Difteria

Difteria (difteria, sufocar doença) - doença infecciosa aguda anthroponotic com mecanismo de transmissão aerossol agente patogénico, caracterizado por uma lesão primária da orofaringe e vias aéreas com o desenvolvimento de inflamação fibrinoso no local de introdução do agente patogénico e lesões tóxicas do sistema cardiovascular, sistema nervoso e do rim.

A difteria é uma infecção aguda da faringe ou cutânea causada pela Corynebacterium diphtheriae produzindo toxinas , algumas cepas que são capazes de produzir exotoxina. Os sintomas da difteria são infecções cutâneas inespecíficas ou faringite pseudomembranosa, acompanhada de danos secundários ao miocárdio e ao tecido nervoso. O dano deste último é devido à ação da exotoxina. O diagnóstico de difteria baseia-se na clínica e é confirmado pela pesquisa cultural. A difteria é tratada com antitoxina e penicilina ou eritromicina. A vacinação na infância deve ser rotineira.

Códigos ICD-10

• A36. Diphtheria.
  • A36.0. Difteria da faringe.
  • A36.1. Difteria da nasofaringe.
  • A36.2. Difteria da laringe.
  • A36.3. Difteria da pele.
  • A36.8. Outra difteria.
  • A36.9. Difteria não especificado.

O que causa a difteria?

A difteria é causada por Corynebacterium diphtheriae, que infecta a nasofaringe (difteria respiratória) ou a pele. As cepas de Corynebacterium diphtheriae infectadas com um beta-fago (carrega um gene que codifica para a formação de uma toxina) produzem uma potente toxina. Primeiro, essa toxina causa inflamação e necrose dos tecidos locais, após o que o coração, os nervos e os rins são afetados.

Os seres humanos são o único reservatório conhecido de Corynebacterium diphtheriae. A infecção se espalha com uma suspensão pneumática formada por espirros, por contato direto com secreções orofaríngeas ou lesões cutâneas, ou, mais raramente, com a pele destacável. A maioria dos pacientes torna-se portadores nasofaríngeos assintomáticos. O mau atendimento e a higiene pública contribuem para a propagação da difteria cutânea. Nos Estados Unidos, os povos indígenas que vivem em focos endêmicos estão em um grupo de risco particularmente alto.

Quais são os sintomas da difteria?

Os sintomas da difteria são variáveis e dependem do local de infecção e se há produção de toxina. A maioria dos casos de difteria respiratória são causados por cepas produtoras de toxinas. A maioria dos casos de difteria cutânea são devidas a estirpes que não produzem toxinas. A toxina é pobremente absorvida pela superfície da pele, de modo que as complicações decorrentes da toxina são raras na forma cutânea da difteria.

A difteria possui um período de incubação que geralmente dura 2-4 dias e um período prodrômico que dura 12-24 horas. Depois disso, o paciente apresenta os primeiros sintomas de difteria: intensidade moderada de dor de garganta, disfagia, febre menor e taquicardia. Náuseas, vômitos, espirros, dor de cabeça e febre são mais comuns em crianças. Se a difteria é causada por uma cepa produtor de toxina, aparece uma membrana característica na região das amígdalas palatinas. Inicialmente, a membrana pode ser um exsudato branco, mas geralmente fica sujo, cinza, fibrinoso e tão ligado às amígdalas que a remoção é acompanhada por sangramento delas. O edema local pode ser expresso em um aumento visivelmente determinado no pescoço (pescoço bovino), rouquidão, estridor e dispnéia. A membrana pode se espalhar para a laringe, traquéia e brônquios e causar obstrução parcial das vias aéreas, bem como obstrução completa, o que leva a morte súbita.

As lesões cutâneas geralmente ocorrem nos membros. Eles diferem em sua aparência e muitas vezes são indistinguíveis da patologia cutânea crônica (eczema, psoríase, impétigo). Em alguns casos, são formadas úlceras salientes com revestimento acinzentado. Dor típica, dor, eritema e exsudato. Nos casos em que há produção de exotoxina, os locais da lesão podem perder sensibilidade. A infecção nasofaríngea concomitante é detectada em 20-40% dos casos.

A miocardite geralmente se desenvolve no intervalo entre os 10 e 14 dias da doença, mas pode ocorrer em qualquer momento da 1ª à 6ª semana da doença. As mudanças menores de ECG são encontradas em 20-30% dos pacientes, mas pode ocorrer bloqueio atrioventricular, bloqueio cardíaco completo e arritmias ventriculares, muitas vezes associadas a alta mortalidade. A insuficiência cardíaca aguda também pode se desenvolver.

O dano ao sistema nervoso geralmente começa dentro da primeira semana da doença a partir de paresia bulbar, o que leva a disfagia e insuficiência nasal. A neuropatia periférica aparece no período de 3 a 6 semanas da doença. A neuropatia tem caráter motor e sensorial, mas predominam as desordens motoras. A recuperação completa da atividade nervosa ocorre muitas semanas depois.

Como é diagnosticada a difteria?

