Síndrome de repolarização ventricular precoce

A síndrome de repolarização ventricular precoce não apresenta sintomas clínicos específicos – pode ser detectada tanto em pessoas com patologias cardíacas e vasculares quanto naquelas absolutamente saudáveis.

Para detectar a presença da síndrome, é necessário realizar um diagnóstico abrangente, bem como realizar um exame de rotina com um cardiologista. Se você apresentar sinais de SRRS, precisará descartar o estresse psicoemocional, limitar sua atividade física e ajustar sua dieta.

Epidemiologia

Este é um distúrbio bastante comum – a síndrome pode ocorrer em 2% a 8% das pessoas saudáveis. Com a idade, o risco desta síndrome diminui. A síndrome da repolarização ventricular precoce é encontrada principalmente em pessoas com 30 anos, mas na velhice é um fenômeno bastante raro. Esta doença é observada principalmente em pessoas com estilo de vida ativo, bem como em atletas. Pessoas sedentárias não são afetadas por esta anomalia. Como a doença apresenta alguns sintomas semelhantes aos da síndrome de Brugada, voltou a atrair o interesse de cardiologistas.

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Causas de síndrome de repolarização ventricular precoce.

Qual é o perigo da síndrome da repolarização ventricular precoce? Em geral, ela não apresenta sinais característicos, embora os médicos observem que alterações no sistema de condução cardíaca podem interromper o ritmo cardíaco. Complicações graves também podem ocorrer, como fibrilação ventricular. Em alguns casos, isso pode até causar a morte do paciente.

Além disso, essa doença frequentemente se manifesta em contexto de doenças vasculares e cardíacas graves ou problemas neuroendócrinos. Em crianças, essas combinações de condições patológicas ocorrem com mais frequência.

O aparecimento da síndrome de repolarização prematura pode ser provocado por esforço físico excessivo. Ela ocorre sob a influência de um impulso elétrico acelerado que passa pelo sistema de condução cardíaco devido ao surgimento de vias de condução adicionais. Em geral, o prognóstico nesses casos é favorável, embora, para eliminar o risco de complicações, a carga sobre o coração deva ser reduzida.

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Fatores de risco

As causas exatas da síndrome de repolarização ventricular precoce são atualmente desconhecidas, embora existam algumas condições que podem ser um fator causal em seu desenvolvimento:

• Medicamentos como agonistas a2-adrenérgicos;
• O sangue contém uma alta porcentagem de gorduras;
• A displasia aparece nos tecidos conjuntivos;
• Cardiomiopatia hipertrófica.

Além dos sinais descritos acima, uma anomalia semelhante pode ser observada em pessoas com defeitos cardíacos (adquiridos ou congênitos) ou patologia congênita do sistema de condução cardíaca.

É bem possível que a doença tenha um fator genético – existem alguns genes que podem contribuir para o desenvolvimento desta síndrome.

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Patogênese

Cientistas presumem que a síndrome da repolarização ventricular precoce se baseia nas características congênitas dos processos eletrofisiológicos que ocorrem no miocárdio de cada indivíduo. Elas levam ao aparecimento de repolarização prematura das camadas subepicárdicas.

O estudo da patogênese permitiu expressar a opinião de que esse distúrbio surge como resultado de uma anomalia na condução do impulso nos átrios e ventrículos devido à presença de vias de condução adicionais – anterógradas, paranodais ou atrioventriculares. Os médicos que estudaram o problema acreditam que a incisura localizada no joelho descendente do complexo QRS seja uma onda delta retardada.

Os processos de repolarização e despolarização dos ventrículos ocorrem de forma desigual. Dados de análise eletrofisiológica mostraram que a base da síndrome é a cronotopografia anormal dos processos acima em estruturas individuais (ou adicionais) do miocárdio. Eles estão localizados nas seções cardíacas basais, limitados ao espaço entre a parede anterior do ventrículo esquerdo e o ápice.

A disfunção do sistema nervoso autônomo também pode causar o desenvolvimento da síndrome devido à predominância das divisões simpática ou parassimpática. A porção apical anterior pode sofrer repolarização prematura devido ao aumento da atividade do nervo simpático localizado à direita. Seus ramos provavelmente penetram a parede cardíaca anterior e o septo interventricular.

