentes (paralisia, convulsões, perda de consciência, vômitos, febre, alterações na freqüência cardíaca, respiração, deglutição, etc.).
5. Por quê, depois do que? Circunstâncias, situações habituais e incomuns que antecedem imediatamente a doença (abuso de álcool, trauma, danos corporais, turbulência mental severa, internação hospitalar, doenças, lares, superaquecimento, picadas de animais, vacinas, etc.).
6. O que aconteceu antes? Mudanças no estado desde o momento da doença ao exame (uma breve descrição da velocidade de desenvolvimento e a seqüência do desenvolvimento de violações - um início súbito ou gradual, um aumento ou diminuição da gravidade dos distúrbios existentes).
7. Medidas médicas, que foram realizadas desde o momento da doença até o exame (transferência de medicamentos aceitos, medidas terapêuticas aplicadas e grau de eficácia).
8. Doenças crônicas na anamnese (diabetes, doenças mentais, doenças do sistema cardiovascular, etc.).
9. A presença no passado de condições semelhantes (o tempo de início, sinais e sintomas da doença, sua duração, se o atendimento hospitalar era necessário do que terminou).

Se a condição do paciente permitir (ou após a estabilização como resultado do tratamento), é necessário coletar informações sobre ele da maneira mais detalhada. A coleção é feita através da entrevista de parentes, parentes e outras pessoas que estavam com o paciente e examinando cuidadosamente o local ou local onde o paciente está, além de pesquisar e estudar documentos médicos e itens para descobrir a causa do surgimento de uma condição de emergência (medicamentos, alimentos e assim por diante .).

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Determinando o estado de consciência

A determinação do estado de consciência permite avaliar o grau de perigo da lesão existente para a vida do paciente, permite determinar o escopo e direção dos estudos necessários, escolher o tipo de atendimento de emergência (intervenção neurocirúrgica ou terapia intensiva). O estágio pré-hospitalar geralmente usa a Escala de Escala Coma de Glasgow, que permite avaliar o grau de comprometimento em adultos e crianças com mais de 4 anos de idade. A avaliação é realizada utilizando três testes que avaliam a reação de abertura dos olhos, fala e reações do motor. O número mínimo de pontos (três) significa morte cerebral. O máximo (quinze) indica uma consciência clara.

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Coberturas de pele

A cor e a temperatura da pele dos membros dão uma idéia da condição do paciente. O aconchegante ao toque da pele rosa e das unhas cor-de-rosa indica um fluxo sanguíneo periférico suficiente e é considerado um sinal prognóstico positivo. A pele fria e pálida com unhas pálidas indica a centralização da circulação sanguínea. O "marmoreio" da pele, a cianose das unhas, cuja cor quando pressionada torna-se facilmente branca e não se recupera durante muito tempo, indica a transição do espasmo dos vasos periféricos para a paresia.

A presença de hipovolemia é indicada por uma diminuição do turgor (elasticidade) da pele. Turgor é determinado tomando a pele na dobra com dois dedos. Normalmente, a dobra da pele depois da remoção dos dedos rapidamente desaparece. Com turgor de pele reduzido, ela permanece em estado desfavorável por um longo período de tempo - um sintoma de uma "dobra da pele".

O grau de desidratação pode ser determinado por injeção intradérmica na área do antebraço de 0,25 ml de solução salina. Normalmente, a reabsorção da pápula ocorre após 45-60 minutos. Com um grau fácil de desidratação, o tempo de reabsorção é de 30-40 minutos, com um grau médio de 15-20 minutos, com um grau intenso de 5 a 15 minutos.

Com algumas condições patológicas, aparece o edema das extremidades inferiores, abdômen, parte inferior das costas, face e outras partes do corpo, que fala de hipervolemia. Os contornos das partes inchadas do corpo são suavizados, depois de pressionar um dedo na pele, uma fossa desaparece após 1-2 minutos.

Temperatura corporal

Ao medir a temperatura central e periférica do corpo, é possível avaliar com precisão suficiente a hemoperfusão das partes periféricas das extremidades. Este indicador serve como temperatura de integração característica da microcirculação e é chamado de "gradiente de temperatura da pele retal". O indicador é simples para determinar e representa a diferença entre a temperatura no lúmen do reto (a uma profundidade de 8-10 cm) e a temperatura da pele na parte traseira do pé na base do 1º dedo.

A superfície plantar do primeiro dedo do pé esquerdo é o local padrão de controle da temperatura da pele, aqui é normalmente 32-34 ° C.

O gradiente de temperatura da pele retal é suficientemente confiável e informativo para avaliar a gravidade do estado de choque da vítima. Normalmente, é 3-5 ° C. Aumentá-lo mais de 6-7 ° C indica um choque.

O gradiente de temperatura da pele retal permite uma avaliação objetiva do estado da microcirculação em várias condições do corpo (hipotensão, normo e hipertensão). Um aumento de mais de 16 ° C indica uma probabilidade de um resultado letal em 89% dos casos.

