Botulismo: diagnóstico

Diagnóstico de botulismo é baseado em dados epidemiológicos (o uso de conservas caseiras, grupo doença) em uma análise abrangente do quadro clínico da doença: a localização característica e simetria das lesões do sistema nervoso, a falta de intoxicação febril, cerebral e síndromes meníngeas.

A detecção de toxina botulínica no sangue serve como uma confirmação absoluta do diagnóstico. O pH das toxinas botulínicas é utilizado por soro antitóxico por bioensaio em camundongos brancos. Para isso, é necessário levar ao paciente 15-30 ml antes da administração do soro antitóxico antitotóxico antitoxico. Sangue venoso. O estudo permite 8 horas para determinar a presença de toxina botulínica e seu tipo. Estudos semelhantes são realizados com lavagens gástricas ou vômitos, movimentos intestinais, restos de um produto suspeito.

Para isolar o agente causador do botulismo, as culturas dos conteúdos do estômago, fezes e produtos suspeitos são produzidos em meio nutritivo especial: (Kitta-Tarozzi, caseína-cogumelo, caldo Hottingera, etc.). No entanto, é necessário um tempo adicional para determinar o tipo sorológico produzido pelo agente patógeno da toxina. Estudos sobre a determinação da toxina e o isolamento do agente causador estão sujeitos a material seccional, e nos casos de botulismo da ferida, separa-se da ferida, pedaços de rasgamento de tecido necrótico, tampões da ferida. O botulismo dos lactentes é confirmado pela identificação de toxinas botulínicas em seu sangue e / ou patógenos em seus movimentos intestinais.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Se necessário, o cirurgião é uma consulta (dor constante na doença), neurologista (paresia dos nervos cranianos, polineuropatia periférica), cardiologista (síndrome de lesão do miocárdio) resuscitator (distúrbios respiratórios, insuficiência de múltiplos órgãos).

Indicações para hospitalização

Se suspeita de botulismo, a entrada de emergência na unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva é indicada. Todos os pacientes, independentemente de quando a doença já sonda gástrica pré-hospitalar tem de lavagem, após o que deve ser administrado por via oral ou através de sonda inserida quelantes (carvão activado, esmectite dioctaédrica, lenhina hidrolítica, povidona, celulose microcristalina, etc). A ativação da diurese por hemodiluição (infusão intravenosa de cristalóides e 5% de albumina na proporção 3: 1) é mostrada.

Exemplo de formulação do diagnóstico

Botulismo, curso severo; insuficiência respiratória grau II, pneumonia por aspiração.

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Diagnóstico diferencial do botulismo

O diagnóstico diferencial do botulismo deve levar em conta os sinais que excluem o botulismo. Estes incluem meningéias, alterações patológicas do líquido cefalorraquidiano, o (espástica) paralisia central, distúrbios sensoriais (alternando paralisia), convulsões, consciência diminuída, distúrbios mentais, e uma síndrome de intoxicação infecciosa geral em um padrão desenvolvido de desordens neurológicas (na ausência de secundário complicações bacterianas).

Certas dificuldades de diagnóstico podem ocorrer no período inicial de botulismo na síndrome de gastroenterite aguda. Nesses casos, há necessidade de diagnóstico diferencial com doenças transmitidas por alimentos. Quando vómitos botulismo, diarreia, transitória, raramente acompanhada por síndrome febril intoxicação, e cuidadosa inspeção e posterior vigilância orientada pode detectar fraqueza muscular, sialoschesis e distúrbios neurológicos, especialmente distúrbios de acuidade visual.

O diagnóstico diferencial do botulismo com síndrome miastênica usa amostras com medicamentos acetilcolinesterase (neostigmina metil sulfato). Que, com o botulismo, não têm um efeito terapêutico. Deve-se ter em mente que com o botulismo, as pareses ou a paralisia são sempre bilaterais, embora possam diferir em sua gravidade.

O diagnóstico diferencial do botulismo com polineurite diftérica é necessário. Deve ter em conta a dor de garganta anterior distúrbios neurológicos com febre alta e lesão miocárdica severa frequente, o tempo de desenvolvimento de polineuropatia (em formas tóxicas de lesão difteria do sistema nervoso periférico, com a excepção dos nervos cranianos. Observado após 40 dias de doença).

A encefalite viral distingue-se do botulismo pela presença de sintomas assimétricos focais, que aparece vários dias após sintomas sistêmicos, como dor de cabeça, mialgia. Mal-estar geral, etc. Agravamento dos sintomas de sintomas cerebrais (cefaleias, náuseas, vômitos, sinais meníngeos), distúrbios da consciência (impressionante, sopor, estupor, agitação psicopedagógica), febre com déficit neurológico; alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.

Distúrbios agudos da circulação cerebral na bacia das artérias vertebrais e basilares também muitas vezes têm de ser diferenciados do botulismo, uma vez que no complexo de sintomas geralmente se registram diplopia, disfonia, disfagia, disartria. Sintomas distintivos - assimetria da lesão, prevalência freqüente de tonturas severas e / ou ataxia, transtorno de sensibilidade no tronco e extremidades do hemitipítico (hemiparesia é rara) e esta patologia não afeta a musculatura respiratória.

A síndrome de Guillain-Barre é uma polineuropatia desmielinizante aguda (a maioria dos casos são causados por vírus herpes). Especialmente difícil é o diagnóstico diferencial do botulismo com uma variante da síndrome de Guillain-Barre, que ocorre com oftalmoplegia, areflexia e ataxia (síndrome de Fischer). As características distintivas são que a sensibilidade é quase sempre prejudicada, e o teor de proteína na LCR é muitas vezes aumentado.

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