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Sintomas de síndrome de repolarização ventricular precoce.

Síndrome de repolarização ventricular precoce é um termo médico e significa simplesmente alterações no eletrocardiograma do paciente. Este distúrbio não apresenta sintomas externos. Anteriormente, esta síndrome era considerada uma variante normal e, portanto, não tinha impacto negativo na vida.

Vários estudos foram conduzidos para determinar os sintomas característicos da síndrome da repolarização ventricular precoce, mas nenhum resultado foi obtido. Anormalidades no ECG que correspondem a essa anomalia ocorrem mesmo em pessoas completamente saudáveis e sem queixas. Elas também ocorrem em pacientes com patologias cardíacas e outras (que se queixam apenas da doença subjacente).

Muitos pacientes diagnosticados com síndrome de repolarização ventricular precoce geralmente apresentam histórico dos seguintes tipos de arritmias:

• Fibrilação ventricular;
• Taquiarritmia supraventricular;
• Extrassístole ventricular;
• Outros tipos de taquiarritmias.

Essas complicações arritmogênicas dessa síndrome podem ser consideradas uma séria ameaça à saúde e à vida do paciente (podendo até mesmo provocar a morte). Estatísticas mundiais mostram muitas mortes por assistolia na fibrilação ventricular, que surgiram justamente por causa dessa anomalia.

Metade dos examinados com esse fenômeno apresenta disfunções cardíacas (sistólica e diastólica), que causam problemas hemodinâmicos centrais. O paciente pode desenvolver choque cardiogênico ou crise hipertensiva. Edema pulmonar e dispneia de gravidade variável também podem ser observados.

Primeiros sinais

Pesquisadores acreditam que o entalhe que aparece no final do complexo QRS seja uma onda delta tardia. Uma confirmação adicional da presença de vias de condução elétrica adicionais (que se tornam a primeira causa do fenômeno) é a redução do intervalo PQ em muitos pacientes. Além disso, a síndrome de repolarização ventricular precoce pode ocorrer devido a um desequilíbrio no mecanismo eletrofisiológico responsável pela alteração das funções de despolarização e repolarização em diferentes áreas do miocárdio, localizadas nas seções basais e no ápice cardíaco.

Se o coração estiver funcionando normalmente, esses processos ocorrem na mesma direção e em uma ordem específica. A repolarização começa no epicárdio da base cardíaca e termina no endocárdio do ápice cardíaco. Se um distúrbio for observado, os primeiros sinais são uma aceleração acentuada nas seções subepicárdicas do miocárdio.

O desenvolvimento da patologia também depende fortemente de disfunções no sistema nervoso autônomo. A gênese vagal da anomalia é comprovada pela realização de um teste com atividade física moderada, bem como um teste medicamentoso com o medicamento isoproterenol. Após isso, os parâmetros eletrocardiográficos do paciente se estabilizam, mas os sinais eletrocardiográficos pioram durante o sono noturno.

Síndrome de repolarização ventricular precoce na gravidez

Esta patologia é característica apenas ao registrar potenciais elétricos em um ECG e, de forma isolada, não afeta a atividade cardíaca, portanto, não requer tratamento. Geralmente, só se presta atenção se estiver associada a formas bastante raras de arritmia cardíaca grave.

Numerosos estudos confirmaram que esse fenômeno, especialmente quando acompanhado de desmaios causados por problemas cardíacos, aumenta o risco de morte súbita coronária. Além disso, a doença pode estar associada ao desenvolvimento de arritmias supraventriculares, bem como à diminuição da hemodinâmica. Tudo isso pode, em última análise, causar insuficiência cardíaca. Esses fatores foram o catalisador para o interesse dos cardiologistas pela síndrome.

A síndrome de repolarização ventricular precoce em mulheres grávidas não afeta a gravidez ou o feto de forma alguma.

Síndrome de repolarização ventricular precoce em crianças

Se seu filho foi diagnosticado com síndrome de repolarização ventricular precoce, os seguintes testes devem ser realizados:

• Coleta de sangue para análise (veia e dedo);
• Amostra média de urina para análise;
• Exame ultrassonográfico do coração.

Os exames acima são necessários para excluir a possibilidade de desenvolvimento assintomático de distúrbios no trabalho e na condução do ritmo cardíaco.