A observação da dinâmica do gradiente de temperatura rectal-cutânea possibilita monitorar a eficácia da terapia anti-anotação e possibilita prever o resultado da onda de choque.

Como adição, pode-se usar uma comparação da temperatura no canal auditivo externo / temperatura na cavidade oral e na temperatura das axilas. Se este último for inferior ao primeiro por mais de 1 ° C, a perfusão dos tecidos periféricos provavelmente é reduzida.

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Avaliação do sistema circulatório

A avaliação inicial do sistema circulatório é realizada com base na análise de características de pulso, pressão arterial e venosa central, estado do miocárdio - com a ajuda de eletrocardiografia ou eletrocardiografia.

Freqüência cardíaca. Normalmente, a freqüência cardíaca é de cerca de 60-80 batimentos por minuto. Seu desvio para um lado ou outro em pacientes em estado crítico deve ser considerado como um sinal desfavorável.

Uma diminuição ou aumento significativo da freqüência cardíaca pode causar uma queda no débito cardíaco para um nível de instabilidade hemodinâmica. Taquicardia (mais de 90-100 batimentos por minuto) leva a um aumento no trabalho do coração e aumenta sua demanda de oxigênio.

Com ritmo sinusal, a frequência cardíaca máxima tolerável (isto é, mantendo a circulação sanguínea adequada) pode ser calculada pela fórmula:

Freqüência cardíaca máxima = 220 - idade.

Exceder esta frequência pode causar uma diminuição do débito cardíaco e da perfusão miocárdica, mesmo em pessoas saudáveis. No caso de insuficiência coronariana e outras condições patológicas, o débito cardíaco pode diminuir com uma taquicardia mais moderada.

Deve-se ter em mente que a taquicardia sinusal com hipovolemia é uma resposta fisiológica adequada. Portanto, a hipotensão nessa condição deve ser acompanhada de taquicardia compensatória.

O desenvolvimento de bradicardia (menos de 50 batimentos por minuto) pode levar à hipoxia circulatória, bem como uma diminuição crítica do fluxo sanguíneo coronário e o desenvolvimento de isquemia miocárdica.

As principais causas de bradicardia grave em medicina de emergência são hipoxemia, aumento do tônus vagal e bloqueio da condução cardíaca de alto grau.

Normalmente, um coração saudável adapta-se à depressão da freqüência cardíaca fisiológica ou patológica através do mecanismo Starling. Um atleta bem treinado pode ter uma freqüência cardíaca de menos de 40 batimentos por minuto em repouso sem quaisquer conseqüências negativas. Em pacientes com contratilidade comprometida ou dilatabilidade do miocárdio, uma bradicardia de menos de 60 contrações por minuto pode ser acompanhada por uma diminuição significativa no débito cardíaco e pressão arterial sistêmica.

Com os distúrbios do ritmo, as ondas de pulso podem seguir através de intervalos de tempo desiguais, o pulso torna-se arrítmico (extrasistição, fibrilação atrial, etc.). O número de batimentos cardíacos e ondas de pulso pode não coincidir. A diferença entre eles é chamada de déficit de pulso. A presença de distúrbios no ritmo cardíaco pode piorar significativamente a condição do paciente e está sujeita a terapia corretiva.

A medida da pressão arterial fornece informações valiosas sobre o estado da hemodinâmica em geral. A maneira mais fácil de medir a pressão arterial é a palpação do pulso na artéria radial usando um manguito de um esfigmomanômetro. O método é conveniente em situações de emergência, mas não é muito preciso no caso de baixa pressão ou com presença de vasoconstrição. Além disso, desta forma, apenas a pressão arterial sistólica pode ser determinada.

Mais precisa, mas requer mais tempo e uso do fononossômetro é a medida por auscultação de tons de Korotkov sobre as artérias na fossa ulnar.

Atualmente, a medida indireta da pressão arterial com o uso da oscilometria automatizada está ganhando crescente popularidade.

A precisão dos vários dispositivos eletrônicos para a medição de pressão arterial não-invasiva, atualmente disponível, não é melhor e, às vezes, ainda pior do que quando se utilizam métodos padrão. A maioria dos modelos não é precisa a uma pressão sistólica abaixo de 60 mm Hg. Art. Além disso, há uma subestimação da pressão arterial elevada. A determinação da pressão pode não ser possível durante episódios de arritmia, além disso, os osciloscópios não conseguem detectar saltos abruptos na pressão sanguínea.

Em pacientes com choque, os métodos invasivos de medição da pressão arterial são preferíveis, mas atualmente eles são pouco utilizados no estágio pré-hospitalar (embora tecnicamente estes métodos não sejam de grande complexidade).

Pressão arterial sistólica dentro de 80-90 mm Hg. Art. Indica um perigoso, mas compatível com a manutenção da deterioração das funções vitais básicas. A pressão sistólica é inferior a 80 mm Hg. Art. Atesta o desenvolvimento de uma condição fatal que exige medidas urgentes urgentes. Pressão diastólica acima de 80 mm Hg. Art. Indica aumento do tom vascular e pressão do pulso (a diferença entre pressão sistólica e diastólica na norma de 25-40 mm Hg) é inferior a 20 mm Hg. Art. - a redução do volume do curso do coração.

