Botulismo

Botulismo (ihtiizm, allantiizm; Engl botulismo, allantiasis, salsicha-envenenamento ;. Francês botulisme allantiasis; ... É Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) é um envenenamento neuromuscular causada por uma toxina produzida pelo Clostridium botulinum. A infecção não é necessária para o desenvolvimento desta doença; apenas use a toxina. Os sintomas do botulismo incluem fraqueza muscular e paralisia. O diagnóstico da doença baseia-se na identificação clínica e laboratorial da toxina. O tratamento do botulismo é o suporte clínico e o uso de antitoxina.

Código ICD-10

A05.1. Botulismo.

O que causa o botulismo?

O botulismo é causado por Clostridium botulinum, que libera 7 tipos de neurotoxinas diferentes em composição antigênica, 4 dos quais (tipo A, B e E e, raramente, F) são capazes de afetar uma pessoa. Os tipos de toxinas A e B são venenos fortes. Em composição, são proteínas que não podem ser quebradas por enzimas do trato digestivo. Cerca de 50% surtos de botulismo alimentar nos Estados Unidos são causados por toxina tipo A, seguido por B e E. Toxinas toxina tipo A é encontrada principalmente no oeste do Mississippi, toxina tipo B - nos estados do leste, a toxina E - no Alasca e na região dos Grandes Lagos (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontário, Canadá e EUA).

O botulismo pode manifestar-se em 3 formas: botulismo alimentar, botulismo de ferida e botulismo de bebês. Quando a forma alimentar do botulismo, a toxina é absorvida ao consumir alimentos contaminados. No botulismo da ferida, bem como o botulismo infantil, uma neurotoxina é liberada in vivo em tecido infectado e no intestino grosso, respectivamente. Após a absorção, a toxina evita a liberação de acetilcolina a partir das terminações nervosas periféricas.

Os esporos de Clostridium botulinum são altamente resistentes às altas temperaturas. Eles podem permanecer viáveis após a fervura por várias horas. Eles morrem quando expostos a um ambiente úmido a uma temperatura de 120 ° C durante 30 minutos. Por outro lado, as toxinas se quebram rapidamente sob a influência de altas temperaturas e, portanto, cozinhar a uma temperatura de 80 ° C por 30 minutos é uma proteção confiável contra o botulismo. A produção de toxinas (especialmente a toxina do tipo E) pode ocorrer a uma temperatura baixa, cerca de 3 ° C, isto é, na geladeira, enquanto o MO não requer condições anaeróbicas rigorosas.

A fonte mais comum de botulismo são alimentos enlatados domésticos, mas a causa de cerca de 10% dos surtos são alimentos enlatados. Os portadores mais freqüentes da toxina são vegetais, peixes, frutas e temperos, no entanto, toxinas contaminadas com carne bovina, produtos lácteos, carne de porco, aves e outros tipos de alimentos. Nos surtos causados por frutos do mar, em 50% dos casos existe uma toxina tipo E, os 50% restantes são atribuíveis às toxinas A e B. Nos últimos anos, surgiram surtos de botulismo no restaurante, que são causados por alimentos não consertos, como batatas cozidas em papel alumínio, sanduiches com queijo derretido e alho picado, fritos em óleo.

Os esporos de Clostridium botulinum são freqüentemente encontrados no ambiente natural e, portanto, muitos casos podem ser causados por inalação de poeira ou pela absorção da superfície dos olhos ou lesões cutâneas. O botulismo infantil geralmente ocorre em crianças com menos de 6 meses de idade. O menor paciente conhecido tinha 2 semanas de idade e os 12 anos de idade mais velhos. O botulismo dos bebês é o resultado de esporos que entram no corpo, após o que ocorre colonização do cólon, onde a produção de toxinas começa in vivo. Ao contrário do botulismo alimentar, o botulismo infantil não é causado pela ingestão de uma toxina já preparada. Na maioria dos casos de botulismo pediátrico, não é possível determinar a origem da infecção, mas em alguns casos é possível estabelecer o mel como fonte de controvérsia. 

Quais são os sintomas do botulismo?

O botulismo alimentar começa de repente, geralmente 18-36 horas após a absorção de toxina, mas o período de incubação pode variar de 4 a 8 dias. Náuseas, vômitos, cólicas abdominais e diarréia geralmente precedem os sintomas neurológicos. Os sintomas neurológicos do botulismo são geralmente bilaterais e simétricos, começam por uma lesão dos nervos cranianos, seguida de fraqueza muscular descendente e paralisia. Sintomas iniciais freqüentes de botulismo são boca seca, visão dupla, ptose, interrupção da acomodação e enfraquecimento, ou perda completa do reflexo pupilar. Sintomas de paresia bulbar desenvolvem (por exemplo, disartria, disfagia, disfonia e expressão facial imobilizada). Disfagia pode levar a pneumonia por aspiração. Os músculos respiratórios e os músculos das extremidades e do tronco enfraquecem progressivamente na direção de cima para baixo. Ao mesmo tempo, um transtorno de sensibilidade não se desenvolve. Não há febre, a frequência do pulso é normal ou um pouco reduzida. Estes indicadores mudam apenas no caso de infecção intercorrente. Após a aparição de sintomas neurológicos, a constipação geralmente se desenvolve. Complicações graves do botulismo incluem insuficiência respiratória aguda devido a paralisia do diafragma e infecções pulmonares.

O botulismo da ferida, bem como o alimento, manifesta sintomas neurológicos, mas não há sintomas por parte do trato digestivo e evidência de comer alimentos envenenados. Uma anamnese de sofrer uma lesão traumática ou uma ferida de punção profunda duas semanas antes do início dos sintomas pode levar ao pensamento do botulismo. Um exame aprofundado deve ser realizado para detectar lesões cutâneas ou abscessos causados pelo uso de drogas ilegais.