A síndrome da repolarização ventricular precoce em crianças não é uma sentença de morte, embora, após sua detecção, geralmente seja necessário realizar o exame do músculo cardíaco várias vezes. Os resultados obtidos após a ultrassonografia devem ser levados a um cardiologista. Ele determinará se a criança apresenta alguma patologia na região do músculo cardíaco.

Essa anomalia pode ser observada em crianças que apresentaram problemas de circulação cardíaca durante o período embrionário. Elas precisarão de consultas regulares com um cardiologista.

Para evitar que a criança sofra ataques de taquicardia, o número de atividades físicas deve ser reduzido e menos intenso. Não lhe fará mal seguir uma dieta adequada e levar um estilo de vida saudável. Também será útil proteger a criança de diversos tipos de estresse.

Formulários

A síndrome de repolarização ventricular esquerda precoce é perigosa porque, neste caso, quase não há sintomas da patologia. Geralmente, esse distúrbio é detectado apenas durante um eletrocardiograma, para o qual o paciente foi encaminhado por um motivo completamente diferente.

O cardiograma exibirá o seguinte:

• a onda P muda, indicando que os átrios estão se despolarizando;
• O complexo QRS indica despolarização do miocárdio ventricular;
• A onda T informa sobre as características da repolarização ventricular - desvios da norma e são um sintoma de um distúrbio.

Do conjunto de sintomas, destaca-se a síndrome de repolarização miocárdica prematura. Nesse caso, o processo de restauração da carga elétrica é iniciado antes do previsto. O eletrocardiograma mostra a situação da seguinte forma:

• a parte ST sobe do ponteiro J;
• na região descendente da onda R, podem ser observados entalhes especiais;
• observa-se concavidade ascendente no fundo com elevação do segmento ST;
• A onda T torna-se assimétrica e estreita.

Mas é importante entender que existem muitas outras nuances que indicam a síndrome de repolarização ventricular precoce. Somente um médico qualificado pode observá-las nos resultados do ECG. Só ele pode prescrever o tratamento necessário.

Síndrome de repolarização ventricular precoce do corredor

Atividades esportivas constantes e prolongadas (pelo menos 4 horas por semana) são demonstradas no ECG como sinais que indicam um aumento no volume das câmaras cardíacas, bem como um aumento no tônus do nervo vago. Esses processos de adaptação são considerados normais, portanto, não precisam ser examinados adicionalmente – não há risco para a saúde.

Mais de 80% dos atletas treinados apresentam bradicardia sinusal, ou seja, frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/min. Para pessoas em boa condição física, uma frequência de 30 batimentos/min é considerada normal.

Cerca de 55% dos atletas jovens apresentam arritmia sinusal – a frequência cardíaca acelera ao inspirar e desacelera ao expirar. Esse fenômeno é normal e deve ser diferenciado de distúrbios no nó sinoatrial. Isso pode ser observado pelo eixo elétrico da onda P, que permanece estável se o corpo estiver adaptado à carga esportiva. Para normalizar o ritmo, nesse caso, uma ligeira redução na carga será suficiente – isso eliminará a arritmia.

A síndrome de repolarização ventricular precoce era anteriormente definida apenas pela elevação do segmento ST, mas agora pode ser identificada pela presença de uma onda J. Esse achado ocorre em aproximadamente 35% a 91% dos praticantes de exercícios e é considerada síndrome de repolarização ventricular precoce do corredor.

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Complicações e consequências

Por muito tempo, a síndrome da repolarização ventricular precoce foi considerada um fenômeno normal – os médicos não realizavam nenhum tratamento para diagnosticá-la. Mas, na verdade, existe o risco de que esse distúrbio possa causar o desenvolvimento de hipertrofia miocárdica ou arritmia.

Se você foi diagnosticado com essa síndrome, é necessário passar por um exame minucioso, pois ela pode acompanhar doenças mais graves.

Hiperlipidemia familiar, caracterizada por níveis anormalmente elevados de lipídios no sangue. A SRHL é frequentemente diagnosticada com esta doença, embora a relação entre as duas ainda não esteja clara.