A magnitude da pressão arterial caracteriza indiretamente o fluxo sangüíneo cerebral e coronário. A autoregulação do fluxo sanguíneo cerebral mantém a consistência do fluxo sangüíneo cerebral com alterações na pressão arterial média de 60 a 160 mm Hg. Art. Devido à regulação do diâmetro das artérias de alimentação.

Quando os limites de autoregulação são alcançados, a relação entre a pressão arterial média eo fluxo sanguíneo volumétrico assume uma natureza linear. Com pressão arterial sistólica abaixo de 60 mm Hg. Art. é violada a reflation de vasos cerebrais, pelo que o volume de fluxo sanguíneo cerebral começa a seguir passivamente o nível de pressão arterial (a hipotensão diminui drasticamente a perfusão do cérebro). Mas deve-se lembrar que a pressão arterial não reflete o estado do fluxo sanguíneo de órgãos e tecidos em outras partes do corpo (exceto o cérebro eo coração).

A estabilidade relativa da pressão arterial em um paciente com choque nem sempre indica a preservação de um óptimo fisiológico normal do organismo, uma vez que sua invariância pode ser alcançada por vários mecanismos.

A pressão arterial depende do débito cardíaco e da resistência vascular global. A relação entre o nível de pressão arterial sistólica e diastólica pode ser considerada como a relação entre o volume de impacto e o volume diminuto da circulação sanguínea, por um lado, e a resistência (tom) dos vasos periféricos, por outro. A pressão máxima reflete principalmente o volume de sangue descarregado no leito vascular no momento da sístole do coração, pois é determinado principalmente pelo volume minúsculo da circulação e do volume do curso. A pressão arterial pode mudar como resultado de alterações no tom vascular dos vasos periféricos. O aumento da resistência vascular com um pequeno volume inalterado de circulação sanguínea leva a um aumento predominante da pressão diastólica com uma diminuição da pressão de pulso.

A pressão arterial média (SBP) é normalmente 60-100 mm Hg. Art. Na prática clínica, a pressão arterial média é calculada pelas fórmulas:

USA = AD diast + (sistema AD -AD dist) / 3 ou EUA = (sistema AD + 2A D diast) / 3.

Normalmente, a pressão arterial média na parte de trás do paciente é a mesma em todos os vasos arteriais grandes. Geralmente, há um pequeno gradiente de pressão entre a aorta e os vasos radiais. A influência considerável no fornecimento de sangue aos tecidos do organismo é exercida pela resistência do leito vascular.

Pressão arterial média de 60 mm Hg. Art. Pode causar abundante fluxo sangüíneo através do leito vascular significativamente aumentado, enquanto a pressão arterial média é de 100 mm Hg. Pode ser inadequado durante a hipertensão maligna.

Erros na medição da pressão arterial. A pressão determinada pela esfigmomanometria é caracterizada por imprecisão quando a largura do manguito é inferior a 2/3 da circunferência do braço. A medida pode mostrar uma pressão arterial superestimada no caso de usar um manguito excessivamente estreito, bem como na presença de arteriosclerose severa, o que evita a compressão da artéria braquial por pressão. Em muitos pacientes com hipotensão e baixo débito cardíaco, os pontos de amortecimento e desaparecimento de tons durante a determinação da pressão diastólica são mal discerníveis. Durante o choque, todos os tons de Korotkov podem ser perdidos. Nessa situação, a cardiografia de ultra-som Doppler ajuda a detectar pressões sistólicas abaixo do limiar de audibilidade.

O estado de hemodinâmica central pode ser estimado rapidamente a partir da razão de freqüência cardíaca e pressão sistólica. Para determinar a gravidade da condição e a necessidade de medidas de emergência, o seguinte nomograma é conveniente.

Normalmente, a pressão sistólica excede duas vezes a freqüência do pulso (120 mm Hg e 60 batimentos por minuto, respectivamente). Quando esses indicadores são equalizados (taquicardia a 100 por minuto e queda de pressão sistólica a 100 mm Hg), podemos falar sobre o desenvolvimento de um estado ameaçador. Uma diminuição adicional na pressão arterial sistólica (80 mm Hg e abaixo) no fundo de taquicardia ou bradicardia indica o desenvolvimento de um estado de choque. A pressão venosa central é um indicador valioso, mas muito aproximado, para avaliar o estado da hemodinâmica central. É um gradiente entre a pressão intrapleural e a pressão auricular direita. A medida da pressão venosa central permite uma avaliação indireta do retorno venoso e do estado da função contrátil do ventrículo direito do miocardio.

A pressão venosa central é determinada usando um cateter inserido na veia cava superior através de uma veia subclávia ou jugular. Um dispositivo para medir a pressão venosa central de Valhchan está ligado ao cateter. A marca zero de sua escala está definida ao nível da linha axilar média. A pressão venosa central caracteriza o retorno venoso, principalmente dependendo do volume de sangue circulante e a capacidade do miocárdio para fazer face a esse retorno.

