Síndrome de repolarização precoce dos ventrículos

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos não possui sintomas clínicos específicos - pode ser encontrada tanto em pessoas que possuem patologias cardíacas e vasculares quanto naqueles que são absolutamente saudáveis.

Para identificar a presença da síndrome, você precisa realizar um diagnóstico abrangente, bem como passar por um check-up regular com um cardiologista. Se você tem sinais de CPHD, você precisa excluir os estresses psicoemocionais, limitar sua atividade física e ajustar sua dieta.

Epidemiologia

Este é um distúrbio bastante comum - esta síndrome pode ocorrer em 2-8% de pessoas saudáveis. Com a idade, há menos risco dessa síndrome. A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos encontra-se principalmente em pessoas de 30 anos de idade, mas em idosos é um fenômeno bastante raro. Em geral, esta doença é observada em pessoas que lideram um estilo de vida ativo, bem como atletas. A anomalia contorna as pessoas de baixa atividade. Uma vez que a doença possui alguns sintomas semelhantes à síndrome de Brugada, ela voltou a se interessar por cardiologistas.

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Causas síndrome de repolarização precoce dos ventrículos

Qual é o perigo da síndrome de repolarização ventricular precoce? Em geral, ele não tem nenhum sinal característico, embora os médicos observem que devido a mudanças na condução do sistema cardíaco, o ritmo do batimento cardíaco pode ser perturbado. Pode haver complicações graves, como a fibrilação ventricular. Em alguns casos, isso pode até ser a causa da morte do paciente.

Além disso, esta doença manifesta-se frequentemente no contexto de doenças vasculares e cardíacas graves ou problemas neuroendócrinos. Nas crianças, tais combinações de condições patológicas ocorrem com maior freqüência.

A aparência da síndrome de repolarização prematura pode ser desencadeada por esforço físico excessivo. Ocorre sob a influência de um pulso elétrico acelerado, que passa pelo sistema de condução cardíaca devido ao aparecimento de caminhos condutores adicionais. Em geral, o prognóstico é favorável em tais casos, embora a carga sobre o coração seja reduzida para eliminar o risco de complicações.

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Fatores de risco

Quais são as causas exatas da síndrome de repolarização precoce dos ventrículos não é conhecida agora, embora existam algumas condições que podem se tornar seu fator causador de desenvolvimento:

• Preparados médicos como a2-adrenomiméticos;
• O sangue contém uma alta porcentagem de gorduras;
• A displasia aparece nos tecidos conjuntivos;
• Cardiomiopatia de natureza hipertrófica.

Além das características acima, uma anomalia semelhante pode ser observada naqueles com defeitos cardíacos (adquiridos ou congênitos) ou patologia congênita do sistema de condução cardíaca.

É possível que a doença tenha um fator genético - existem alguns genes que podem contribuir para o surgimento desta síndrome.

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Patogênese

Os cientistas sugerem que a síndrome de repolarização precoce dos ventrículos é baseada nas características inatas dos processos eletrofisiológicos de cada pessoa que ocorrem no miocardio. Eles levam à repolarização prematura de camadas subepicárdicas.

O estudo da patogênese permitiu expressar a opinião de que esse transtorno aparece como resultado de uma anomalia de realização de impulsos nos átrios e ventrículos em conexão com a presença de caminhos condutores adicionais - anterógrados, paranodais ou atrioventriculares. Os médicos que estudaram o problema acreditam que o complexo QRS no joelho descendente do complexo irregular é uma onda de delta retardada.

Os processos de re-e despolarização do ventrículo são desgastados. Os dados das análises eletrofisiológicas mostraram que a base da síndrome é a cronotopografia anômala desses processos em estruturas separadas (ou adicionais) do miocardio. Eles estão localizados no coração basal, limitado ao espaço entre a parede anterior do ventrículo esquerdo e a ponta.

A violação do sistema nervoso autônomo também pode causar o desenvolvimento da síndrome devido à predominância das divisões simpáticas ou parassimpáticas. A parte anteroposterior pode sofrer uma repolarização prematura devido ao aumento da atividade do nervo simpático à direita. Seus ramos provavelmente penetram na parede anterior do coração e no septo interventricular.