O aparecimento da membrana deve sugerir um diagnóstico de difteria. A coloração de Gram da membrana pode permitir a detecção de bacilos Gram-positivos com coloração metocromática. O material para teste de cultura deve ser tomado sob a membrana, ou uma parte da própria membrana pode ser tomada para exame. O laboratório deve ser informado de que é necessário procurar Corynebacterium diphtheriae.

A difteria cutânea deve ser suspeitada quando o paciente desenvolve lesões cutâneas durante o avanço da difteria respiratória. Um material de esfregaço ou biópsia deve ser enviado para cultura.

Como é tratada a difteria?

Pacientes suspeitos de terem difteria devem ser imediatamente hospitalizados na unidade de terapia intensiva, para monitorar complicações respiratórias e cardíacas. É necessário isolamento com precauções respiratórias e de contato. O isolamento continua até 2 estudos culturais realizados 24 e 48 horas após o cancelamento de antibióticos são negativos.

A antitoxina de difteria deve ser administrada sem esperar uma confirmação de cultura, uma vez que a antitoxina é capaz de neutralizar apenas a parte da toxina que não está ligada às células. O uso de antitoxina na forma cutânea da difteria, na ausência de evidência de doença respiratória, é de valor questionável. A sequência patológica causada pela ação da exotoxina raramente é observada na forma cutânea da difteria, porém alguns especialistas recomendam o uso de uma antitoxina nesta forma. Nos EUA, a antitoxina deve ser obtida através de CDC. Aviso: A antitoxina difteria é obtida a partir de cavalos, portanto, um teste de pele ou teste conjuntival deve ser realizado antes da injeção para determinar a sensibilidade à antitoxina. A dose de antitoxina, variando entre 20 000 e 100 000 unidades por via intramuscular ou intravenosa, é determinada pela gravidade da doença, sintomas e complicações. Quando uma reacção alérgica à administração de uma antitoxina aparece, 0,3 a 1 ml de epinefrina devem ser injectados imediatamente numa diluição de 1 a 1000 (0,01 ml / kg). A introdução de epinefrina pode ser subcutânea, intramuscular ou tardia. Em pacientes altamente sensíveis à antitoxina, a administração intravenosa de uma antitoxina está contra-indicada.

Os antibióticos são prescritos para alcançar a erradicação e prevenção da propagação da infecção. Eles não podem substituir antitoxina. Os adultos podem atribuir ou procaa penicilina G 600000 L IM a cada 12 horas, ou eritromicina, 250-500 mg oralmente a cada 6 horas durante 14 dias. Os bebés deve ser atribuída tanto procaa penicilina G, a uma dose de 12 500-25 000 U / kg a cada 12 horas, por via intramuscular ou eritromicina 10-15 mg / kg (máximo de 2 g por dia) a cada 6 horas, por via oral ou por via intravenosa. Eliminação Corynebacterium diphteriae considerado concluído quando, depois de completar um curso de antibióticos em dois cultura sucessiva estuda material da garganta e / ou agentes patogénicos nasais não detectado (resultado negativo).

A recuperação da difteria aguda é lenta, pelo que os pacientes devem ser avisados para não se moverem rapidamente para atividades ativas. Mesmo a atividade física normal pode prejudicar um paciente que se recupera da miocardite.

Quando a forma cutânea de difteria é recomendada a limpeza completa do local de danos com água e sabão e a determinação de antibióticos sistêmicos por 10 dias.

Como prevenir a difteria?

Todas as pessoas devem ser vacinadas no horário. Para crianças, é utilizada uma vacina contra a difteria, para adultos - vacina contra DS. A difteria adiada não garante o desenvolvimento da imunidade, de modo que as pessoas submetidas a difteria devem ser vacinadas após a recuperação. Além disso, as atualizações de vacinação devem ser fornecidas a todas as pessoas de contato, incluindo funcionários do hospital. A imunidade protetora pode ser esperada não mais do que 5 anos após uma injeção de reforço. Nos casos em que o estado da vacinação é desconhecido, é necessário realizar a vacinação.

É necessário examinar todos os contatos próximos; As culturas da garganta e / ou da nasofaringe devem ser tomadas para exame em todas as pessoas de contato, independentemente do status de vacinação. As pessoas de contato não difípias devem receber eritromicina 250-500 mg por via oral a cada 6 horas para adultos (10-15 mg / kg para crianças) durante 7 dias ou uma única injeção de penicilina G benzatina (600.000 unidades intramuscularmente para aqueles com o peso corporal não excede 30 kg e 1,2 milhão de unidades são intramusculares para aqueles com peso corporal superior a 30 kg. Nos casos em que os resultados dos testes laboratoriais são positivos, o tratamento é complementado com um curso de 10 dias de eritromicina. Tempo l Os portadores não devem receber uma antitoxina. Após 3 dias após o início do tratamento com antibióticos, é considerado seguro retornar ao trabalho, mas é necessário continuar a tomar a medicação.) O exame de cultura repetida é realizado 2 semanas após o cancelamento de antibióticos. Para os transportadores que não podem ser monitorados, a penicilina é prescrita G benzatina, e não eritromicina, o que é devido ao fato de que não há certeza na conformidade do paciente.