No botulismo infantil, a constipação como sintoma inicial ocorre em 90% dos casos, seguida de paralisia neuromuscular, começando com os nervos cranianos e continuando com musculatura respiratória e periférica. A deficiência dos nervos cranianos é geralmente manifestada por ptosis, paresia dos músculos externos do olho, choro fraco, sugação fraca, reflexo de sucção reduzido, acumulação de segredos orais e uma expressão facial sem emoção. A gravidade da doença varia de letargia moderada e diminuição da nutrição para hipotensão aguda e insuficiência respiratória.

Como o botulismo é diagnosticado?

O botulismo pode ser confundido com a síndrome de Guillain-Barre, a poliomielite, a miastenia gravis, a paralisia do carrapato e a intoxicação causada pelos alcalóides curare e a belladona. Na maioria dos casos, a eletromiografia revela uma resposta lenta característica à reestimulação rápida.

No botulismo alimentar, a sequência de distúrbios neuromusculares e a presença na anamnese do uso de alimentos suspeitos são achados diagnósticos importantes. A detecção simultânea de 2 pacientes que comeram o mesmo alimento, simplifica o diagnóstico. O diagnóstico é confirmado pela detecção de toxina no soro ou fezes ou pela semeadura de MO das fezes. A detecção de toxinas em suspeitas de alimentos determina a origem do envenenamento.

Com o botulismo da ferida, a detecção de toxina no soro ou a semeadura de MO de uma ferida em uma cultura anaeróbica confirma o diagnóstico.

O botulismo infantil pode ser confundido com sepsis, distrofia muscular congênita, atrofia muscular espinhal, hipotireoidismo e hipotensão congênita benigna. Detecção de toxina Clostridium botulinum ou microorganismo nas fezes torna o diagnóstico óbvio.

Como o botulismo é tratado?

Todas as pessoas que estabeleceram ou suspeitaram de uso de alimentos contaminados devem ser examinadas cuidadosamente para o botulismo. O uso de carbono ativado pode ser útil. Pacientes com sintomas graves geralmente apresentam reflexos respiratórios prejudicados, portanto, ao administrar carvão ativado é necessário usar um tubo gástrico, o trato respiratório deve ser protegido com um tubo de intubação com um manguito de borracha. Para as pessoas que trabalham com Clostridium botulinum ou suas toxinas, a vacinação com toxoids é possível.

A maior ameaça para a vida é representada por distúrbios respiratórios e suas complicações. Os pacientes devem ser hospitalizados e monitorados constantemente de certos indicadores que caracterizam a capacidade de viver. A paralisia progressiva não permite que os pacientes demonstrem sinais de dificuldade respiratória, enquanto sua viabilidade diminui. Os distúrbios respiratórios requerem tratamento em uma unidade de terapia intensiva, onde intubação e ventilação mecânica estão disponíveis. O uso de tais medidas pode reduzir a mortalidade para menos de 10%.

A intubação nasogástrica é o método mais preferido de alimentação artificial, pois permite simplificar o fornecimento de calorias e fluidos. Isso estimula o peristaltismo intestinal, no qual Clostridium botulinum é eliminado do intestino. Além disso, esse método de nutrição permite o uso de leite materno para alimentação infantil. Além disso, este método permite evitar as complicações infecciosas e vasculares que podem ocorrer ao usar a nutrição intravenosa.

A antitoxina trivalente (A, B e E) pode ser obtida no Centro de Controle e Prevenção de Doenças. A antitoxina não neutraliza a toxina, que já foi associada a sinapses neuromusculares, de modo que os distúrbios neurológicos existentes não podem ser recuperados rapidamente. A recuperação completa depende da taxa de regeneração das terminações nervosas. Restaurar o último pode levar semanas ou mesmo meses. Seja qual for o caso, a antitoxina pode retardar ou parar a progressão da doença. A antitoxina deve ser administrada logo que possível após o diagnóstico clínico ser estabelecido. Você não pode adiar sua nomeação em antecipação aos resultados da pesquisa cultural. Se a antitoxina é administrada 72 horas após o início dos sintomas de botulismo, a probabilidade de que essa tarefa seja efetiva seja pequena. Nos Estados Unidos, utiliza-se antitoxina trivalente de cavalo. Ele é nomeado uma vez em uma dose de 10 ml. Uma dose contém 7500 UI de antitoxina A, 5500 ME de antitoxina B e 8500 ME de antitoxina E. Todos os pacientes que exigem a administração de uma antitoxina devem ser informados aos líderes do Centro de Vigilância e Prevenção de Doenças. Uma vez que a antitoxina é derivada do soro de cavalo, existe a possibilidade de desenvolver choque anafilático ou doença no soro no receptor. O uso de antitoxina equina não é recomendado em lactentes. O uso de imunoglobulina antibotulina (obtida a partir do plasma de pessoas imunizadas com o toxóide Clostridium botulinum) para o tratamento de bebês está em estudo.

Uma vez que mesmo as quantidades mínimas de toxina Clostridium botulinum podem causar uma doença grave , todos os materiais suspeitos de contaminação com toxina requerem tratamento especial. Esclarecimentos sobre a coleta e processamento de amostras podem ser obtidos dos departamentos de saúde pública ou dos Centros de Vigilância e Prevenção de Doenças.

Como prevenir o botulismo?

O botulismo pode ser prevenido com a condição de conservas adequadas e preparação adequada de alimentos enlatados antes do seu consumo. Alimentos enlatados danificados e alimentos enlatados com sinais de inchaço devem ser destruídos. Os lactentes menores de 12 meses de idade não devem receber mel como alimento, uma vez que estes podem conter esporos de Clostridium botulinum.