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Sintomas síndrome de repolarização precoce dos ventrículos

A síndrome da repolarização precoce dos ventrículos é um termo médico e significa apenas uma alteração no eletrocardiograma do paciente. Os sintomas externos não são uma violação. Anteriormente, essa síndrome era considerada uma variante da norma e, portanto, não tinha um efeito negativo sobre a vida.

Para determinar os sintomas característicos da síndrome de repolarização precoce dos ventrículos, foram realizados diversos estudos, mas não foram obtidos resultados. Violações no ECG, que correspondem a esta anomalia, ocorrem mesmo em pessoas totalmente saudáveis que não possuem queixas. Eles também estão em pacientes com patologias cardíacas e outras (eles reclamam apenas sobre sua doença subjacente).

Muitos pacientes com quem os médicos descobriram a síndrome de repolarização precoce dos ventrículos muitas vezes têm história de arritmia:

• Fibrilação ventricular;
• Taquiarritmia das divisões supraventriculares;
• Extrasystole ventricular;
• Outros tipos de taquiarritmias.

Complicações arritmogênicas semelhantes desta síndrome podem ser consideradas uma séria ameaça à saúde, bem como a vida do paciente (mesmo a morte pode provocar). As estatísticas mundiais mostram muitas mortes por asistolia na fibrilação ventricular, que apareceu precisamente por causa dessa anomalia.

A metade dos indivíduos com este fenômeno apresenta disfunções cardíacas (sistólica e diastólica), que causam problemas hemodinâmicos centrais. O paciente pode desenvolver choque cardiogênico ou crise hipertensiva. Além disso, pode haver edema pulmonar e falta de ar de severidade variável.

Primeiros sinais

Os pesquisadores acreditam que o aparecido no final do complexo QRS é uma onda de delta irregulares. A confirmação adicional da presença de caminhos eletrodutivos adicionais (são a primeira causa do fenômeno) é a redução do intervalo PQ em muitos pacientes. Além disso, a síndrome de repolarização precoce dos ventrículos pode surgir devido a um desequilíbrio no mecanismo de eletrofisiologia, responsável pela mudança nas funções de de-e repolarização em diferentes áreas do miocardio, que estão localizadas nas partes basais e no ápice cardíaco.

Se o coração estiver funcionando normalmente, esses processos ocorrem na mesma direção e em uma determinada ordem. A repolarização começa a partir do epicárdio da base cardíaca e termina no endocárdio do ápice cardíaco. Se houver uma violação, os primeiros sinais são uma aceleração acentuada nas partes subepicárdicas do miocardio.

O desenvolvimento da patologia depende muito da disfunção na NA autonômica. A gênese vagal das anomalias é provada pela realização de uma amostra com atividade física moderada, bem como um teste de drogas com uma preparação de isoproterenol. Depois disso, o paciente estabiliza o ECG, mas os sinais de ECG durante o sono durante a noite pioram.

Síndrome de repolarização precoce de ventrículos em mulheres grávidas

Esta patologia é característica apenas ao gravar eletro-potenciais no ECG e, de forma isolada, não afeta a atividade cardíaca e, portanto, não precisa de tratamento. Geralmente, é notado apenas se for combinado com formas bastante raras de distúrbios graves do ritmo cardíaco.

Numerosos estudos confirmaram que esse fenômeno, especialmente acompanhado de desmaios causados por problemas cardíacos, aumenta o risco de morte súbita coronária. Além disso, a doença pode ser combinada com o desenvolvimento de arritmias supraventriculares, bem como uma diminuição da hemodinâmica. Tudo isso pode resultar em insuficiência cardíaca. Esses fatores também se tornaram um catalisador para o fato de que os cardiologistas estão interessados na síndrome.

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos em mulheres grávidas durante o processo de gestação e o feto não se reflete de forma alguma.

Síndrome de repolarização precoce de ventrículos em crianças

Se o seu filho é diagnosticado com uma síndrome de repolarização precoce dos ventrículos, você deve ser submetido a tais exames:

• Tomando sangue para análise (veia e dedo);
• Porção média de urina para análise;
• Exame ultra-sonográfico do coração.

Os levantamentos acima são necessários para excluir a possibilidade de desenvolvimento assintomático de distúrbios no trabalho, bem como a condução do ritmo cardíaco.