A displasia nos tecidos conjuntivos cardíacos geralmente ocorre em pacientes com uma síndrome mais pronunciada.

Existe uma versão de que essa anomalia também está associada ao aparecimento de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (forma borderline), já que apresentam sinais eletrocardiográficos semelhantes.

Além disso, a SRHR pode ocorrer em pessoas com defeito cardíaco congênito ou na presença de anomalias nos sistemas de condução cardíaca.

A doença pode causar consequências e complicações como:

• Extrassístole;
• Taquicardia sinusal ou bradicardia;
• Fibrilação atrial;
• Bloqueios cardíacos;
• Taquicardia paroxística;
• Isquemia cardíaca.

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Diagnósticos de síndrome de repolarização ventricular precoce.

Existe apenas uma maneira confiável de diagnosticar a síndrome da repolarização ventricular precoce: um exame de ECG. Com ele, você pode identificar os principais sinais dessa patologia. Para tornar o diagnóstico mais confiável, você precisa registrar um ECG, usar testes de esforço e também realizar o monitoramento diário do eletrocardiograma.

A síndrome de repolarização ventricular precoce no ECG apresenta os seguintes sinais:

• o segmento ST é deslocado em 3+ mm acima da isolinha;
• a onda R aumenta e, ao mesmo tempo, a onda S se estabiliza – isso mostra que a região de transição nas derivações do tórax desapareceu;
• no final da partícula da onda R aparece uma pseudo-onda r;
• o complexo QRS se torna mais longo;
• o eixo elétrico se move para a esquerda;
• são observadas ondas T altas com assimetria.

Basicamente, além do exame de ECG usual, o paciente é submetido a um registro de ECG com cargas adicionais (físicas ou medicamentosas). Isso nos permite descobrir a dinâmica dos sintomas da doença.

Se você for consultar um cardiologista novamente, leve consigo os resultados de ECGs anteriores, pois qualquer alteração (caso você tenha essa síndrome) pode causar uma crise aguda de insuficiência coronariana.

Testes

Frequentemente, a síndrome de repolarização ventricular precoce é detectada em um paciente por acaso – durante um exame de ECG. Além das alterações registradas por este dispositivo, quando o sistema cardiovascular de uma pessoa está em ordem, esta síndrome não apresenta sinais na maioria dos casos. E os próprios indivíduos não apresentam queixas sobre sua saúde.

O exame inclui os seguintes testes:

• Um teste de esforço no qual não há sinais de doença no ECG;
• Desafio de potássio: Um paciente com a síndrome toma potássio (2g) para tornar os sintomas mais graves;
• Uso de novocainamida - é administrada por via intravenosa para que os sinais de anomalia sejam claramente visíveis no ECG;
• Monitoramento de ECG 24 horas;
• Fazer um exame de sangue bioquímico, bem como os resultados de um lipidograma.

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Diagnóstico instrumental

A síndrome da repolarização ventricular precoce só pode ser detectada por ECG e de nenhuma outra forma. Esta doença não apresenta sintomas clínicos específicos, podendo ser encontrada mesmo em pessoas completamente saudáveis. Embora, em alguns casos, a síndrome possa acompanhar certas doenças, como, por exemplo, a distonia neurocirculatória. Este fenômeno foi identificado e descrito pela primeira vez em 1974.

Ao realizar diagnósticos instrumentais, utiliza-se um eletrocardiograma, conforme indicado acima. Nesse caso, o principal sinal da presença dessa síndrome em uma pessoa é uma alteração no segmento RS-T – observa-se um aumento da linha isoelétrica para cima.

O próximo sintoma é o aparecimento de um entalhe específico, denominado "onda de transição", no segmento descendente da onda R. Esse entalhe também pode aparecer no topo da onda S ascendente (semelhante a r'). Este é um sinal bastante importante para a diferenciação, pois uma elevação isolada da partícula RS-T também pode ser observada em doenças graves. Entre elas estão a fase aguda do infarto do miocárdio, a pericardite aguda e a chamada angina de Prinzmetal. Portanto, ao fazer um diagnóstico, é preciso ter muito cuidado e, se necessário, prescrever um exame mais aprofundado.

