Botulismo - Diagnóstico

O diagnóstico do botulismo é baseado em dados epidemiológicos (consumo de alimentos enlatados caseiros, doenças de grupo) em uma análise abrangente do quadro clínico da doença: localização característica e simetria das lesões do sistema nervoso, ausência de febre-intoxicação, síndromes cerebrais e meníngeas gerais.

A detecção da toxina botulínica no sangue serve como confirmação absoluta do diagnóstico. O pH das toxinas botulínicas é utilizado com soros antitóxicos por meio de um bioensaio em camundongos brancos. Para isso, é necessário coletar de 15 a 30 ml de sangue venoso do paciente antes da administração do soro antitóxico terapêutico. O estudo permite determinar a presença de toxina botulínica e seu tipo em 8 horas. Estudos semelhantes são realizados com lavagem gástrica ou vômito, fezes do paciente e resíduos de um produto suspeito.

Para isolar o patógeno do botulismo, o conteúdo estomacal, as fezes e os produtos suspeitos são cultivados em meios nutritivos especiais: (Kitt-Tarozzi, caseína-cogumelo, caldo Hottinger, etc.). No entanto, é necessário tempo adicional para determinar o tipo sorológico da toxina produzida pelo patógeno. O material da autópsia está sujeito à investigação para determinar a toxina e isolar o patógeno, e em casos de botulismo por ferida - secreção da ferida, pedaços de tecido morto rejeitado, tampões da ferida. O botulismo infantil é confirmado pela determinação de toxinas botulínicas no sangue e/ou patógenos nas fezes.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Se necessário, é indicada consulta com cirurgião (síndrome de dor constante no início da doença), neurologista (paresia dos nervos cranianos, polineuropatia periférica), cardiologista (síndrome do dano miocárdico), reanimador (distúrbios respiratórios, falência de múltiplos órgãos).

Indicações para hospitalização

Em caso de suspeita de botulismo, indica-se hospitalização de emergência na unidade de terapia intensiva ou no setor de reanimação. Todos os pacientes, independentemente da duração da doença, que já se encontrem na fase pré-hospitalar, necessitam de lavagem gástrica por sonda, após a qual devem receber enterosorbentes por via oral ou por sonda (carvão ativado, esmectita dioctaédrica, lignina hidrolítica, povidona, celulose microcristalina, etc.). A ativação da diurese por hemodiluição é indicada (infusão intravenosa de cristaloides e albumina a 5% na proporção de 3:1).

Exemplo de formulação de diagnóstico

Botulismo, curso grave; insuficiência respiratória grau II, pneumonia aspirativa.

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Diagnóstico diferencial do botulismo

O diagnóstico diferencial do botulismo deve levar em consideração os sinais que excluem a possibilidade de botulismo. Estes incluem sintomas meníngeos, alterações patológicas no líquido cefalorraquidiano, paralisia central (espástica), distúrbios sensoriais (paralisia alternada), convulsões, distúrbios da consciência, transtornos mentais, bem como síndrome de intoxicação infecciosa geral com quadro avançado de distúrbios neurológicos (na ausência de sinais de complicações bacterianas secundárias).

Certas dificuldades diagnósticas podem surgir no período inicial da síndrome de botulismo com gastroenterite aguda. Nesses casos, é necessário o diagnóstico diferencial com infecções tóxicas alimentares. No botulismo, vômitose diarreias são de curta duração, raramente acompanhados de síndrome de intoxicação febril, e o exame cuidadoso e a observação direcionada subsequente permitem identificar fraqueza muscular, hipossalivação, bem como distúrbios neurológicos, principalmente distúrbios da acuidade visual.

O diagnóstico diferencial do botulismo com a síndrome miastênica utiliza testes com medicamentos acetilcolinesterase (metilsulfato de neostigmina), que não apresentam efeito terapêutico no botulismo. Deve-se ter em mente que, no botulismo, a paresia ou paralisia é sempre bilateral, embora possam diferir em gravidade.

O diagnóstico diferencial de botulismo com polineurite diftérica é necessário. É necessário levar em consideração os distúrbios neurológicos prévios de angina com febre alta, bem como lesões miocárdicas graves frequentes, e o momento do desenvolvimento da polineuropatia (nas formas tóxicas de difteria, o dano ao sistema nervoso periférico, com exceção dos nervos cranianos, é observado após o 40º dia da doença).

A encefalite viral difere do botulismo pela presença de sintomas focais assimétricos que aparecem vários dias após os sintomas sistêmicos, como cefaleia, mialgia, mal-estar geral, etc.; agravamento dos sintomas cerebrais gerais (cefaleia, náuseas, vômitos, sinais meníngeos), distúrbios da consciência (estupor, sopor, estupor, agitação psicoemocional), febre com déficit neurológico; alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.

O acidente vascular cerebral agudo na bacia da artéria vertebral e basilar também frequentemente precisa ser diferenciado do botulismo, visto que diplopia, disfonia, disfagia e disartria geralmente são registradas no complexo sintomático. Os sintomas característicos são assimetria da lesão, prevalência frequente de tontura e/ou ataxia pronunciadas, distúrbios sensoriais no tronco e membros por hemitipo (hemiparesia é rara) e, nessa patologia, os músculos respiratórios não são afetados.

A síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia desmielinizante aguda (a maioria dos casos é causada por vírus do herpes). O diagnóstico diferencial do botulismo com uma variante da síndrome de Guillain-Barré, que cursa com oftalmoplegia, arreflexia e ataxia (síndrome de Fischer), é particularmente difícil. As características distintivas são o comprometimento quase constante da sensibilidade e o aumento frequente do conteúdo proteico no líquido cefalorraquidiano.

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