A síndrome da repolarização precoce dos ventrículos em crianças não é um veredicto, embora, após a detecção, geralmente seja necessário passar por várias vezes o processo de exame do músculo cardíaco. Os resultados obtidos após o ultra-som devem ser atribuídos a um cardiologista. Ele determinará se a criança possui alguma patologia na área dos músculos do coração.

Uma anomalia semelhante pode ser observada em crianças que tiveram problemas de circulação cardíaca mesmo durante o período embrionário. Eles precisarão de exames regulares com o cardiologista.

Para garantir que a criança não sinta ataques de batimentos cardíacos acelerados, você deve reduzir o número de esforços físicos e também torná-los menos intensos. Isso não o impedirá e a observância da dieta correta e a manutenção de um estilo de vida saudável. Também será útil proteger a criança de vários estresses.

Formulários

A síndrome de repolarização precoce do ventrículo esquerdo é perigosa porque, neste caso, os sintomas de patologia quase não são observados. Normalmente, esta violação é detectada apenas no curso do eletrocardiograma, onde o paciente foi enviado por uma razão completamente diferente.

O seguinte será exibido no cardiograma:

• o dente P muda, indicando que os átrios são despolarizados;
• QRS complexo indica despolarização do miocardio ventricular;
• A onda T fala sobre as características da repolarização ventricular - anormalidades e são um sintoma da desordem.

Da combinação de sintomas, a síndrome de repolarização prematura do miocárdio é isolada. Nesse caso, o processo de restauração da carga elétrica é lançado antes do cronograma. O cardiograma exibe a situação dessa maneira:

• parte do ST sobe do ponteiro J;
• Na região declinante da onda R, podem ser observadas entalhes especiais;
• A concavidade dirigida para cima é observada pelo fundo quando ST está aumentando;
• A onda T torna-se assimétrica e estreita.

Mas precisamos entender que há muitas más nuances apontando para a síndrome da repolarização precoce dos ventrículos. Apenas um médico qualificado pode vê-los nos resultados do ECG. Somente ele pode prescrever o tratamento necessário.

Síndrome de repolarização precoce de ventrículos no corredor

Esportes constantes de longo prazo (pelo menos 4 horas por semana) no ECG são demonstrados na forma de sinais que indicam aumento do volume das câmaras cardíacas, bem como aumento do tom do nervo vago. Tais processos adaptativos são considerados a norma, então eles não precisam ser investigados adicionalmente - para a saúde não há ameaça.

A bradicardia sinusal é observada em mais de 80% dos atletas treinados, ou seja, O ritmo cardíaco é inferior a 60 batimentos / min. Para aqueles em boa condição física. Frequência de forma de pessoas - 30 batidas / min. é considerado normal.

Cerca de 55% dos atletas jovens têm arritmia sinusal - a freqüência cardíaca é acelerada por inalação e diminui quando exalada. Esse fenômeno é bastante normal e deve ser distinguido das violações no nó sinusal-atrial. Isso pode ser visto no eixo elétrico da onda P, que permanece estável se o corpo estiver adaptado à carga esportiva. Para normalizar o ritmo neste caso, haverá uma pequena diminuição na carga - isso eliminará a arritmia.

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos foi previamente determinada apenas com elevação do ST, mas agora pode ser detectada pela presença de onda J. Este sintoma é observado em aproximadamente 35% -91% das pessoas envolvidas no treinamento, e é considerado como síndrome de repolarização precoce dos ventrículos no corredor.

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Complicações e consequências

Durante muito tempo, a síndrome de repolarização precoce dos ventrículos foi considerada fenômeno normal - os médicos diagnosticaram que não tomou nenhum tipo de tratamento. Mas, de fato, existe o risco de que esse distúrbio possa causar o desenvolvimento de hipertrofia miocárdica ou arritmia.

Se você foi diagnosticado com esta síndrome, você precisa passar por um exame minucioso, pois pode acompanhar doenças mais graves.

Hiperlipidemia familiar, em que há um aumento anormal nos níveis de lipídios no sangue. Nessa doença, o SADM é muitas vezes diagnosticado, embora ainda não seja possível entender o que é a relação entre eles.