Normalmente, a pressão venosa central é de 60-120 mm de água. Art. Sua diminuição é inferior a 20 mm de água. Art. é um sinal de hipovolemia, enquanto um aumento de mais de 140 mm de água. Art. é causada pela opressão da função de bombeamento do miocárdio, hipervolemia, aumento do tom venoso ou obstrução do fluxo sanguíneo (tamponamento cardíaco, embolia pulmonar, etc.). Ou seja, choques hipovolémicos e distributivos causam uma diminuição da pressão central, e cardiogênica e obturação - um aumento.

Aumento da pressão venosa central em excesso de 180 mm de água. Art. Indica a descompensação da atividade cardíaca e a necessidade de parar ou limitar o volume de terapia de infusão.

Com pressão venosa central dentro de 120-180 mm de água. Art. Você pode usar uma infusão de jato de ensaio de 200-300 ml de fluido em uma veia. Se não houver recuperação adicional ou é eliminada dentro de 15-20 minutos, a infusão pode ser continuada, reduzindo a taxa de infusão e controlando a pressão venosa. O nível de pressão venosa central é inferior a 40-50 mm de água. Art. Deve ser considerado como evidência de hipovolemia que exige compensação.

Esta amostra serve como um teste-chave para determinar as reservas hemodinâmicas. Melhorar o débito cardíaco e normalizar a pressão arterial sistêmica sem desenvolver sintomas de pressão de enchimento cardíaco excessivo torna possível ajustar a infusão e a terapia de drogas em curso.

A taxa de reabastecimento dos capilares. Avaliando o estado da circulação sanguínea, é útil verificar o preenchimento do pulso e a velocidade de recarga dos capilares do leito de unha (sintoma de mancha). A duração do preenchimento dos capilares do leito da unha após a pressão normal é não superior a 1 -2 segundos, com um choque superior a 2 segundos. Este teste é extremamente simples, mas não muito popular na prática clínica, uma vez que é difícil determinar com precisão o momento e o tempo de desaparecimento de um ponto pálido na pele após a pressão.

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Avaliação do sistema respiratório

Ao avaliar o sistema respiratório, antes de mais, é necessário levar em consideração fatores como a freqüência, a profundidade, a natureza da respiração, a adequação dos movimentos do tórax, a coloração da pele e as mucosas. É necessário um exame minucioso do pescoço, do peito e do abdômen para diferenciar o movimento paradoxal. Auscultação de campos pulmonares deve ser realizada para determinar a adequação da ingestão de ar, e também para detectar obstrução brônquica ou pneumotórax.

A frequência normal de movimentos respiratórios é de 12-18 por minuto. Um aumento na freqüência de movimentos respiratórios em excesso de 20-22 por 1 minuto leva a uma diminuição da efetividade da função respiratória, à medida que a proporção do volume morto no minuto de ventilação dos pulmões aumenta e o trabalho da musculatura respiratória aumenta. A respiração rara (menos de 8-10 por 1 minuto) está associada a um risco de hipoventilação.

É extremamente importante avaliar o grau de permeabilidade do trato respiratório superior em pacientes com risco de desenvolver a obstrução. Com obstrução parcial do trato respiratório superior, o paciente está consciente, excitado, queixa de falta de ar, tosse, respiração barulhenta.

O estridor inspiratório é causado por obstrução ao nível da laringe ou inferior. A presença de rales expiratórios atesta a obstrução do trato respiratório inferior (colapso e obstrução durante a inspiração).

Com obstrução completa do trato respiratório superior, a respiração não é ouvida e não há movimentos de ar da cavidade oral.

Os sons de tortura durante a respiração indicam a presença de corpos estranhos líquidos ou semi-líquidos no trato respiratório (sangue, conteúdo estomacal, etc.). Os sons de ronco ocorrem com uma oclusão parcial da faringe com língua ou tecido mole. Com espasmos ou obstruções laríngeas, os sons se assemelham a "crow-crowds".

Com várias condições patológicas, pode haver irregularidades no ritmo, freqüência e profundidade da respiração. A respiração de Cheyne-Stokes é caracterizada por séries de profundidades de inspiração cada vez maiores, alternando com períodos de respiração superficial ou paradas de respiração de curto prazo. Um padrão desordenado e irregular de respiração profunda e superficial pode ser observado com uma dificuldade distinta de exalação - a respiração de Biot. Em pacientes com comprometimento da consciência, em condições extremamente graves, no contexto da acidose, a respiração de Kussmaul geralmente se desenvolve - respiração patológica, caracterizada por ciclos respiratórios raros uniformes, inspiração ruidosa profunda e exalação exalada. Com algumas doenças, desenvolve sibilos (contrações convulsivas repentinas, irregulares do diafragma e músculos respiratórios) ou respirações respiratórias (respirações grupais alternadas com pausas respiratórias que se estendem gradualmente).

Há também uma respiração atonal que surge durante o processo de morrer após uma pausa terminal. Caracteriza-se pela aparência de uma curta série de respirações (ou uma inspiração superficial) e indica o início da agonia.