Sinais de ECG

A síndrome da repolarização ventricular precoce não apresenta sintomas clínicos específicos. Pode ser notada apenas como algumas alterações nos resultados do eletrocardiograma. Estes são os seguintes sinais:

• A onda T e a partícula ST mudam de forma;
• Em alguns ramos, o segmento ST eleva-se acima da isolinha em 1-3 mm;
• Muitas vezes o segmento ST começa a subir após a incisura;
• A partícula ST tem um formato arredondado, que então transita diretamente para uma onda T alta com um valor positivo;
• A convexidade da partícula ST é direcionada para baixo;
• A onda T tem uma base larga.

Os sinais de anomalia no ECG são mais perceptíveis nas derivações torácicas. O segmento ST eleva-se acima da isolinha, apresentando uma convexidade descendente. A onda T aguda tem alta amplitude e, em alguns casos, pode ser invertida. O ponto de junção J está localizado no alto do joelho descendente da onda R ou na última parte da onda S. Um entalhe que aparece no local da mudança da onda S para a parte descendente do segmento ST pode causar a formação de uma onda r´.

Se a onda S diminuiu ou desapareceu completamente nas derivações torácicas esquerdas (marcas V5 e V6), isso demonstra uma rotação anti-horária do coração ao longo do eixo longitudinal. Nesse caso, um complexo QRS do tipo qR é formado nas áreas V5 e V6.

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Diagnóstico diferencial

Esta síndrome pode acompanhar uma variedade de doenças e ser causada por diversos motivos. Ao realizar um exame, pode ser confundida com doenças como hipercalemia e displasia arritmogênica do ventrículo direito, pericardite, síndrome de Brugada, bem como desequilíbrios eletrolíticos. Todos esses fatores fazem com que você preste atenção a essa anomalia – consulte um cardiologista e faça um exame completo.

O diagnóstico diferencial é realizado para:

• Para excluir a possibilidade de distúrbio agudo na parede inferior do ventrículo esquerdo;
• Para excluir a possibilidade de dano agudo na parede lateral anterior do ventrículo esquerdo.

Esse fenômeno pode causar o aparecimento de sinais de síndrome coronariana (forma aguda) no eletrocardiograma. Nesse caso, o diagnóstico diferencial pode ser realizado com base nos seguintes critérios:

• O quadro clínico típico de doença coronariana está ausente;
• Na parte terminal do complexo QRS com a presença de um entalhe, observa-se uma forma característica;
• O segmento ST assume uma aparência peculiar;
• Ao realizar um teste de ECG funcional usando exercício físico, o segmento ST geralmente está próximo da linha de base.

A síndrome de repolarização ventricular precoce deve ser diferenciada da síndrome de Brugada, infarto do miocárdio (ou síndrome coronariana quando o segmento ST está elevado), pericardite e displasia arritmogênica no ventrículo direito.

Em caso de infarto do miocárdio, além do quadro clínico, será muito importante realizar um ECG dinâmico, bem como determinar o nível de marcadores (troponina e mioglobina) de destruição miocárdica. Há casos em que, para esclarecer o diagnóstico, é necessária a realização de angiografia coronária.

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Tratamento de síndrome de repolarização ventricular precoce.

Pessoas com diagnóstico de síndrome da repolarização ventricular precoce devem evitar esportes intensos e atividades físicas em geral. Ajuste também a dieta, incluindo alimentos que contenham magnésio e potássio, além de vitamina B (frutas e vegetais crus, verduras, nozes, produtos de soja e peixes de mar).

O tratamento da síndrome de repolarização ventricular precoce é realizado por meio de um método invasivo: o feixe adicional é submetido à ablação por radiofrequência. Nesse caso, o cateter é levado até o local do feixe e ele é removido.

Esta síndrome pode causar síndrome coronariana aguda, por isso é importante identificar a causa dos problemas com a atividade cardíaca e as válvulas cardíacas em tempo hábil. A síndrome coronariana aguda pode causar morte súbita.

Se o paciente for diagnosticado com arritmias ou patologias concomitantes com risco de vida, poderá ser prescrito um tratamento medicamentoso para prevenir o desenvolvimento de complicações que ameaçam a saúde. Há também casos em que o paciente recebe tratamento cirúrgico.