A displasia no tecido conjuntivo do coração geralmente ocorre em pacientes com síndrome mais pronunciada.

Existe uma versão de que essa anomalia também está associada à aparência de cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica (forma limítrofe), pois apresentam sinais de ECG similares.

Também pode ocorrer em pessoas com doença cardíaca congênita ou na presença de anomalias na condução de sistemas cardíacos.

A doença pode causar tais conseqüências e complicações como:

• Extrasistraxia;
• Taquicardia sinusal ou bradicardia;
• Fibrilação atrial;
• Bloqueio cardíaco;
• Taquicardia paroxística;
• Isquemia cardíaca.

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Diagnósticos síndrome de repolarização precoce dos ventrículos

Existe apenas uma maneira confiável de diagnosticar a síndrome de repolarização precoce dos ventrículos - trata-se de um exame no ECG. Com sua ajuda, você pode identificar os principais sinais dessa patologia. Para tornar o diagnóstico mais confiável, você precisa registrar o ECG, usar o exercício e realizar o monitoramento diário do eletrocardiograma.

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos no ECG tem as seguintes características:

• o segmento ST é deslocado 3 + mm acima do isoline;
• o dente R é ampliado, e simultaneamente com ele o dente S é nivelado - isto mostra que a região de transição nas derivações torácicas desapareceu;
• No final da partícula do dente R aparece um pseudo-dente r;
• O complexo QRS se estende;
• o eixo elétrico se move para a esquerda;
• são observadas altas ondas de T com assimetria.

Basicamente, além de um exame de rotina no ECG, uma pessoa é feita para registrar o ECG usando cargas adicionais (físicas ou usando medicação). Isso permite que você descubra qual a dinâmica dos sinais da doença.

Se você vai visitar o cardiologista novamente, traga os resultados do ECG passado com você, porque qualquer alteração (se você tiver essa síndrome) pode causar um ataque agudo de insuficiência coronariana.

Testes

Muitas vezes, a síndrome de repolarização precoce dos ventrículos no paciente é detectada por acidente - durante a verificação do ECG. Além das mudanças registradas por este dispositivo, quando o sistema cardiovascular em uma pessoa está em ordem, esta síndrome na maioria dos casos não apresenta sinais. E os próprios examinados não têm queixas sobre sua saúde.

A pesquisa inclui os seguintes testes:

• Um teste sob esforço físico, em que não há sinais de uma doença no ECG;
• Uma amostra com potássio: um paciente com síndrome toma o potássio (2 g) para tornar os sintomas mais pronunciados;
• O uso de novocainamida - é administrado por via intravenosa, de modo que os sinais de anomalia se manifestam claramente no ECG;
• Monitoramento diário de ECG;
• Levando um exame de sangue bioquímico, bem como os resultados de um lipidograma.

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Diagnóstico instrumental

A síndrome da repolarização precoce dos ventrículos só pode ser detectada quando testada em um ECG e de nenhuma outra maneira. Esta doença não apresenta sintomas clínicos especiais, por isso pode ser encontrada mesmo em uma pessoa perfeitamente saudável. Embora, em alguns casos, a síndrome possa acompanhar certas doenças, por exemplo, distonia neurocircular. Pela primeira vez, esse fenômeno foi identificado e descrito em 1974.

Ao realizar diagnósticos instrumentais, é utilizado um eletrocardiograma, conforme mencionado acima. Neste caso, o principal sinal da presença de uma determinada síndrome em uma pessoa é uma mudança no segmento RS-T - observa-se um aumento ascendente da linha isoelétrica.

O próximo sintoma é a aparência de um entalhe específico, que é chamado de "onda de transição" na onda R, descendo o joelho. Este entalhe também pode aparecer no topo do dente S ascendente (semelhante ao r '). Esta é uma característica bastante importante para a diferenciação, porque uma elevação ascendente isolada da partícula RS-T também pode ser observada em doenças graves e graves. Entre eles - o estágio agudo do infarto do miocárdio, pericardite aguda e a chamada estenocardia de Prinzmetal. Portanto, ao fazer um diagnóstico, você precisa ter muito cuidado e, se necessário, prescrever um exame mais aprofundado.