A informação necessária pode ser dada pela definição do tipo de transtorno respiratório. Assim, com excursões intensas da musculatura do abdômen com desligamento simultâneo do ato de respirar os músculos do tórax (tipo abdominal), em alguns casos, pode-se assumir dano à medula espinhal cervical. A assimetria dos movimentos do tórax indica a presença de pneumotórax, hemotórax, dano unilateral ao nervo diafragmático ou vago.

Ao avaliar o estado do sistema respiratório, é necessário levar em consideração sintomas clínicos como cianose, sudação, taquicardia, hipertensão arterial

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Métodos instrumentais de exame

Se há 10 anos tivemos que afirmar que, infelizmente, o médico no estágio de produzir primeiros socorros é praticamente privado das possibilidades de exame instrumental dos pacientes, atualmente a situação mudou radicalmente. Um grande número de dispositivos portáteis que permitem o uso de métodos qualitativos ou quantitativos para fornecer informações completas sobre o status dos pacientes em tempo real e em cena foram criados e introduzidos na prática clínica.

Eletrocardiografia

A eletrocardiografia é um método de gravação gráfica de fenômenos elétricos que ocorrem no coração quando os potenciais de membrana mudam.

No eletrocardiograma, os dentes positivos P, RwT, espinhas Q e S negativas são normalmente registrados. Às vezes, uma onda U não permanente é observada.

O dente P no eletrocardiograma reflete a excitação dos átrios. O joelho ascendente é devido principalmente à excitação do átrio direito, que resulta da excitação do átrio esquerdo. Normalmente, a amplitude da onda P não excede -2 mm, a duração é 0,08-0,1 segundos.

Atrás do dente P segue o intervalo PQ (do dente P ao início de Q ou R). Isso corresponde ao tempo do pulso do nó sinusal para os ventrículos. Sua duração é de 0,12-0,20 segundos.

Quando os ventrículos estão excitados em um eletrocardiograma, o complexo QRS é gravado. Sua duração é 0,06-0,1 segundos.

O dente Q reflete a excitação do septo interventricular. Nem sempre é gravado, mas se estiver presente, a amplitude da onda Q não deve exceder a 1/4 da amplitude da onda R neste chumbo.

O dente R é o dente mais alto do complexo ventricular (5-15 mm). Isso corresponde à distribuição quase completa do pulso ao longo dos ventrículos.

Sine S é gravado com excitação completa dos ventrículos. Em regra, uma pequena amplitude (2,5-6 mm) pode não ser completamente expressa.

Após o complexo QRS, uma linha reta é gravada - o intervalo ST (corresponde à fase de despolarização completa, quando não há diferença de potencial). A duração do intervalo ST varia muito dependendo dos batimentos cardíacos freqüentes. Seu deslocamento não deve exceder mais de 1 mm da linha isoelétrica.

Tine T corresponde à fase de repolarização do miocárdio ventricular. Na norma, ele é assimétrico, tem um joelho ascendente, um ápice arredondado e um joelho mais alto para baixo. Sua amplitude é de 2,5-6 mm. A duração é 0.12-0.16 segundos.

O intervalo QT é chamado de sístole elétrica. Ele reflete o tempo de excitação e recuperação do miocárdio ventricular. A duração do QT varia muito de acordo com a frequência cardíaca.

Em estados urgentes e terminais, as derivações padrão II geralmente são usadas para avaliação, o que permite uma melhor diferenciação de vários indicadores quantitativos (por exemplo, diferenciação de fibrilação ventricular em pequena escala de asistolia).

O segundo padrão de chumbo é usado para determinar arritmias cardíacas, V5 leva à identificação de isquemia. A sensibilidade do método na identificação é de 75% e, em combinação com os dados da linha II, aumenta para 80%.

Mudanças eletrocardiográficas em várias condições patológicas serão descritas nas seções relevantes.

Na prática de cuidados de emergência, cardiomonitores, dispositivos que fixavam permanentemente uma curva de eletrocardiograma no monitor, eram amplamente utilizados. Seu uso permite determinar rapidamente os distúrbios do ritmo cardíaco, isquemia miocárdica (depressão do segmento ST), distúrbios eletrolíticos agudos (especialmente alterações em K +).

Em alguns cardiomonitores, é possível uma análise informática do eletrocardiograma, em particular o segmento ST, o que permite a detecção precoce da isquemia miocárdica.

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Oximetria de pulso

Oximetria de pulso é um método informativo não invasivo para a avaliação contínua da saturação de hemoglobina no sangue arterial com oxigênio (SpO2) e fluxo sanguíneo periférico. O método baseia-se na medição da absorção de luz na área do corpo (lóbulo da orelha, dedo) na altura da onda de pulso, o que possibilita a obtenção de valores de saturação próximos ao arterial (juntamente com os valores do pletismograma e da freqüência cardíaca).