Medicação

Muitas vezes, quando a síndrome de repolarização ventricular precoce é detectada, nenhuma terapia medicamentosa é prescrita, mas se o paciente também apresentar sintomas de alguma patologia cardíaca (podendo ser uma das formas de arritmia ou síndrome coronariana), ele precisará se submeter a um tratamento medicamentoso específico.

Vários estudos aleatórios demonstraram que os medicamentos de terapia com trópicos energéticos são muito eficazes para eliminar os sintomas desta patologia – são adequados tanto para adultos como para crianças. É claro que este grupo de medicamentos não está diretamente relacionado com a síndrome, mas ajuda a melhorar o trofismo do músculo cardíaco, bem como a eliminar possíveis complicações no seu funcionamento. A síndrome é melhor tratada com os seguintes medicamentos com trópicos energéticos: Kudesan, cuja dose é de 2 mg/1 kg por dia, Carnitina 500 mg duas vezes ao dia, Neurovitan 1 comprimido por dia e um complexo vitamínico (grupo B).

Medicamentos antiarrítmicos também podem ser prescritos. Eles são capazes de retardar o processo de repolarização. Entre esses medicamentos estão a Novocainamida (dose de 0,25 mg a cada 6 horas), o Sulfato de Quinidina (três vezes ao dia, 200 mg) e a Etmozina (três vezes ao dia, 100 mg).

Vitaminas

Se um paciente for diagnosticado com síndrome de repolarização ventricular precoce, ele ou ela poderá receber prescrição de vitaminas do complexo B, medicamentos que incluem magnésio e fósforo, e carnitina.

Para manter seu coração saudável, você precisa seguir uma dieta balanceada e suprir a necessidade do seu corpo de microelementos e vitaminas benéficos.

Fisioterapia, bem como homeopatia, tratamentos com ervas e remédios populares não são usados para tratar a síndrome de repolarização ventricular precoce.

Tratamento cirúrgico

A síndrome de repolarização ventricular precoce pode ser tratada radicalmente – com a ajuda de intervenção cirúrgica. Mas é importante entender que este método não é utilizado se o paciente apresentar uma forma isolada da doença. Ele só pode ser utilizado se houver sintomas clínicos de intensidade moderada ou grave ou se houver deterioração da saúde.

Se forem encontradas vias de condução adicionais no miocárdio ou se a SRHR apresentar alguns sinais clínicos, o paciente será submetido a um procedimento de ablação por radiofrequência, que destrói a fonte da arritmia. Se o paciente apresentar distúrbios do ritmo cardíaco com risco de vida ou perder a consciência, os médicos podem implantar um marcapasso.

O tratamento cirúrgico pode ser utilizado se um paciente com a síndrome apresentar crises frequentes de fibrilação ventricular – um chamado desfibrilador-cardioversor é implantado. Graças às modernas técnicas microcirúrgicas, esse dispositivo pode ser instalado sem toracotomia, utilizando um método minimamente invasivo. Os cardioversores-desfibriladores de terceira geração são bem tolerados pelos pacientes, sem causar rejeição. Atualmente, esse método é considerado o melhor para o tratamento de patologias arritmogênicas.

Prevenção

A síndrome da repolarização ventricular precoce não pode ser prevenida porque a causa exata de sua ocorrência ainda não foi identificada. A prevenção também é impossível porque a anomalia pode se manifestar não apenas em pessoas com patologias cardíacas, mas também naquelas que não apresentam problemas de saúde.

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Previsão

Inúmeros estudos comprovam que esse fenômeno tem um prognóstico otimista, embora haja algumas nuances.

Entretanto, essa síndrome não pode ser considerada completamente benigna, pois às vezes pode se tornar um substrato para morte cardíaca súbita, arritmias ventriculares e atletas podem desenvolver cardiomiopatia hipertrófica.

Atletas com síncope devem ser monitorados cuidadosamente após o exercício. Se as arritmias apresentarem sintomas que coloquem a vida em risco, os pacientes devem receber um CDI implantado.

Síndrome de Repolarização Ventricular Precoce e o Exército

Essa patologia não é motivo para proibição do serviço militar; os recrutas com esse diagnóstico passam por um exame médico e recebem o veredito de “apto para o serviço”.

A própria síndrome pode se tornar um dos fatores de elevação do segmento (natureza não isquêmica).

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