Sinais de ECG

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos não possui sintomas clínicos específicos. Pode ser visto apenas como algumas alterações nas indicações no eletrocardiograma. Estes são os sinais:

• O tino T e a partícula ST mudam de forma;
• Em alguns ramos, o segmento ST sobe acima do isoline por 1-3 mm;
• Muitas vezes, o segmento ST começa a subir após um entalhe;
• A partícula ST possui uma forma arredondada, que passa diretamente para o dente alto com um valor positivo;
• A convexidade da partícula ST é dirigida para baixo;
• T wave T tem uma ampla base.

A maioria dos sinais de anomalia do ECG são notáveis nas áreas das pistas torácicas. O segmento ST se eleva acima do isoline, com uma convexidade dirigida para baixo. O dente T agudo tem uma grande amplitude e, em alguns casos, pode ser invertido. O ponto de junção J está localizado no alto da curva descendente do dente R ou na última parte do dente S. A aparência de uma mudança na onda S na partícula descendente ST do entalhe pode causar a formação do dente r '.

Se a onda S diminuiu ou mesmo desapareceu das derivações torácicas esquerdas (marcas V5 e V6), isso demonstra uma rotação cardíaca no sentido anti-horário ao longo do eixo longitudinal. Neste caso, nas regiões V5 e V6, um complexo QRS é formado, que é do tipo qR.

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Diagnóstico diferencial

Esta síndrome é capaz de acompanhar uma variedade de doenças e ser provocada por várias causas. Ao realizar uma pesquisa, pode-se confundir com doenças como hipercalemia e displasia arritmogênica no ventrículo direito, pericardite, síndrome de Brugada e desequilíbrio eletrolítico. Todos esses fatores nos fazem prestar atenção a esta anomalia - consultar um cardiologista e passar por um exame abrangente.

O diagnóstico diferencial é realizado para:

• Elimine a possibilidade de perturbação aguda na parede inferior do ventrículo esquerdo;
• Exclua a possibilidade de perturbação aguda na parede lateral anterior do ventrículo esquerdo.

Esse fenômeno pode levar à aparência no eletrocardiograma de sinais de síndrome coronariana (forma aguda). Neste caso, o diagnóstico diferencial pode ser realizado pelos seguintes motivos:

• O quadro clínico inerente à IHD está ausente;
• Na parte final do complexo QRS com a presença de um entalhe, há uma forma característica;
• O segmento ST assume uma forma peculiar;
• Quando uma amostra de ECG funcional é tomada usando esforço físico, o segmento ST é freqüentemente localizado perto da isoline.

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos deve ser diferenciada com a síndrome de Brugada, infarto do miocárdio (ou síndrome coronariana, quando o segmento ST aumenta), pericardite e displasia arritmogênica no ventrículo direito.

No caso do infarto do miocárdio, além do quadro clínico, é muito importante realizar um exame dinâmico de ECG, bem como revelar o nível de marcadores (troponina e mioglobina) da destruição do miocárdio. Há casos em que, para esclarecer o diagnóstico, você precisa realizar coronarografia.

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Tratamento síndrome de repolarização precoce dos ventrículos

As pessoas que encontraram a síndrome da repolarização precoce dos ventrículos devem abandonar os esportes intensivos e a atividade física geral. Você também precisa ajustar sua dieta - adicione alimentos que contenham magnésio e potássio, bem como vitamina B (estas são frutas cruas com vegetais, verduras, nozes, produtos de soja, peixes do mar).

O tratamento da síndrome da repolarização precoce dos ventrículos é realizado por um método invasivo - um pacote adicional é submetido a ablação por radiofreqüência. Aqui o cateter é levado para a localização deste feixe e liquidado.

Esta síndrome pode causar uma forma aguda de síndrome coronária, por isso é importante encontrar a causa de problemas com a atividade cardíaca e as valvulas cardíacas funcionam em tempo hábil. A forma aguda da síndrome coronária pode causar morte súbita.

Se o paciente associou arritmias ou patologias que ameaçam a vida, ele pode ser prescrito um curso de terapia de drogas - impedirá o desenvolvimento de complicações com risco para a saúde. Também há casos em que um paciente é prescrito tratamento cirúrgico.