A hemoglobina (Hb), ligada ao oxigênio (HbO2) e não ligada ao oxigênio, absorve de forma diferente a luz de diferentes comprimentos de onda. A hemoglobina oxigenada absorve mais luz infravermelha. A hemoglobina desoxigenada absorve mais luz vermelha. O oxímetro de pulso em um lado do sensor possui dois LEDs, que emitem luz vermelha e infravermelha. Do outro lado do sensor é um fotodetector, que determina a intensidade do fluxo de luz que o invade. Pela diferença entre a quantidade de luz absorvida durante a sístole e a diástole, o dispositivo determina a quantidade de ondulação arterial.

A saturação é calculada como a proporção da quantidade de HbO2 para a quantidade total de hemoglobina, expressa em percentagem. A saturação correlaciona-se com a tensão parcial de oxigênio no sangue (a taxa de PaO2 = 80-100 mm Hg). Na PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 está na faixa de 95-100%, com 60 mm Hg. Art. SpO2 é de cerca de 90% e a 40 mm Hg. O SpO2 é de cerca de 75%.

Em comparação com os métodos invasivos de determinação da oxigenação do sangue (SaO2), a oximetria de pulso permite obter informações rapidamente, permite estimar o nível de fluxo sangüíneo de órgãos e a adequação do fornecimento de oxigênio aos tecidos. Os dados de oximetria de pulso, que mostram uma saturação de oxigênio da hemoglobina inferior a 85%, com uma concentração de oxigênio na mistura respirável acima de 60%, indicam a necessidade de um paciente ser transferido para uma ventilação pulmonar artificial.

Atualmente, existe uma ampla gama de oxímetros de pulso portáteis, operados por rede e operados por bateria que podem ser usados na cena, em casa ou ao transportar pacientes em uma ambulância. Seu uso pode melhorar significativamente o diagnóstico de distúrbios respiratórios, estabelecer oportunamente o perigo de desenvolvimento de hipoxia e tomar medidas para eliminá-lo.

Às vezes, a oximetria de pulso não reflete com precisão a função pulmonar e o nível de PaO2. Isso geralmente é observado quando:

• posição errada do sensor;
• luz externa brilhante;
• movimentos do paciente;
• redução da perfusão de tecidos periféricos (choque, hipotermia, hipovolemia);
• anemia (a valores de hemoglobina abaixo de 5 g / l, 100% de saturação de sangue pode ser notada mesmo com falta de oxigênio);
• intoxicação por monóxido de carbono (altas concentrações de carboxihemoglobina podem dar um valor de saturação de cerca de 100%);
• violação da frequência cardíaca (altera a percepção do sinal de pulso do oxímetro de pulso);
• presença de corantes, incluindo esmalte de unha (pode provocar um valor discreto de saturação). Apesar dessas limitações, a oximetria de pulso se tornou um padrão de monitoramento geralmente aceito.

Capnometria e capnografia

Capnometria refere-se à medição e exibição digital da concentração ou pressão parcial de dióxido de carbono no gás inalado e expirado durante o ciclo de respiração do paciente. A capnografia é entendida como a representação gráfica desses indicadores na forma de uma curva.

Os métodos para estimar o teor de dióxido de carbono são de grande valor, pois nos permitem avaliar a adequação da ventilação e da troca de gases no corpo do paciente. Normalmente, o nível de pCO2 no ar expirado é de 40 mm Hg. Ou seja, aproximadamente igual a pCO2 alveolar e 1-2 mm Hg. Art. Menor do que no sangue arterial. Existe sempre um gradiente arterial-alveolar do estresse parcial do CO2.

Normalmente, em uma pessoa saudável, esse gradiente é 1-3 mm Hg. Art. A diferença é devido à distribuição desigual da ventilação e perfusão no pulmão, bem como a derrubar o sangue. Se houver uma patologia dos pulmões, o gradiente pode atingir valores significativos.

O aparelho consiste em um sistema de amostragem de gás para análise e o próprio analisador.

Para a análise de uma mistura de gás, usam-se habitualmente espectrofotometria infravermelha ou métodos de espectrometria de massa. A mudança na pressão parcial de dióxido de carbono nas vias aéreas do paciente durante a inspiração e expiração é representada graficamente por uma curva característica.

O segmento da curva AB reflete a chegada do ar morto privado de CO2 no analisador (Figura 2.5). Começando no ponto B, a curva sobe, que

é devido à ingestão de uma mistura contendo CO2 em concentrações crescentes. Portanto, a seção do sol é representada na forma de uma curva de crescimento abrupto. No final da expiração, a velocidade do fluxo de ar diminui e a concentração de CO2 se aproxima do valor denominado concentração de CO2 no final da exalação - EtCO2 (seção CD). A maior concentração de CO2 é observada no ponto D, onde se aproxima de perto da concentração nos alvéolos e pode ser usada para estimar o pCO2. O segmento DE reflete a diminuição da concentração no gás analisado, a chegada condicionada com o início da inspiração no tracto respiratório de uma mistura com baixo teor de CO2.

A capnografia reflete, em certa medida, a adequação da ventilação, troca de gás, produção de CO2 e o estado do débito cardíaco. A capnografia é utilizada com sucesso para monitorar a adequação da ventilação. Assim, com intubação aleatória do esôfago, extubação involuntária do paciente ou obstrução do tubo endotraqueal, há uma diminuição acentuada no nível de pCO2 no ar expirado. Uma diminuição repentina de pCO2 no ar expirado é mais frequentemente devido a hipoventilação, obstrução das vias aéreas ou aumento do espaço morto. O crescimento de pCO2 no ar expirado é mais frequentemente devido a alterações no fluxo sangüíneo pulmonar e estados hipermetabólicos.

De acordo com as recomendações do ERC e da AHA 2010, a capnografia contínua é o método mais confiável de confirmação e monitoramento da posição do tubo endotraqueal. Existem outras formas de confirmar a posição do tubo endotraqueal, mas são menos confiáveis do que a capnografia contínua.

Durante o transporte ou o movimento dos pacientes, existe um risco aumentado de deslocamento do tubo endotraqueal, pelo que os socorristas devem monitorar constantemente o nível de ventilação dos pulmões de acordo com o capnograma para confirmar a posição do tubo endotraqueal.

Ao medir o teor de CO2 na expiração, entende-se que o sangue passa pelos pulmões e, portanto, o capnograma também pode atuar como um indicador fisiológico da eficácia das compressões de compressão e da restauração da circulação espontânea. Compressões de compressão ineficientes (devido às características do paciente ou as ações do cuidador) causam baixos valores de PetCO2. A redução do débito cardíaco ou a parada cardíaca repetida em pacientes com circulação espontânea restaurada também leva a uma diminuição no PetC02. E, pelo contrário, a restauração da circulação espontânea pode causar um aumento acentuado no PetCO2

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Determinação de troponina e cardiomarcadores

O diagnóstico rápido do infarto do miocárdio é facilmente realizado no estágio pré-hospitalar com a ajuda de vários sistemas de testes qualitativos para a determinação de "Troponina I". O resultado é determinado 15 minutos após a aplicação de sangue à tira de teste. Atualmente, foram desenvolvidos sistemas de teste rápidos para o diagnóstico de infarto do miocárdio, com base na detecção imunocromatográfica qualitativa de vários marcadores (mioglobina, SK-MB, Troponina I).

A determinação quantitativa da concentração de cardiomarcadores é possível com a ajuda de analisadores expressos imunoquímicos. Este dispositivo portátil portátil (peso 650 g, dimensões: 27,5 x 10,2 x 55 cm), cujo princípio é baseado no uso de reações imunoquímicas altamente específicas. A precisão dos estudos é altamente comparável com os métodos de análise imunoquímicos laboratoriais. Os parâmetros determinados são a troponina T (intervalo de medição de 0,03 a 2,0 ng / ml), SK-MB (intervalo de medição de 1,0-10 ng / ml), mioglobina (faixa de medição de 30-700 ng / ml), J- dímero (intervalo de medição 100-4000 ng / ml), hormônio natriurético (NT-proBNP) (faixa de medição 60-3000 pg / ml). O tempo para obter o resultado é de 8 a 12 minutos a partir do momento da amostragem de sangue.

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Medição da glicose

Os padrões para cuidados de emergência em pacientes com comprometimento da consciência exigem a medição da glicemia. Este estudo é realizado utilizando um glucômetro portátil. Para usar o medidor, você precisa de uma alça para perfurar a pele, lancetas estéreis e tiras de teste especiais, substância

Que reage com o sangue. A avaliação do nível de concentração de glicose depende do tipo de dispositivo. O princípio dos modelos fotométricos baseia-se na coloração da área indicadora devido à reação do sangue e da substância ativa. A saturação de cor é analisada com o espectrofotômetro incorporado. Os instrumentos eletroquímicos, por outro lado, medem a força da corrente elétrica que aparece como resultado da reação química da glicose e da substância enzimática da tira de teste. Os dispositivos desse tipo são caracterizados pela facilidade de uso, obtendo um resultado de medição rápido (a partir de 7 segundos). Para o diagnóstico, é necessária uma pequena quantidade de sangue (de 0,3 μl).

Medição da composição do gás de sangue e eletrólitos

Um estudo rápido da composição do gás de sangue e eletrólitos (incluindo no estágio hospitalar) tornou-se possível com a criação de analisadores portáteis. Estes são instrumentos móveis e precisos com fácil controle que podem ser usados em qualquer lugar e a qualquer momento (Figura 2.9). A velocidade de medição dos indicadores varia de 180 a 270 segundos. Os dispositivos possuem memória incorporada que armazena os resultados da análise, o número de identificação, a data e a hora da análise. Os dispositivos deste tipo são capazes de medir o pH (a concentração de iões - Actividade H +), a pressão parcial de CO2 (PCO2), pressão de O2 parcial (pO2), a concentração de iões de sódio (Na +), potássio (K +), de cálcio (Ca2 +), azoto da ureia no sangue , glicose e hematócrito. Os parâmetros calculados são a concentração de bicarbonato (HCO3), o total de CO2, um excesso (ou défice) das bases (BE), a concentração de saturação da hemoglobina (saturação) de O2, O2 corrigido (O2ST), a soma das bases de todos os sistemas de tampão de sangue (BB), o excesso de base padrão (SBE), bicarbonato padrão (SBC), gradiente alveolar arterial O2, índice respiratório (RI), cálcio padronizado (cС).