Medicamentos

Muitas vezes, se existe uma síndrome de repolarização precoce dos ventrículos, nenhuma medicação é prescrita, mas se o paciente também possui os sintomas de qualquer patologia cardíaca (esta pode ser uma das formas de arritmia ou síndrome coronária), ele precisará passar por um tratamento específico com medicamentos.

Numerosos estudos aleatórios demonstraram que, para a eliminação dos sinais dessa patologia, os meios de terapia de energia são muito adequados - são adequados para adultos e crianças. Claro, este grupo de drogas não se aplica diretamente à síndrome, mas eles ajudam a melhorar o trofismo do músculo cardíaco e também a eliminar possíveis complicações em seu trabalho. A melhor síndrome é tratada com tais drogas energotrópicas: Qudesan, cuja dose é de 2 mg / 1 kg por dia, Carnitina 500 mg duas vezes ao dia, Neurovitan 1 comprimido por dia e complexo vitamínico (grupo B).

Drogas do grupo antiarrítmico também podem ser prescritas. Eles são capazes de retardar o processo de repolarização. Entre essas drogas, a novocainamida é administrada (dose de 0,25 mg por cada 6 horas), sulfato de quinidina (três vezes ao dia para 200 mg), Etmozin (três vezes por dia para 100 mg).

Vitaminas

Se um paciente tiver uma síndrome de repolarização precoce dos ventrículos, ele pode ser prescrito a ingestão de vitaminas do grupo B, medicamentos que incluem magnésio e fósforo, bem como a carnitina.

Para o seu coração era saudável, você precisa manter uma dieta completa, bem como satisfazer a necessidade do corpo de obter micronutrientes úteis e vitaminas.

Fisioterapia, bem como homeopatia, tratamentos à base de plantas e meios alternativos para o tratamento da síndrome de repolarização precoce dos ventrículos, não são aplicados.

Tratamento operatório

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos pode ser tratada de forma radical - através da intervenção cirúrgica. Mas deve entender-se que esse método não é usado se o paciente tiver uma forma isolada da doença. Pode ser usado apenas se houver sintomas clínicos de intensidade moderada ou grave ou uma deterioração da saúde.

Se forem encontradas vias adicionais no miocardio ou a CPH possui alguns sinais clínicos, é prescrito ao paciente um procedimento de ablação por radiofreqüência que destrói o foco da arritmia que surgiu. Se um paciente experimenta distúrbios do ritmo cardíaco que ameaçam a vida ou ele perde a consciência, os médicos podem implantá-lo com um pacemaker.

O tratamento operatório pode ser usado se um paciente com síndrome tiver ataques freqüentes de fibrilação ventricular - ele é implantado com um chamado desfibrilador-cardioversor. Graças às modernas técnicas microcirúrgicas, é possível instalar tal dispositivo sem toracotomia, com um método minimamente invasivo. Os cardioversores-desfibriladores da 3ª geração são bem tolerados pelos pacientes, sem causar rejeição. Agora este método é considerado a melhor maneira de tratar patologias arritmogênicas.

Prevenção

A síndrome de repolarização precoce dos ventrículos não pode ser prevenida, já que até agora não foi possível identificar a causa clara de sua aparência. A prevenção também é impossível, porque a anomalia pode se manifestar não só em pessoas que sofrem de patologias cardíacas, mas também naqueles que não têm problemas de saúde.

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Previsão

Múltiplos estudos mostraram que esse fenômeno tem uma visão otimista, embora existam algumas nuances.

Completamente benigno, esta síndrome ainda não é possível, porque às vezes pode se tornar um substrato para mortes cardíacas repentinas, arritmias dos ventrículos, os atletas podem ter cardiomiopatia hipertrófica.

Tendo condições sincopadas, os atletas após o esforço físico devem ser submetidos a exames minuciosos. Se as arritmias apresentam sintomas que ameaçam a vida, os pacientes precisam implantar uma ICD.

Síndrome de repolarização precoce dos ventrículos e do exército

Esta patologia não é uma base para a proibição do serviço militar, os escravos com esse diagnóstico são submetidos a um exame médico e recebem um "goen" de veredicto.

Por si só, a síndrome pode se tornar um dos fatores do aumento do segmento (natureza não-isquêmica).

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