Normalmente, o corpo mantém um equilíbrio constante entre ácidos e bases. PH é o valor igual ao logaritmo decimal negativo da concentração de íons de hidrogênio. O valor de pH do sangue arterial é de 7,36-7,44. Com acidose, diminui (pH <7,36), com aumento de alcalóide (pH> 7,44). O pH reflete a proporção de CO2, cujo conteúdo é regulado pelos pulmões e o íon de bicarbonato HCO3, cuja troca ocorre nos rins. O dióxido de carbono dissolve-se para formar o ácido carbônico H2CO3, o principal componente ácido do ambiente interno do organismo. Sua concentração não pode ser medida diretamente, de modo que o componente ácido é expresso através do teor de dióxido de carbono. Normalmente, a proporção de CO2 / HCO3 é 1/20. Se o equilíbrio é perturbado e o teor de ácido aumenta, então a acidose se desenvolve, se a base de RaCO2: a tensão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial. Este é o componente respiratório da regulação do estado ácido-base. Depende da frequência e profundidade da respiração (ou da adequação da ventilação). A hipercapnia (PaCO2> 45 mmHg) desenvolve-se como resultado de hipoventilação alveolar e acidose respiratória. A hiperventilação leva à hipocapnia - uma diminuição da pressão parcial de CO2 abaixo de 35 mmHg e alcalose respiratória. No caso de distúrbios da CBS, a compensação respiratória é ativada com muita rapidez, portanto, é extremamente importante verificar os valores de HCO2 e pH para descobrir se as mudanças na PaCO2 são primárias ou são mudanças compensatórias.

PaO2: tensão parcial de oxigênio no sangue arterial. Esse valor não desempenha um papel primário na regulação da CBS, se estiver dentro da norma (não inferior a 80 mmHg).

SpO2: saturação de hemoglobina arterial com oxigênio.

BE (ABE): deficiência ou excesso de bases. Em geral, reflete o número de tampões de sangue. Um valor anormalmente alto é característico da alcalose, valores baixos são para acidose. Valor normal: + 2,3.

HCO-: bicarbonato de plasma. O principal componente renal da regulação CBS. O valor normal é de 24 meq / l. A redução do bicarbonato é um sinal de acidose, aumento - alcalose.

Monitoramento e avaliação da eficácia da terapia

Além da avaliação inicial da condição do paciente, a observação dinâmica é necessária durante o tratamento, especialmente durante o transporte. A adequação da terapia deve ser avaliada de forma abrangente, de acordo com vários critérios e, por etapas, dependendo da fase de terapia intensiva.

O controle das funções vitais do corpo no tempo é uma tecnologia integral na prática da medicina de emergência. Em estados críticos, a mudança nessas funções ocorre tão rapidamente que é muito difícil seguir todas as mudanças. As violações emergentes são multifuncionais, ocorrem simultaneamente e em diferentes direções. E um médico para administrar e substituir funções perturbadas precisa de informações objetivas e máximas sobre o funcionamento dos sistemas vitais em tempo real. Portanto, na prática clínica da medicina de emergência, é obrigatório introduzir padrões para o monitoramento de funções vitais - monitoramento dinâmico de correção funcional e gerenciamento de funções vitais em pacientes e em estado crítico.

O monitoramento não é apenas importante, mas também um complexo complexo de ações indispensáveis, sem o qual o gerenciamento efetivo de pacientes em condições críticas é impossível. No estágio inicial de cuidados, não há possibilidade de realizar a maioria das atividades de diagnóstico e monitoramento moderno das funções vitais. Portanto, a avaliação de indicadores tão facilmente interpretados como o nível de consciência, pulso, pressão arterial e arterial venosa, diurese, é o primeiro passo para avaliar a adequação da terapia intensiva que está sendo conduzida. Esses indicadores permitem julgar adequadamente a adequação da terapia durante as primeiras horas de desenvolvimento de uma condição de emergência.

Assim, por exemplo, a adequação da terapia de infusão pode ser avaliada pela magnitude da diurese. A produção de urina adequada é mais provável que sugira a adequação da perfusão de outros órgãos vitais. Alcançar a diurese dentro de 0,5-1 ml / kg / h indica perfusão renal adequada.

Oligouric é uma diminuição da taxa de diurese inferior a 0,5 ml / kg / h. A excreção de urina inferior a 50 ml / h indica uma perfusão reduzida de tecidos e órgãos, inferior a 30 ml / h - indica a necessidade de recuperação urgente do fluxo sanguíneo periférico.

Com anúria, o volume de diurese por dia é inferior a 100 ml.

No caso de um paciente que desenvolve insuficiência cerebral, o monitoramento dinâmico do nível de consciência, a aparência de sintomas cerebrais, síndrome de deslocamento, etc. é de grande importância.